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闭合性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤是指外伤后颅腔不和外界交通的颅脑损伤。交通事故，坠落伤，跌伤和击伤以及头部挤压伤和婴儿生产时的产钳伤，战时的建筑物及工事的倒塌和现代武器的冲击波伤等为主要损伤原因。致伤方式主要有：1 加速性损伤；2减速性损伤；3挤压性损伤；4旋转性损伤。
一 诊断
（一） 临床表现
（1） 轻型：昏迷时间在半小时以内，有轻度头痛，头昏等自觉症状，神经系统和脑脊液检查无明显的改变。
（2） 中型: 昏迷时间超过2小时，有轻度神经系统体征，体温，呼吸，脉博，血压有轻度改变。
（3） 中型：深昏迷或昏迷达12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷现象，有明显的神经系统体征，体温，脉博，呼吸，血压有明显的改变。
（4） 特重型: 脑原发伤重，伤后即深昏迷，去大脑强直，脑疝形成，双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止。
二 检查
（1） 腰椎穿刺。
（2） 颅骨x线检查。
（3） CT扫描。
（4） 核磁共振检查。
三 鉴别诊断 要点是病史采集，昏迷程度，意识障碍演变过程，生命体症的改变，瞳孔的变化，颅神经的损害，椎体束征的表现，颈强直，去脑强直以及腰椎穿刺，x光片和CT扫描，核磁共振检查进行全面的分析和鉴别。
二 治疗
（一）一般治疗 对轻型病人进行对症治疗。对中型重型病人，躁动时用水合氯醛或安定等药物控制。禁用吗啡和杜冷丁，以免掩盖病情和抑制呼吸。高热者给以物理降温，也可以采取冬眠低温疗法。注意营养和水电解质平衡。昏迷者，于伤后4~5日给予鼻饲。尿潴留者留置尿管。
（二）呼吸道处理 由于昏迷等原因致呼吸道阻塞和呼吸困难者应尽早行气管切开术。
（三）脱水疗法 20%甘露醇250毫升，每日6-8小时一次快速点滴。注意钠钾丢失尽肾损害。
（四）激素的应用 地塞米松10-20毫克，每日1-2次静滴，时间不超过一周，同时加用抑酸剂。
（五）神经营养药物的应用 能量合剂每日静滴。
（六）手术治疗 清除血肿，吸出坏死，啐裂的脑组织，根据脑水肿的程度采取单或双去骨瓣减压。
三 预后或预防
预后情况主要有脑损害后神经官能症，脑功能障碍和外伤性癫痫。
预防措施主要为：中重型颅脑损伤的病人，应特别注意预防肺炎，尿路感染和褥疮。要加强护理，定时翻身，清洁口腔，清除呼吸道分泌物，留置尿管，定期膀胱冲洗。
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