糖尿病饮食指导49068说课讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病的饮食指导,王新,享受,=,吃？,饮食控制是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。,人以食为天,一个困惑,吃什么？,怎么吃？,吃多少？,两个极端,左 什么都不敢吃 消瘦、营养不良,右 什么都胡乱吃 肥胖、高血糖,饮食治疗的目的和意义,保障和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量。,控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能。,纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生。,避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官。,预防低血糖发生。,饮食治疗十大黄金法则,控制每日摄入总热量，达到或维持理想,体重,平衡膳食,食物选择多样化，谷类是基础,限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白质,饮食治疗十大黄金法则,减少或禁忌单糖及双糖食物,高膳食纤维膳食,减少食盐摄入,坚持少量多餐、定时、定量、定餐,多饮水，限制饮酒,健康饮食金字塔,饮食治疗三步曲,第一步：,计算每天所需总热量（控制总量）,第二步：,确定各种食物的比例（平衡膳食）,第三步：,合理分配各餐热量（少食多餐）,计算每天总热量,计算标准体重,每天总热量,计算每天总热量,（,1,千卡,=4.18,千,焦）,波氏法,:,标准体重（公斤）,=,身高（厘米）,-,105,桂氏法：,标准体重（公斤）,=,（身高,-,100,）,0.9,中国成人体能消耗分级,活动水平,职业工作分配时间,工作内容举例,极轻,以坐姿为主的工作,办公室、修理电器钟表、组装维修,轻,以站立或少量走动为主的工作,售货员、酒店服务员、实验室操作、讲课、室内活动、家务、慢走、庭院工作,中,以轻度活动为主的工作,学生上学、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切削、环卫、油漆等,重,以较重活动为主的工作,非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动,极重,以极重活动为主的工作,非机械化的装卸、伐木、采矿、砸石等,年龄（岁）,体力活动等级,所需热量（,kcal/d,）,男,女,10,12,2600,2340,13,18,2400,2800,2300,2400,18,49,轻,2400,2100,中,2700,2300,重,3200,2700,50,59,轻,2300,1900,中,2600,2000,重,3100,2200,60,69,轻,1900,1700,中,2200,2000,70,79,轻,1900,1700,中,2100,1900,80,1900,1700,标准体重的中国居民膳食能量推荐摄入量（中国营养学会,2000,）,（,1,）先根据表判定自己体重消耗分级。,（,2,）再根据表找出所需热量（,kcal/d,）。,（,3,）根据自己,BMI,或标准体重判定自己是肥胖还是消瘦 肥胖者应比所需热量减少,500,800kcal/d,，消瘦者可酌情增加,100,200kcal/d,。,比如以肥胖的,50,岁男性糖尿病患者，从事轻体力活动，从表可查出他每日所需的热量应为,2300kcal/d,，由于肥胖应减少,500,800kcal/d,，则他每天能量摄入的热量应为,2300,（,500,800,）,=1500,1800kcal/d,。,确定三大营养素比例,占总热量,每克产热,碳水化合物,糖类、主食、水果等,5060%,4,千卡,蛋白质类,蛋、肉、禽、鱼、虾、豆、乳制品等,1220%,4,千卡,脂肪类,植物油、肉、禽、花生、核桃、瓜子等,2530%,9,千卡,合理热量分配,早餐,中餐,晚餐,1/3,1/3,1/3,2/5,2/5,1/5,食品交换份或食品交换单位法,将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,每份食物所含的热量都是,90,千卡，同类食品可以相互交换，不同类食品不能相互交换。,日用食品六大类,淀粉类：,主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆,等等，是糖的主要成份,水果类：,含糖、维生素等,荤菜类：,主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、,禽、鱼、虾、蛋类等,乳制品及豆制品：,主供蛋白质、矿物质,油脂类：,含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花,生、核桃、瓜子,瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：,主供纤维素、维生,素、矿物质、少量淀粉等,相当于,90,千卡热量的谷薯类,相当于,90,千卡热量的蔬菜,相当于,90,千卡热量的水果,相当于,90,千卡热量的豆制品,相当于,90,千卡热量的奶类,相当于,90,千卡热量的肉蛋类,相当于,90,千卡热量的干果类,相当于,90,千卡热量的油脂类,食品交换的四大类,(,八小类,),类别,每份重,热量,蛋白,脂肪,碳水,1.,谷薯类,25,90,2.0,-,20,2.,蔬菜类,500,90,5.0,-,17,3.,水果类,200,90,1.0,-,21,4.,大豆类,25,90,9.0,4.0,5.,奶制品,160,90,5.0,5.0,6.0,6.,肉蛋类,50,90,9.0,6.0,-,7.,硬果类,15,90,4.0,7.0,2.0,8油脂类,10,90,-,10.0,-,等值谷薯类交换表,交换份谷薯类供蛋白质,20g,碳水,20g,食品,重量克,食品,重量克,大米小米,糯米,25,绿豆,红豆,干豌豆,25,高梁,玉米碴,25,干粉条,干莲子,25,面粉,玉米面,25,油条,油饼,苏打饼,25,混合面,25,烧饼,烙饼,馒头,35,燕麦片,莜麦面,25,咸面包,窝窝头,35,各种挂面龙须面,25,生面条,魔芋生面,35,马铃薯,100,鲜玉米,200,等值蔬菜类交换表,交换份谷薯类供蛋白质,5g,碳水,17g,食品,重量克,食品,重量克,大白菜,波菜,500,折萝卜,冬笋,400,韭菜,茴香,500,南瓜,菜花,350,芹菜,苤菜,500,扁豆,蒜苗,250,西葫芦,苦瓜,500,胡萝卜,200,茄子,丝瓜,500,山药,藕,凉薯,150,百合,芋头,100,毛豆,鲜豌豆,70,等值肉蛋类交换表,交换份肉蛋类供蛋白质,9g,碳水,6g,食品,重量克,食品,重量克,熟火腿,香肠,20,鸡蛋,(,带壳,),60,肥瘦猪肉,叉烧肉,25,鸭蛋,松花蛋,60,午餐肉,35,鹌鹑蛋,60,熟牛肉,酱鸭,35,瘦猪牛羊肉,50,带骨排骨,鸭肉,50,带鱼草鲤鱼,80,肉,100,大黄鱼,鳝,鳗,80,蟹肉,水浸鱿鱼,100,对虾,青虾,鲜贝,80,等值奶类食品交换表,交换份奶类供蛋白质,5g,碳水,6g,脂肪,5,克,食品,重量克,食品,重量克,奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,奶酪,25,无糖酸奶,130,等值油脂类食品交换表,交换份油脂类供脂肪,10g,食品,重量克,食品,重量克,花生油,香油,(1,汤匙,),10,猪油,10,玉米油,菜籽油,(1,汤匙,),10,牛油,10,核桃,杏仁,25,葵花子,25,花生米,25,西瓜子,40,等值大豆食品类交换表,交换份大豆类供蛋白质,9g,碳水,4g,脂肪,4,克,食品,重量克,食品,重量克,腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐,150,大豆粉,25,豆浆,400,豆腐丝,豆腐干,50,等值水果类交换表,交换份水果类供蛋白质,1g,碳水,21g,食品,重量克,食品,重量克,柿,香蕉,鲜荔枝,150,李子,杏,200,梨,桃,苹果,(,带皮,),200,葡萄,(,带皮,),200,桔子,橙子,柚,200,草莓,300,猕猴桃,(,带皮,),200,西瓜,500,饮 食 误 区,误区一：,多吃杂粮总有好处,误区二：,素油多吃没问题,误区三：,蛋白质可以多吃,误区四：,水果是甜的，不能吃,误区五：,控制主食就等于饮食治疗,饮 食 误 区,误区六：,无糖食品可以随意吃,误区七：,多吃饭不要紧，只要加大药量就行,误区八：,零食可以随意吃,误区九：,少吃一顿饭，可以少吃一顿药,误区十：,打胰岛素就不需要控制饮食了,三宜 三不宜,五谷杂粮,豆类及豆制品,苦瓜、洋葱、香菇、,柚子、南瓜等,易于使血糖迅速升,高的食物,易使血脂升高的食物,不宜饮酒,饮食技巧五改助你降血糖,饭前先吃一点生黄瓜或西红柿,吃饭先喝汤,吃饭先吃些用餐的菜,再吃主食和蔬菜,改变进餐顺序,饮食技巧五改助你降血糖,细嚼慢咽，不要狼吞虎咽,在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走,专心专意地吃，不要边吃边干活,精神集中的吃，不要边看电视边吃,饭要一次盛好，不要一点一点盛饭,吃完碗中饭立即放下筷子,不打扫剩菜饭,立即刷牙,改变进餐方法,饮食技巧五改助你降血糖,少吃零食；少荤多素；,少肉多鱼；少细多粗；,少油多清淡；少盐多醋；,少烟多茶；少量多餐；,少吃多动；少稀多干改变进餐习惯,饮食技巧五改助你降血糖,吃菜吃带叶、茎类蔬菜,不吃油炸食物或过油的食物,不要吃含淀粉高的食物,在两餐中间吃水果，但不要喝果汁,喝汤去掉上面的油,吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好,吃带刺鱼比吃鱼块好,吃带骨头肉比吃墩肉好,吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉,改变进餐品种,饮食技巧五改助你降血糖,吃煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒,菜好，可以减少油的摄入,吃面条要多做菜码,吃鱼吃清蒸鱼、酸菜鱼或炖。,炒菜多放调料少放油,改变烹调方法,糖尿病饮食治疗中常遇到的问题,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办,?,如何具体掌握食物的数量,如何吃水果,如何应用无糖食品或甜味剂食品,什么是保健（功能）食品？,吃享受！,营养早餐,丰富午餐,清淡晚餐,各类活动所消耗的热量（平均体重,50kg,计算）,运动种类,消耗热能（,kcal/h,）,运动种类,消耗热能（,kcal/h,）,日,常,生,活,起,居,脱衣、穿衣、上厕所,45,羽毛球,425,吃东西,20,健美训练,290,坐,20,高尔夫球,150,站、坐着听讲,25,爬山,385,715,卧,5,长跑,715,休,闲,活,动,看电视、电影、听收音机,刨、削水果,玩牌、打毛线,看书,25,25,30,20,游泳,走路（,4km/h,）,快步走（,16km/h,）,320,540,155,220,350,家,务,劳,动,用扫帚扫地,65,上楼梯（每一梯面）,0.4,抹擦地板,65,骑自行车（平地）,125,220,洗餐具,擦皮鞋,60,90,骑自行车,（逆风行进）,460,药物治疗,A类：增加胰岛素数量（磺脲药）按作用时间分：长效（24小时），如格列美脲等，,qd,；中效（12小时），如优降糖、消渴丸、达美康，日服两次；长中效磺脲药适用于空腹和餐后血糖均高或青牡年。短效，如甲磺丁脲、诺和龙，日服三次，适用于餐后高血糖为主或老年人。A类药物除作用时间有长有短外，根据药物疗效强弱分为强效：如优降糖、美比达、迪沙片；平效：如达美康、格列美脲、诺和龙；弱效：如糖适平、甲磺丁脲。可根据血糖水平选用适当强度的A类药物：空腹血糖在78mmol/L用弱效药物；910mmol/L用平效药物；10mmol/L以上用强效药物。年老体弱用平效或弱效药物，剂量应小些。年轻体壮用强效药物，剂量可稍大些。A类药物适应症有：消瘦或体重指数23，体重指数体重（公斤）身高（米）身高（米）。餐后2小时胰岛素27u/L.轻度酮症。不论胖瘦三多一少症状明显者。,B类：增强糖代谢或抑制糖吸收主要有二甲双胍、苯乙双胍、倍欣、拜糖平。B类药物的适应症：肥胖或体重指数25.餐后2小时胰岛素48u/L或餐后高血糖。轻型糖尿病或糖耐量降低。此类药宜饭中或饭后服。,C类：增加胰岛素敏感性罗格列酮、文迪雅、氨基胍、吡啶酸铬（唐安一号）有降糖、降脂、提高胰岛素敏感性、改善无力症状、防止糖耐量降低的作用另外，硫酸锌、阿司匹林、奥利司他、西布西明、曲美有减肥、提高胰岛素敏感性的作用。C类药物适用于单纯A类、B类或胰岛素治疗疗效不满意时的联合用药，可提高药物的疗效。,胰岛素治疗,（1）超短效胰岛素,主要有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。,这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作用时间。,提醒：这类胰岛素注射后可以马上进食哦。,2）短效胰岛素（R）,又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。,普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。由于这个解离过程延长了胰岛素皮下注射后的起效时间，所以，需在餐前30分钟注射。,提醒：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食哦！,（3）中效胰岛素（NPH）,主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。,提醒：这类胰岛素需每天定时分一次或二次注射哦！,4）长效胰岛素,主要有甘精胰岛素（商品名：来得时）和地特胰岛素（商品名：诺和平）。,这两例胰岛素也都属于人胰岛素类似物。其中甘精胰岛素是通过改变氨基酸的排列使胰岛素的等电点发生改变，从原来的PH5.14变为6.17，人体PH值是7.14，这样当它注入到人体内，由于等电点不同，进入人体后就会发生沉淀，同时，因为制剂中存在锌离子，能增加胰岛素六聚体的稳定性，六聚体分解的时间也延长，造成吸收延迟且延长，释放缓慢平稳，几乎没有峰值。,地特胰岛素也是通过氨基酸的改变成为中性可溶性液体，以六聚体形式存在，皮下注射后其吸收扩散速度缓慢，在血浆中98%99%与白蛋白结合，以极其缓慢速度释放入血，药物的半衰期显著延长，约为14小时，血浆浓度平稳，峰谷曲线小。,提醒：此类胰岛素一般每日定时注射一次，作为补充基础胰岛素。,（5）预混胰岛素,这是将短效胰岛素和中效胰岛素按不同比例进行混合，使得同时具备短效和长效作用的胰岛素。,我们常看到带数字的的胰岛素（如30R、50R等），其中的数字代表的就是短效或超短效胰岛素成分所占的比例。,提醒：即使是预混型的胰岛素，也要知道，人胰岛素是需要餐前1530分钟注射；而人胰岛素类似物则不然，注射后无需等待，可以马上进食的哦！,小结一下：,短效胰岛素有“R”字；中效胰岛素为“NPH”；长效胰岛素有“甘精胰岛素”（甘精胰岛素）和“地特胰岛素”（诺和平）；预混胰岛素有人胰岛素和人胰岛素类似物之分，其中赖辅胰岛素（优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）均为人胰岛素类似物，可以注射后立即进食。,Thank you,！,