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中医执业医师实践技能第三站0708完成版.doc

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资源描述
2021中执 第三站 题目后面的数字是可靠率 【1】①问诊6个与小孩发热②内关、尺泽、太阳主治;③双诊:左心衰+中诊心悸;④右侧气胸X片〔3〕 答:① 1.现病史: ⑴根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、开展变化及相关的鉴别诊断。 ①询问发病时间、起病缓急、病因与诱因。 ②询问主诉的性质、程度、持续时间、加重与缓解因素及演变情况。 ③询问有什么伴随病症。 ④结合中医十问了解目前疾病情况,同时注意观察情志、睡眠、胃纳、二便,腹部体征等情况。 ⑵诊疗经过: ①是否到医院诊治,做过哪些相关检查,结果如何? ②曾用何种方法及药物治疗,效果如何? 2.相关病史:⑴与该病症有关的疾病史。⑵饮食史、家族史、药物过敏史。 ② 内关:①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾:②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;③中风;④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;⑤眩晕症,如晕车、晕船、耳源性眩晕;⑥肘臂挛痛。 尺泽:①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证;②肘臂挛痛;③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。 太阳:①头痛;②目疾;③面瘫 【2】①问诊:产后3天,高热、寒颤2小时。②列缺,四神聪的主治。③双诊:内伤发热 阴虚发热 肝硬化。④心电图判读pr间期0.36s,qrs正常〔真〕 答:②列缺:①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。 四神聪:①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证;②目疾。 ④好似是一度房室传导阻滞 【2】①问诊?②通里,环跳主冶③双诊:类风湿关节炎④心电图〔1〕 答: ②通里: 环跳:①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患;②风疹 【3】①问诊?;②滞针处理〔3〕③双诊?④心衰的根本病因 答: ②滞针:假设病人精神紧张,局部肌肉过度收缩时,可稍延长留针时间,或于滞针腧穴附近进展循按或叩弹针柄,或在附近再刺一针,以宣散气血,而缓解肌肉的紧张。假设行针不当,或单向捻针而致者,可向相反方向将针捻回,并用刮柄、弹柄法,使缠绕的肌纤维回释,即可消除滞针。 ④1、心衰的根本病因:〔1〕原发性心肌损害:冠心病心肌缺血与心肌梗死;心肌炎与心肌病;心肌代谢障碍性疾病:糖尿病性心脏病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性;〔2〕心脏负荷异常:1〕后负荷过重:高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压等;2〕前负荷过重:瓣膜关闭不全;左右心或动静脉分流性先天性血管疾病:房缺、室缺、动脉导管未闭;3〕前负荷缺乏:二狭、三狭等。诱因:感染,心律失常,血容量增加,过劳、情绪冲动,药物治疗不当。 【4】①问诊右下腹疼痛②曲池穴、大椎主治③哮病,〔肺肾两虚〕支气管哮喘④要检查患者两个月来的血糖水平要做什么检查工程:糖化血红蛋白 〔4〕 答:①问诊:现病史询问内容。〔1〕起病的病因、诱因及发病缓急,有无饮食不节及饱食后剧烈活动。〔2〕疼痛起始部位,性质、程度、变化情况,喜按还是拒按。〔3〕有无体温升高、恶心呕吐。〔4〕饮食、二便有无变化。〔5〕是否还有其它不适。〔6〕诊治经过如何。 Ø 相关病史询问内容。〔1〕既往有无类似发作。〔2〕有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。〔3〕有无手术及外伤史。〔4〕有无药物、食物过敏史。 〔5〕月经史。Ø 根据临床病症不同等情况,针对性地询问其它相关内容。〔1 分〕 ②曲池: ①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病;③高血压;④癫狂;⑤腹痛、吐泻等肠胃病证;⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。 大椎:①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证;②骨蒸潮热;③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;④项强,脊痛;⑤风疹、痤疮。 【5】①喘证问诊;②肩隅,太冲主治;③中西医双诊: 眩晕 缺铁性贫血,中度贫血;④溃疡性结肠炎的严重程度分级〔3〕 答:①问诊: ②肩隅:①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证;②瘾疹。 太冲:①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证;②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证;③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证;④癃闭,遗尿;⑤下肢痿痹、足跗肿痛。 ④溃疡性结肠炎的严重程度分级: 轻度:轻度最常见,起病缓慢,大便次数增加不多,粪便多成形,血、脓与粘液较少,出血量少,呈间歇性,可有腹痛,但程度较轻,缺乏全身病症与体征。    中度:介于轻度与重度之间,但无截然的分界限,中度患者可以在任何时候开展为重度,甚至发生急性结肠扩张与结肠穿孔等并发症。 重度:起病急骤,有显著的腹泻、便血、发热、心动过速、厌食与体重减轻,甚至发生失水与虚脱等毒血症征象,常有持续的严重腹痛、腹部膨胀、满腹压痛,提示结肠病变广泛而严重,常可开展成十分严重的急性结肠扩张(中毒性巨结肠),实验室检查可见血白细胞增多,血沉加速,低白蛋白血症。 【5】①女,肢体关节疼痛,遇寒加重问诊,②地仓 命门主治,③黄疸〔疫毒炽盛〕④乙肝,⑤血钾6.5临床意义。〔2〕 答:①痹症寒痹问诊 ②地仓:口歪、流涎、面痛等局部病证 命门:①腰脊强痛,下肢萎痹②月经不调、赤白带下、痛经、经闭、不孕等妇科病③遗精阳痿、精冷不育、小便频数等男肾阳缺乏病④小便冷痛,腹泻 ⑤高血钾:(1)摄入过多:高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等。   (2)排出减少:①急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症;②长期使用螺内酯、氨苯蝶啶等潴钾利尿剂;③远端肾小管上皮细胞泌钾障碍,如系统性红斑狼疮、肾移植术后、假性低醛固酮血症等。   (3)细胞内钾外移增多:①组织损伤与血细胞破坏,如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等;②缺氧与酸中毒③β受体阻滞剂、洋地黄类药物;④家族性高血钾性麻痹;⑥血浆晶体渗透压增高,如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等静脉输液。   (4)假性高钾:①采血时上臂压迫时间过久;②血管外溶血;③白细胞增多症;④血小板增多症。 【6】①肺痨问诊。②神门,曲池主治, ③双重诊断是肺癌。④急性肾小球肾炎尿液变化〔3〕 答:①〔1〕起病的病因、诱因,发病缓急〔2〕起病的病因、诱因,发病缓急〔3〕发热及汗出的特点,咯血的特点,量与颜色〔4〕有无口渴心烦,急躁易怒,胸肋掣痛,有无梦遗失精〔5〕饮食、二便、睡眠有无变化〔6〕是否还有其它不适〔7〕诊治经过如何〔8〕相关病史询问:过敏史、家族史、接触史〔9〕根据临床病症不同等情况,针对性地询问其它相关内容 ②神门:①心痛、心烦、惊悸、怔仲、健忘、失眠、痴呆、癫狂痫等心与神志病证;②高血压;③胸胁痛。 曲池:①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病;③高血压;④癫狂;⑤腹痛、吐泻等肠胃病证;⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。 ④1.少尿:起病时多数尿量<500ml/d,可由少尿因其氮质血症,2周后尿量增加,肾功能恢复,少于5%患者可开展为无尿。 2.血尿:常为首发病症,几乎全部患者均由血尿,约半数为肉眼血尿,持续1-2周后转为镜下血尿,严重者排尿时有尿道不适感。 3.蛋白尿:几乎均有尿蛋白,一般在0.5-3.0g/d之间,常为非选择性蛋白尿,少数患者可在3.5g/d以上,甚至开展为肾病综合征。〔粗体字必答〕 【6】①发热伴疲乏的问诊②足三里、翳风主治 ③双重问诊 腹痛,急性胆囊炎④临床判读类风湿因子〔RF〕升高的临床意义〔3〕 答: ②足三里:①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证;②下肢痿痹;③癫狂等神志病;④乳痈、肠痈等外科疾患;⑤虚劳诸证,为强壮保健要穴。 翳风:①耳鸣、耳聋等耳疾;②口眼歪斜、面风、牙关紧闭、颊肿等面、口病证;③瘰疬。 ④〔1〕类风湿性疾病时,RF的阳性率可高达70%~90%,类风湿关节炎的阳性率为70%。IgG型与患者的滑膜炎、血管炎与关节外病症有关,IgM型与IgA型的效价与病情有关,与骨质破坏有关。〔2〕其他自身免疫性疾病,如多发性肌炎、硬皮病、枯燥综合征、SLE、自身免疫性溶血、慢性活动性肝炎等也见RF阳性。某些感染性疾病,如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等也多呈现阳性反响。 【7】①心悸,胸闷伴下肢浮肿,问诊②肩井,梁丘主治③肺癌〔痰湿蕴肺〕,肺上皮细胞淋巴癌 ④抗甲状腺药物不良反响。〔3〕 答:①现病史询问内容。〔1〕起病的病因、诱因,发病缓急。 〔2〕发作频率、持续时间及规律。〔3〕有无寐差、烦躁、头晕、易冲动、汗出肢冷、喘促胸闷椅息,水肿按后能不能恢复。〔4〕饮食、二便有无变化。〔5〕是否还有其它不适。〔6〕诊治经过如何。 Ø 相关病史询问。〔1〕上述病情有无反复发作。〔2〕有无药物、食物过敏史。〔3〕有无其它疾病史。 Ø 根据临床病症不同等情况,针对性地询问其它相关内容。 ②肩井①颈项强痛、肩背疼痛,上肢不遂;②难产、乳痈、乳汁不下、乳癖等妇产科及乳房疾患;③瘰疬。 梁丘①急性胃病;②膝肿痛、下肢不遂等下肢病证;③乳痈、乳痛等乳疾。 ④1.肝脏的毒性作用2.对血液系统的毒性作用3.抗中性粒细胞胞浆抗体〔ANCA〕相关性肺小血管炎 4.低血糖症5.肌肉损伤 【8】①胸痛问诊,②下关、外关主治,③咳嗽,风热犯肺,急性气管支气管,④缺铁性贫血实验室检查〔3〕 答: ②下关主治:①牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜等面口病证;②耳聋、耳鸣、聤耳等耳疾。 外关①热病;②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证;③瘰疬,胁肋痛;④上肢痿痹不遂。 1、 ④缺铁性贫血的实验室检查:血象:低色素小细胞性贫血;骨髓象:幼红细胞增生,中幼红细胞比例增多;血清铁及总铁结合力:血清铁<8.9umol/L,总铁结合力>64.4umol/L;血清铁蛋白<12ug/L。 【9】①黄疸问诊,②涌泉,腰阳关主治,③风湿热,④血红蛋白的意义〔3〕 答: ②涌泉:①昏厥、中暑、小儿惊风等急症,癫狂痫、失眠等神志病患;②头痛,头晕,目眩;③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证;④大便难,小便不利;⑤奔豚气;⑥足心热。 腰阳关:①腰骶疼痛,下肢痿痹;②月经不调、赤白带下等妇科病证;③遗精、阳痿等男科病证。 ③风湿热:〔1〕全身病症:多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史,不规那么发热全身病症重。少数不典型。〔2〕主要表现:心脏炎〔心肌、心内膜、心包炎〕、多发性关节炎、皮肤病变〔环形红斑与皮下结节〕、舞蹈症、其他。〔3〕风湿热的实验检查:红细胞及血红蛋白降低,血沉加快,C反响蛋白增多,心电图可见P-R间期延长,X线见心脏弥漫性增大。 ④血红蛋白的意义:〔1〕减少:贫血:生成减少:缺铁贫、巨幼贫、再障贫、白血病、慢性系统性疾病;各种溶血性贫血;失血。〔2〕增多:相对性增多:大量出汗、连续呕吐、反复腹泻、大面积烧伤;绝对性增多:继发性:新生儿、高山居民、登山运发动与重体力劳动者;阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病;原发性:真性红细胞增多症。 【9】①乳腺增生问诊②太冲 迎香主治  ③哮病痰热蕴肺慢支炎或哮病 冷哮 支气管哮喘  ④外周淋巴细胞增高意义〔2〕 答:①现病史询问内容。〔1〕起病的病因、诱因及发病缓急。〔2〕疼痛部位,性质、程度,是否向腋下及肩背部放射。〔3〕有无乳房肿块,有无乳头溢液。〔4〕疼痛与情绪变化有无关系。〔5〕疼痛与月经周期有无关系,月经是否正常。 〔6〕饮食、睡眠、二便有无变化。〔7〕是否还有其它不适。 〔8〕诊治经过如何。 Ø 相关病史询问内容。〔1〕上述病情有无反复发作史。〔2〕月经及婚育史,是否授乳。〔3〕有无药物、食物过敏史。〔4〕有无乳癌家族病史。 Ø 根据临床病症不同等情况,针对性地询问其它相关内容。 ②太冲:①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证;②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证;③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证;④癃闭,遗尿;⑤下肢痿痹、足跗肿痛。 迎香:鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证;胆道蛔虫症。 ④淋巴细胞升高:〔1〕感染性疾病:主要为病毒感染、如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。也可见于某些杆菌感染、如结核病、百日咳、布氏杆菌病。〔2〕某些血液病〔3〕急性传染病的恢复期 【10】①某男,70岁,小便点滴不通,尿时灼热,伴口黏2天。②天枢、天宗穴主治,③消渴的中西双诊④?〔3〕 答: ②天枢:腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证;月经不调、痛经等妇科疾患。 天宗:①肩胛疼痛、肩背部损伤等局部病证;②气喘 【11】①精神抑郁,心神不宁3个月问诊;②夹脊、环跳主治;③双诊断吐血胃热壅盛证 上消化道出血;④胰岛素使用原那么〔3〕 答: ②夹脊:适应范围较广,其中上胸部的穴位治疗心肺、上肢疾病;下胸部的穴位治疗胃肠疾病;腰部的穴位治疗腰腹及下肢疾病。 环跳:①腰胯疼痛、下肢痿痹、半身不遂等腰腿疾患;②风疹。 ④胰岛素使用原那么: 2.因每个患者的病情及对胰岛素的敏感性不同,故胰岛素的用量、用法必须个体化 5.可与局部口服降糖药合用,以减少胰岛素用量,减轻不良反响 【11】①咳血、骨蒸潮热15天问诊;②听宫、内关主治;③双诊:慢性肾小球肾炎 水肿(瘀水互结〕④血甘油三酯0.17的临床意义。〔2〕 答: ②听宫:①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;②齿痛。  内关:①心痛、胸闷、心动过速或过缓等心疾:②胃痛、呕吐、呃逆等胃腑病证;③中风;④失眠、郁证、癫狂痫等神志病证;⑤眩晕症,如晕车、晕船、耳源性眩晕;⑥肘臂挛痛。 ④甘油三酯:〔1〕参考值 男性 0.44~1.76mmol/L;女性 0.39~1.49mmol/L。 〔2〕TG 降低:见于甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退或肝功能严重低下等。 【12】①问诊中风②昆仑、肺腧主治③淋证血淋〔热淋可能,注意题目〕,尿路感染慢性肾病④女性 58岁肌酐576 分期哪一期⑤慢性肾炎的临床分期〔3〕 答:①现病史询问内容。〔1〕起病的病因、诱因,发病缓急。〔2〕是否呛咳气急,痰的质、量与颜色。〔3〕发热及汗出的特点,咯血的特点,量与颜色。〔4〕有无口渴心烦,急躁易怒,胸肋掣痛,有无梦遗失精。〔5〕饮食、二便、睡眠有无变化。〔6〕是否还有其它不适。〔7〕诊治经过如何。 Ø 相关病史询问。〔1〕有无药物、食物过敏史。〔2〕家庭成员有无类似病史。〔3〕有无肺结核患者接触史。Ø 根据临床病症不同等情况, 针对性地询问其它相关内容。 ②昆仑:①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证;②癫痫;③滞产。肺腧:①咳嗽、气喘、咯血等肺疾;②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证 ④尿毒症期:正常人的血清肌酐:男54-106μmoI/L;女44-97μmol/L;〔粗体必答,其他参考〕 分期 描述 2 说明 1 肾损伤指标〔+〕,GFR正常 >90 GFR无异常,重点诊治原发病 2 肾损伤指标〔+〕GFR轻度降 60〜89 减慢CKD进展,降低心血管病风险 3 GFR中度降 30〜59 减慢CKD进展,评估治疗并发症 4 GFR重度降 15〜29 综合治疗,治疗并发症 5 肾衰竭 <15或透析 透析前准备及透析治疗 ④1.肾贮备能力下降期:GFR减少至正常的约50%~80%,血肌酐维持正常水平(133~177μmol/L),临床上无病症,无血尿素氮(BUN)等代谢物质储留。   2.氮质血症期:GFR减少至正常的约25%~50%,出现氮质血症,血肌酐高于正常,但<450μmol/L,通常无明显病症,可有轻度贫血、多尿与夜尿。   3.肾衰竭期:GFR减少至正常的约10%~25%,血肌酐显著升高(约为450~707μmol/L),贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管与中枢神经系统病症。 4.尿毒症期:GFR减少至正常的10%以下,血肌酐>707μmol/L,肾衰的临床表现与血生化异常已十分显著。〔网络参考〕 【13】①问诊,发热半无力,自汗②大椎,大陵主治③双重诊断,一男喝酒后胃痛,无出血,胃痛〔急性胃炎〕。④糖尿病酮症酸中毒诊断标准〔3〕 答: ②大椎:①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证;②骨蒸潮热;③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;④项强,脊痛;⑤风疹、痤疮。   大陵:①心痛,心悸,胸胁满痛;②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证;③喜笑悲恐、癫狂 痫等神志疾患;④臂、手挛痛。 ④〔1〕早期主要表现为多尿,多饮,口渴,疲倦.失代偿后常有恶心呕吐及严重失水尿少或糖尿病的急腹症〔腹痛〕或中枢神经受抑制出现的嗜睡,头痛,意识模糊烦躁,昏迷 〔2〕体征:皮肤枯燥,脱水,呼吸深大,有烂苹果味 〔3〕尿液:尿糖,尿酮强阳性.但肾功能严重损害尿糖,尿酮与血糖,血酮不相称 〔4〕血糖多为,有时会更高.血酮多在以上; 〔5〕二氧化碳在失代偿期可低; 〔6〕血钠多数降低,白细胞高 【13】①问诊:脊椎强直,四肢抽搐②肾俞,攒竹主治;③痹症,风湿性关节炎。④类风湿因子1:40临床意义〔1〕 答: ②肾俞:①头晕、耳鸣、耳聋、腰酸痛等肾虚病证;②遗尿、遗精、阳萎、早泄、不育等生殖泌尿系疾患;③月经不调、带下、不孕等妇科病证。 攒竹:①头痛,眉棱骨痛;②眼睑瞤动,眼睑下垂,目视不明,口眼歪斜、目赤肿痛,流泪等目部疾病;③呃逆;④急性腰扭伤。 ④〔1〕类风湿性关节炎 未经治疗的类风湿性关节炎患者,RF阳性率80%,且滴度>1:160。临床上动态观察滴定度变化,可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价。〔2〕其他自身免疫性疾病 如多发性肌炎、硬皮病、枯燥综合征、系统性红斑狼疮等,RF 也可呈阳性。〔3〕某些感染性疾病 如传染性单核细胞增多症、结核病、感染性心内膜炎等,RF 也可呈阳性。 【14】①问诊:转移性右下腹疼痛12小时②大椎、曲池主治③喘证的双诊〔慢阻肺?〕④血糖升高前1个月生化检查〔糖化血红蛋白〕〔3〕〔与04题重复 喘/哮不同〕 答:①现病史询问内容。〔1〕起病的病因、诱因及发病缓急,有无饮食不节及饱食后剧烈活动。。〔2〕疼痛起始部位,性质、程度、变化情况,喜按还是拒按。〔3〕有无体温升高、恶心呕吐。〔4〕饮食、二便有无变化。〔5〕是否还有其它不适。〔6〕诊治经过如何。 Ø 相关病史询问内容。〔1〕既往有无类似发作。〔2〕有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。〔3〕有无手术及外伤史。〔4〕有无药物、食物过敏史。〔5〕月经史。 Ø 根据临床病症不同等情况,针对性地询问其它相关内容。〔1 分〕 ②曲池: ①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病;③高血压;④癫狂;⑤腹痛、吐泻等肠胃病证;⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。 大椎:①热病、疟疾、恶寒发热、咳嗽、气喘等外感病证;②骨蒸潮热;③癫狂痫证、小儿惊风等神志病证;④项强,脊痛;⑤风疹、痤疮。 ④糖化血红蛋白 【15】①问诊心悸10年,腿肿两周,加重1周②委中、天枢主治③双诊中风-中脏腑-脑出血④血象升高意义〔3〕 答:①问诊:询问诱发的原因,心悸有无胸闷、头晕、乏力、胸痛或紧压感。心悸的持续时间,下肢水肿的具体时间以及持续时间,有无恶心呕吐,有无一过性失语,是否做过检查,假设果有,询问心电图情况。有无做过治疗,如果有,询问诊断及治疗情况。饮食情况。二便情况,睡眠情况。既往病史。家族史 ②委中:①腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证;②腹痛,急性吐泻;③小便不利,遗 尿;④丹毒。 天枢:腹痛、腹胀、便秘、腹泻、痢疾等胃肠病证;月经不调、痛经等妇科疾患。 ④急性感染、外伤、大出血、白血病、严重组织损伤、中毒……等 【16】①围绕痉证〔抽搐〕问诊②风池、昆仑主治。③中医胁痛肝郁气滞,西医:乙肝急性发作期。④慢性肺心病急性发作期治疗。〔3〕 答: ②风池:①头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证;②感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证;③目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证;④颈项强痛。 昆仑:①后头痛、项强、腰骶疼痛、足踝肿痛等痛证;②癫痫;③滞产。肺腧:①咳嗽、气喘、咯血等肺疾;②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。 ④慢性肺心病急性发作期治疗:〔1〕控制呼吸道感染;〔2〕改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭;〔3〕控制心衰:利尿强心扩血管;〔4〕控制心律失常〔5〕糖皮质激素的应用〔6〕降低血粘度药物的应用:肝素;〔7〕处理并发症 【17】①问诊眼睑及全身肿,皮肤绷急光亮5小时②涌泉、天柱主治③喘证肾虚不纳双诊 慢性阻塞性肺病④CK、CK-MB升高的临床意义或血沉加快〔4〕 答: ②涌泉:①昏厥、中暑、小儿惊风等急症,癫狂痫、失眠等神志病患;②头痛,头晕,目眩;③咯血、咽喉肿痛、喉痹等肺系病证;④大便难,小便不利;⑤奔豚气;⑥足心热。 天柱:后头痛、项强、肩背腰痛等痹症;鼻塞;癫狂痫证;热病。 ④CK、CK-MB升高的临床意义:急性心梗;各种原因的骨骼肌病变与损伤。 ④血沉升高:〔1〕各种炎症:细菌性急性炎症、风湿热与结核病活动期。〔2〕损伤及坏死:大手术后、急性心肌梗死。〔3〕恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎等。〔生理性增快:妇女经期、妊娠、老年人。〕 【18】①问诊:恶心,呕吐②少商,听宫主治病症③双诊中医:胎漏胎动不安,肾虚证;西医:先兆流产④特发性血小板减少性紫癜的治疗〔3〕 答:①问诊:问起病诱因,问发病时间,问缓减及加重因素,询问呕吐物的颜色、性质、气味的相关情况。询问有无恶寒发热,口渴与不渴,饮水情况,问饮食情况,问二便;问以前有无类似情况,如有,问其治疗方式以及效果;问此次有无相关治疗以及效果;问既往史,身体状况,有无食物药物过敏史,问婚育史以及家族史。  ②少商:①咽喉肿痛、鼻衄、高热等肺系实热证;②昏迷、癫狂 听宫:①耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾;②齿痛。  ④〔1〕一般治疗:出血严重者注意休息,防止外伤。 〔2〕糖皮质激素:为治疗本病的首选药物,常用泼尼松,病情重者也可以给予等效量地塞米松或甲泼尼龙静脉注射。 〔3〕脾切除:对符适宜应证的慢性患者是一种有效治疗方式。 〔4〕免疫抑制剂:不宜首选。可单纯应用免疫抑制剂,也可与糖皮质激素合用。常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素。 〔5〕其他疗法:对难治性患者,可用雄激素类药物。 〔6〕急症处理:血小板悬液、丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼龙。 【18】①?②至阴,孔最主治病症③双诊?④心电图判读:心律失常?〔1〕 答: ②至阴:胎位不正,滞产;②头痛,目痛;③鼻塞,鼻衄 孔最:咯血、咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②肘臂挛痛。 【19】①问诊11岁男孩腹泻与发热3天②天溪〔后溪或太溪〕、公孙主治③胸痹寒凝心脉,急性前间壁心梗④血沉大于60的临床表现〔3〕 答: ②后溪:①头项强痛、腰背痛、手指及肘臂挛痛等痛证;②耳聋,目赤;③癫狂痫;④疟疾。  太溪:①头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证;②咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证;③咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患;④消渴,小便频数,便秘;⑤月经不调;⑥腰脊痛,下肢厥冷。 公孙:①胃痛、呕吐、腹痛、腹泻、痢疾等脾胃肠腑病证;②心烦失眠、狂证等神志病证;③逆气里急、气上冲心〔奔豚气〕等冲脉病证。 ④血沉升高:〔1〕各种炎症:细菌性急性炎症、风湿热与结核病活动期。〔2〕损伤及坏死:大手术后、急性心肌梗死。〔3〕恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎等。〔生理性增快:妇女经期、妊娠、老年人。〕 【20】①问诊顽固性干咳②足三里定喘的主治③痢疾湿热痢急性结肠炎④?〔3〕 答: ②足三里:①胃痛、呕吐、噎膈、腹胀、腹泻、痢疾、便秘等胃肠病证;②下肢痿痹;③癫狂等神志病;④乳痈、肠痈等外科疾患;⑤虚劳诸证,为强壮保健要穴。 定喘:①哮喘、咳嗽;②肩背痛、落枕 【21】①胸胁胀满,口苦2周问诊②风池,承山的主治③双诊?④急性重型肝炎的临床表现,⑤左侧桡骨远端骨折。〔3〕 答: ②风池:①头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫、耳鸣、耳聋等内风所致的病证;②感冒、热病、口眼歪斜等外风所致的病证;③目赤肿痛、视物不明、鼻塞、鼽衄、咽痛等五官病证;④颈项强痛。 承山:①腰腿拘急、疼痛;②痔疾,便秘。 ④〔1〕肝脏疾病的临床表现:黄疸迅速加深,明显厌食,频繁恶心呕吐,极度乏力,少数病人病情进展迅速,黄疸不深,病人进入深昏迷。 〔2〕肝性脑病的临床表现:起病10天内,出现肝性脑病的精神神经病症,如性格改变,睡眠节律倒置,行为异常,计算能力减退,逐渐开展至定向力与理解能力丧失,最后嗜睡加深,浅昏迷时对各种刺激尚有反响,进入深昏迷各种反射消失,少数病人可出现抽搐。 【21】①月经淋漓不尽1月问诊②外关、四神聪主治;③双诊:头痛内伤,肝阳上亢,原发性高血压,2级;④大便隐血++临床意义。〔2〕 答: ②外关①热病;②头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头面五官病证;③瘰疬,胁肋痛;④上肢痿痹不遂。 四神聪:①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证;②目疾。 ④消化性溃疡活动期、胃癌、钩虫病、消化道炎症、出血性疾病 【22】①腹痛的问诊现病史及相关病史②四神聪、承山的主治③淋证,急性肾小球肾炎;④消化性溃疡的药物治疗。〔3〕 答:①现病史询问内容〔1〕起病的病因、诱因及发病缓急。〔2〕疼痛部位、程度、性质。〔3〕是否得温痛减,是否口渴。〔4〕是否有小便滑利,大便溏薄。〔5〕饮食、睡眠有无变化。〔6〕是否有不洁饮食史。〔7〕是否还有其他不适。〔8〕诊治经过如何。 Ø 相关病史询问内容〔1〕是否有腹部手术史。〔2〕是否有食物、药物过敏史。〔3〕上述病情有无反复发作史。〔4〕月经及婚育史。〔5〕家庭成员有无类似病史。 Ø 根据临床病症不同等情况,针对性地询问其他相关内容。 ②四神聪:①头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫等神志病证;②目疾。 承山:①腰腿拘急、疼痛;②痔疾,便秘。 ④〔1〕抑酸〔H2受体阻滞:西米替丁、雷尼替丁;质子泵抑制剂:奥美拉挫〕〔2〕抗胃幽门螺旋杆菌〔HP〕〔抗生素的三联、四联疗法〕〔3〕保护胃黏膜〔铋剂、弱碱性抗酸剂〕 【23】①尿血、腰痛2天的问诊②穴位?③双重诊断考的是癃闭与肾病综合征。〔慢性肾盂肾炎?〕④急性心肌梗死的病症。〔3〕 答: ④急性心肌梗死表现:先兆:乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。主要病症:疼痛,全身病症〔发热、出汗、头晕、乏力〕,胃肠道病症〔恶心、呕吐、上腹胀满〕,心律失常〔室性〕,低血压与休克,心力衰竭。心电图:1〕缺血性T波改变:心内膜面,T波高而直立;心外膜面,对称性T波倒置;2〕面向损伤心肌的导联出现S-T段明显抬高;3〕坏死型Q波出现 【23】①头痛头晕右上肢麻痹3天问诊②大陵曲池主治③水肿阴水怕冷肾阳衰微④题目彩超左心射血分数33%,慢性左心衰竭?心源性水肿?⑤糖耐量受损标准及临床意义〔1〕 答: ②大陵:①心痛,心悸,胸胁满痛;②胃痛、呕吐、口臭等胃腑病证;③喜笑悲恐、癫狂 痫等神志疾患;④臂、手挛痛。 曲池: ①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病证;②热病;③高血压;④癫狂;⑤腹痛、吐泻等肠胃病证;⑥咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛等五官热性病证;⑦瘾诊、湿疹、瘰疬等皮、外科疾患。 ⑤糖耐量受损(IGT):此为轻度的耐糖能力下降。在非妊娠的成年人,空腹血糖在6.11~7.Ommol/L(110~126mg/dl),120min血糖水平在7.8~11.1mmol/L(140~200mg/dl)之间。IGT病人长期随诊,最终约有1/3的人能恢复正常,1/3的人仍为糖耐量受损,1/3的人最终转为糖尿病。而且这些病人不易发生糖尿病所特有的微血管病变,如视网膜或肾小球的微血管病变,出现失明或肾病,而容易发生小血管合并症,如冠状动脉或脑血管病(冠心病或脑卒中)。 【24】①黄疸鲜明,胸协涨满,纳少近两月问诊。②列缺悬钟主治。③双诊断:咳嗽痰热郁肺,慢性支气管炎 ④洋地黄中毒的处理方法。〔3〕 答: ②列缺:①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证;②头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。 悬钟:①痴呆、中风等髓海缺乏疾患;②颈项强痛,胸胁满痛,下肢痿痹。 ④洋地黄中毒处理方法:发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后自行消失;对快速性心率失常者,如血钾浓度低那么可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用,因导致心室颤抖。有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品0.5-1.0mg,皮下或静脉注射一般不需要安置临时心脏起搏器。 【25】①疱疹问诊②阳陵泉与商阳③哮病~冷哮~支气管哮喘④二度房室传导阻滞〔3〕 答: ②阳陵泉:①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证;②膝肿痛、下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患;③小儿惊风。 商阳:齿痛、咽喉肿痛等五官疾患;热病、昏迷等热证、急症。 【26】①问诊乳房肿块并疼痛一年②太冲、迎香主治③支气管哮喘,哮病④外周淋巴血管升高的意义〔3〕 答:①现病史询问内容。〔1〕起病的病因、诱因及发病缓急。〔2〕疼痛部位,性质、程度,是否向腋下及肩背部放射。〔3〕有无乳房肿块,有无乳头溢液。〔4〕疼痛与情绪变化有无关系。〔5〕疼痛与月经周期有无关系,月经是否正常。〔6〕饮食、睡眠、二便有无变化。〔7〕是否还有其它不适。〔8〕诊治经过如何。 Ø 相关病史询问内容。〔1〕上述病情有无反复发作史。〔2〕月经及婚育史,是否授乳。〔3〕有无药物、食物过敏史。〔4〕有无乳癌家族病史。 Ø 根据临床病症不同等情况,针对性地询问其它相关内容。 ②太冲:①中风、癫狂痫、小儿惊风、头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛等肝经风热病证;②月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下等妇科经带病证;③黄疸、胁痛、腹胀、呕逆等肝胃病证;④癃闭,遗尿;⑤下肢痿痹、足跗肿痛。 迎香:鼻塞、鼽衄、口歪等局部病证;胆道蛔虫症。 ④淋巴细胞升高:〔1〕感染性疾病:主要为病毒感染、如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。也可见于某些杆菌感染、如结核病、百日咳、布氏杆菌病。〔2〕某些血液病〔3〕急性传染病的恢复期 【27】①协痛问诊②中冲、中脘主治,尿血③下焦湿热④X线:气胸,胸水〔3〕 答: ②中冲:中风昏迷、舌强不语、中暑、昏厥、小儿惊风等急症。 中脘:胃痛、腹胀、纳呆、呕吐、吞酸、呃逆、小儿疳积等脾胃病证;黄疸;癫狂、脏躁 【27】①感冒 风寒束表的问诊②弯针的处理③头痛-痰浊中阻 高血压④血沉增高〔3〕 答: ②弯针处理:出现弯针后,不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲,应慢慢将针取出。假设弯曲角度过大,应顺着弯曲方向将针起出。假设由病人移动体位所致,应使患者慢慢恢复原来体位,局部肌肉放松后,再缓缓起出,不可强行拔针,以免出现断针。 ④血沉升高: 〔1〕各种炎症:细菌性急性炎症、风湿热与结核病活动期。〔2〕损伤及坏死:大手术后、急性心肌梗死。〔3〕恶性肿瘤、贫血、各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎等。〔生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人〕 【28】①便秘问诊。②关元条口主治。③心悸,瘀阻心脉症,心律失常,心房颤抖,④血清尿素氮临床意义〔3〕 答:①现病史询问内容〔1〕起病的病因、诱因及发病缓急。〔2〕排便周期如何。〔3〕有无头晕目眩,心悸气短。〔4〕腹部有无包块。〔5〕饮食、睡眠有无变化。〔6〕是否还有其他不适。〔7〕诊治经过如何。 Ø 相关病史询问内容〔1〕与该病有关的其它病史。〔2〕有无药物、食物过敏史。〔3〕月经及婚育史。 Ø 根据临床病症不同等情况,针对性地询问其他相关内容。 ②关元:①中风脱证、虚劳冷惫、羸瘦无力等元气虚损病证。②少腹疼痛,疝气。③腹泻、痢疾、脱肛、便血等肠腑病证。④五淋、尿血、尿闭、尿频等泌尿系病证。⑤遗精、阳痿、早泄、白浊等男科病证。⑥月经不调、痛经、闭经、崩漏、带下、阴挺、恶露不尽、胞衣不下等妇科病证。⑦保健灸常用穴。 条口:①下肢痿痹,转筋。②肩臂痛。③脘腹疼痛。 ④血清尿素氮〔BUN〕测定 [参考值]成人:3.2~7. 1mmol/L。 [临床意义] 1.器质性肾功能损害 ①各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性。肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。②急性。肾衰竭肾功能轻度受损时,BUN可无变化,但GFR下降至50%以下,BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但对慢性。肾衰竭,尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致:肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min,血BUN<9mmol/L;肾衰竭失代偿期,血BUN>9mmol/L;肾衰竭期,血BUN>20mmol/L。 2.肾前性少尿 如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量缺乏、肾血流量减少灌注缺乏致少尿。此时BUN升高,但肌酐升高不明显,BUN/cr(mg/dl)>10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加,BUN可自行下降。 3.蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后与甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等,但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后,血BUN可以下降。 【29】①下肢肌肉萎缩腰酸腿软2年问诊②手三里,秩边的主治双重③中医内伤发热〔痰湿郁阻证〕西医肝硬化④心电图室性早搏〔2〕 答: ②手三里1.手臂无力、上肢不遂等上肢病证,2.腹痛,腹泻3.齿痛,颊肿。 秩边:1:腰腿痛,下肢痿痹。2:痣疾,便秘,小便不利,阴痛 【30】①头痛问诊②印堂次髎主治③双重诊断痹症〔痛痹〕,类风湿关节炎④临床判读血红细胞减少的意义临床意义。〔4〕 答:① 〔1〕发病的原因及诱因。 〔2〕根据主诉询问〔病变的部位、性质、程度、加重及缓解因素、以前有无类似发作〕 〔3〕伴随病症询问〔根据本系统相关情况及相关病史询问如发热、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、心悸、晕厥等〕 〔4〕发病以来饮食、睡眠、二便、体重有无变化。 〔1〕是否到医院就诊,做过哪些检查,如到医院做血、尿、粪常规、CT、MRI等。 〔2〕治疗与用药情况,如是否应用过抗生素治疗,如用过,是那一种,疗效如何? 〔二〕相关病史 1.有无药物及食物过敏史,手术外伤史。 2.与该病有关的其他病史,既往有无类似发作,有无糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史,有无烟酒嗜好,有无肿瘤病家族史,女性患者月经史、不洁性交史。 ②印堂:痴呆、痫证、失眠、健忘等神志病症;头痛、眩晕;鼻衄、鼻渊;小儿惊风、产后血晕、子痫。 次髎:月经不调、痛经、带下等妇科病证;小便不利;遗精;疝气;腰骶痛、下肢痿痹。 ④正常值:男〔4.0~5.5*10^12〕,女〔3.5~5.0〕*10^12,新生儿〔6~7〕*10^12。 〔1〕生理性减少 见于妊娠中、后期,6 个月至 2 岁的婴幼儿,老年人。 〔2〕病理性减少 ①造血原料缺乏〔 缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血〕;造血功能障碍〔 再生障碍性贫血、白血病〕;慢性系统性疾病。②红细胞破坏过多:各种溶血性贫血如异常红血蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。③失血:各种失血性贫血。 【31】①呛咳,咯血的问诊②肺俞、十宣主治③消肿-水湿浸渍肾病综合征④急性胰腺炎减少胰腺分泌的治疗措施〔3〕 答: ②肺俞:〔1)咳嗽、气喘、咯血等肺疾。(2)骨蒸潮热,盗汗等阴虚病症。 十宣:1、用于急救:热病,癫痫,小儿惊风,失眠,昏厥昏迷、休克、中暑、癔病、惊厥等。2、用于各种热证:急性咽喉炎、急性胃肠炎、高血压、手指麻木。 ④急性胰腺炎内科治疗:1.禁食与胃肠减压2.补充体液,防治休克3.纠正水、电解质与酸碱平衡4营养支持 【32】①淋证的问诊②晕厥的主穴与实证的配穴③眩晕〔心脾两虚〕、缺
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