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功能性子宫出血dysfunctional uterine bleeding苏大附一院妇产科苏大附一院妇产科黄黄 沁沁功血（DUB）的概念由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引起的异常子宫出血。由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引起的异常子宫出血。分为两类：分为两类：1 1、无排卵性功血、无排卵性功血 占占85%85%青春期、绝经过度期青春期、绝经过度期 2 2、排卵性功血、排卵性功血 无排卵性功血的机制雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血雌激素突破性出血雌激素突破性出血局部局部PGF2PGF2生成减少或生成减少或PGE2PGE2增多，内皮细胞衍生的血管松弛因增多，内皮细胞衍生的血管松弛因子（子（EDRFEDRF）及纤溶性可能增高。及纤溶性可能增高。青春期功血的发病机制下丘脑周期调期调节中枢发育不成熟，未建立完善的正反馈下丘脑周期调期调节中枢发育不成熟，未建立完善的正反馈机制。机制。垂体分泌垂体分泌FSHFSH持续低下，卵巢分泌持续低下，卵巢分泌E E不足以触发不足以触发LHLH峰而致排卵。峰而致排卵。形成闭锁卵泡。形成闭锁卵泡。绝经过渡期功血的发病机制卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭。卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭。卵巢对促性腺激素（卵巢对促性腺激素（GnHGnH）反应性低，反应性低，H-PH-P反馈减弱，反馈减弱，FSHFSH及及LHLH升高。升高。缺乏正常周期中排卵前的缺乏正常周期中排卵前的FSHFSH及及LHLH峰值。峰值。卵巢产生卵巢产生E E减少。减少。子宫内膜病理变化一、无排卵型功血一、无排卵型功血子宫内膜增生症（子宫内膜增生症（ISGPISGP，19971997）单纯型增生单纯型增生 （1%1%发展为内膜发展为内膜 癌）癌）复杂型增生复杂型增生 （3%3%发展为内膜发展为内膜 癌）癌）不典型增生不典型增生 （1/31/3发展为内膜发展为内膜 癌，癌前病变）癌，癌前病变）增生期子宫内膜增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜增生过长病例的随访类别类别类别类别 病例数病例数病例数病例数 消退消退消退消退 持续持续持续持续 发展不癌发展不癌发展不癌发展不癌单纯型单纯型单纯型单纯型 93 74(80%)17(19%)1(1%)93 74(80%)17(19%)1(1%)复杂型复杂型复杂型复杂型 29 23(80%)5(17%)1(3%)29 23(80%)5(17%)1(3%)不典型不典型不典型不典型 简单型简单型简单型简单型 13 9(69%)3(23%)1(8%)13 9(69%)3(23%)1(8%)复杂型复杂型复杂型复杂型 35 20(57%)5(14%)10(29%)35 20(57%)5(14%)10(29%)临床表现子宫子宫 不规则出血：不规则出血：月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定无腹痛无腹痛失血性贫血，甚至休克失血性贫血，甚至休克月经失调的基本概念月经过多：经量多、经期长（月经过多：经量多、经期长（77天天)，有规律的子宫出血，有规律的子宫出血，经量超过经量超过8080ml/ml/次。次。月经过频：周期短于月经过频：周期短于2121天。天。月经不规则：周期无规律，经量多月经不规则：周期无规律，经量多/少。少。月经过少：周期规则，经量少。月经过少：周期规则，经量少。月经稀发：周期长超过月经稀发：周期长超过4040天。天。月经中期出血：排卵期，子宫少量出血。月经中期出血：排卵期，子宫少量出血。功血的诊断详细询问病史详细询问病史:排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染，内排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸科血液系统及肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性性激素和异物引起的子宫出血。形，外源性性激素和异物引起的子宫出血。全面体格检查：全面体格检查：妇科检查和全身检查妇科检查和全身检查 功血的诊断辅助检查辅助检查 1 1、诊断性刮宫（、诊断性刮宫（D&CD&C）2 2、B B超超(排除器质性病变，注意内膜厚度排除器质性病变，注意内膜厚度)3 3、宫腔镜、宫腔镜 4 4、卵巢功能测定、卵巢功能测定 基础体温测定（基础体温测定（BBTBBT）宫颈粘液评分宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片 性激素测定性激素测定 5 5、血红细胞计数、血凝功能测定、血红细胞计数、血凝功能测定 6 6、妊娠试验、妊娠试验鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官感染生殖器官感染性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起出血性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起出血全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病无排卵型功血治疗一、一般治疗一、一般治疗 补充营养、输血、抗感染、充分休息补充营养、输血、抗感染、充分休息二、药物治疗（功血一线治疗）二、药物治疗（功血一线治疗）青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。止子宫内膜病变为治疗原则。无排卵型功血治疗（一）止血（一）止血 性激素治疗性激素治疗8 8小时内见效，小时内见效，24482448小时内出血基本停止，小时内出血基本停止，若若9696小时以上仍不止血，应进一步检查。小时以上仍不止血，应进一步检查。1 1、联合用药（雌激素、联合用药（雌激素+孕激素）孕激素）2 2、雌激素（急性大出血）、雌激素（急性大出血）妊马雌酮、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇妊马雌酮、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 3 3、孕激素、孕激素 甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4 4、雄激素、雄激素 5 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药无排卵型功血治疗（二）调整月经周期（二）调整月经周期 1 1、雌孕激素序贯疗法（人工周期）、雌孕激素序贯疗法（人工周期）2 2、雌孕激素联合法、雌孕激素联合法 3 3、后半期疗法、后半期疗法（三）宫内孕激素释放系统（三）宫内孕激素释放系统（四）促排卵（四）促排卵三、手术治疗三、手术治疗 1 1、刮宫术、刮宫术 2 2、子宫内膜、子宫内膜 切除术切除术 3 3、子宫切除术、子宫切除术有排卵性功血的发病机制一、黄体功能不足（一、黄体功能不足（LPDLPD）卵泡期卵泡期FSHFSH缺乏，雌激素分泌减少，反馈不足；缺乏，雌激素分泌减少，反馈不足；LHLH分泌不足，黄体发育不全，孕激素分泌减少；分泌不足，黄体发育不全，孕激素分泌减少；卵巢发育不良，卵泡期颗粒细胞卵巢发育不良，卵泡期颗粒细胞LHLH受体缺陷，排卵后颗受体缺陷，排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减少；粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减少；合并高催乳素血症。合并高催乳素血症。有排卵性功血的发病机制二、子宫内膜不规则脱落二、子宫内膜不规则脱落 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致子宫内常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致子宫内膜不能完整脱落膜不能完整脱落有排卵性功血的病理黄体功能不足黄体功能不足 子宫内膜呈腺体分泌不良，内分泌反应落后子宫内膜呈腺体分泌不良，内分泌反应落后2 2日。日。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 月经期第月经期第5656日仍能见内膜呈分泌期，常表现为混合型日仍能见内膜呈分泌期，常表现为混合型子宫内膜。子宫内膜。有排卵性功血的临床表现黄体功能不足黄体功能不足 月经周期缩短，黄体期缩短，不易受孕或易流产。月经周期缩短，黄体期缩短，不易受孕或易流产。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 月经周期正常，经期延长，出血量多。月经周期正常，经期延长，出血量多。有排卵性功血的诊断黄体功能不足黄体功能不足 基础体温双相型，但高温相小于基础体温双相型，但高温相小于1111日。日。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 基础体温呈双相型，但下降缓慢；经期延长。基础体温呈双相型，但下降缓慢；经期延长。有排卵型功血治疗黄体功能不足黄体功能不足1 1、促进卵泡发育、促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素卵泡期使用低剂量雌激素 氯米芬氯米芬2 2、促进月经中期、促进月经中期LHLH峰形成峰形成3 3、黄体功能刺激、黄体功能刺激4 4、黄体功能替代、黄体功能替代5 5、黄体功能不足合并高催乳素血症治疗（溴隐亭、黄体功能不足合并高催乳素血症治疗（溴隐亭 ）有排卵性功血的治疗子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 1 1、孕激素治疗、孕激素治疗 2 2、绒促性素（、绒促性素（HCGHCG）功血治疗新进展米非司酮治疗更年期功血（米非司酮治疗更年期功血（1010mg,qdmg,qd6 6月）月）单纯加热破坏内膜单纯加热破坏内膜 宫腔灌药宫腔灌药单纯子宫内膜切除单纯子宫内膜切除烧灼子宫内膜烧灼子宫内膜后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field