云阳县妇幼保健院.docx

云阳县妇幼保健院
妇产科疾病护理常规
目录
第一节、产科一般护理常规……………………………………………1
第二节、孕期监护及保健
一、产前检查的内容……………………………………………………2
二、孕期监护及保健的护理……………………………………………6
第三节、分娩期护理常规
一、第一产程护理………………………………………………………7
二、第二产程护理………………………………………………………9
三、第三产程护理………………………………………………………10
第四节、产褥期护理常规………………………………………………11
第五节、正常新生儿护理常规
一、正常新生儿护理常规………………………………………………15
二、母婴同室……………………………………………………………17
三、母乳喂养……………………………………………………………18
第六节、高危妊娠护理常规……………………………………………19
第七节、妊娠期并发症护理常规
一、妊娠剧吐……………………………………………………………20
二、流产…………………………………………………………………21
三、早产…………………………………………………………………23
四、妊娠期高血压疾病…………………………………………………25
五、多胎妊娠……………………………………………………………28
第八节、妊娠合并症护理常规
一、妊娠合并心脏病…………………………………………………30
二、妊娠合并病毒性肝炎……………………………………………33
第九节、异常分娩（臀位）护理常规………………………………35
第十节、妇科腹部手术护理
一、妇科疾病一般护理常规…………………………………………37
二、妇科腹部手术术前护理常规……………………………………38
三、妇科腹部手术术后护理常规……………………………………39
第十一节、盆腔炎症护理常规
一、急性盆腔炎………………………………………………………41
二、慢性盆腔炎………………………………………………………42
第十二节、子宫肌瘤护理常规………………………………………43
第十三节、妊娠滋养细胞疾病护理常规
一、葡萄胎………………………………………………………………44
二、侵蚀性葡萄胎………………………………………………………46
第十四节、功能性子宫出血护理常规…………………………………47
第十五节、外阴、阴道疾病护理常规…………………………………48

第一节 产科一般护理常规
1.入院护理 孕妇入院时，接诊护士应热情接待，护送至床边及时通知医生看病人，由责任护士做好入院介绍及婴儿安全管理制度宣教。
2.病情观察
（1）监测生命体征：每天测量体温、脉搏、呼吸4次，3天后正常者则改为每天测量1次；观察血压变化，异常者进行血压监测。
（2）专科病情观察：了解围生保健检查情况；检查胎方位，了解宫口开大情况及胎先露入盆程度；初产妇和有难产史的经产妇，需做骨盆外测量；严密观察宫缩及胎心变化，注意临产征兆及异常情况发生，初产妇宫口开大1.5cm或经产妇有正规宫缩，可送至待产室待产。
3.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高矿物质、适量脂肪及糖类，易消化无刺激性食物。妊娠合并疾病者按医嘱要求落实饮食。
4.监测体重 每周测量体重一次，每周体重超过0.5kg时应告知医生。
5.心理护理 鼓励孕妇保持乐观的心态，做好角色转变的心里准备。
6.消毒隔离 孕妇合并传染病者，应做好床边隔离，落实各项消毒隔离制度。
7.健康指导
（1）指导孕妇正确计数胎动方法：早、中、晚各监测胎动一次，每次1小时，3次的胎动次数相加乘以4，即为12小时的胎动次数，如十二小时的胎动次数＜10次或每小时＜3次，提示胎儿宫内缺氧，应立即给予氧气吸入，取左侧卧位。胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，应予以重视以免贻误抢救时机。每天监测胎动可预测胎儿的安危。
（2）指导孕妇休息时尽量取左侧卧位，左侧卧位可减轻妊娠期右旋子宫对腹部下腔静脉的压迫，从而改善子宫胎盘血流量。
（3）指导孕妇间断氧气吸入，每天3次，每次15～30分钟。
第二节 孕期监护及保健
孕期监护包括多孕妇的产前检查和对胎儿的监护以及胎盘和胎儿成熟度监测，及时发现并治疗妊娠合并症（如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等），及时纠正胎位异常，及早发现胎儿异常发育。
一、产前检查的内容
1.首次产前检查
（1）首次产前检查时间：产前检查从确诊早孕开始至妊娠28周前应每4周检查一次，妊娠28周后应每2周检查一次，妊娠36周后应每周检查一次，共计9次。高危孕妇应酌情增加产前次数。
（2）采集病史
1）个人资料：包括姓名、年龄、职业、婚姻状况及住址、联系电话等。
2）月经史：了解月经初潮年龄、月经周期和月经持续时间。了解月经周期有助于准确推算预产期。
3）过去史：重点了解有无高血压、心脏病、结核病、血液病、肝肾疾病、手术史等并注意其发病时间及治疗情况。
4）家族史：询问家族中有无高血压、结核病、糖尿病、双胎及其他和遗传有关的疾病。
5）丈夫健康状况：了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。
6）既往孕产史：了解既往有无孕产史及其分娩方式，有无流产、早产、难产、死胎、死产、产后出血史。
7）本次妊娠经过：了解本次妊娠早孕反应出现的时间、严重程度，有无病毒感染史及用药情况，询问胎动开始时间，妊娠过程中有无阴道出血、头晕、头痛、心悸、气短以及下肢水肿等症状。
（3）推算预产期：了解末次月经的日期以推算预产期。计算方法：末次月经第一天算起，月份减3或加9，日期加7（阴历月份任减3或加9，但日期加15）例如末次月经第一天是公历2001年11月21日，预产期应为2002年8月28日，如孕妇记不清末次月经日期或哺乳期月经来潮而受孕者，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间、宫底高度及B型超声测胎头双顶径等加以估计。
2.全身检查 注意发育、营养、精神状态、脊柱及四肢有无畸形，若身高＜140cm者常伴有骨盆狭窄；检查心、肺有无异常；乳房发育情况，注意乳房有无凹陷及皲裂。测量血压和体重，正常孕妇血压不超过140/90mmHg，或和基础血压相比不超过30/15mmHg；在妊娠晚期，孕妇常伴有小腿及踝部水肿，经休息后消退；测量体重每周增加不超过500g，超过者应注意有无水肿或隐性水肿的发生。
3.产科检查 目的是了解胎儿和产道情况，包括：腹部检查、阴道检查、肛检、绘制妊娠图。
4.辅助检查
（1）化验检查：常规检查红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容、白细胞总数及分类、血小板数、血型、肝功能、肾功能、糖耐量、宫颈细胞学检查、阴道分泌物、尿蛋白、尿糖、尿液镜检。出现妊娠合并症，按需要进行电解质等血生化、心电图及乙型肝炎抗原抗体等项检查。
（2）B超检查：可了解胎位、胎心、胎盘及羊水等情况。
二、孕期监护及保健的护理
1.休息和卧位 适当活动和休息，减轻劳动强度，以左侧卧位为宜，改善子宫胎盘血流。
2.饮食护理 妊娠早期发生恶心、呕吐，应鼓励孕妇少食多餐，饮食应清淡避免油炸、难以消化和有特殊气味的食物。妊娠中晚期应加强营养，保持营养均衡，促进胎儿生长发育。
3.心理护理 了解孕妇对妊娠的心理反应，给予适当的心理支持，是孕妇了解妊娠引起的生理及心理上的改变是正常现象，应消除焦虑、恐惧、紧张或悲伤情绪，以免造成胎儿畸形。
4.健康教育
（1）告知孕妇产前检查的重要性和意义，根据具体情况预约下次产前检查的时间和内容。
（2）教会孕妇自我监护:嘱孕妇每天每早、中、晚各数一次胎动，每小时胎动应不小于3～5次，12小时内胎动累计数不得小于10次。教会家庭成员听胎心音并记录。
（3）性生活指导:孕期性生活应根据孕妇具体情况而定，由于孕期特殊情况，需注意调整其姿势和频率。妊娠前3个月及后3个月，应避免性生活，以防流产、早产及感染。
（4）识别先兆临产：临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩（间隙5～6分钟，持续30秒）则为临产，应尽快到医院就诊。如阴道突然有大量液体流出，应立即平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。
（5）指导孕妇有目的有计划地为胎儿的生长实施胎教。
（6）避免接触猫狗类动物，以免引起弓形虫感染。
（7）禁忌烟酒，以免引起流产、早产及胎儿畸形或低体重儿。
（8）孕期应在医生指导下使用药物，以免影响胎儿的生长发育。
第三节 分娩期护理常规
妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37足周（196～258天）间分娩称早产；妊娠满37周至不满42足周（259～293天）间分娩称足月产；妊娠满42周及其以后（294～294天以上）分娩称过期产。总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出，临床分为3个产程：第一产程（宫颈扩张期），从规律宫缩至宫口开全，初产妇一般需要12～16小时，经产妇需6～8小时；第二产程（胎儿娩出期），从宫口开全至胎儿娩出，初产妇需1～2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者；第三产程（胎盘娩出期），从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5～15分钟，不超过30分钟。
一、第一产程护理
1.按产科一般护理常规
2.休息和体位：如果产妇宫缩不强，未破膜，鼓励其在待产室内适当活动；如宫缩较强，胎膜张力较大或胎膜已破，胎位异常、阴道流血、妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病等，则需卧床休息。
3.饮食护理：临产后的产妇胃肠功能减弱，鼓励产妇进食高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。如呕吐严重不能进食者，按医嘱静脉补充液体。
4.病情观察
（1）观察血压变化：血压正常者，每4小时测量1次，高血压者可酌情1～2小时测量1次，并注意观察有无头晕、眼花等自觉症状。
（2）注意观察排尿排便情况：临产后鼓励产妇每2～4小时排尿1次，避免膀胱充盈，影响子宫收缩及胎先露下降。当膀胱充盈又无法排尿时应予导尿。如初产妇宫口扩张2cm，经产妇宫口扩张1.5cm时，宫缩不强，可给予0.2%肥皂液500～1000ml灌肠，温度为39～42℃；其目的是刺激子宫收缩、清洁肠道，避免分娩时污染产道。若有妊娠合并症，则不宜灌肠。
（1） 产程观察
1） 胎心监测：在宫缩间隙期每小时监测胎心音1次，如胎心率>160次/分、<120次/分或不规律时，应立即给产妇氧气吸入，取左侧卧位，并及时和医生联系。胎膜破裂时，应立即监测胎心音并记录破膜时间、羊水量、性状及颜色。
2） 观察子宫收缩情况：进行腹部触诊或胎儿监护仪检测，注意宫缩强度、持续时间及间隙时间，注意腹形变化。观察有无产程延长、宫缩乏力或宫缩过强等异常情况。
3） 严密观察宫颈扩张和抬头下降情况：通过肛门指检或阴道检查的方法测得，根据宫缩的情况适时肛检。潜伏期每2～4小时肛检1次，或根据宫缩每30分钟肛检1次，将检查结果及时描绘在产程图上。潜伏期不超过16小时，活跃期不超过8小时。
4） 初产妇宫口开大10cm，经产妇宫口开大3～4cm，送产房准备接生。
5） 心理护理：安慰、鼓励产妇树立分娩的信心，消除紧张情绪。
6.健康教育
(1）宣教临产的基本知识，配合医生处理产程。
(2)指导产妇宫缩时做深呼吸放松，减轻疼痛。
(3)宫缩时切忌大喊大叫，注意保存体力，以利分娩。
二、第二产程护理
1.休息和体位 取膀胱截石位，宫缩时用力分娩，宫缩间隙时休息。
2.饮食护理 不宜进食大量食物，以免引起呕吐。可饮热牛奶。吃巧克力等少量高热量食物。
3.病情观察
(1)观察产程进展：每10～15分钟监测胎心1次。有条件者，可行胎心监护，动态观察胎心变化，发现异常，通知医生及时处理。如有宫缩乏力，按医嘱给予宫缩素静脉滴注。
(2)指导产妇屏气：随着宫缩，指导产妇正确运用腹压，如双足蹬产床，两手分别拉住产床旁把手，宫缩时屏气用力，宫缩间隙时休息，关心体贴产妇，指导产妇采取良好的应对措施配合分娩。
(3)严密观察血压变化：妊娠期高血压疾病者，注意观察有无头痛、眼花等自觉症状，有异常及时通知医生。
4.准备接生
(1)产妇准备：做好会阴清洁消毒。
(2)物品准备：备好产包、吸引器、吸痰管、预热新生儿辐射台、新生儿睡床。
(3)初产妇抬头拨露，经产妇宫口开大4～5cm，估计30分钟左右可分娩者，接产者按常规消毒双手后，准备接生，注意保护会阴，如需做会阴切开者，按会阴切开指征行会阴切开术，按分娩机制娩出胎儿。
5.新生儿处理
(1)新生儿娩出后立即剪短脐带，用干毛巾擦洗皮肤并保暖。
(2)进行Apgar评分及复苏处理，行常规体检。
(3)系上新生儿手圈，手圈上标明母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别。
(4)如新生儿无异常，娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮和皮肤接触。
6.心里护理 专人守护，给予产妇安慰和支持，消除其紧张和恐惧，宫缩间隙时协助饮水及擦汗。
三、第三产程护理
1.休息和体位 取膀胱截石位。
2.饮食护理 给予流质或半流质饮食。
3.病情观察
(1)准确估计出血量：胎儿娩出后，立即将弯盘置于产妇会阴下方留产后血，以便准确计算出血量。
(2)协助胎盘娩出并检查：根据胎盘剥离征象，确认胎盘已剥离，可轻压宫底，协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。胎儿娩出后30分钟，如胎盘仍未剥离，或出血较多时应立即通知医生，行人工剥离胎盘。
(3)检查产道情况：仔细检查软产道，如有裂伤及时缝合；会阴切开者缝合伤口；会阴有伤口者，酌情用0.5%甲硝唑纱布或5%活力碘纱布进行湿敷；擦净产妇会阴、臀部的血迹，垫以消毒治疗巾。
(4)观察宫缩及阴道出血情况：胎盘娩出后2小时内注意观察子宫收缩、宫底高度及阴道出血情况，注意膀胱是否充盈、会阴伤口有无血肿，并监测血压、脉搏变化，详细填写分娩相关记录，并详细交班。
4.心理护理 关心、体贴病人，注意保暖，及时为产妇擦浴，更换衣物。
5.健康教育
(1)嘱产妇产后取健侧卧位或平卧，保持会阴清洁，勤换会阴垫，便后清洗会阴部，促进伤口愈合。会阴部有疼痛、坠胀感应及时告知医务人员，及时处理。
(2)给予清淡易消化的流质饮食，帮助产妇恢复体力。
(3)帮助产妇接受新生儿，协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮，建立母子感情。
第四节 产褥期护理常规
产褥期是指产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周。在产褥期，产妇的每一个身体系统特别是生殖系统有较大的生理变化，需要一个适应过程。
1.体位和活动 会阴无伤口者取自由卧位，有伤口者宜健侧卧位或平卧，保证充足的睡眠，以便恢复体力。鼓励产后24小时内下床活动，以预防下肢静脉血栓形成。
2.饮食护理 给予易消化和富于营养的饮食，适量的新鲜蔬菜及纤维素，避免吃刺激性食物，少食多餐，并适当补充维生素和铁剂，多喝各种汤类促进乳汁分泌。
3.病情观察
(1)生命体征观察：严密观察生命体征变化，如体温>37.5℃以上者，应测量体温、脉搏、呼吸，每天4次。
(2)子宫复旧情况：正常情况下，产后当天，宫底平齐或在脐下一横指，以后逐日下降1～2cm，至产后10天降入骨盆腔内。此期应严密观察子宫收缩情况，子宫不能如期复原常提示异常。
（3）观察恶露：密切观察恶露情况，注意色、量、气味，正常恶露有血腥味，总量约500ml，持续4～6周，量逐渐减少。如宫缩不良或胎盘膜残留，则恶露增多有臭味。
4.会阴部护理
（1）预防血肿：密切观察有无会阴部血肿，如有外阴、阴道剧烈疼痛、排尿困难或直肠有压迫症状，应警惕有无会阴血肿发生，如发现有会阴血肿，应立即配合医生进行切开、止血及缝合。
（2）预防或控制感染：会阴切开或自然破裂者，嘱产妇取健侧卧位，每天用0.5%活力碘棉球擦洗外阴2次并垫消毒卫生垫，保持外阴部清洁干燥，预防感染。会阴感染裂开者可提前拆线引流或扩创处理，产后伤口愈合不佳者，在产后7~10天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天2次；并根据医嘱给予抗生素治疗。
（3）消除水肿 会阴水肿者可用50%硫酸镁湿敷，会阴伤口红肿者，可用95%乙醇湿敷，每天2次，每次20分钟
5.排尿护理 产后4～6小时鼓励并协助产妇自行排尿，以防膀胱充盈影响子宫收缩而致产后出血。如不能自行排尿，可用下列方法诱导：
（1）鼓励和帮助产妇下床排尿。
（2）让产妇听流水声，用温开水冲洗外阴诱导排尿。
（3）下腹部正中放置热水袋。
（4）遵医属肌内注射新斯的明1mg
（5） 上诉方法均无效时给予导尿，并留置导料管1～2天，定时开放，同时给予抗生素预防感染。
6.排便护理 产后3天未能大便者给予缓泻药，如番泻叶、果导片、开塞露等，必要时少量肥皂水灌肠，如有痔者可用10％鞣酸软膏涂在消毒纱布上轻轻还纳入肛门。
（2）平坦及凹陷乳头护理
1)乳头伸展练习：将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢地向头两侧外方拉开，使乳头向外突出。
2)乳头牵拉练习：用一手托住乳房，另一手的拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉，重复多次。
3)配置乳头罩，对乳头周围组织起稳定作用。
4)婴儿饥饿时先吸吮平坦的一侧。
（3）乳房胀痛及乳腺炎护理：产后3天内，因淋巴及静脉充血，乳腺管不畅，乳房胀痛并有硬结、疼痛，可有轻度发热，1周乳腺管畅通后自然消失，如胀痛明显，可用以下方法缓解；
1)尽早哺乳，产后一小时内哺乳，促进乳汁畅通。
2)热敷乳房，或轻轻拍打乳房。
3)按摩乳房，使乳腺管畅通，减少疼痛。
(4)退乳：因疾病和其他原因不能哺乳者，应尽早退乳，按医嘱给予退乳药物。已泌乳者可用生麦芽泡茶服用，每天3次，连服3天。退乳期间限进汤类食物。
7.正确喂养 保证产妇充足的营养和休息，指导正的喂养方式，按需哺乳，哺乳时防止乳房堵住婴儿鼻孔，每次哺乳时吸空一侧乳房后再吸吮另一侧，哺乳后轻拍婴儿背部，排出胃内空气，以防止吐奶。多关心、帮助产妇，使其精神愉快。
8. 心理护理 促进产妇放松心情，适应角色转变；鼓励产妇多抱孩子，参和护理孩子的日常生活中，培养母子感情。
9. 健康指导
（1） 营养和休息:保证合理的营养，适当的活动休息，注意个人卫生，保持良好心态。
（2） 计划生育：指导产妇选择适当避孕方法。产后4～6周禁止性生活。顺产分娩后3个月，剖宫产术后6个月可上宫内节育器，产后6周在妇产科门诊及辖区妇幼保健院进行产后健康检查。
（3） 产褥期保健操:保健操可以促进腹壁、盆底肌张力的恢复，防止尿失禁、膀胱和直肠膨出及子宫脱垂的发生。
婴儿照顾:提供婴儿喂养、沐浴等照顾知识，告知新生儿不适及常见问题的观察。
第五节 正常新生儿护理常规
一、正常新生儿护理
孕龄达到37周至不足42周，出生体重≥2500g的新生儿称足月新生儿。从胎儿出生断脐到满28天前称为新生儿期，它是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡期，也是护理工作的重要时期。
1. 环境适宜：母婴同室的房间宜向阳，光线充足，空气流通，室温保持在20～24℃，相对湿度在55％～65％，床单元（一张母亲床加一张婴儿床）所占面积不应少于6㎡。
2. 安全管理
（1） 新生儿出生后，在其病历上印上右脚印。
（2） 新生儿手腕上系手圈，手圈上正确书写母亲姓名、新生儿性别、住院号。操作前后都应认真核对。
（3） 床铺应有床垫，配有窗围。床上不放危险物品，如锐角玩具、过烫的热水袋等。
3. 预防感染
（1） 设备设施：每一房间配备洗手设备或放置消毒溶液，方便医护人员或探访者在接触新生儿前洗手或消毒洗手。
（2） 医务人员要求：医务人员需身体健康，每年需进行体格检查，每季度做咽拭子培养，如带菌者应调离接触新生儿的岗位，经治疗3次培养阴性后才可以恢复原工作。如患有呼吸道、皮肤黏膜、胃肠道传染性疾病者在接触新生儿前应采取相应的措施如戴口罩、手套等。
（3） 消毒隔离：新生儿患有传染性疾病，如脓疱创、脐部感染等，应采取相应的消毒隔离措施。
4.维持正常体温，保持呼吸道通畅。
5.日常生活护理
（1） 喂养：新生儿的喂养方法有母乳喂养、人工喂养和混合喂养。
（2） 沐浴：室温要求在26～28℃，水温38～42℃，沐浴前不宜喂奶，体温未稳定前不宜沐浴，沐浴过程中注意保护婴儿。
（3） 脐部护理：断脐后要密切观察脐部出血情况，保持脐部清洁干燥。每次沐浴后用75%乙醇消毒脐带残端及脐轮周围，重复3次；脐部脓性分泌物的处理：先用双氧水、生理盐水清洁，再用75%酒精棉签消毒。使用尿布时，注意勿超过脐部，以防尿粪污染脐部。
（4） 臀部护理：尿布松紧适宜，不宜用橡皮布或塑料纸作为婴儿床垫。定时更换尿布，大便后用温水清洗臀部，揩干后涂抹鞣酸软膏，预防红臀、皮疹或溃疡。如发生红臀，可用红外线照射，每次10～20分钟，每天2～3次，如皮肤糜烂，可用消毒植物油或鱼肝油纱布敷于患处。
6.免疫接种
（1） 卡介苗：将0.1ml卡介苗做左臂三角肌下缘偏外侧皮下注射，一般于出生72小时后接种，并于3个月后，4个月前到当地结核病防治所复查。禁忌症：1）早产儿；2）低体重儿；3）体温在37.5℃以上；4）严重呕吐、腹泻、湿疹、脓疱疹；5）产伤或其他疾病者。
（2） 乙肝疫苗：正常新生儿出生后再24小时内、1个月及6个月各注射乙肝疫苗10ug。
二、母婴同室
母婴同室是指母亲和婴儿24小时同居一室，每天母婴分离时间不超过1小时（包括沐浴、治疗），有利于早吸吮，早接触，早开奶；增进母婴感情交流，满足母婴双方的心里需求，增加安全感；有利于母亲子宫复旧，恢复健康；促进婴儿各器官的发育，预防疾病。
1.入院护理 热情接待入院产妇和新生儿。
2.环境适宜 提供舒适、安静、安全、温湿度适宜环境，每对母婴床单面积>6㎡，婴儿有独立床单位。
3.增进感情 母亲和婴儿同居一室，每天婴儿沐浴、治疗时和母亲分离时间不超过1小时。
4.鼓励早吸吮 给予早吸吮，鼓励母乳喂养，建立母乳喂养信心，提高母乳喂养成功率。
5.安全管理 加强巡视，保障婴儿安全，严格执行婴儿治疗、沐浴时医护患交接制度。
6.预防感染 严格母婴同室消毒隔离制度、病房探视制度，避免院内交叉感染。
7.日常护理 告知新生儿护理技巧，如尿裤更换、脐带护理婴儿更衣等，并提供生活帮助，帮助母亲顺利由孕期向哺乳期过渡，减少角色转换带来的心里不适。
8.健康教育 宣教产褥期自我护理知识；指导产妇保持良好的心态完成角色转变，适应新的家庭生活；告知新生儿护理知识，传授照顾新生儿的方法。
三、母乳喂养
母乳喂养是婴儿最佳的天然营养品，是任何代替乳、牛奶、各类食物都无法代替的。初乳中含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素，具有抗感染特性。母乳的成分和温度均适宜，易消化，能有效吸收，既经济又方便，更重要的是使母婴之间产生一种亲切感。纯母乳喂养是指新生儿4～6个月除母乳外不添加任何辅食，实行母婴同室、早接触、早吸吮及按需哺乳是促进母乳喂养成功的关键。
1.饮食护理 告知产妇母乳喂养的优点，做好产妇饮食营养指导。产妇每天应摄入充足的热量和蛋白质，同时还应摄入足够的蔬菜、水果及谷类，控制食物中总的脂肪摄入，每天胆固醇摄入量不超过300mg，补充足够的钙、铁、碘等必要的无机盐类。
2.早接触、早吸吮 经阴道分娩的正常新生儿，出生半小时内全裸放在母亲胸部，进行皮肤接触30分钟，并帮助婴儿早吸吮。剖宫产母亲有应答后30分钟内进行皮肤接触和早吸吮。
3.哺乳方法 哺乳前嘱产妇洗净双手及奶头，母亲采用舒适体位，常见坐式、卧式（侧卧、仰卧）、环抱式（剖宫产及双胎婴儿）。母亲一只手托住婴儿，另一只手托起乳房，拇指和四指分别放在乳房上下呈“C”形，婴儿含接时，应将乳头及大部分乳晕充分放入婴儿口中，吸吮时可见婴儿两颊鼓起，嘴唇突起，听到有节奏的吸吮和吞咽声。喂哺时先吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房。每次哺乳后，应将新生儿抱起轻拍背部1～2分钟，排除胃内空气，以防止吐奶。
4.按需哺乳 哺乳不限时间及次数，奶胀即喂，婴儿饥饿时即喂。
5.健康指导 哺乳时，护士应巡视婴儿吃奶情况，了解乳汁分泌情况，注意母亲的乳房不要赌塞婴儿鼻子，以免影响婴儿呼吸，并宣教哺乳知识。
第六节 高危妊娠护理常规
高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害母婴健康和生命，或导致难产者称为高危妊辰。具有高危因数的孕妇为高危孕妇，具有高危因素的围生儿为高危儿。
1.按产科病人一般护理常规。
2.饮食护理：增加营养，保证胎儿发育需要，给予高蛋白、高维生素饮食，并注意补充铁、钙及微量元素。对妊娠并发症病人的饮食则按疾病情况给和控制。
3.病情观察：观察心率、脉搏、血压及活动耐受力，注意有无腹痛、阴道流血、高血压、水肿、心力衰竭、胎儿缺氧等症状和体征，产时严密观察胎心率、宫缩及羊水情况。如有产前出血，绝对静卧，禁止肛诊及灌肠。密切观察阴道出血情况，出血多时，做好配血、备皮准备，及时报告医生并记录处理经过。
4.检查及治疗配合：认真执行医嘱，正确留置各项检查标本，及时落实各项检查；准确给和药物治疗并观察用药反应；做好各项诊疗准备及新生儿抢救和配合。
5.心理护理：评估孕妇的心理状态，采取必要的手段，减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。鼓励和指导家人的参和和支持，提供有利于孕妇倾述和休息的环境，避免不良刺激。
5.健康指导：根据孕妇的高危因素给予相应得健康指导，提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前检查。
第七节 妊娠期并发症护理常规
一、妊娠剧吐
妊娠剧吐是在妊娠早期发生，以恶心、呕吐频繁为主要症状的一组症候群，发病率为0.3％～1％.恶心、呕吐者可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾衰竭而死。
1. 按产科病人一般护理常规。
2. 活动和休息：呕吐较轻者可在病区内适当活动，呕吐严重者应卧床休息，以防晕倒等意外事件发生。
3. 饮食护理：呕吐严重者禁食2～3天，呕吐减轻后，可进流质或半流质饮食，少量多餐，并补充维生素。
4. 输液护理：每天输入葡萄糖液及葡萄糖盐水3000ml，适当补充电解质、维生素C、维生素B6 及氢钠溶液、复方氨基酸等，进食后可减少输液总量。
5. 口腔护理：呕吐后，注意漱口，保持口腔清洁，以增进食欲。
6. 终止妊娠：经治疗病情仍不好转，并出现体温升高、心率超过120次/分、持续性黄疸、肝肾功能严重受损、颅内及眼底出血等应考虑终止妊娠。
7. 心理护理：鼓励、关心病人，指导其听轻音乐等方式以分散注意力，以减轻呕吐症状。
8. 健康指导
（1） 鼓励进食：鼓励孕妇克服不适，尽量进食，以保证机体营养供给。
（2） 围生期保健：定期进行围生期保健检查，了解胎儿发育及孕妇身体情况。
二、流产
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。发生于妊娠12周以前者称为早期流产，发生在妊娠12周至不足28周前终止者称为晚期流产。孕20周至不足28周流产的胎儿有存活的可能称为有生机儿。流产分为自然流产和人工流产。根据流产过程的不同阶段，临床上又将流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。流产的主要症状是停经、腹痛及阴道出血。
1. 病情观察 注意腹痛的部位、性质和程度；观察阴道出血量及其持续时间，有无妊娠产物排出等，密切观察生命体征的变化，如有异常即时通知医生。
2. 先兆流产的护理
（1） 心理护理：关心安慰病人，消除其思想顾虑，帮助其树立对治疗的信心。
（2） 活动和休息：卧床休息，避免体力劳动及提重物，减少不需要的阴道检查，以免引起流产。
（3） 病情观察
1）观察腹痛及阴道出血：密切观察腹痛及阴道出血情况，定期留尿液作妊娠试验和B超检查，了解胚胎发育状况，给予相应的处理。如阴道有排出物应保留并及时送检，为医生诊断提供依据。
2）排便情况：保持大便通畅，便秘可给予开塞露通便，禁止使用肥皂水灌肠。
（4）药物治疗：遵医嘱保胎，给予孕激素类药物治疗，如黄体酮肌内注射，每天20～40mg。必要时给予叶酸5mg口服，每周2次。
（5）健康指导
1）妊娠前3个月及末3个月应避免性生活，以防引起流产。
2）衣着宽松，避免过紧而影响胎儿的生产发育。
3）避免增加腹压的动作，以免引起流产。
3. 难免流产及不全流产的护理
（1） 对妊娠产物进行认真检查并送病理检查。晚期难免流产因子宫较大吸宫及刮宫困难者，可用缩宫素10U加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注，促使子宫收缩。
（2） 密切观察生命体征变化，如出现阴道大量出血、面色苍白、血压下降等休克表现，应立即通知医生，给予去枕平卧、氧气吸入、输液、配血、输血等处理。
（3） 药物治疗：出血时间长者，术后给予抗生素预防感染。
（4） 心理护理：同情、理解病人，帮助病人及家属接受事实，顺利度过悲伤期。
4. 稽留流产的护理
（1） 稽留流产确诊后应及时促使胚胎排出。因胎盘组织机化、和子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，刮宫时容易出血，需配血备用。
（2） 完善各项检查：清宫前常规检查血常规，出、凝血时间，血小板、血纤维蛋白原、凝血酶原时间及3P试验等。
（3） 药物治疗：常规口服已烯雌酚5～10mg，每天3次，共5天，或苯甲酸雌二醇4mg肌内注射，每天2次，连用3天，以提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性。清宫术中给予子宫收缩药，预防及减少出血，若胎盘机化并和宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5～7天后再次刮宫。
5. 习惯性流产护理
（1） 活动和休息：卧床休息，禁止性生活。
（2） 妊娠期针对病因处理，妊娠后保胎治疗。
1）宫颈内扣环扎术：宫颈内扣松弛者，若已妊娠，最好于妊娠14～16周行宫颈内扣环扎术。术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线。
2）原因不明习惯性流产者，按黄体功能不足给予黄体酮治疗10～20mg肌内注射，及时补充维生素E。
6. 饮食护理 加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的食物，促进胎儿生长发育。
7. 健康指导
（1） 寻找病因，积极治疗。
（2） 了解流产的相关知识，为再次妊娠做准备。
（3） 加强个人卫生，预防感染。
三、早产
早产是指妊娠满28周至不满37足周（196～258天）分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重多小于2500g，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数5％～15％。早产者临床表现最初主要是不规则宫缩，并常伴有少许阴道出血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，和足月临产相似。
1. 按产科病人一般护理常规。
2. 活动和休息：高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为最宜，保持平静心情，避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。
3. 饮食护理：加强营养，给予高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，避免进食辛辣刺激性食物。
4. 药物护理
（1） 抑制宫缩药物：先兆早产的主要治疗措施为抑制宫缩，同时积极控制感染、治疗合并症和并发症。护士应严格执行医嘱，准确给药，认真观察药物的疗效及不良反应。常用抑制宫缩的药物：
1）β-肾上腺素受体激动药：其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。这类药物不良反应较多，尤其对心血管副作用较突出，可致使孕妇心率加快、血压下降、血糖增高、恶心、呕吐、头晕、出汗等症状。应严密观察病人的心率、血压、呼吸的变化及有无不良反应发生。
2）硫酸镁：直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩作用。一般用25％硫酸镁40ml加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以1～2g/小时速度静脉滴注，直到宫缩抑制，每天总量不超过30g，用药过程中应观察病人膝反射、呼吸及尿量的变化。
（2） 预防新生儿呼吸窘迫综合征：产前给孕妇肌内注射地塞米松5mg，每天2次，连续使用3天，以促进胎儿肺成熟。
5. 心理护理：为孕妇提供心理支持，使其保持良好的身心状况，减少早产的发生。
6. 健康指导
（1） 正确喂养：向孕妇及家属提供早产儿喂养的方法及护理，使其以良好的心态承担早产儿母亲的角色。
（2） 孕期保健：对有早产危险者，应加强孕期监护及保健，指导孕妇识别早产的征象和症状，若出现临产先兆，应及时就诊。
（3） 计划生育指导：指导避孕措施，无子女者至少半年后方可再孕，下次妊娠必须加强产前保健及监护，避免再次发生早产。
四、妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%～10.4%。本病命为强调生育年龄妇女发生高血压，蛋白尿症状和妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压，蛋白尿症状，分娩后即随之消失，该病严重影响母婴健康，是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。
1. 按高危妊娠护理常规。
2. 病情观察
（1） 每4小时测1次血压，如舒张压逐渐上升，提示病情加重。并随时观察和询问孕妇有无头痛、头晕、恶心、呕吐等自觉症状。
（2） 加强孕妇及胎儿监测，监测孕妇体重，记录出入液量、监测尿蛋白、肝肾功能、二氧化碳结合力等项目；注意监测胎动、胎心，如有胎儿宫内缺氧情况，应及时通知医生并做相应处理。
3. 休息和活动
（1） 妊娠期高血压患者可住院治疗也可在家治疗。此期的患者应保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。
（2） 子痫前期患者需住院治疗，休息同妊娠期高血压。必要时可根据医嘱给予适量镇静安眠药物。适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压、缓解症状及预防子痫发作的作用。
4. 饮食护理：孕妇需摄入足够的蛋白质，注意补充维生素、铁和钙剂。对中、重度高血压孕妇应限制食盐的摄入。
5. 重症病人护理
（1） 物品准备：床边备急救物品，如氧气、吸引器、开口器、舌钳、压舌板、手电筒等，以及备硫酸镁、葡萄糖酸钙等急救药品。
（2） 卧床休息：以左侧卧位为宜，以改善子宫胎盘的血液循环。
（3） 减少刺激：住单人病房，保持病室安静、光线柔和。治疗护理操作应轻柔并集中进行，专人守护，使用床栏，以防坠床。
（4） 记录出入液量：详细记录出入液量，适当限制食盐入量（每天少于3g），监测尿蛋白，肝肾功能，二氧化碳结合力等变化。
（5） 病情观察：密切观察血压并询问孕妇有无头痛、头晕、恶心、呕吐等自觉症状，监测胎心及胎动变化。
（6） 控制抽搐：病人一旦发生抽搐，应尽快控制，硫酸镁为首选药物，必要时给予镇静药物。
（7） 子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，立即给予氧气吸入，酌情使用开口器，用舌钳固定舌头以防舌咬伤或舌后坠，协助病人取侧卧位，以防分泌物吸入呼吸道引起窒息。在病人昏迷或未完全清醒时禁食、禁饮。防止误吸。
（8） 注意抽搐时间、次数、昏迷及清醒时间，并详细记录。
（9） 遵医嘱应用解痉、镇静、降压等药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。
(10)昏迷病人，必须留置导尿管，观察尿量及颜色。留置导尿期间用5%活力碘棉球擦洗外阴每天两次，预防感染。
(11)终止妊娠：严密观察产前进展，做好新生儿复苏准备。如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24～48小时引产，或子痫病人经药物控制后6～12小时，需考虑终止妊娠。
6. 药物护理:遵医嘱应用解痉、镇静、降压等药物,并观察药物疗效及不良反应。硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠期高血压疾病的首选解痉药物。
（1）用量准确:遵医嘱严格控制硫酸镁的入量。静脉滴注以1g/小时为宜，不超过2g/小时，每天用量15～20g。
（2）毒性反应:硫酸镁