化疗药物的使用.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的化疗药物,PowerPointDesign Template,add your subheading,肿瘤科,丁薇薇,2,化疗药物的概念,所谓化疗药物就是抑制恶性肿瘤的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞的药物，也称抗癌药物。,3,目前肿瘤治疗方法,外科治疗,生物治疗,放疗,化疗,4,化疗药物的特点,1,对肿瘤细胞和正常细胞均有杀伤力,2,对增值旺盛的细胞具有杀伤力,3,具有毒性作用,5,化疗药物的分类和应用,烷化剂,（烷化剂直接作用于,DNA,上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。,抗代谢药,（抗代谢药干扰,DNA,和,RNA,的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌）,抗肿瘤抗生素,（抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰,DNA,。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗）,植物类抗癌药,（植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，,它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗）,激素,（皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。）,免疫制剂,（免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗范畴）,6,化疗药物的分类和应用,细胞周期,特异性,药物（,cell cycle specific agents,，,CCSA）,作用特点,快、强,剂量依赖性,量效曲线呈指数性下降、大剂量,间歇性给药，一次性静推,细胞周期,非特异性,药物（,cell cycle non-specific agents,，,CCNSA),作用特点,慢、弱,时间依赖性,量效曲线先呈指数性下降，后呈平台,小剂量持续给药，持续静滴,7,细胞周期非特异性药物,抗肿瘤,抗生素,：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素,烷化剂,：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀,杂类,：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺,8,细胞周期非特异性药物,阿霉素类,代表药：多柔比星（,ADM,）、表柔比星（,EPI,）、吡柔比星（,THP,）,1,周期非特异性药,快速静脉注入,2,心脏毒性,累积剂量,450mg,时，危险性明显增加。,3,用,5%GS,溶解，禁用,NS,溶解。,4,用药后红色尿。,5,外渗致组织坏死或局部炎症,9,细胞周期非特异性药物,烷化剂,代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺,肾脏排泄，泌尿道损害,出血性膀胱炎,同用泌尿道保护剂：美司那,环磷酰胺：快速静脉注入，,40,水浴助溶，水溶液只能稳定,2,3,小时，现配现用,10,细胞周期非特异性药物,杂类,代表药：铂类,需要避光（顺铂、卡铂、奥沙利 铂）、氮烯咪胺,氮烯咪胺特点：在光照下分解，生成,-,重氮,-,咪唑,-,-,羧酰胺，环化后生成重氮次黄嘌呤。此二产物对组织细胞有中等细胞毒作用,-,避光输液的理由,顺铂的肾毒性严重且持久，需要水化：每天补液,3000ml,保证尿液,100ml/h(2000,3000ml/24h),。,与紫杉醇合用，,先用紫杉醇再用顺铂,，否则紫杉醇的毒性增加。,卡铂不能用,NS,溶解稀释，骨髓抑制重,11,细胞周期特异性药物,长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（,Vp-16 Vm-26),、门冬酰胺酶、博来霉素、平阳霉素、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽,/,吉西他滨等。,12,常用化疗药物,1,、环磷酰胺,：,静脉注射，口服给药。适应症：恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，各种白血病等。主要毒性反应,：,骨髓抑制,、,恶心、呕吐、食欲减退、脱发、头晕贫血、黏膜溃疡、中毒性肝炎、,出血性膀胱炎,。注意事项：,1.,临用前溶解，不宜放置过久。,2.,治疗期间应多饮水至少每日,2000ml,，可减少出血性膀胱炎，大剂量使用时应水化利尿。,2,、氟尿嘧啶（,5-FU,）：,途径：静脉注射，动脉灌注、口服、局部外用。适应症：胃肠道癌、卵巢癌、宫颈癌、皮肤癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、等。主要毒性反应：,骨髓抑制,、胃肠道反应（严重者有血性腹泻）、局部刺激、脱发、,皮肤及指甲色素沉着,等。注意事项：,1.,腹泻每日,5,次以上或有血性腹泻者须停药。,2.,静脉慢滴,4-8,小时以维持血浆中有效浓度。,3.,出现口腔炎应做,口腔护理,。,13,常用化疗药物,3,、,多柔比星（盐酸阿霉素，,ADM),：,途径：静脉注射、鞘内注射。适应症：造血系统肿瘤、骨和软组织肉瘤、卵巢癌、前列腺癌、胃癌、肝癌等。,4,、,表柔比星（表阿霉素，,EPI,）：,途径：静脉注射。适应症：广谱抗肿瘤药，与多柔比星类似。主要毒性反应：与多柔比星相类似，但一般较轻，尤其是心脏毒性。注意事项：与多柔比星相类似。,5,、,吡柔比星（吡喃阿霉素，,THP,）,：,途径：静脉注射、动脉内灌注。适应症：白血病、头颈部癌、恶性淋巴瘤、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等。主要毒性反应：骨髓抑制、脱发和心脏毒性，比多柔比星轻、消化道反应表现为，恶心呕吐，食欲不振、腹泻、口腔炎。注意事项：,1.,静脉注射时,应用葡萄糖液或蒸馏水稀释,，,不能用生理盐水稀释（难溶于生理盐水）。,2.,避免漏出血管外,14,常用化疗药物,6,、,紫杉醇（,PTX):,途径：静脉滴注。适应症：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌等。主要毒性反应：,骨髓抑制,，,20-40%,患者出现,过敏,，表现为呼吸困难、血压下降、心跳加快以及血管神经性水肿、胸痛、荨麻疹、脸红等、脱发、肢体麻木疼痛等；,几乎所有的反应都发生在用药后最初,10,分钟内，严重反应常发生在,2,3,分钟内。,注意事项：,1.,为防止患者发生过敏反应，接受本品治疗的患者,应事先预防用药,。给药前用地米，西咪替丁等。,15,常用化疗药物,2,、,5%,葡萄糖,500ml,溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用,PVC,。,3,、,输注时间,3,小时，用药期间严密观察生命体征。,4,、,首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心,电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。,5,、,首次使用或过敏体质患者，先配制,5%,葡萄糖,100ml,加入一支紫杉醇输入,（,30mg/,支）。,16,常用化疗药物,7,、,多西他赛：,途径：静脉滴注。适应症：晚期乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等。主要毒性反应：中,性粒细胞减少，白细胞减少,、脱发、皮肤过敏、液体储留、乏力、黏膜炎等。注意事项：,1.,在使用本品之前先用地米,。,2.,静脉滴注,1,小时左右完成。,8,、,依托泊苷（,VP-16),：,途径：口服、静脉注射、静脉滴注。适应症：肺癌、恶性淋巴瘤、睾丸癌、急淋白血病、胃癌等。主要毒性反应：,骨髓抑制,、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、便秘、心悸，头痛，,低血压,，心动过速、静脉炎、瘙痒等。注意事项：,1.,本品不能肌内注射、胸腔注射和鞘内注射。,2.,静脉注射和静脉滴注时避免外漏,，,注意要缓慢，否则会引起严重低血压。,3.,不能和葡萄糖液混合使用，在,5%,葡萄糖中不稳定，可形成微粒沉淀。,17,常用化疗药物,9,、,顺铂（,DDP),：,途径：静脉给药、动脉给药、腔内注射。适应症：卵巢癌、睾丸癌、头颈部癌、小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。主要毒性反应：,肾毒性,、胰腺毒性、并可诱发糖尿病、,恶心呕吐,、食欲不振、听力损害等。注意事项：,1.,剂量稍大时常规给予水化及甘露醇利尿,，使治疗前及治疗期间的,尿量达到,100-150ml/h.,2,.,此药不宜用葡萄糖溶液溶解。,10,、,卡铂（,CBP),：,途径：静脉滴注：适应症：宫颈癌、卵巢癌、小细胞肺癌、睾丸癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌等。主要毒性反应：,骨髓抑制,、,胃肠道反应、肾毒性,、过敏反应、耳毒性、神经毒性、周围神经毒性等。注意事项：,静脉滴注时需用,5%,葡萄糖液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。,18,常用化疗药物,11,、,奥沙利铂（,L-OHP),：,途径：静脉注射。适应症：卵巢癌、淋巴瘤、大肠癌、非小细胞癌、肺癌、头颈部癌等。主要毒性反应：,神经毒性,：感觉迟钝、感觉异常、,遇冷加重,，停药后即可恢复；轻微血液毒性、恶心呕吐、便秘、发热、静脉炎等。注意事项：,1.,不可用生理盐水配药，避免与碱性药物及碱性溶液同用。,2.,应注意神经毒性反应：用药期间不可进食冰冷食品或用冰水漱口，因低温可致喉痉挛。,12,、,美司钠,：,途径：静脉注射。适应症：,本品为泌尿道保护剂。,主要毒性反应：极少有静脉刺激或皮肤及粘膜过敏反应。注意事项：本药的保护作用只限于泌尿系统。,常用时间为,0h,、,4h,、及,8h,后。,19,化疗药物的禁忌症,1,白细胞总数低于,4.0109,L,或血小板计数低于,80109,L,者。,2,肝、肾功能异常者。,3,心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。,注意：化疗前三大常规检查,血常规、生化常规、心电图。,4,一般状况衰竭者。,5,有严重感染的病人。,6,精神病病人不能合作治疗者。,7,食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。,8,妊娠妇女，可先做人工流产或引产。,9,过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用,20,化疗药物的原则,1,、化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。,2,、化疗药物的配制遵循现配现用原则。,3,、化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。,4,、应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。,5,、连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧带处。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。,6,、下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。,7,、应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。,21,化疗药物常见的不良反应,1,、,骨髓抑制。,2,、,胃肠道反应。,3,、,肝肾损伤。,4,、,出血性膀胱炎。,5,、,心肺毒性。,6,、,神经毒性。,7,、,过敏反应,8,、,静脉炎和局部组织坏死。,22,化疗药物常见的不良反应,十字口诀：骨胃肝肾膀、心肺神敏针,23,化疗药物的外渗,化疗药物的外渗（,extravasation,）,：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。,24,化疗药物的外渗,化疗药物渗出引起局部组织坏死：化疗药物渗出至静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者经久不愈、溃疡可深及肌腱、关节。,25,化疗药物的外渗,26,化疗药物外渗发生的时间,可能与渗漏液的,剂量,、,浓度,、,部位,、,个体差异,有关。,外渗损伤溃疡一般在,3,10,天内发生,27,下列情况考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感,注射部位有肿胀,静脉推注时有阻力,滴注过程中溶液的流速突然变慢,28,化疗药物外渗后处理,基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应,立即停止输液,。,29,化疗药物外渗后处理,1.,用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。,2.,在原针头静脉推注,NS 5ml,地塞米松,5mg,后拔掉针头，或用,0.1,普鲁卡因局部封闭。,3.,予冰敷或,33,硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。,4.,抬高患肢，避免局部按压。,5.,出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。,6.,记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。,30,化疗药物外渗的预防,注射部位的选择,勿选择靠近神经、韧带、关节部位，注意保护血管（最好选上肢静脉，避免选择下肢静脉）,注射方法,避免机械性损伤，提高一次穿刺成功率,注射时生理盐水，确定针头在血管内,留置针的使用，妥善固定针头。,31,谢谢聆听！,