泌尿系统疾病-(3).ppt

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第十一章,泌尿系统疾病,第三节 肾小管和间质性疾病,主要累及肾小管和肾间质的疾病,临床表现：,1.急性肾功能衰竭,少尿、无尿水钠潴留和高钾血症,2.尿浓缩功能下降,无论尿量多少，尿比重均下降,3.细菌尿、脓尿,4.肾小管性蛋白尿,低分子蛋白,(2,微球蛋白）,急性肾缺血（休克）或中毒,肾小管上皮细胞广泛变性坏死,急性肾功能不全,经恰当治疗可完全恢复,一、急性肾小管坏死,(acute tubular necrosis),（一）急性肾盂肾炎,（二）慢性肾盂肾炎,二、肾盂肾炎,（,pyelonephritis）,化脓,菌感染肾盂、肾小管和肾间质急性化脓性炎，女性多见,临床表现：,发热、白细胞增多、腰痛、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿、膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等,（一）急性肾盂肾炎,病因：,细菌感染为主，大肠杆菌占,85%,，变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。,感染途径：,血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌随血肾,多发性脓肿，多为金葡菌引起、双肾受累。,上行性感染：主要感染途径,下尿路感染（尿道炎、膀胱炎），细菌沿输尿管或周围淋巴管上行肾盂、肾盏和肾间质、肾小管化脓性炎。大肠杆菌为主，其次变形杆菌、产气杆菌、金葡球菌等。,病因和发病机制,易感因素：,尿道粘膜损伤：,导尿、镜检和造影,尿路梗阻：,前列腺肥大、肿瘤、结石,膀胱输尿管返流：,先天性输尿管开口短缺，,脊髓损伤膀胱驰缓,肾内返流,机体抵抗力低下,正常膀胱输尿管开口,输尿管插入膀胱部分变短,膀胱输尿管返流,输尿管肾内返流,大体,肾表面和切面见散在大小不等黄白色脓肿，周围充血带，肾盂粘膜表面有脓性渗出物。,镜下,灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成及肾小管坏死,上行感染：,肾盂炎症明显，从肾如头部向皮质形成灶状或不规则脓肿,血源感染：,主要在肾皮质内形成多发散在小脓肿,病 变,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎,结局,及时治疗，预后较好；部分转为慢性；少部分出现严重并发症,合并症,肾乳头坏死：,常见于糖尿病或伴有严重尿路阻塞者，肾乳头贫血性梗死,急性肾衰,肾盂积脓,：输尿管高位完全阻塞时，脓性渗出物不能排出肾盂积脓,肾周围脓肿：,肾内脓肿穿破肾包膜,结局和合并症,肾小管、肾间质慢性炎症,诱因,慢性尿路梗阻,膀胱输尿管返流、肾内返流,机制,病源隐匿存在或变异,病源引起自身免疫反应或变态反应,（二）慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎发病机制,病 变,两侧肾脏不对称变小变硬，出现不规则凹陷性瘢痕-土豆肾,不规则灶状肾间质慢性炎、间质纤维化、瘢痕形成,部分肾小管扩张，内有胶样管型，似甲,状腺滤泡,早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球,硬化,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,（,Masson,染色）,临床表现及结局,腰痛、发热、脓尿、菌尿等,反复发作,多尿、夜尿：,肾小管浓缩功能下降,酸碱平衡电解质紊乱,高血压、肾衰：,肾广泛纤维化,三、肾小管间质性肾炎,一组不同病因引起的肾小管和间质非特异性炎性疾病。,病因：,药物止痛药和抗生素过敏最常见，,马兜铃类中药,物理因素放射线、泌尿道阻塞等,中毒重金属(如铅、金、汞等),代谢性因素尿酸盐,肿瘤性因素骨髓瘤,发病机制：,不清,急性肾小管间质性肾炎,肾间质水肿伴嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，少量淋巴、浆细胞浸润，肾小管变性坏死，临床表现为发热、血尿、蛋白尿及氮质血症。,慢性肾小管间质性肾炎,慢性炎细胞浸润、肾小管萎缩和肾间质纤维化，晚期肾小球继发硬化，临床表现为慢性肾功能衰竭。,急性肾小管间质性肾炎,第四节 泌尿系统常见肿瘤,一,.,肾细胞癌,二,.,肾母细胞瘤,三尿路上皮肿瘤,肾脏最常见的恶性肿瘤，向肾小管上皮细胞分化，,又称肾腺癌。,临床表现为无痛性间歇性血尿、腰痛、肾区肿块,吸烟、女性肥胖、高血压病、接触石棉和石油产物、重金属及遗传（,VHL,基因）等因素有关。,多为单发球形结节，肾上极多见，有假包膜，灰黄或灰白色，常有出血坏死，呈多彩性。,组织学主要有透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌,一、肾细胞癌,（,renal cell carcinoma）,肾癌,最常见（,70,80%,），癌细胞呈圆形或多角形，胞浆透明，排列成实性片状或腺泡状，间质富于毛细血管，纤维少,肾透明细胞癌,乳头状肾细胞癌,乳头状,肾细胞癌,嫌色性肾细胞癌,Wilms,瘤，起源肾胚基细胞，再现肾发生、发育过程，显示不同分化特点。,儿童肾脏最常见的恶性胚胎性肿瘤。,临床表现为腹部包块、腹痛、血尿、高血压等。,肿瘤大，有假包膜，实性或囊性，多彩性。,组织学具有肾脏不同发育阶段的特征，包括三种成分：小圆形、卵圆形原始肾母细胞；形成肾小管或肾小球样结构的上皮样细胞；纤维性或粘液性间叶细胞，可出现横纹肌、软骨、骨或脂肪等分化。,二、肾母细胞瘤,（,nephroblastoma）,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤,肾母细胞型,上皮型,间叶型,-,横纹肌分化,肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道上皮均为尿路上皮（移行上皮），最常发生尿路上皮肿瘤。,吸烟、芳香胺、血吸虫感染、辐射、慢性刺激，抑癌基因缺失或突变（,P53,、,9,号染色体）等有关。,肿瘤好发于膀胱侧壁及三角区进输尿管开口，最常见症状是无痛性血尿；浸润输尿管开口，可引起肾盂积水；位于膀胱颈或累及部位广泛可发生尿路刺激症状。,三、尿路上皮肿瘤,（,urothelial tumors,）,尿路上皮肿瘤分类,浸润性尿路上皮癌：,浸润至基底膜以下,非浸润性尿路上皮癌,尿路上皮原位癌,平坦状高度异型上皮无序排列,非浸润性乳头状尿路上皮癌,(,高级别,),乳头状高度异型上皮无序排列,非浸润性乳头状尿路上皮癌,(,低级别）,乳头状中度异型上皮有序排列,低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤,乳头状仅轻度异型上皮排列多层,(,6),尿路上皮乳头状瘤：,乳头状正常尿路上皮,内翻性乳头状瘤：,仅轻度异型尿路上皮内翻性生长,浸润性尿路上皮癌,尿路上皮乳头状瘤,内翻性乳头状瘤,非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤的诊断,尿路上皮原位癌,诊断？,