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护理核心制度培训护理核心制度培训2021/3/29 星期一11护理安全护理安全的基本保的基本保证证2护理工作护理工作的标准和的标准和依据依据3护理安全护理安全管理的重管理的重要内容要内容护理工作制度护理工作制度2021/3/29 星期一2护理工作制度护理工作制度-特点特点法规性法规性23强制性强制性严肃性严肃性4科学性科学性12021/3/29 星期一3主要内容主要内容护理核心制度护理核心制度 交接班制度交接班制度 查对制度查对制度 安全输血制度安全输血制度 分级护理制度分级护理制度 抢救工作制度抢救工作制度 护理文书书写制度护理文书书写制度2021/3/29 星期一4护理核心制度护理核心制度分级分级护理护理护理文护理文书书写书书写规范规范交接班交接班制度制度抢救工抢救工作制度作制度查对查对制度制度核心核心制度制度安全输安全输血制度血制度2021/3/29 星期一5主要内容主要内容护理核心制度护理核心制度 交接班制度交接班制度 查对制度查对制度 安全输血制度安全输血制度 分级护理制度分级护理制度 抢救工作制度抢救工作制度 护理文书书写制度护理文书书写制度2021/3/29 星期一6交接班制度1.值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责。值班人员必须坚守工作岗位，认真履行职责。2.每班必须按时交接班，接班者提前每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，阅读病分钟到科室，阅读病室报告、护理记录、交班记录等。接班者未到岗或交室报告、护理记录、交班记录等。接班者未到岗或交接清楚之前，交班者不得离开岗位。接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班各项工作，有特殊情况，必值班者必须在交班前完成本班各项工作，有特殊情况，必须详细交待，并与接班者共同处理好后方可离去。白须详细交待，并与接班者共同处理好后方可离去。白班要为夜班做好物品准备工作，夜班为白班作好必要班要为夜班做好物品准备工作，夜班为白班作好必要的药品准备。的药品准备。4.交接班内容主要包括：物品、药品，患者病情、观察重点、交接班内容主要包括：物品、药品，患者病情、观察重点、治疗护理要点及未完成的工作和特殊情况（如情绪、治疗护理要点及未完成的工作和特殊情况（如情绪、行为异常、请假、外出）等。行为异常、请假、外出）等。2021/3/29 星期一7交接班制度5.交接班均应进行书面、床旁、口头交接，做到护理记录写交接班均应进行书面、床旁、口头交接，做到护理记录写清，口头讲清，病员床旁看清。床旁交接内容：患者清，口头讲清，病员床旁看清。床旁交接内容：患者的病情（意识、面色、脉搏、呼吸，必要时测血压），的病情（意识、面色、脉搏、呼吸，必要时测血压），输液滴速、有无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤有无输液滴速、有无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤有无水肿、压疮、烫伤等，各种引流管（导管）是否通畅，水肿、压疮、烫伤等，各种引流管（导管）是否通畅，有无脱落或阻塞，引流液颜色、性状、量。有无脱落或阻塞，引流液颜色、性状、量。6.接班者如发现有交待不清者，应立即查问，接班时发现的接班者如发现有交待不清者，应立即查问，接班时发现的问题，由交班者负责，接班后再发现问题，则由接班问题，由交班者负责，接班后再发现问题，则由接班者负责。者负责。7.白班护理记录由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士白班护理记录由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士书写。未注册护士或护生书写的护理记录，由带教护书写。未注册护士或护生书写的护理记录，由带教护士或护士长负责修改并签名。士或护士长负责修改并签名。2021/3/29 星期一8交接班制度（一）值班人员必须（一）值班人员必须坚守坚守工作工作岗位岗位，认真，认真履行职责。履行职责。（二）每班必须按时交接班，（二）每班必须按时交接班，接班者提前接班者提前15分钟到科室，分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位岗位。（三）值班者必须在（三）值班者必须在交班前完成本班各项工作交班前完成本班各项工作，有特殊情况，必须详细交待，并与接班者共同处有特殊情况，必须详细交待，并与接班者共同处理好后方可离去。白班要为夜班做好物品准备工理好后方可离去。白班要为夜班做好物品准备工作，夜班为白班作好必要的药品准备。作，夜班为白班作好必要的药品准备。2021/3/29 星期一9交接班制度交接班制度（四）（四）交接班内容交接班内容主要包括：主要包括：物品、药品交接物品、药品交接患者病情观察重点患者病情观察重点治疗、护理要点治疗、护理要点未完成的工作未完成的工作特殊情况（如情绪、行为异常，特殊情况（如情绪、行为异常，请假、外出）等。请假、外出）等。2021/3/29 星期一10交接班制度（五）交接班均应进行（五）交接班均应进行书面、床旁、口头书面、床旁、口头交接交接做到护理做到护理记录写清记录写清，口头讲清口头讲清，病员，病员床旁看清床旁看清床旁交接内容：床旁交接内容：患者的病情患者的病情（意识、面色、脉（意识、面色、脉搏、呼吸，必要时测血压），搏、呼吸，必要时测血压），输液滴输液滴速、有速、有无渗漏，特殊治疗，察看全身无渗漏，特殊治疗，察看全身皮肤皮肤有无水肿、有无水肿、压疮、烫伤等，各种压疮、烫伤等，各种引流管引流管（导管）是否通（导管）是否通畅，有无脱落或阻塞，引流液颜色、性状、畅，有无脱落或阻塞，引流液颜色、性状、量。量。2021/3/29 星期一11交接班制度（六）接班者如发现病情、治疗、物（六）接班者如发现病情、治疗、物品、药品等交待不清，应立即查问，品、药品等交待不清，应立即查问，接班时发现的问题，应由交班者负责，接班时发现的问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，则应由接班者负接班后再发现问题，则应由接班者负责。责。交不清不接，接不清不走。交不清不接，接不清不走。2021/3/29 星期一12交接班制度交接班制度（七）白班护理记录应由白班护士书（七）白班护理记录应由白班护士书写，夜班护理记录由夜班护士书写。写，夜班护理记录由夜班护士书写。要求字迹整齐、清晰，内容客观、准要求字迹整齐、清晰，内容客观、准确、完整。如未注册护士或护生书写确、完整。如未注册护士或护生书写的护理记录，应由带教护士或护士长的护理记录，应由带教护士或护士长负责修改并签名。负责修改并签名。2021/3/29 星期一13交接班制度交接班制度提前提前1515分钟到科室分钟到科室三交、三清（口头三交、三清（口头 书面书面 床旁）床旁）交不清不接，接不清不走交不清不接，接不清不走接班时发现的问题，应由交班者负责接班时发现的问题，应由交班者负责 接班后再发现问题，则应由接班者接班后再发现问题，则应由接班者 负责负责2021/3/29 星期一14查对制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后应做到每班、转抄和处理医嘱后应做到每班查对。查对。并由查对者签全名。并由查对者签全名。2、对有疑问的医嘱，必须问清楚对有疑问的医嘱，必须问清楚后方可执行后方可执行。2021/3/29 星期一15查对制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度3、抢救病员时，医师下达口头医嘱，护士抢救病员时，医师下达口头医嘱，护士或执行者复诵医嘱一遍，医生确认无误，或执行者复诵医嘱一遍，医生确认无误，护士准备药物，执行给药时，护士再复述护士准备药物，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，经医生确认无误后，方可医嘱内容一遍，经医生确认无误后，方可执行。用过的空安瓿保留备查执行。用过的空安瓿保留备查。4、整理医嘱、治疗、服药单后，须经、整理医嘱、治疗、服药单后，须经2人人查对。查对。5、护士长每周总查对医嘱、护士长每周总查对医嘱12次。次。2021/3/29 星期一16查对制度（二）服药、注射、输（二）服药、注射、输液查对制度液查对制度三查：操作前、操作中、三查：操作前、操作中、操作后查。操作后查。七对七对（十对）：对床号、（十对）：对床号、姓名（反查对）姓名（反查对）、药名、药名、剂量、浓度、时间和用剂量、浓度、时间和用法。（性别、年龄、药法。（性别、年龄、药品质量及有效期）品质量及有效期）2021/3/29 星期一17查对制度3、摆药后必须经第二人核对后方可执、摆药后必须经第二人核对后方可执行。行。4、易致过敏药物，给药前应询问有无易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。过敏史。使用毒、麻限剧药时，用前使用毒、麻限剧药时，用前经过反复核对，用后保留安瓿。用多经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。种药物时，要注意有无配伍禁忌。5、发药、注射、输液时，如病人提出、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行疑问，应及时查清后方可执行。2021/3/29 星期一18查对制度（三）输血查对制度（三）输血查对制度2021/3/29 星期一19查对制度（四）手术室查对制度（四）手术室查对制度1、术前准备及接病员时，应查对、术前准备及接病员时，应查对病员床号、姓名、性别、年龄、诊病员床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右），断、手术名称及部位（左、右），术前用药、药物过敏试验结果及配术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。血报告。2021/3/29 星期一20查对制度（四）手术室查对制度（四）手术室查对制度 2.查无菌包的名称、效期、包布有无潮湿及查无菌包的名称、效期、包布有无潮湿及破损，包内、外的灭菌标识是否符合要求，破损，包内、外的灭菌标识是否符合要求，手术器械是否齐全。手术器械是否齐全。2021/3/29 星期一21查对制度（四）手术室查对制度（四）手术室查对制度3、Timeout“核对制度核对制度”第一步：手术患者第一步：手术患者麻醉实施前（开始）。麻醉实施前（开始）。病人、手术医生、麻醉师、手术巡回护士病人、手术医生、麻醉师、手术巡回护士第二步：在第二步：在皮肤切开前（暂停）。皮肤切开前（暂停）。第三步：手术第三步：手术患者离开手术室之前患者离开手术室之前（结束）（结束）手术医生、麻醉师、手术巡回护士手术医生、麻醉师、手术巡回护士 共同确认患者身份、手术部位共同确认患者身份、手术部位2021/3/29 星期一22查对制度（四）手术病人查对制度（四）手术病人查对制度4、凡、凡体腔或深部组织手术体腔或深部组织手术，应在，应在关腹（胸）前核对关腹（胸）前核对纱垫、纱布、缝纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。针、器械的数目是否与术前相符。5、手术取下的标本手术取下的标本，应由洗手护，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检士与手术者核对后，再填写病理检验单送验验单送验。2021/3/29 星期一23查对制度（五）饮食查对制度（五）饮食查对制度每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病员床前饮食卡，查对床号、姓名及饮病员床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食种类。食种类。发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。符。开饭时，在病员床前再查对一次。开饭时，在病员床前再查对一次。2021/3/29 星期一24查对制度查对制度（六）供应室查对制度（六）供应室查对制度打包时，要查对品名、数量、质量及清打包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。洁度。发消毒灭菌物品时，要查对名称、消毒发消毒灭菌物品时，要查对名称、消毒灭菌日期、有效期及灭菌标志灭菌日期、有效期及灭菌标志。回收物品时，要查对数量、质量及清洁回收物品时，要查对数量、质量及清洁处理情况。处理情况。2021/3/29 星期一25查对制度（七）查对要求（七）查对要求1在在抽血、给药或输血抽血、给药或输血等各种操作时，应至少要求同时等各种操作时，应至少要求同时使用使用二种查对的方法二种查对的方法（不包括仅以房号、床号作为查对的（不包括仅以房号、床号作为查对的依据），并要求依据），并要求患者自行说出本人姓名（反查对），患者自行说出本人姓名（反查对），经核经核对无误后方可执行。对无误后方可执行。2与患者沟通与患者沟通。在实施任何介入或其它有创高危诊疗活。在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式主动与病人沟通的方式，作为最后查作为最后查对确认的手段对确认的手段，以，以确保正确的病人、实施正确的操作确保正确的病人、实施正确的操作。（患者参与安全目标患者参与安全目标）3完善关键流程查对完善关键流程查对措施。措施。即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措即在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。施、交接程序与记录文件。2021/3/29 星期一26查对制度3完善关键流程查对完善关键流程查对措施。措施。急诊、病房、手术室、急诊、病房、手术室、ICU之间患者转科，之间患者转科，产房与病房交接按照产房与病房交接按照病房与产房产妇病房与产房产妇交接制度交接制度、病房与产房新生儿交接病房与产房新生儿交接制度制度执行。执行。新生儿病房与患儿家属交接按照新生儿病房与患儿家属交接按照新生新生儿室安全管理制度儿室安全管理制度、新生儿身份识新生儿身份识别制度别制度执行。执行。2021/3/29 星期一27查对制度查对制度-医嘱查对医嘱查对有疑问的医嘱必须有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行问清楚后，方可执行口头医嘱口头医嘱班班查对班班查对2021/3/29 星期一28查对制度查对制度-服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度 三查三查 操作前操作前 操作中操作中 操作后查操作后查2021/3/29 星期一29查对制度查对制度-服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度 七对（十对）七对（十对）床号床号姓名（反查对）姓名（反查对）药名药名剂量剂量浓度浓度时间和用法。时间和用法。（性别、年龄（性别、年龄药品质量及有效期）药品质量及有效期）2021/3/29 星期一30查对制度查对制度-手术查对手术查对 病人正确病人正确 手术部位正确手术部位正确 手术器械正确手术器械正确 标本正确标本正确2021/3/29 星期一31患者识别确认制度患者识别确认制度 至少使用至少使用两种以上两种以上方法方法不准单独使用房间号、床号不准单独使用房间号、床号 实行实行双向查对（反查对）双向查对（反查对）使用腕带标识使用腕带标识2021/3/29 星期一32查对制度查对制度严格查对制度严格查对制度,做到做到”五个准确五个准确”准确的药物准确的药物(right drug)准确的剂量准确的剂量(right dose)准确的途径准确的途径(right route)准确的时间准确的时间(right time)准确的患者准确的患者(right client)2021/3/29 星期一33安全保证安全保证认真核对认真核对质量管理理念：质量管理理念：正确的做事，做正确的事正确的做事，做正确的事第一次就把事情做正确第一次就把事情做正确。保证措施保证措施-制度、规范制度、规范2021/3/29 星期一34主要内容主要内容护理核心制度护理核心制度 交接班制度交接班制度 查对制度查对制度 安全输血制度安全输血制度.doc 分级护理制度分级护理制度 抢救工作制度抢救工作制度 护理文书书写制度护理文书书写制度2021/3/29 星期一35安全输血制度安全输血制度-合血合血合血合血医嘱医嘱贴条码贴条码核对核对床旁床旁核对核对抽血抽血登记登记核对核对再次床再次床旁核对旁核对交接交接送检送检一次只抽一人一次只抽一人一对一原则一对一原则 2021/3/29 星期一36安全输血制度安全输血制度（二）（二）输血（包括全血和成分输血）输血（包括全血和成分输血）1输血前输血前“三查三查”：即查血液的有效期、：即查血液的有效期、血液的质量、血液的包装是否完好无损血液的质量、血液的包装是否完好无损 2输血前由二名医护人员核对输血前由二名医护人员核对交叉配血报交叉配血报告单及血袋标签各项内容，告单及血袋标签各项内容，即即“八对八对”：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（含（含Rh 因子因子）、交叉配血试验结果、血、交叉配血试验结果、血液种类、血量。液种类、血量。2021/3/29 星期一37安全输血制度安全输血制度（二）（二）输血（包括全血和成分输血）输血（包括全血和成分输血）3输血前由两名医护人员共同核对病历牌输血前由两名医护人员共同核对病历牌中输中输血医嘱、病人血型（已进行血型鉴定者，含血医嘱、病人血型（已进行血型鉴定者，含Rh 因子）以及以往输血情况，与本次交叉配血报告因子）以及以往输血情况，与本次交叉配血报告单血型是否一致，了解患者诊断和输血目的。单血型是否一致，了解患者诊断和输血目的。4、输血时，输血时，由由两名医护人员带病历、输血两名医护人员带病历、输血医嘱单、交叉配血报告单及血袋医嘱单、交叉配血报告单及血袋共同到患共同到患者床旁进行者床旁进行双人双人“三查八对三查八对”，确认无误，确认无误后方可输入，操作完毕后方可输入，操作完毕再次双人再次双人“三查八三查八对对”。2021/3/29 星期一38安全输血制度安全输血制度（三）输血注意事项（三）输血注意事项1、输血时严格执行一次只输一人输血时严格执行一次只输一人（一对一原则）（一对一原则）。多人输血时应分别。多人输血时应分别核对，单独执行。核对，单独执行。2、取回的血应尽快输用。输血前将、取回的血应尽快输用。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。荡。血液内不得加其他药物血液内不得加其他药物，如需稀，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。释只能用静脉注射生理盐水。2021/3/29 星期一39安全输血制度安全输血制度（三）输血注意事项（三）输血注意事项连续输用不同供血者的血液时，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之两袋血之间用静脉注射生理盐水冲洗输血器间用静脉注射生理盐水冲洗输血器。输血过程中应输血过程中应先慢后快先慢后快，再根据病情和年，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密龄调整输注速度，并严密观察观察受血者有无受血者有无输血不良反应输血不良反应，如出现异常情况按，如出现异常情况按输血输血反应的应急预案及程序反应的应急预案及程序处理。处理。2021/3/29 星期一40输血查对制度输血查对制度 标本正确标本正确输血查对输血查对第一次第一次:2:2人查对人查对,血库血库第二次第二次:2:2人查对人查对(医嘱、病历牌、血袋、医嘱、病历牌、血袋、合血单）合血单）第三次：第三次：2人查对人查对(医嘱、病历牌、血袋、医嘱、病历牌、血袋、合血单、病人）合血单、病人）一次只能输一人一次只能输一人。2021/3/29 星期一41主要内容主要内容护理核心制度护理核心制度 交接班制度交接班制度 查对制度查对制度 安全输血制度安全输血制度 分级护理制度分级护理制度 抢救工作制度抢救工作制度 护理文书书写制度护理文书书写制度2021/3/29 星期一42分级护理制度分级护理制度分级依据分级依据患者病情患者病情生活自理能力生活自理能力2021/3/29 星期一43分级护理制度分级护理制度1、特级护理：、特级护理：（1）病情危重，随时可能发生病情变化需）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），），并需要严密监护生命体征的患者；并需要严密监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。体征的患者。2021/3/29 星期一44分级护理制度分级护理制度特级护理患者的护理包括以下要点：特级护理患者的护理包括以下要点：（1）严密）严密观察患者病情变化观察患者病情变化，监测生命体征，监测生命体征（2）根据医嘱，）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施正确实施治疗、给药措施（3）根据医嘱，准确测量出入量；）根据医嘱，准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施）根据患者病情，正确实施基础护理和专科基础护理和专科护理护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；路护理等，实施安全措施；（5）保持患者的舒适和功能体位；）保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。）实施床旁交接班。2021/3/29 星期一45分级护理制度分级护理制度2、一级护理：、一级护理：（1）病情趋向稳定的重症患者；）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者）生活完全不能自理且病情不稳定的患者（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。的患者。2021/3/29 星期一46分级护理制度分级护理制度一级护理患者的护理包括以下要点：一级护理患者的护理包括以下要点：（1）每小时巡视患者每小时巡视患者，观察患者病情变化；，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，）根据患者病情，正确实施基础护理和专正确实施基础护理和专科护理，科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导。2021/3/29 星期一47分级护理制度分级护理制度3、二级护理：、二级护理：（1）病情稳定，仍需卧床的患者；）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。）生活部分自理的患者。二级护理患者的护理包括以下要点：二级护理患者的护理包括以下要点：（1）每每2小时巡视患者小时巡视患者，观察患者病情变化；，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，）根据患者病情，正确实施护理措施和安正确实施护理措施和安全措施全措施（5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。2021/3/29 星期一48护理工作制度护理工作制度4、三级护理：、三级护理：（1）生活完全自理且病情稳定的患者；）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。）生活完全自理且处于康复期的患者。三级护理患者的护理包括以下要点：三级护理患者的护理包括以下要点：（1）每每3小时巡视患者小时巡视患者，观察患者病情变化，观察患者病情变化（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。2021/3/29 星期一49分级护理制度分级护理制度密切密切观察观察患者的生命体征和患者的生命体征和病情病情变变化化正确实施治疗正确实施治疗、给药及护理措施，、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；照顾和帮助；基础护理基础护理/专科护理专科护理提供护理相关的提供护理相关的健康指导健康指导。2021/3/29 星期一50法律责任法律责任 观察病情观察病情变化变化观察观察及时及时报告报告及时及时记录记录及时及时2021/3/29 星期一51分级护理制度分级护理制度 护理并发症预防护理并发症预防压疮压疮管理管理跌倒跌倒预防预防深静脉深静脉血栓血栓2021/3/29 星期一52压疮管理制度压疮管理制度压疮的预防压疮的预防加强危重病人护理，避免压疮发生加强危重病人护理，避免压疮发生高危病人定期进行危险因素评估高危病人定期进行危险因素评估压疮高危病人床旁交接压疮高危病人床旁交接“压疮评估及护理单压疮评估及护理单”跟随病历跟随病历走走.2021/3/29 星期一53压疮管理制度压疮管理制度是否难免压疮评估因素是否难免压疮评估因素-基本条件基本条件 昏迷 偏瘫心力衰竭 肿瘤脊柱骨转移 高位截瘫 其它：骨盆骨折 生命体征不稳 2021/3/29 星期一54压疮管理制度压疮管理制度是否难免压疮评估因素是否难免压疮评估因素-可选条件可选条件 高龄（70岁）清蛋白30g/L 极度消瘦 极度肥胖 大小便失禁 其它：基本条件（1）项可选条件1项 难免压疮 2021/3/29 星期一55防跌倒管理制度防跌倒管理制度评估的主要内容评估的主要内容:1、年龄在、年龄在65岁或以上岁或以上2、记忆力减退、注意力分散、记忆力减退、注意力分散3、日常生活需要辅助或其他人协助、日常生活需要辅助或其他人协助4、过去三个月曾跌倒、过去三个月曾跌倒5、行动有困难、行动有困难6、视力有问题、视力有问题7、听触觉功能减退、听触觉功能减退8、认知不良、认知不良9、体位性低血压、晕厥、眩晕、头晕、体位性低血压、晕厥、眩晕、头晕2021/3/29 星期一56防跌倒管理制度防跌倒管理制度评估的主要内容评估的主要内容:10、泌尿系统失调：尿频、夜尿症。、泌尿系统失调：尿频、夜尿症。11、中风、帕金森症、步态异常（蹒跚步态、偏瘫步态、慌、中风、帕金森症、步态异常（蹒跚步态、偏瘫步态、慌张步态）。张步态）。12、使用四种以上药物：镇痛镇静药、抗抑郁药、利尿药、使用四种以上药物：镇痛镇静药、抗抑郁药、利尿药、降压药、降糖药、缓泻药、抗凝药、抗精神病药。降压药、降糖药、缓泻药、抗凝药、抗精神病药。跌倒危机分级：跌倒危机分级：0级：以上各项均无级：以上各项均无1级：以上任何级：以上任何1-3项项2级：以上任何级：以上任何4-12项项2021/3/29 星期一57防跌倒管理制度防跌倒管理制度评估要求：评估要求：有跌倒风险的病人有跌倒风险的病人:每周每周评估一次，或当病人情况转变或病人跌倒后，评估一次，或当病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致风险因素，并配合病人情况调整护重新评估导致风险因素，并配合病人情况调整护理措施。理措施。暂时无跌倒风险的病人：暂时无跌倒风险的病人：病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致跌倒病人情况转变或病人跌倒后，重新评估导致跌倒的风险因素，并结合病人情况，调整合适的护理的风险因素，并结合病人情况，调整合适的护理措施。措施。（防跌倒评估表跟随病历走）（防跌倒评估表跟随病历走）2021/3/29 星期一58防跌倒管理制度防跌倒管理制度1.对患者（或）家属进行跌倒预防的宣传教育对患者（或）家属进行跌倒预防的宣传教育2.上床栏上床栏3.建议家属或护工陪护建议家属或护工陪护4.呼叫器易于患者使用并做好指导呼叫器易于患者使用并做好指导5.指导患者常用物品放于易取处指导患者常用物品放于易取处6.指导患者选择合适的鞋及衣裤指导患者选择合适的鞋及衣裤7.指指导导病病人人避避免免突突然然改改变变姿姿势势，转转换换姿姿势势要要慢慢，没没有有眩眩晕晕或或不不适适时时才起步才起步8.指导患者离床活动时应有人陪伴指导患者离床活动时应有人陪伴9.协协助助个个人人卫卫生生，鼓鼓励励患患者者在在床床上上大大小小便便并并指指导导使使用用合合适适的的助助行行器器具具10.对患者使用合适的身体约束（上肢、下肢、躯干）对患者使用合适的身体约束（上肢、下肢、躯干）11.建议不要离床活动建议不要离床活动护理措施护理措施2021/3/29 星期一59防跌倒管理制度防跌倒管理制度认定和报告认定和报告 患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通患者发生跌倒时，当班护士立即至患者身边，通知医生，检查伤情，判断摔伤原因，及时采取相知医生，检查伤情，判断摔伤原因，及时采取相应措施，做好护理记录，尽可能将坠床或跌倒危应措施，做好护理记录，尽可能将坠床或跌倒危害降至最低限度。同时填写坠床或跌倒事件报告害降至最低限度。同时填写坠床或跌倒事件报告单，汇报护士长，且单，汇报护士长，且24h内内汇报护理部。汇报护理部。2021/3/29 星期一60各种管道护理要点各种管道护理要点有引流管的患者应注意以下五点：有引流管的患者应注意以下五点：固定妥善，保持通畅；固定妥善，保持通畅；衔接紧密，不得进气；衔接紧密，不得进气；连接准确，不得接错；连接准确，不得接错；严格无菌，不得倒流；严格无菌，不得倒流；密切观察，准确记录。密切观察，准确记录。2021/3/29 星期一61观察及时准确，报告及时观察及时准确，报告及时治疗处置治疗处置 及时正确及时正确基础护理与专科护理基础护理与专科护理 病人安全病人安全ABCD分级护理重点分级护理重点2021/3/29 星期一62主要内容主要内容护理核心制度护理核心制度 交接班制度交接班制度 查对制度查对制度 安全输血制度安全输血制度 分级护理制度分级护理制度 抢救工作制度抢救工作制度.doc 护理文书书写制度护理文书书写制度2021/3/29 星期一63抢救工作制度抢救工作制度（二）保证抢救药品（二）保证抢救药品及器材装备的供应及器材装备的供应“四定四定”-定人定人保管，定位放置，保管，定位放置，定量贮存，定期定量贮存，定期检查，用后及时检查，用后及时补充。补充。完好率完好率100%。2021/3/29 星期一64抢救工作制度抢救工作制度医生未到之前，护医生未到之前，护理人员应根据病情理人员应根据病情及时给氧、吸痰、及时给氧、吸痰、测量血压，建立静测量血压，建立静脉通道，行人工呼脉通道，行人工呼吸和胸外心脏按压，吸和胸外心脏按压，配血、止血配血、止血等。并等。并及时提供诊断依据。及时提供诊断依据。2021/3/29 星期一65抢救工作制度抢救工作制度3、抢救病员时，执行、抢救病员时，执行口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度。医师下达口头医嘱，护士或执行者复诵医医师下达口头医嘱，护士或执行者复诵医嘱一遍，医生确认无误，护士准备药物，嘱一遍，医生确认无误，护士准备药物，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，执行给药时，护士再复述医嘱内容一遍，经医生确认无误后，方可执行。用过的空经医生确认无误后，方可执行。用过的空安瓿保留备查安瓿保留备查。4、及时与病人家属及单位联系。、及时与病人家属及单位联系。5、抢救完毕，除做好抢救记录（、抢救完毕，除做好抢救记录（6h内完成）内完成），登记和消毒外，须做好抢救小结，以便，登记和消毒外，须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。总结经验，改进工作。2021/3/29 星期一66主要内容主要内容护理核心制度护理核心制度 交接班制度交接班制度 查对制度查对制度 安全输血制度安全输血制度 分级护理制度分级护理制度 抢救工作制度抢救工作制度 护理文书书写制度护理文书书写制度2021/3/29 星期一67护理文书书写制度护理文书书写制度 临临床床护护理理文文书书-是是指指护护士士在在临临床床护护理理活活动动过过程程中中形形成成的的全全部部文文字字、符符号号、图图标标等等资资料料的总合。的总合。是是护护士士观观察察、评评估估、判判断断患患者者问问题题，以以及及为为解解决决患患者者护护理理问问题题而而执执行行医医嘱嘱、护护嘱嘱、或或实实施施护护理理行行为为的的记记录录，有有利利于于保保护护医医患患双双方方合法权益，减少医疗纠纷。合法权益，减少医疗纠纷。2021/3/29 星期一68护理文书书写制度护理文书书写制度临床护理文书包括：临床护理文书包括：体温单体温单医嘱单医嘱单护理记录单护理记录单入院评估单入院评估单护理计划单（护嘱单）护理计划单（护嘱单）手术护理记录单手术护理记录单压疮和跌倒评估单压疮和跌倒评估单手术安全核对单等手术安全核对单等 2021/3/29 星期一69护理文书书写制度护理文书书写制度 护理记录的书写基本原则护理记录的书写基本原则 客客观观、真真实实、准准确确、及及时时、完完整整、规规范范。反应护理工作的反应护理工作的连续性、动态性连续性、动态性 不不得得采采用用刮刮、粘粘、涂涂等等方方法法掩掩盖盖或或去去除除原原来的字迹来的字迹。2021/3/29 星期一70护理文书书写制度护理文书书写制度 重重点点记记录录患患者者病病情情发发展展变变化化和和医医疗疗护护理理全过程及治疗护理效果全过程及治疗护理效果 做做什什么么写写什什么么，写写什什么么做做什什么么（做做你你所所写的，写你所做的写的，写你所做的”。2021/3/29 星期一71THink about人最宝贵的人最宝贵的东西东西-生命生命人的生命人的生命只有一次只有一次质量就是生命质量就是生命制度就是保证制度就是保证2021/3/29 星期一72THink about质量就是生命质量就是生命制度就是保证制度就是保证如果是我们的亲人如果是我们的亲人2021/3/29 星期一73THink about 质量质量 安全安全 责任责任三三种种意意识识2021/3/29 星期一74THink about 尊重生命尊重生命 质量第一质量第一 病人安全病人安全 我们快乐我们快乐 我们我们的质的质量理量理念念2021/3/29 星期一75THink about 全员参与全员参与 持续改进持续改进 我们我们的质的质量方量方针针2021/3/29 星期一76著名心理学家威廉著名心理学家威廉.詹姆士：詹姆士：播下一个行动，播下一个行动，收获一种习惯收获一种习惯播下一种习惯，播下一种习惯，收获一种性格收获一种性格播下一种性格，播下一种性格，收获一种命运收获一种命运。习惯决定命运习惯决定命运2021/3/29 星期一77THink about责任就是责任就是-生命生命责任就是责任就是-安全安全责任就是责任就是-快乐快乐2021/3/29 星期一78