化疗药物相关知识.pptx

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,化疗,药物相关知识,宋,军芳,课堂目标,了解化疗的概念及目的,熟悉化疗的适应症及禁忌症,掌握化疗药物使用静脉通路的原则,熟悉使用化疗药物的注意事项,掌握化疗药常见不良反应的护理,会处理化疗性药物外渗,主 要 内 容,化疗概念,化疗的目的,化疗的适应症及禁忌症,化疗药物的分类,给药方,法及使用原则,使用化疗,药物注意事项,常见不良反应及护理,目前的肿瘤,传统,治疗方法,放疗,01,化疗,03,手术,02,化 疗 概 念,化疗是化学药物治疗的简称。,通过一定的途径如静脉注射、口服等，让患者接受某种或某几种对肿瘤细胞有杀伤或杀灭作用的化疗药物，以达到使肿瘤体积缩小或消失，肿瘤所致临床症状缓解，延长患者生命为目的的一种治疗方式。,化 疗 概 念,单药化疗,：一个化学疗程中仅使用,一种抗癌药物,联合化疗,：在一个化学疗程中同时,或先后使用两种或两种,以上的抗癌药物。具有,增效、减轻毒副作用和,耐药性的优点,目前的化疗概念一般理解为肿瘤的化疗,主 要 内 容,化疗概念,化疗的目的,化疗的适应症及禁忌症,化疗药物的分类,给药方,法及使用原则,使用化疗,药物注意事项,常见不良反应及护理,化疗的目的,治愈癌症,控制癌症,减轻癌症所造成的症状（,姑息疗法,）,姑息治疗“坚定生命的信念，并把死亡看做是一正常的过程，既不促进也不推迟死亡，把心理和精神治疗统一在一起。提供一个支持系统使病人在临终前过一种尽可能主动的生活，对病人家属也提供一个支持系统，使他们能应付及正确对待病人生存期间的一切情况，以及最后自己所承受的伤痛”,临床上对肿瘤的治疗提倡姑息性治疗贯穿整个肿瘤的治疗过程当中，肿瘤姑息性治疗的目的,是使肿瘤,患者获得最好的生活质量，是一种人性化的治疗理念。是对患者的心理、社会、精神问题和疼痛治疗的一种贯穿始终的治疗方式。,化疗的目的,术前化疗,：,消灭微小病灶，使肿块缩小，边界清楚，也为设计,假体,提供时间,术后化疗,：,减少局部复发率及转移率，提高,5,年生存率,主 要 内 容,化疗概念,化疗的目的,化疗的适应症及禁忌症,化疗药物的分类,给药方,法及使用原则,使用化疗,药物注意事项,常见不良反应及护理,化疗的适应症,造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，,多发性骨髓瘤,，恶性淋巴癌,等,实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助,化疗,化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、生殖细胞肿瘤，卵巢癌,等,化疗的适应症,实体瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可考虑姑息化疗。,癌性体腔积液，包括胸腔、心包腔及腹腔采用腔内注射化疗药物，可使积液控制或消失。,化疗的禁忌症,患者身体情况太差或者年龄太大不能承受化疗者。,早期,癌症（,如原位癌和,期癌症）已经成功手术切除的病例一般不需要化疗,有严重器官功能障碍者（如严重肝肾功能障碍）,经过多次化疗产生耐药且经过更换化疗方案仍无效者,骨髓功能差、严重贫血、,白细胞,4.0,*,10,9,/L,或,血小板,80*10,9,/L,者,主 要 内 容,化疗概念,化疗的目的,化疗的适应症及禁忌症,化疗药物的分类,给药方,法及使用原则,使用化疗,药物注意事项,常见不良反应及护理,化疗药物的分类,烷化剂,抗代谢类,抗生素类,植物碱类,其他,细胞周期非特异性药物，作用强。氮芥、,环磷酰胺,细胞周期非特异性药物。,顺铂,、卡铂,可抑制,RNA,合成、有丝分裂，导致细胞死亡。长春新碱、紫杉醇、,多西他赛,细胞周期非特异性药物。阿霉素、柔红霉素、,新福菌素,等,细胞周期特异性药物，作用于,S,期。,5-,氟尿嘧啶，甲氨蝶呤,化疗药物的分类（刺激性）,发疱,性药物,-,外渗后会引起局部组织坏死的化疗药物,-,包括：阿霉素、新福菌素、长春新碱,刺激性药物,-,外渗后会引起灼伤或轻度炎症而无坏死的,化疗药物,-,包括：紫杉醇、多西他赛、顺铂,非发疱,性药物,-,外渗后无明显发疱或刺激性的化疗药物,-,包括：环磷酰胺,主 要 内 容,化疗概念,化疗的目的,化疗的适应症及禁忌症,化疗药物的分类,给药方,法及使用原则,使用化疗,药物注意事项,常见不良反应及护理,静脉给药,肌肉注射,口服给药,动脉治疗,鞘内注药,局部涂抹,膀胱灌注,腔内给药,化疗药物可根据药物的特性、肿瘤的类型及药物的剂型选择不同的给药途径,2,3,4,5,6,7,8,1,化疗药物给药方法,化疗药物选择静脉通路的原则,外周静脉使用原则,输,注非发疱剂、非刺激性强的药物,先远,后近、左右交替使用，避开关节部位，静脉,瓣；禁止使用桡静脉腕部穿刺,避免,使用下肢静脉（除外上腔静脉综合征）,注化疗药物,前：两名护士双人确认回血正常方可,注入,输,注过程：认真观察有无外渗,化疗,完毕当日拔除留置针,对于药品说明书中明确指出输液外渗会导致组织,破溃、坏死的药物，避免使用外周静脉穿刺给药,为患者长期治疗考虑，有计划的选择静脉,不,主张应用肘窝静脉（,前臂活动受限、外渗不易判断,）,不宜,选择下肢血管（,静脉瓣丰富、血液回流缓慢、血栓性静脉炎、血栓,）,化疗药物选择静脉通路的原则,中心静脉使用原则,包括,PICC,、,CVC,、植入式静脉输液港,中长期静脉治疗，输注渗透压高、腐蚀性、,细胞毒等刺激性强的药物,拒绝,接受：事先向患者及家属告知可能造成,的组织损伤并在知情同意书中重点说明，并,加强输液观察,输,注发疱剂、刺激性强的药物,主 要 内 容,化疗概念,化疗的目的,化疗的适应症及禁忌症,化疗药物的分类,给药方,法及使用原则,使用化疗,药物注意事项,常见不良反应及护理,化疗药物使用注意事项,A,C,严格执行化学药物,配置流程,B,D,按要求使用专用的输液器和振荡器，若需,避光,则按要求执行,给药前认真阅读药品说明书，严格按说明书要求进行药品的,储存,和保管,化疗前了解患者的血液检查结果，询问患者的药物过敏史、进行药物的健康宣教，核对医师的化疗医嘱（药物名称、剂量、给药途径、速度及时间）,化疗药物使用注意事项,E,G,所有化疗废弃物都必须按化疗,废弃物处理,规程执行,F,H,加强巡视和观察，及时发现问题，及时报告和处理,对特殊的化疗药物严格按照医嘱执行化疗前,用药,(,如化疗前预防性用药；心电监护等,),了解药物的毒副作用、代谢及排泄途径,化疗药物使用注意事项,化疗药物使用注意事项,顺铂,新福菌素,化疗药物使用注意事项,配置流程：,1,、应在生物安全柜内进行,2,、,做好个人防护,3,、准确抽取药品剂量,4,、现配现用,5,、按医嘱正确执行,6,、严格注意配伍禁忌（如某些化疗药物,只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水,稀释）,防渗透防护服,双层手套（内层聚氯乙烯手套，外层乳胶手套）,一次性圆帽,一次性口罩,护目镜,一次性鞋套,化疗药物使用注意事项,配置流程：,1,、应在生物安全柜内进行,2,、做好个人防护,3,、准确抽取药品剂量,4,、现配现用,5,、按医嘱正确执行,6,、严格注意配伍禁忌（如某些化疗药物,只能用葡萄糖稀释，禁止用生理盐水,稀释）,化疗药物使用注意事项,化疗药物使用注意事项,废物处理,输液袋回收：,密闭容器（双层垃圾袋），,置于污物桶,污物,桶处理：,第一时间处理，避免在病房,长期放置,体液处理：,病人呕吐物、尿和粪便等用加,盖容器盛装,主 要 内 容,化疗概念,化疗的目的,化疗的适应症及禁忌症,化疗药物的分类,给药方,法及使用原则,使用化疗,药物注意事项,常见不良反应及护理,常见,化疗不良反应,全身不良反应：,胃肠道反应,骨髓抑制,泌尿系统毒性,肝脏毒性,神经毒性,皮肤、粘膜反应,脱发,过敏反应,局部不良反应,：,化疗性静脉炎,化疗,性外渗,全身不良反应,-,胃肠道反应,常见症状：,恶心、呕吐,，黏膜炎,护理措施：,1,、环境安静、清洁，空气新鲜，无异味。呕吐后协助温,开水漱口，呕吐物置于不透明容器中并及时处理。,2,、少量多餐，进食易消化的食物“,五忌,”：一忌食用,甜、腻、辣、炸、烤食品；二忌酒精；三忌食有浓烈,气味的食品如臭豆腐等；四忌某些含,5-HT,丰富的食,品如香蕉、核桃等；五忌餐后立即躺下，以免反流而,引起恶心。“,四要,”一要少食多餐，每日可,5-6,餐；,二要选择碱性或固体食物如饼干、烤面包等干且温和,的食物；三要限制餐前餐后,1h,的饮水量；,四要多吃薄荷类食物及冷食等。如果呕,吐严重的患者必要时给予静脉补充。,全身不良反应,-,胃肠道反应,常见症状：,恶心、呕吐,，黏膜炎,护理措施：,3,、掌握用药时间：选择,合适的用药,时机,.,口服药,物应分次餐后服用或临睡前服用；或建议病,人进食平常半量或进餐,2,小时后进行化疗。,4,、正确给予镇吐药物治疗：根据说明书选择正,确的给药方法。（,常用镇吐药：拖烷司琼,、,帕洛诺司琼）治疗,前,0.51,小时和化疗,后,46,小时，分别 镇吐剂，可有效减轻恶心、,呕吐症状。,全身不良反应,-,胃肠道反应,常见症状：,恶心、呕吐,，黏膜炎,护理措施：,5,、适当的心理护理：加强沟通，了解患者的感,受；转移注意力；帮助患者正确认识和对待,化疗，增强战胜疾病的信心；保证足够的休,息和睡眠，保持情绪稳定,6,、做好呕吐时的护理：防止误吸导致吸入性肺,炎甚至窒息的发生，呕吐后及时给予清除，,协助病人及时漱口、洗脸。并观察呕吐物的,颜色、量。性质，异常及时报告医生给予相,应的处理。,全身不良反应,-,骨髓抑制,骨髓抑制,是指骨髓中的血细胞前体活性下降。血液中的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血液中的血细胞寿命短，常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化疗、放疗，以及许多其他抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑制，使白细胞、血小板、红细胞低于正常值,全身不良反应,-,骨髓抑制,骨髓抑制护理措施：,1,、限制探视，各项护理、治疗集中进行，让,病人得到充分的休息和睡眠，以保持体力。,加强基础护理，保持大便通畅。注意保暖，,预防感染。,2,、鼓励摄食营养素，以维持病人的免疫功能：,如多食用新鲜蔬菜、水果、蛋类等。,3,、严密观察病情及血象的变化，避免让患者,直接暴露于引起感染的环境中。遵医嘱给,予升白细胞药物（,地榆升白片,等）、输成,分血液制品、抗生素等,全身不良反应,-,骨髓抑制,骨髓抑制护理措施：,4,、,白细胞减少时采取保护性措施，定期复查血象，,当白细胞降至（,1-3,）*,10,9,/L,中性粒细胞,降至,1.5,*,10,9,/L,时应采取,一般性保护性隔离,;,当,白细胞降,至,1,*,10,9,/L,中性粒细胞降,至,0.5,*,10,9,/L,时应,采取,无菌,性,保护,性隔离,；,5,、血小板严重抑制者应观察有无牙龈出血、鼻出,血、淤斑、血尿等症状，防止外伤；避免情绪,激动；保持大便通畅；嘱患者使用软毛牙刷、,吃软食；注意口腔清洁，饭前、饭后、睡前漱,口；勿用手抠鼻痂，保持室内湿度,50%-60%,，,禁止刮胡须、剔牙；穿宽松棉质衣服等,全身不良反应,-,骨髓抑制,一般性保护性隔离,1,、限制来访；病人戴口罩（住单人病房时,可免戴口罩），凡进入病房的人员（工,作人员、家属等）均应戴口罩；禁止带,菌者或上呼吸道感染者进入病室或陪伴,病人。,2,、定时对病房进行紫外线消毒，定时通风，,有条件者可用空气净化器；,3,、保持病人体表、床褥、衣裤干净整洁；,4,、陪护家属应注意更换干净衣裤、鞋并佩,戴口罩。,全身不良反应,-,骨髓抑制,无菌性保护性隔离,1,、将病人安置于无菌层流室内或层流床内。,2,、医务人员进入时必须穿戴无菌衣帽，戴,无菌书套、口罩、穿鞋套等。,3,、凡送入层流室内的物品均应先灭菌处理,4,、仔细观察有无感染征象，如发热、疼痛、,咳嗽以及口腔、腋下、肛门、会阴等有,无感染病灶。,5,、白细胞低于,0.5,*,10,9,/L,者，应输入粒细,胞或浓缩白细胞预防感染，以防危急患,者生命。,全身不良反应,-,脱发,化疗脱发是因毛囊上皮生长迅速，对抗肿瘤药物敏感所致。往往发生在用药后,12,周，,2,个月内最为显著，虽然不危及生命，但大多数病人可出现心理障碍，应在用药前向病人说明脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长，可能比治疗前长得更粗更多。,全身不良反应,-,脱发,护理,措施：,1,、熟悉病人化疗方案，加强病人的健康教育，治,疗前告知病人可能出现的毒副作用，让其理解,脱发只是暂时现象，停药后头发会重新生长，,并告知病人一些应对措施,2,、指导病人在化疗期间 使用温和的洗发液、软,的梳子，如果必须用电吹风，用低温档，不要,用发卷做头发，不要染发和定型，最好剪短发,3,、使用防晒油，戴帽子、头发或假发来保护头发,避免直接受到太阳照射,全身不良反应,-,脱发,护理,措施：,4,、告知病人在毛发大量脱落前选购假发，这样可,以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行,挑选,5,、指导病人在头发刚开始比脱落时应少梳头，梳,时不可用力,6,、下列方法可以预防和减轻脱发：,使用冰帽降低头皮温度：注射抗肿瘤药物前,10,分钟到药物注射完毕后,30,分钟，头戴冰帽可,减少头皮对化疗药物的吸收，预防或减少脱发,局部不良反应,-,化学性静脉炎,化疗性静脉炎,临床,表现：局部静脉疼痛、肿胀，或可触到条索状静脉或有硬结、压痛，周围皮肤充血、红肿，一般可持续,1-2,周左右，而后逐渐消失，疼痛缓解，色素沉着，呈树枝状或条索状改变，严重时可发生静脉闭塞,局部,不良反应,-,化疗性静脉炎,护理,措施,：,1,、,对于化疗的患者，医务人员要进行药物的宣教，,建议患者中心静脉置管给药保护血管，如经护,士讲解后由于经济原因或个人因素不愿意中心,静脉置管者，请患者签署化疗药物静脉滴注知,情同意书，予留置套管针或表浅静脉穿刺（选,择,粗直、弹性好的血管,），并交代安全注意事,项，严格交接班制度。,2,、化疗前先用生理盐水等引导输液，确保针头在,血管内时才输注化疗药物，以防化疗药物外渗，,引起组织坏死。化疗后再次输注生理盐水冲洗,静脉血管，以防止静脉内皮损伤，发生血栓性,静脉炎,局部,不良反应,-,化疗性静脉炎,护理,措施,：,3,、每次化疗输注时，注意保护患者的血管，左右,臂交替使用。告诉患者不要过度活动输液肢体，,以防药液外渗，也不要自行调节滴速。如出现,输液部位疼痛或异常感觉，应立即通知护士以,便及时处理。拔针后局部按压,57min,，以防,穿刺部位药液外渗，影响以后的穿刺效果,4,、有文献报道输液时或输液后在患者穿刺处上方,贴上降温贴可以预防静脉炎的发生率。如发生,静脉炎,24h,内冷敷（禁冷化疗药物除外），指导,患者用土豆片外敷，,50%,硫酸镁或局部用药等。,局部,不良反应,-,化疗性外渗,药物外渗,：,静脉输液过程中，腐蚀性药液进,入血管腔以外的周围组织。,化疗,药物外渗,：,与药物本身的刺激性、渗透,压、浓度关系密切，药物进入,静脉后导致血液成分改变，刺,激炎症介质释放，血管通透性,改变造成药物外渗,表现,：局部红肿、疼痛、硬结等，当发疱性或,刺激性强的化疗药外渗时，可引起局部,皮下组织坏死或经久不愈的慢性溃疡伤,口。,局部,不良反应,-,化疗性外渗,化疗药物外渗处理,：,发现药物外渗,安抚患者及家属,立即停止输入,针头保留,注射器回抽,通知医生给予相应的处理,局部,不良反应,-,化疗性外渗,化疗药物外渗具体措施,：,1,、,局部封闭常用解毒剂：,0.9%,生理盐水,+,地,塞米松,+,利多卡因,5,（,1%,普鲁卡因）局部,环形封闭,2,、抬高患肢：促进血液回流，减轻局部肿胀,3,、局部间断冷敷或冰敷,6-12h,冰敷时注意防,止冻伤发生。方法：每次,2030min,（忌,冷的化学药物外渗禁止冷敷）。奥沙利铂、,长春碱、长春新碱等药物外渗，切忌冷敷，,用法：温度,4050,。,24h,持续使用,局部,不良反应,-,化疗性外渗,化疗药物外渗具体措施,：,4,、,局部使用,50%,硫酸镁湿敷（,24h,后），中,药湿敷或红外线理疗，也可使用水胶体敷,料。,5,、根据化疗药物外渗的情况可以使用化疗药,物特殊解毒剂，并及时报告医生并做好记,录。,6,、如局部破溃形成伤口，建议由伤口专科护,士配合外科医生进行换药或手术治疗。,重视药品说明书的使用,学习药品说明书，找出护理用药相关注意事项,-,输液器选择,-,用药前抗过敏处理,-,第一次用药初期密切监测,-,用药过程中生命体征的监测,重视药品说明书的使用,小 结,静脉化疗安全：静脉安全管理是前提,细胞毒性药物选择中心静脉给药,外周,静脉输注细胞毒性药物特别注意,-,充分告知,-,患者及家属理解并接受相关风险,签署“知情同意书”,-,用药期间严密观察，及时发现和处理,外渗,-,外渗处理：正确使用冷、热敷方法,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时对,一些正常组织也有毒性，如骨髓、消,化道黏膜上皮等，因而表现出骨髓,抑制等一系列不良反应。所以要求护士在化疗前了解病人的基本情况、了解化疗禁忌症以及充分告知患者及家属相关风险并签署“知情同意书”与患者及家属的有效沟通才能得到患者及家属配合，更好的完成护理工作。,</p>