常见病症的自我治疗讲.docx

第06讲　常见病症的自我治疗（六）
第八节　过敏性鼻炎

　　一、概述
　　过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。

　　过敏原多种多样，可吸入、食入、接触等；
　　季节性过敏性鼻炎的过敏原主要是花粉。

[讲义编号NODE700000101：针对本讲义提问]
　　过敏性鼻炎可分为四型，由轻至重依次为：

[讲义编号NODE700000102：针对本讲义提问]
　　根据临床症状是否随季节而变化，可分为：
　　常年性过敏性鼻炎
　　一般在冬、春季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。每晨起床时发作而后逐渐减轻。
　　季节性过敏性鼻炎
　　多在春、秋季固定季节发病，常见于青少年，可迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。

[讲义编号NODE700000103：针对本讲义提问]
　　二、临床表现
　　许多患者都是在过敏性鼻炎发作的第2年才来就医，原因在于此前患者以为是顽固性的感冒，服用简单的抗感冒药进行治疗而延误。主要症状：
　　1.鼻塞 为间歇性或持续性，程度轻、重不等。
　　2.流涕 常有大量清水样鼻涕，尤其在急性发作期明显。
　　3.鼻痒 多为阵发性鼻内痒，甚至有眼部、软腭、耳、咽喉痒感。然后打喷嚏。
　　4.打喷嚏 连续打，清晨和夜间加重。
[讲义编号NODE700000104：针对本讲义提问]
　　三、药物治疗
　　（一）非处方药（掌握首选药及用药类别）
　　1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）
　　2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）。
[讲义编号NODE700000105：针对本讲义提问]
　　（二）处方药
　　1.口服给药：
　　（1）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪；
　　（2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠片；
　　（3）肾上腺糖皮质激素：必要口服，首选泼尼松一次5mg。
　　（4）中药：有黄芪、炒白术、防风，其次是桂枝、苍耳子、辛夷花等

[讲义编号NODE700000106：针对本讲义提问]
　　2.局部给药
　　喷鼻激素类：可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。
　　在获得预期效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量。　　
　　3.脱敏治疗：
　　小量、多次逐步增加过敏原（如花粉）注射剂量，直至患者体内产生抗体。治疗时间一般为3～5年。

[讲义编号NODE700000107：针对本讲义提问]
　　四、用药注意事项与患者教育
　　1.应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素治疗：
　　治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。
　　2.全身性使用激素禁忌：
　　泼尼松对全身性真菌感染者禁用。
　　有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。
　　未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。

[讲义编号NODE700000108：针对本讲义提问]
　　3.肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂使用注意事项
　　肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。
　　对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。
　　糖皮质激素鼻喷雾剂也应注意导致医源性肾上腺皮质功能不全。
　　仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触，立即用水清洗。

[讲义编号NODE700000109：针对本讲义提问]
　　4.尚无妊娠妇女服用孟鲁司特钠的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特钠。
　　5.对季节性过敏性鼻炎应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。
　　6.不接触原则：过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原。
　　7.过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似，患者要注意区别。

[讲义编号NODE700000110：针对本讲义提问]
第九节　咳嗽

　　一、概述：也论咳嗽的利与弊！

　　利——咳嗽是人体一种反射性的防御动作，通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物来保持呼吸道的清洁和通畅；
　　弊——无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，甚至出现其他并发症。

[讲义编号NODE700000111：针对本讲义提问]
　　二、临床表现与分型（病因诊断，了解内容！）
　　1.感冒、流感所伴随咳嗽
　　多为轻咳或干咳，有时可见有少量的薄白痰，伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。
　　2.百日咳
　　多发生于儿童，为阵发性剧烈痉挛性咳嗽，当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声，病程长达2～3月。
[讲义编号NODE700000112：针对本讲义提问]
　　3.支气管哮喘所伴随咳嗽
　　咳、痰、喘、呼吸困难、哮鸣音

　　4.肺结核（林妹妹！）
　　低热或高热、消瘦、胸痛、盗汗、有黄绿色痰液。

[讲义编号NODE700000113：针对本讲义提问]
　　5.肺炎所伴随咳嗽
　　起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。

　　6.药品不良反应所致的咳嗽
　　ACEI、胺碘酮、肝素和华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药等。镇咳药无效。
　　对于服用ACEI的患者，应告知咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见不良反应，发生率约在10%-30%，占慢性咳嗽病因的1%-3%。停用ACEI后咳嗽可以缓解。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。
[讲义编号NODE700000114：针对本讲义提问]
　　三、药物治疗
　　（一）非处方药（如何选药?）
　　1.咳嗽症状
　　干咳——首选苯丙哌林
　　湿咳——首选祛痰药
　　2.咳嗽的频率或程度
　　苯丙哌林（剧咳）>右美沙芬（中等）>喷托维林（较弱）
　　3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬
　　4.对感冒所伴随的咳嗽
　　常选用右美沙芬复方制剂，可选服酚麻美敏、美酚伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。
[讲义编号NODE700000115：针对本讲义提问]
　　（二）处方药（记忆重点）
　　1.可待因：镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。
　　缺点：成瘾性！
　　2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）：适用于痰多咳嗽；
　　3.应用镇咳药的同时，应对因治疗（釜底抽薪）：抗感染、抗过敏。
[讲义编号NODE700000116：针对本讲义提问]
　　四、用药注意事项与患者教育
　　1.痰多咳嗽，祛痰为主，慎重选择镇咳药；
　　2.镇咳药连续口服1周，症状未缓解应就医；
　　3.对支气管哮喘时的咳嗽，宜合并应用平喘药；　　
　　4.注意药品的不良反应。
　　▲右美沙芬——可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
　　▲苯丙哌林——对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。
　　▲喷托维林——对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；5岁以下儿童不宜应用。
　　▲可待因——婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。
[讲义编号NODE700000117：针对本讲义提问]
　　◆ 痰多咳嗽先祛痰；
　　◆ 苯丙哌林整片吞；
　　◆ 右美沙芬想睡觉；
　　◆ 喷托维林青光眼；
　　◆ 中枢镇咳可待因；
　　◆ 滥用成瘾易中毒。
[讲义编号NODE700000118：针对本讲义提问]
第07讲　常见病症的自我治疗（七）
第十节　口腔溃疡

　　一、概述
　　口腔溃疡又称复发性口疮，是慢性的口腔黏膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆形损害，可反复和周期性复发。
　　与胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫病、局部创伤等有关。

[讲义编号NODE700000101：针对本讲义提问]
　　二、临床表现——疼！
　　烧灼样痛，于进餐时加重，影响进食、说话。严重溃疡直径可达1～3cm，深及黏膜下层甚至肌肉。但口腔溃疡有自愈性，病程7～10天，严重者此起彼伏，连绵不断。
[讲义编号NODE700000102：针对本讲义提问]
　　三、药物治疗
　　（一）非处方药（记住常用药名）
　　1.甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂（极少用）
　　2.甲硝唑口颊片、西地碘含片（华素片）、溶菌酶含片
　　3.地塞米松粘贴片（意可贴）
　　4.口服复合维生素B和维生素C
　　5.中成药：爽口托疮膜、冰硼咽喉散、青黛散
　　6.用0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。
[讲义编号NODE700000103：针对本讲义提问]
　　（二）处方药
　　1.10%硝酸银液烧灼：适用于溃疡数目少、面积小、间歇期长。
　　2.镇痛：复方甘菊利多卡因凝胶涂抹；
　　3.封闭注射：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。常用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射
　　4.口服泼尼松或左旋咪唑：适用于反复发作的口腔溃疡。

[讲义编号NODE700000104：针对本讲义提问]
　　四、用药注意事项与患者教育
　　1.甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片长期应用：可引起继发性真菌感染；
　　地塞米松粘贴片长期应用：可导致局部组织萎缩；
　　2.氯己定含漱剂：
　　有刺激性，可使牙齿着色、接触性皮炎；与牙膏中阴离子表面活性剂配伍禁忌，含漱后30分钟方可刷牙。
　　3.使用中药散剂，注意喷药时不要吸气，以防药粉进入呼吸道而引起呛咳。
　　4.用烧灼法治疗时，应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。
　　5.对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素。
　　例如：含有激素类的吸入剂长期使用后没有及时漱口等。保持口腔清洁卫生。
[讲义编号NODE700000105：针对本讲义提问]
第十一节　消化不良

　　一、概述
　　消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适（上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等）。
　　根据病因分为：器质性消化不良；
　　功能性消化不良（FD）。

[讲义编号NODE700000106：针对本讲义提问]
　　二、临床表现与病因（病因性诊断！）
　　（一）功能性消化不良（FD）
　　◇概念：至少6个月持续或间断在上腹部（剑突至脐孔之间）出现上述症状，经检査可排除引起这些症状的器质性病变，排便、排便后不缓解（除外肠易激综合征）。
　　◇病因：FD发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关，幽门螺杆菌（HP）感染可能只是一少部分FD发病的原因，根除HP不能使多数FD患者的症状得到缓解。
　　FD根据症状分为2型：
　　①上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。
　　②餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。
[讲义编号NODE700000107：针对本讲义提问]
　　（二）继发性消化不良
　　◇概念：
　　由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、胆囊（慢性胆囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病变，以及全身性疾病（儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等）所致。
　　对于中老年人要注意除外器质性病变。
　　偶然、短期的消化不良可能与饱餐、油腻食物、饮酒、药物、上感、早孕反应等有关，可以寻找病因，对症处理、等待观察。
[讲义编号NODE700000108：针对本讲义提问]
　　三、治疗原则
　　1.针对原发病治疗：如抗抑郁治疗。
　　2.对症处理：按需服药，避免长期服用对症药物。
　　3.生活调整，少食多餐：
　　进餐时不要摄入过多液体，每天分6～8次饮水；
　　低脂饮食，减少蔬果摄入；
　　鼓励活动。
　　4.避免服用NSAIDs等胃黏膜损害药物、聚乙二醇4000（影响胃排空）和影响消化道蠕动药物。
[讲义编号NODE700000109：针对本讲义提问]
　　四、药物治疗
　　根据FD分型给药。

　　①上腹痛综合征：
　　抑酸剂（根据症状出现时间给药，如白天出现症状，在早餐前服药）；
　　抗酸剂（症状出现前30min或餐前1h，或prn）；
　　胆汁反流者可用铝碳酸镁；
　　对于近期出现的上腹痛综合征可考虑根除Hp感染治疗。
　　②餐后不适综合征：促动力剂、消化酶、微生态制剂。
　　（一）非处方药
　　1.对食欲减退者：口服维生素B1、维生素B6、干酵母片（麦酒酵母菌的干燥菌体）
　　2.对胰腺、胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者：胰酶片、多酶片（餐前或进餐时服用）
　　3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者：乳酶生、胃蛋白酶合剂
　　4.餐后不适综合征：选用胃动力药多潘立酮片、甲氧氯普胺片（老年人慎用）
[讲义编号NODE700000110：针对本讲义提问]
　　（二）处方药（重点！）
　　1.对由于精神紧张导致者：必要时口服地西泮 。
　　2.餐后不适综合征：选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。
　　3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）。
　　4.对于上腹痛综合征：口服抑酸药和胃粘膜保护药。
　　H2RA：雷尼替丁（非处方药）和法莫替丁。
　　一般成人一次1粒，一日2次，于清晨和睡前服用
　　PPI：常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、
　　雷贝拉唑和埃索美拉唑等。
　　通常，每天一次，每次一片，早餐前服用；
[讲义编号NODE700000111：针对本讲义提问]
　　五、用药注意事项和患者教育
　　1.做好患者教育，去除诱因：
　　消化不良的治疗目的在于迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。
　　帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。
　　2.助消化药中多为酶或活菌制剂，宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。
　　3.活菌制剂（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服，必须合用时应间隔2～3h。
　　4.胰酶——酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。
[讲义编号NODE700000112：针对本讲义提问]
　　5.欧洲药物管理局（EMA）2014年3月7日在官网上发布信息，提示由于多潘立酮可能引起心脏相关风险，建议限制使用。
　　EMA药物警戒风险评估委员会（PRAC）根据多潘立酮的有效性和安全性数据认为：
　　60岁以上人群，心跳可能变快。
　　每日服用剂量超过30毫克者的风险更为显著。
　　此次报告提到的严重心脏不良反应主要指严重室性心律失常、Q-T间期延长和扭转型室性心动过速。
[讲义编号NODE700000113：针对本讲义提问]
　　EMA建议——
　　◇适应症建议：只有患者出现恶心和呕吐时，才建议使用多潘立酮进行治疗，不建议用它来缓解腹胀、胃灼热（烧心）等症状。但国内目前暂无报告要求调整。
　　◇剂量建议：成人及体重在35千克以上的青少年，口服单次推荐剂量减少为10mg，每日最多3次；
　　体重在35千克以下的青少年和儿童，口服单次推荐量为体重千克数乘以0.25mg，每日最多3次。
　　总之，虽然可能出现不良反应，但只要限制适应证和推荐剂量，缩短疗程，就可预防。
[讲义编号NODE700000114：针对本讲义提问]
　　我国现状：
　　目前多潘立酮在国内属于非处方药，可自行购买使用，但若有心脏病，服药前最好咨询医生。
　　用药提示：
　　如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢，或有心脏毒性的药物，应先咨询医生或药师。
　　服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，例如头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，并及时到医院就诊。
　　多潘立酮的禁忌症：
　　对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；
　　对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；
　　同时在服用期间排便次数可能增加。
[讲义编号NODE700000115：针对本讲义提问]
第08讲　常见病症的自我治疗（八）
第十二节　腹泻

　　―、概述
　　排便在一日内超过3次，或粪便中脂肪成分增多，或带有未消化的食物、黏液、脓血者称为腹泻。
　　腹泻分为急、慢性两种类型，超过2个月者属慢性腹泻。

[讲义编号NODE700000101：针对本讲义提问]
　　二、临床表现
　　1.腹泻后腹痛缓解为结肠性腹泻；
　　腹泻后腹痛不缓解为小肠性腹泻。

[讲义编号NODE700000102：针对本讲义提问]
　　2.按照粪便性状分为：
　　粪便呈稀薄水样且量多——为分泌性腹泻；
　　脓血便或黏液便见于——感染性腹泻、炎症性肠病
　　暗红色果酱样便见于——阿米巴痢疾（以血为多，脓为少）
　　血水或洗肉水样便——见于嗜盐菌性食物中毒和急性坏死性肠炎
　　黄水样便——见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒
　　米泔水样便——见于霍乱或副霍乱
　　脂肪泻和白陶土色便——见于胆道阻塞
　　黄绿色混有奶瓣便——见于儿童消化不良
　　激惹性腹泻（动力性性腹泻）——多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈
[讲义编号NODE700000103：针对本讲义提问]
　　三、药物治疗
　　（一）非处方药（什么腹泻，用什么药？）
　　1.感染性腹泻：首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白
　　①对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻：
　　——应首选小檗碱（黄连素）；
　　②口服药用炭：
　　——吸附肠道内气体、细菌和毒素，餐前服用；
　　③鞣酸蛋白：
　　——收敛、减轻炎症、保护肠道黏膜，空腹服用。
[讲义编号NODE700000104：针对本讲义提问]
　　2.消化性腹泻（胰腺功能不全）
　　√因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；
　　√对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠；
　　√对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；
　　√对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。
　　3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石
　　双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。
　　同时应注意：腹部保暖，控制饮食（少食生冷、油腻、辛辣食物）。
[讲义编号NODE700000105：针对本讲义提问]
　　4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂
　　√双歧杆菌
　　√复方嗜酸乳杆菌片
　　√双歧三联活菌胶囊。

[讲义编号NODE700000106：针对本讲义提问]
　　（二）处方药（什么腹泻，用什么药！）
　　1.感染性腹泻细菌——沙星类！
　　2.病毒性腹泻——用洛韦！
　　3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（654-2）、颠茄！
　　4.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！
　　5.口服补液盐Ⅲ（ORS）配方和组成
　　配方质量浓度（g/L）　　组成浓度（mmol/L）
　　氯化钠　　　　2.6　　　钠　　　　　75
　　无水葡萄糖　 13.5　　　氯　　　　　65
　　氯化钾　　　　1.5　　　葡萄糖　　　75
　　枸橼酸钠　　　2.9　　　钾　　　　　20
　　　　　　　　　　　　　 柠檬酸　　　10
　　　　　　　　　　　　　 总渗透压　　24
[讲义编号NODE700000107：针对本讲义提问]

传统ORS
口服补液盐Ⅲ
口服补液盐Ⅲ的优势
渗透压
311mOsm/L
245mOsm/L
低渗；ORSⅢ，腹泻治疗首选用药
钠盐浓度
90mmol/L
75mmol/L
疗效：双重作用，快速补液，安全止泻
安全性：降低高钠血症发生几率，更安全
张力
2/3张
1/2张
适应症
轻度脱水
轻/中度脱水，补充钠/钾/氯
疗效
补液
补液、止泻
口感
苦涩
淡甜
口感：口感好，更适合儿童
方便性：易于配制，随时轻松服用。
方便性
每袋冲500ml
每袋冲250ml，配备250ml量杯
[讲义编号NODE700000108：针对本讲义提问]

　　ORS Ⅲ可比ORSⅡ/ Ⅰ渗透压降低，腹泻治疗首选。
　　低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少静脉补液约33%，减少粪便排出量约20%，减少呕吐次数约30%，低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。
　　使用方法：每袋加1000ml凉开水溶解后随时口服，4～6h内服完。
[讲义编号NODE700000109：针对本讲义提问]
　　四、用药注意事项与患者教育
　　1.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。
　　2.腹泻时及时补充水和电解质，特别注意补充钾盐。
　　3.腹泻时由于大量排出水分，使血液黏稠，可诱发脑动脉闭塞、脑血流不足、脑梗死，应给予关注。
　　4.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用
　　鞣酸蛋白大量服用可能会引起便秘，不宜与其它药物同服；
　　5.药用炭：
　　吸附能力强，不宜与其他药物合用；可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用；
　　6.洛哌丁胺：
　　不能作为有发热，便血的细菌性痢疾的治疗药。
　　对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。
　　肝功能障碍者、妊娠期妇女慎用，哺乳期妇女尽量避免使用，2岁以下儿童不宜使用。
[讲义编号NODE700000110：针对本讲义提问]
　　7.微生态制剂：
　　主要用于肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。
　　细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效，不用；后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。
　　微生态制剂多为活菌制剂，不宜与抗生素、药用炭、黄连素和鞣酸蛋白同时应用，以避免效价的降低。如须合用，至少应间隔2～3h。
　　8.WHO和联合国儿童基金会（UN ICEF） 2005年联合发表了新修订的《腹泻病治疗指南》，新指南中强调两点：
　　①强调口服补液（ORS）的重要性;
　　②强调所有患儿在腹泻发生时及早补锌。
　　因为补锌可有利于缩短腹泻病程、减轻病情，并预防以后2～3个月发生腹泻。
[讲义编号NODE700000111：针对本讲义提问]
　　9.小儿腹泻家庭治疗四原则
　　（1）给患者口服足够的液体以预防脱水
　　（2）继续喂养，以预防营养不良
　　（3）补锌。
　　（4）密切观察病情
　　（1）给患者口服足够的液体以预防脱水：
　　◇饮食调整：母乳喂养儿增加喂养次数和时间，还可另外添加ORS或清洁水。非母乳喂养儿可一次或多次喂ORS、食物类液体（如汤、米汤和酸奶饮料）或清洁水。
　　◇ORS的使用：要教会母亲如何调制ORS和喂ORS，家中应备有2袋ORS。
　　◇应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水：
　　即：每次腹泻后，2岁以下患儿予50～100ml;2岁以上100～200ml；少量多次，如孩子呕吐，停10min后再喂，但要喂得慢些，直至腹泻停止。
[讲义编号NODE700000112：针对本讲义提问]
　　（2）继续喂养，以预防营养不良：
　　母乳喂养儿继续母乳喂养，母乳不会加重腹泻。
　　非母乳喂养儿继续食用患儿日常食物，每日加餐1次，直至腹泻停止后2周。
　　（3）补锌。
　　（4）密切观察病情：若患儿症状不见好转或出现下列任何一种症状，应找医师诊治：
　　①腹泻次数和量增加；②不能正常饮食；
　　③频繁呕吐；④发热；⑤明显口渴；⑥粪便带血。
　　便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习惯性便秘。
　　决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。
[讲义编号NODE700000113：针对本讲义提问]
第09讲　常见病症的自我治疗（九）
第十三节　便秘

　　便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。
　　决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。

　　一、便秘的病因
　　功能性便秘——
　　①不良的饮食习惯
　　②饮水不足及肠蠕动过缓
　　③缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够
　　④排入直肠粪便重量的压力形成不了排便反射
　　⑤结肠运动功能紊乱
　　⑥长期滥用泻药
　　⑦生活不规律和不规则的排便习惯
[讲义编号NODE700000101：针对本讲义提问]
　　器质性便秘——

　　①直肠与肛门病变；
　　②局部病变导致排便无力；
　　③结肠完全或不完全梗阻；
　　④腹腔或盆腔内肿瘤压迫；
　　⑤全身性疾病导致肠肌松弛；
　　⑥药物不良反应。
[讲义编号NODE700000102：针对本讲义提问]
　　二、临床表现
　　便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净。
　　有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管。
　　临床表现与分型（了解内容！）
　　根据其性质可分成5型：
　　1.意识性便秘　
　　2.功能性便秘
　　3.痉挛性病变
　　4.低张力性便秘
　　5.药物性便秘

[讲义编号NODE700000103：针对本讲义提问]
　　1.意识性便秘
　　大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。
　　2.功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）
　　由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。
[讲义编号NODE700000104：针对本讲义提问]
　　3.痉挛性病变（肠痉挛！）

　　主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。
　　4.低张力性便秘（身体弱，肠子没力量！）
　　常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。
　　通常排出的是软便，但蹲便时间较长。
　　5.药物性便秘
　　镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；
　　抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；
　　抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；
　　此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。
　　有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。
[讲义编号NODE700000105：针对本讲义提问]
　　三、药物治疗（一）非处方药
　　（1）乳果糖
　　（2）比沙可啶
　　（3）甘油栓
　　（4）硫酸镁
　　（5）聚乙二醇4000（电解质散剂）
　　（6）微生态制剂
　　（1）乳果糖
　　作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。
　　使用方法：早餐时一次服用。
　　根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量。

[讲义编号NODE700000106：针对本讲义提问]
　　（2）比沙可啶

　　作用机制：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末梢，引起肠反射性蠕动增强而排出柔软而成形的粪便。
　　使用方法：一日1次、整片吞服。
　　6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1-2片；
　　用药禁忌：使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用。
[讲义编号NODE700000107：针对本讲义提问]
　　（3）甘油栓
　　作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和。
　　使用方法：一次1枚塞入肛门，一日1～2次，多于给药后30min见效。

[讲义编号NODE700000108：针对本讲义提问]
　　（4）硫酸镁
　　作用机制：为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便。
　　使用方法：可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍。
　　　　　　　成人一次5～20g。同时应大量饮水。

[讲义编号NODE700000109：针对本讲义提问]
　　（5）聚乙二醇4000（电解质散剂）

　　作用机制：为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的。
　　处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡。
　　使用方法：成人每次服用125ml溶液，一日两次；
　　　　　　　老人开始时一日一次，必要时同成人剂量
[讲义编号NODE700000110：针对本讲义提问]
　　（6）微生态制剂
　　作用机制：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌。
　　使用方法：口服，一次4片，一日2～3次。
　　　　　　　温开水或温牛奶冲服。
[讲义编号NODE702063011：针对本讲义提问]
　　（二）处方药
　　（1）酚酞
　　（2）莫沙必利
　　（3）普芦卡必利
　　（1）酚酞

　　　◇机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。
　　◇特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛。
　　◇剂量与方法：口服……睡前服用。
[讲义编号NODE700000112：针对本讲义提问]
　　（2）莫沙必利

　　　◇机制：为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动。
　　◇剂量与方法：成人用量为1日3次，每次1片（5mg），饭前或饭后口服。
[讲义编号NODE700000113：针对本讲义提问]
　　（3）普芦卡必利
　　◇机制：为选择性、高亲和力的五羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促肠动力活性。
　　◇用法：口服。可在一天中任何时间服用。
　　◇用量：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品!
　　　　　　其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。
　　　　　　如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益。

　　　◇特殊人群用药：
　　肝、肾功能障碍患者：
　　1/ 轻～中度肝、肾功能障碍患者
　　→无需调整剂量。
　　2/ 严重肝、肾功能障碍患者
　　→剂量为每日一次，每次1mg。
　　严重肝功能障碍患者（Child-Pugh C级）
　　严重肾功能障碍患者（CrCl＜30ml/min/1.73m2）
[讲义编号NODE700000114：针对本讲义提问]
　　（4）欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内可吸附液体，使粪便软化易于排出。

[讲义编号NODE700000115：针对本讲义提问]
　　四、用药注意事项与患者教育
　　1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。
　　2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。
　　3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。
　　4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。
　　5.对症下药：
　　对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）
　　——可选用容积性泻药乳果糖。
　　对结肠低张力所致的便秘
　　——于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。
　　对结肠痉挛所致的便秘
　　——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）
[讲义编号NODE700000116：针对本讲义提问]
　　6.注意药物的合理使用
　　▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。
　　▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。
　　▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。
　　7.注意特殊人群用药
　　年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。
　　妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。
　　儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
[讲义编号NODE700000117：针对本讲义提问]
　　8.长期用药：
　　长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药
　　——会发生结肠黑变病（结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变）。
　　长期服用刺激性泻剂
　　——可能引起泻剂性肠病（钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张），产生泻剂依赖。
[讲义编号NODE700000118：针对本讲义提问]
第10讲　常见病症的自我治疗（十）
第十四节　痔疮

　　―、概述
　　痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。

[讲义编号NODE700000101：针对本讲义提问]
　　关于痔的病因主要有两种学说。
　　静脉曲张学说
　　Thomson的肛垫下移学说
　　痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。

[讲义编号NODE700000102：针对本讲义提问]
　　二、临床表现
　　1.主要表现为便血：便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。
　　2.单纯性内痔：无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛