静脉输液的正确配置与合理使用复习课程.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正确配置与合理使用,静脉输液,药剂科,高,科江,201,5,.,04,静脉输液法,定义,静脉输液法：将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的方法。,静脉输液法,目的,1、补充水和电解质，维持酸碱平衡,2、补充营养，供给热量,3、输入药物，治疗疾病,4、增加血容量，维持血压，改善微循环,目前，静脉输液已成为医疗工作中最主要的手段之一，其目的是病情恢复快，且能维持体液和电解质的平衡。若使用正确，可以使病人迅速达到预期的治疗目的。若调配不合理,则往往事与愿违,甚至带来不良的后果。,内容提示,举例,输液速度,临床防治,影响药物稳定的因素,配伍禁忌,影响药物稳定的因素,药物本身因素：溶解度、氧化、聚合,介质因素：溶媒、,pH,、光线、电解质,剂型因素：脂肪乳、脂质体,操作因素：加药方式、顺序,储运因素：温度、时间,不稳定因素,1,、溶媒的影响,常用溶液：,(,一,),、晶体,溶液：,1.非电,解质,甘露醇、山梨醇,利尿和脱水,葡萄糖液,5%,用于稀释药液,1025%,供水和供能,50%,保护心脏和利尿,、电,解质,0.9%,氯化钠,等渗,复方氯化钠,供水和电解质,碱性液,5%,碳酸氢钠,11.2%,乳酸钠,调节酸碱平衡,(,二,),、胶体,溶液,右旋糖酐,代血浆,白蛋白,维持血浆渗透压,难溶性药物，,常含,乙醇、丙二醇、甘油,等，,配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、,沉淀等现象,地西泮注射液,（含,40%,丙二醇、,10%,乙醇）,氯霉素注射液,(,含,25%,乙醇、,55%,甘油或,80%,丙二醇,),与,5%GS,或生理盐水配伍时易析出沉淀,和溶解度有关的注射剂,：,2,、,pH,的影响,溶液和药物的pH值能刺激静脉,1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的,破坏,2、pH值8和6时静脉炎增多,4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲,到正常范围，输注越慢、缓冲得越好,5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药，,以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤,根据,溶液和药物的,pH,值,选择合适的溶媒,品名,PH,范围,备注,葡萄糖注射液,葡萄糖氯化钠注射液,0.9%,氯化钠注射液,复方氯化钠注射液,1,乳酸钠林格注射液,2,复方乳酸钠葡萄糖注射液,3,灭菌注射用水,甲硝唑注射液,碳酸氢钠注射液,3.2-5.5,3.5-5.5,4.5-7.0,4.5-7.5,6.0-7.5,3.6-6.5,5.0-7.0,5.0-7.0,7.5-8.5,含,Ca,2+,含,Ca,2+,含,Ca,2+,常用溶媒的,PH,值,中国药典,.,二部,S.2010,NaCl 8.5g KCl 0.30g CaCl,2,0.33g,乳酸钠3.1,g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl,2,H,2,O 0.33g,乳酸钠3.1,g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl,2,H,2,O 0.20g,无水葡萄糖50.0,g,青霉素,G,钠水溶液：最适,pH,为,6.06.8,红霉素乳糖酸盐,：,最适,pH,为,6.08.0,不宜与低,pH,的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在,5-10%,葡萄糖输液,500ml,中，添加,5%,碳酸氢钠,0.5ml,使,pH,升到,6,左右，再加红霉素，则有助稳定,维生素,C,：在,pH,值高时易分解变色,许多药物的稳定性受,pH,影响较大,弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍,质子泵抑制剂,静注,奥美拉唑应使用,专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解,静滴,奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后,最好选用,100ml,的,0.9%NaCL,（如用,250,或,500ml,，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致,pH,值降低，药物不稳定，容易变色）,奥美拉唑溶液应,单独使用,，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液,奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在,2h,内用完,滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用,配置奥美拉唑的注意点,3,、光解反应,的影响,（,1,）喹诺酮类药物,左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等,易发生光解反应，使抗菌活性下降,光解结果：产生降解物，或聚合物,光解机理：一级动力学过程,反应速度与,pH,、浓度有关,pH7.4,降解最快，酸性最稳定，,t,1/2,=0.9h,尼莫地平注射液,光照下不稳定，容易降解,pH 6.4,以下稳定,pH 6.4-7.6,浑浊,pH 7.6,以上产生沉淀,（,2,）吡啶类药物,尼莫地平等,中国药典,要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须,避光,操作,。,0.9%,氯化钠注射液,5%,葡萄糖注射液,25,自然光,含量：下降,30.5%,（,4h,）,pH:4.934.11,颜色：无色粉红色,含量：下降,34.0%,（,4h,）,pH:4.403.95,颜色：无色粉红色,室温避光,稳定,稳定,35,避光,稳定,稳定,4,避光,稳定,稳定,结论：需严格避光使用,（,3,）盐酸阿扎司琼注射液的输液配伍稳定性,（,4,）硝普钠,水溶液不稳定，光照下分解加速，分解为水合铁氰化钾,进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝,0.05%,硝普钠溶液在,5%,葡萄糖注射液中，光照,10,分钟降解,13.5%,，颜色变深，,pH,室内光线下，半衰期,4h,。,应即配即用，避光滴注，,12h,内用完,4、,剂型的影响,粒径(100-1000nm),电位问题、破乳问题,用普通脂肪乳作溶剂；或用葡萄糖输液,不宜用氯化钠作溶媒,已上市的载药脂肪乳：,双氯芬酸酯、脂溶性维生素,（1）,脂肪乳,粒径,(30-200nm),；,电位和聚集问题；,用,5%GS 250ml,作溶媒,，不得用其他任何溶媒稀释,稀释液不立即用，应在,2-8,存放，不超过,24,小时,已上市的脂质体：,两性霉素、柔红霉素,（,2,）,脂质体,稳定性较好；聚集问题,用生理盐水稀释至,5mg/ml,30min,滴完,稀释液不立即用，,25,存放，不超过,8,小时,已上市的纳米粒：紫杉醇,（,3,）,纳米粒,5,、电解质的影响,若与,含有强电解质的注射剂,，如生理盐水、氯化钾、乳酸钠和葡萄糖酸钙等注射剂混合时，因盐类的离子效应，中和了胶粒中的双电层，使胶体凝聚而析出沉淀。,常见的注射剂：,两性霉素、胰岛素、血浆蛋白和右旋糖酐等,胶体溶液型注射剂,6,、聚合作用的影响,氨苄青霉素,在高浓度水溶液中可致,-,内酰胺环开环聚合形成二聚体，并可进一步形成多聚体，这可能是其注射液产生过敏反应原因之一,胰岛素,在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀,中药、蛋白、多肽类药物,易发生聚合,聚合作用,7,、药物加入顺序的影响,混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌,如盐酸四环素、,VitC,各,1g,加入,5%,葡萄糖液,500ml,静滴,先加,VitC,，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊,药物加入顺序,8、,中药注射剂的,配伍问题,微粒的变化,热原反应的增加,3.,混合液稳定性下降（,a,配伍后混合液产生,pH,改变、浑浊、沉淀；,b,配伍后外观出现颜色变化,）,4.,配伍后有效成分含量下降，药效学改变,5.,不良反应增加,中药注射液与输液配伍后可能出现,pH,，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节,。,中药注射剂,中药注射液溶媒的选择,以专用溶媒（,3545%,乙醇水溶液）先溶解,药名,溶媒选择,大蒜素,鱼腥草,穿心莲内酯,痰热清,生脉,舒血宁,香丹,灯盏细辛,灯盏花素,血栓通,血塞通,脑心通,醒脑静,苦碟子,瓜萎皮,舒肝宁,消癌平,康艾,银杏叶提取物（,HC20030009,）（金纳多）,盐酸川芎嗪,(H11020960),葛根素（,H20020392,）,GS GNS,5%,10%GS,GS NS,5%GS,5%GS,5%GS,5%,10%GS,0.9%NS,5%,10,GS NS,10%GS,5,10%GS,5%GS,510%GS NS,5%GS NS,5%GS,10%GS,5%,10%GS,5%,10,GS NS,NS GS,低分子右旋糖酐,.,5%GS NS,5%GS NS,双黄连与诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液,pH,值升高，药物的溶解度降低，有沉淀生成。,含有双黄连粉剂的,0.9%,氯化钠注射液中加入氨苄青霉素，结果颜色即刻变深。采用庆大霉素、阿米卡星分别加到含有双黄连注射液的,5%,葡萄糖注射液或,0.9%,氯化钠注射液中，颜色变为棕黑色。,例,1,：,灯盏花注射液,灯盏花素等注射液偏碱性,则应用,0.9%,氯化钠注射稀释后缓慢滴注,避免与,pH,值过低的液体配伍使用,以免有效成分析出,形成沉淀,例,2,：,9,、注射剂附加剂的影响,葡萄糖酸钙,酸碱性附加剂,碳酸盐,亚硫酸盐,注射剂附加剂,(1),含,葡萄糖酸钙,附加剂的注射液,例：辅酶,A100U,，地塞米松,5,，,5,葡萄糖液,500ml,稀释后静滴。结果：产生白色沉淀,原因：辅酶,A,中的赋形剂,葡萄糖酸钙,与地塞米松中的,磷酸盐,发生反应，产生磷酸钙沉淀。,建议：将两种药物分别以,250ml5,葡萄糖液稀释，静滴。,(2),含,酸碱性附加剂,的注射液,氨茶碱与,Vit K,3,：氨茶碱含碱性附加剂乙二胺，可使,Vit K,3,分解析出黄色结晶沉淀。,呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：两者混合，呋塞米的附加剂氢氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊。,乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者含酸性附加剂与后者混合，,30min,后出现针状结晶。,(3),含,碳酸盐,附加剂的注射液,头孢菌素类系酸性广谱抗生素，需碱性附加剂中和以提供适当的溶解度和生理上的耐受性。,例如：注射用头孢他啶添加,碳酸钠,，与乳酸盐林格氏液等,含钙,的注射液配伍时，可生成碳酸钙沉淀而使溶液浑浊。,(4),含,亚硫酸盐,附加剂的注射液,亚硫酸盐在注射液中作为氧化剂,广泛使用，如维生素,C,，肾上腺素，多巴胺，去甲肾上腺素,微量的亚硫酸盐能显著延长部分活化凝血活酶时间和凝血酶原时间，,极低浓度的亚硫酸氢钠,就能完全阻碍,尿激酶,溶解纤维蛋白的活性。,临床在使用尿激酶溶栓时，须高度重视含亚硫酸盐的其他注射剂的配伍。,有些注射剂的过敏反应和肝毒性也和亚硫酸盐有关。,现配现用、即配即用、即刻使用、立即给药、新鲜配制、随配随用,关于说明书,需要现配现用的药物,青霉素类,限定时间,原因,青霉素,现配现用,青霉素类结构中含有,内酰胺环，水溶液中,内酰胺环极易裂解，使药物失活。,氨苄西林,现配现用,氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。,其他抗菌药物,限定时间,原因,替考拉宁,现配现用,替考拉宁溶液的,pH,及含量变化较大,结构中异构体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。,亚胺培南,-,西司他丁,室温下,4h,内使用,水溶液中,-,内酰胺环易裂解,依诺沙星,现配现用,易发生光解反应，使抗菌活性下降,抗肿瘤药物,限定时间,原因,门,冬酰胺酶,8h,内使用,因,PH,值改变或发生水解等而出现白浊状态。,左旋门冬酰胺酶,现配现用,替尼泊苷,现配现用,依托泊苷,现配现用,环磷酰胺,配置后,2-3h,使用,结构中具有,-,氯乙胺基，在碱性水溶液（,PH7,）中易水解失效；,异环磷酰胺,现配现用,达卡巴嗪,现配现用,对光和热极不稳定，遇光或热易变红。在水中不稳定，放置后溶液变浅红色，需现配现用。,卡铂,8h,内输完,易发生光敏反应,多西他赛,4h,内使用,消化系统药物,限定时间,原因,奥美拉唑,4h,内使用,（,1,）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（,2,）由于输液容量大，导致,pH,值降低，,pH,降至,7,时，药物降解，药液变色失效。（,3,）光照也会使药物降解变色。,泮托拉唑钠,4h,西咪替丁,现配现用,结构中含氰基，在水溶液易水解；,还原型谷胱甘肽,室温下,2h,内使用,谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。,奥曲肽,立即使用,心血管系统药物,限定时间,原因,前列地尔,2h,内使用,（,1,）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（,2,）易发生光敏反应，使药物失效；,内分泌系统药物,限定时间,原因,胰岛素,现配现用,是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；,神经系统药物,限定时间,原因,甲钴胺,现配现用,易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。,配伍禁忌,案例分析,1,、例：,GS 100ml+,青霉素类,。,、例：,5,GS 250ml+,乳糖酸红霉素。,pH,值，溶媒选择不当,案例分析,2,例：,5%GS 100 ml+,依达拉奉注射液,溶媒选择不当,不宜配伍葡萄糖输液的药物,药品名称,理由,青霉素,在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸。可引致过敏反应,红霉素,红霉素素具苷键和内酯环，在酸性环境中易水解失效，必须用氯化钠溶解滴注,阿昔洛韦,在葡萄糖溶液中易变色，葡萄糖的醛基与阿昔洛韦中的伯氨基脱水生成黄色物,硫辛酸,硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应,依达拉奉,在含糖输液中浓度降低,亚叶酸钙,但要求配制后输注液,pH,值不得少于,6,5,，所以也应用生理盐水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性。,灯盏细辛,灯盏细辛其有效成分在酸性条件下可游离析出，不宜用葡萄糖作溶媒,不宜与氯化钠输液配伍,药品名称,理由,精氮酸,可阻碍氯离子排泄引起高氯性酸血症而导致生命危险,注射用水溶性维生素,在含电解质的输液中不稳定,血栓通冻干粉,氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒,参附注射液,氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒,生脉,氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒,华蟾素,氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒,痰热清,氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒,茵枝黄,氯化钠的盐析作用可能使输液产生大量微粒,盐酸精氨酸,本身含氯与其配伍可导致高氯性酸血症,不宜与含钙输液配伍,药品名称,理由,头孢曲松,有可能引起致死性事件,硫辛酸,配伍后可与硫辛酸的二硫基键起反应,维生素,C,偏酸性,奥扎格雷,混合使用会出现白色浑浊，避免混用,常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。,、例：,GNS 250ml+10 Kcl 10ml+,维生素,C 3g+,维生素,B6 0.2g,。,案例分析,3,超剂量用药,分析：氯化钾注射液静脉滴注时，速度宜慢，浓度一般要求在,0.3,以内。浓度过高易刺激静脉引起剧痛，还可导致心脏停搏。,【1】,张瑛，习丹，赖小平维生素,K1,与维生素,C,等药物配伍的稳定性研究,【J】,药品评价，,2005,，,2(5),：,369-373,【2】,刘艳秋,宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策,【J】,当代医学，,2010,，,16(12),：,140-141,案例分析,4,、例：维生素,C+,维生素,K1+GNS,。,、例：,10%,葡萄糖酸钙,+25%,硫酸镁,+5%GS100ml,。,氧化还原、生成沉淀配伍禁忌,临床常见配伍禁忌汇总表,药品名称,配伍禁忌用药,头孢呋辛钠注射液,地塞米松磷酸钠注射液,地塞米松磷酸钠注射液,维生素,B6,注射液、辅酶,A,注射剂、,10%,葡萄糖酸钙注射液、,20%,甘露醇注射液,多巴胺注射液,呋塞米注射液,乳酸钠林格注射液,25%,硫酸镁注射液、转化糖电解质注射液,胞磷胆碱钠注射液,维生素,C,注射液,氨溴索注射液,头孢匹肟注射剂、头孢美唑钠注射剂,维生素,k1,维生素,C,硫酸镁注射液,10%,葡萄糖酸钙注射液,案例分析,5,、例：生脉注射液,+,氯化钾,+5%GS 250ml,。,、例：地塞米松,+,脂肪乳,250ml,中药注射剂、营养液应避免加入其他治疗药物,蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析,【J】,中国护理管理，,2007,7,（,2,）,8-10.,例：,0.9%Nacl 250ml+,多烯磷脂酰胆碱。,案例分析,6,说明书中明确规定,:,多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释,多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。,江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析,【J】,海峡药学，,2009,21,（,10,）,212-213.,案例分析,7,例：甘露醇注射液,+,地塞米松磷酸钠。,甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入其它药物。,地塞米松其注射液内含,0.2,亚硫酸氢钠,(,抗氧剂,),，两者混合，可析出甘露醇的结晶，一旦液体中析出结晶，会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药物配伍使用,例：,GNS 500ml+,辅酶,A,冻干粉,+KCl+,维生素,C+,维生素,B6+,三磷酸腺苷二钠针。,案例分析,8,静脉滴注速度上存在矛盾,KCl,为电解质补充剂,应予缓慢滴注以避免副作用,辅酶,A,和三磷酸腺苷二钠同为生化制剂,在水溶液中不稳定,应予快速滴注以确保疗效,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析,【J】,药学与临床研究，,2010,18,（,1,）,82-85.,输液速度的选择,原则与分类,临床应用时应注意滴速的药物,(1),先胶后晶、先盐后糖,胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久所以一般补液原则为先胶后晶，先盐后糖。,(2),先快后慢,一般在开始,4,8,小时内输入液体总量的,1/2,1/3,余量在,24,小时内补足。但需根据病情、年龄、药物的性质来调整,心肺功能给予调整。,(3),宁少勿多,测定每,h,尿量和比重，为估计补液是否够指标。每,h,尿量,30,40,亳升，比重,1.018,表示补液量合适,。,临床 补液原 则,（1）不宜过早见尿补钾,（2）不宜过浓,浓度,不超过0.3%,（3）不宜过快成人,滴速,一般3040滴/分,（4）不宜过多成人不超过5克/日，小儿0.1 0.3克/kg/d,补,钾,遵,守,四,不,宜,静脉点滴速度的计算方法：,(1).,已知每小时输入量，计算每分钟滴数：,每分钟滴数,=,（每小时输入量,15,滴,/ml,）,60,分钟,(2).,已知每分钟滴数，计算每小时输入量（,ml,）：,每小时输入量,=,（每分钟滴数,60,分钟）,15,滴,/ml,(1),老婴幼、体弱、心肺患者速度宜慢,(2),高渗、含钾、升压药等宜慢,(3),严重脱水、心肺功能良好者,宜快,(4),一般：成人,40,60,滴,/,分,儿童,20,40,滴,/,分,(,按每亳升,15,滴计算,),静脉,输液,速度,总原则,据病人年龄、身体状况、病情、,药物性质、治疗要求调节速度,具体,输液速度分类,一般速度：,5 mlmin,快速：,15 mlmin,慢速：,1 mlmin,随时调速,补充每日正常生理消耗量的液体以及为了输入某些药物如抗菌药物，维生素，激素，止血药，治疗肝脏疾病的药物等时，一般每分钟,5 ml,左右，相当于,60-80,滴,min,严重脱水病人，如心肺功能良好，一般,10 mlmin,左右的速度进行补救，抢救开始的,1-2h,内输液速度,15 mlmin,以上,颅脑，心肺疾患者及老年人输液宜以慢速滴入。缓慢输液的速度一般要求,2-4ml,min,以下，有些甚至要求在,1ml,min,以下。,临床应用时注意滴速的药物,肠外营养药物,血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物,氨茶碱，林可霉素，氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥，利多卡因，普鲁卡因,易刺激血管引起静脉炎的药物,红霉素，磷霉素，万古霉素，两性霉素,B,前列地尔,调节水、电解质及酸碱平衡的药物,其他,输液反应的临床防治,常见输液反应,发热反应,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,（一）发热,反应,（,pyrexia,）,1.,原因,输入致热物质引起,2.,症状,发冷、寒战、发热,恶心、呕吐、头痛,3.,预防,去热原处理 查对制度,严格无菌操作,轻者减慢输液速度，注意保暖；,严重反应者，应立即停止输液；,高热者物理降温，观察生命体征；,必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；,保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。,4.,处 理,（二）急性肺水肿,（,Acute pulmonary edema,）,1.,原因,输液速度过快，循环血容量,急剧增加，心脏负担过重。,病人年老体弱、心肺功能不全。,2.,症 状,突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或,泡沫样血性痰,。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。,3.,处 理,立即停止输液进行紧急处理。,在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。,必要时进行四肢轮流结扎。,高浓度给氧，一般氧流量为,6,8L/min,。,给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。,安慰病人，解除病人紧张情绪。,4.,预 防,（,1,）输液速度不宜过快；,（,2,）液体总量不宜过多；,（,3,）老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。,（三）静脉炎,(Phlebitis),1.,定 义,发生在静脉壁,内膜,的炎症。,内膜,中膜,2.,原 因,液体和药物：渗透压、,PH,值和种类。,输液装置：导管的规格、长度和材料。,病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。,穿刺者的技术和相关知识。,3.,种 类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,血栓性静脉炎,细菌性静脉炎,4.,症 状,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，,有时伴全身症状。,5.,处理,患肢抬高并制动；,局部用,50%,硫酸镁行湿热敷；,超短波理疗，每日一次，每次,15-20,分钟；,中药外敷；,如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗,。,6.,预防,严格执行无菌操作；,减慢输液速度；,有计划的更换注射部位,充分稀释血液；,溶液酸碱度合理；,合理选择输液工具；,加大溶液稀释量。,（四）空气栓塞,（,Air embolism,）,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧,死亡,1.,原 因,由于输液管内空气未排尽；,导管连接不紧、有漏缝；,在加压输液、输血时无人在旁护理；,液体输完未及时拔针或更换药液。,2.,症 状,突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低；,呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；,听诊心前区可闻及响亮、持续“水泡声”。,3.,处理,立即停止输液；,为病人安置,左侧卧位和头低足高位；,及时通知医生，配合抢救；,安慰病人，以减轻恐惧感；,高流量氧气吸入；,严密观察病人的病情变化。,4.,预防,认真检查输液器质量、各导管连接紧密；,输液前排尽输液管内空气；,输液过程中密切观察；,加压输液或输血时应专人守护。,谢 谢！,