脊髓疾病诊断治疗.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 脊髓疾病,(Diseases of the Spinal Cord),掌握内容,脊髓与脊柱的解剖关系、脊髓内部结构、血液供应、脊髓损害的临床表现,急性脊髓炎的概念、临床表现和治疗,脊髓压迫症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断,髓内、髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别,本章重点,第一节 概述,长度,外观特点,颈膨大,(C5T2),腰膨大,(L1S2),脊髓共有,31,节,(,长,4245cm),被膜,硬膜,蛛网膜,软膜,（图）,脊髓解剖,脊髓与脊柱的对应关系,脊柱节段,=,脊髓节段,n,。,(C14,n=0;C58,n=1,；,T18,n=2,；,T912,n=3),腰髓对应,T,10,、,T,11,骶髓和尾髓对应,T,12,、,L1,脊髓解剖,马尾,体表节段性支配,三根定律,图,1,图,2,脊髓解剖,脊髓内部结构,图,灰质,脊髓前角,脊髓后角,脊髓侧角,白质,图,皮质脊髓束,脊髓丘脑束,薄束、楔束,脊髓解剖,脊髓前动脉,脊髓后动脉,根动脉,见,图,3,图,4,脊髓血液供应,运动障碍,感觉障碍,脊髓半侧损害,脊髓横贯损害,高颈段,(C14),颈膨大,(C5T2),胸髓,(T312),腰膨大,(L1S2),脊髓圆锥,(S35,和尾节,),马尾,脊髓损害的临床症状,表,7-1,常见不完全性脊髓损害综合征,中央管,(,脊髓空洞症、肿瘤,),后索,+,后角,(,脊髓痨,),后索,+,侧索,(,亚急性联合变性,),后索,+,锥体束,+,脊髓小脑束,(,脊髓小脑性共济失调,),锥体束,+,前角,(,肌萎缩侧索硬化,),前角,(,脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎,),脊髓后,1/3,(,脊髓后动脉综合征,),脊髓前,2/3,(,脊髓前动脉综合征,),病变部位及,(,常见疾病,),图示,Brown-S,quard(,半切,),综合征,(,慢性脊髓压迫症,),表,7-1,常见不完全性脊髓损害综合征,病变部位及,(,常见疾病,),图示,Brown-Squard(,半切,),综合征,(,慢性脊髓压迫症,),中央管,(,脊髓空洞症、肿瘤,),后索,+,后角,(,脊髓痨,),后索,+,侧索,(,亚急性联合变性,),后索,+,锥体束,+,脊髓小脑束,(,脊髓小脑性共济失调,),锥体束,+,前角,(,肌萎缩侧索硬化,),前角,(,脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎,),脊髓后,1/3,(,脊髓后动脉综合征,),脊髓前,2/3,(,脊髓前动脉综合征,),表,7-1,常见不完全性脊髓损害综合征,病变部位及,(,常见疾病,),图示,Brown-Squard(,半切,),综合征,(,慢性脊髓压迫症,),中央管,(,脊髓空洞症、肿瘤,),后索,+,后角,(,脊髓痨,),后索,+,侧索,(,亚急性联合变性,),后索,+,锥体束,+,脊髓小脑束,(,脊髓小脑性共济失调,),锥体束,+,前角,(,肌萎缩侧索硬化,),前角,(,脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎,),脊髓后,1/3,(,脊髓后动脉综合征,),脊髓前,2/3,(,脊髓前动脉综合征,),表,7-1,常见不完全性脊髓损害综合征,病变部位及,(,常见疾病,),图示,Brown-Squard(,半切,),综合征,(,慢性脊髓压迫症,),中央管,(,脊髓空洞症、肿瘤,),后索,+,后角,(,脊髓痨,),后索,+,侧索,(,亚急性联合变性,),后索,+,锥体束,+,脊髓小脑束,(,脊髓小脑性共济失调,),锥体束,+,前角,(,肌萎缩侧索硬化,),前角,(,脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎,),脊髓后,1/3,(,脊髓后动脉综合征,),脊髓前,2/3,(,脊髓前动脉综合征,),表,7-1,常见不完全性脊髓损害综合征,病变部位及,(,常见疾病,),图示,Brown-Squard(,半切,),综合征,(,慢性脊髓压迫症,),中央管,(,脊髓空洞症、肿瘤,),后索,+,后角,(,脊髓痨,),后索,+,侧索,(,亚急性联合变性,),后索,+,锥体束,+,脊髓小脑束,(,脊髓小脑性共济失调,),锥体束,+,前角,(,肌萎缩侧索硬化,),前角,(,脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎,),脊髓后,1/3,(,脊髓后动脉综合征,),脊髓前,2/3,(,脊髓前动脉综合征,),表,7-1,常见不完全性脊髓损害综合征,病变部位及,(,常见疾病,),图示,Brown-Squard(,半切,),综合征,(,慢性脊髓压迫症,),中央管,(,脊髓空洞症、肿瘤,),后索,+,后角,(,脊髓痨,),后索,+,侧索,(,亚急性联合变性,),后索,+,锥体束,+,脊髓小脑束,(,脊髓小脑性共济失调,),锥体束,+,前角,(,肌萎缩侧索硬化,),前角,(,脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎,),脊髓后,1/3,(,脊髓后动脉综合征,),脊髓前,2/3,(,脊髓前动脉综合征,),表,7-1,常见不完全性脊髓损害综合征,病变部位及,(,常见疾病,),图示,Brown-Squard(,半切,),综合征,(,慢性脊髓压迫症,),中央管,(,脊髓空洞症、肿瘤,),后索,+,后角,(,脊髓痨,),后索,+,侧索,(,亚急性联合变性,),后索,+,锥体束,+,脊髓小脑束,(,脊髓小脑性共济失调,),锥体束,+,前角,(,肌萎缩侧索硬化,),前角,(,脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎,),脊髓后,1/3,(,脊髓后动脉综合征,),脊髓前,2/3,(,脊髓前动脉综合征,),表,7-1,常见不完全性脊髓损害综合征,病变部位及,(,常见疾病,),图示,Brown-Squard(,半切,),综合征,(,慢性脊髓压迫症,),中央管,(,脊髓空洞症、肿瘤,),后索,+,后角,(,脊髓痨,),后索,+,侧索,(,亚急性联合变性,),后索,+,锥体束,+,脊髓小脑束,(,脊髓小脑性共济失调,),锥体束,+,前角,(,肌萎缩侧索硬化,),前角,(,脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎,),脊髓后,1/3,(,脊髓后动脉综合征,),脊髓前,2/3,(,脊髓前动脉综合征,),表,7-1,常见不完全性脊髓损害综合征,病变部位及,(,常见疾病,),图示,Brown-Squard(,半切,),综合征,(,慢性脊髓压迫症,),中央管,(,脊髓空洞症、肿瘤,),后索,+,后角,(,脊髓痨,),后索,+,侧索,(,亚急性联合变性,),后索,+,锥体束,+,脊髓小脑束,(,脊髓小脑性共济失调,),锥体束,+,前角,(,肌萎缩侧索硬化,),前角,(,脊髓肌萎缩症、脊髓灰质炎,),脊髓后,1/3,(,脊髓后动脉综合征,),脊髓前,2/3,(,脊髓前动脉综合征,),第二节,急性脊髓炎,(acute myelitis),急性脊髓炎,(acute myelitis),概念,病因和病理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,治疗,急性脊髓炎,上升性脊髓炎,播散性脊髓炎,脊髓白质脱髓鞘或坏死所致急性横贯性损害,概 念,可能是病毒感染后,诱发的异常免疫应答,病理,胸段,(T35),最常见,肉眼,-,受损节段脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出,镜下,-,软脊膜和脊髓内血管扩张、充血，白质中髓鞘脱失、轴突变性，病灶中可见胶质细胞增生,病因及病理,青壮年多发，无性别差异,病前数日或,12,周前常有诱因,急性起病，数,h,或,23d,病情达高峰,前驱症状,脊髓横贯损伤,脊髓休克,上升性脊髓炎,脱髓鞘性脊髓炎,临床表现,血常规,脑脊液,MRI,压力,细胞数,蛋白含量,辅助检查,诊断,急性起病,病前感染病史,迅速出现脊髓横,贯性损害,脑脊液检查,鉴别诊断,急性硬膜外脓肿,脊柱结核及转移性肿瘤,脊髓出血,可导致四肢瘫的常见神,经系统疾病：,GBS,、周,期性麻痹、,MG,、脑干,血管性疾病,诊断及鉴别诊断,急性期,治疗,皮质类固醇为,主,，,免疫球蛋白,维生素,B,族,适当选用抗生素,预防感染,加强护理，防止,并发症,恢复期治疗：,康复医疗,加强肢体锻炼,促进肌力恢复,治,疗,第三节 急性压迫症,(compressive myelopathy),脊髓压迫症,概念,病因,发病机制和病理生理,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗,椎管内占位性病变导致脊髓受压,综合征,病变呈进行性发展，最后导致不,同程度的脊髓横贯损害和椎管,阻塞,概 念,脊柱病变,脊膜病变,脊髓和神经根病变,病 因,肿瘤,炎症,脊柱外伤,脊柱退行性变,先天性疾病,病因,影响脊髓压迫症的代偿功能因素：,脊髓受压的速度,急性受压,-,代偿不充分,慢性受压,-,代偿充分,病变与脊髓的关系,髓内占位病变,髓外硬膜内占位病变,硬脊膜外占位病变,根动脉受压,发病机制和病理生理,急性脊髓压迫症,病情进展迅速，常有脊髓休克,慢性脊髓压迫症,呈缓慢进行性发展，通常表现三期,刺激期,脊髓部分受压期,脊髓完全受压期,临床表现,神经根刺激症状,感觉障碍,运动障碍,反射异常,自主神经症状,脊膜刺激症状,临床表现,腰穿,脊柱,X,线平片,CT,或,MRI,脊髓造影,压颈试验,(Queckenstedt,试验,),Froin,综合征,辅助检查,判定为脊髓,病变为压迫性或非压迫性,判定脊髓病变节段,横位诊断,定性诊断,根据根刺激症状位置,根据运动障碍表现,根据感觉障碍平面,根据反射改变,根据植物神经症状,诊 断,髓内、,髓外硬膜内及髓外硬膜外病变的鉴别,髓内病变 髓外硬膜内病变 髓外硬膜外病变,早期症状 多为双侧 自一侧，很快进展为双侧 多从一侧开始,根性痛 少见，部位不明确 早期常有,剧烈,部位明确 早期可有,感觉障碍 分离性 传导束性,开始为一侧 多为双侧传导束性,痛温觉障碍 自上向下发展,头侧重 自下向上发展,尾侧重 双侧自下向上发展,脊髓半切综合症 少见 多见 可有,节段性肌无力 早期出现,广泛明显 少见,局限 多见,和萎缩,锥体束征 不明显 早期出现,多自一侧开始 较早出现,多为双侧,括约肌功能障碍 早期出现 晚期出现 较晚期出现,棘突压痛、叩痛 无 较常见 常见,椎管梗阻 晚期出现,不明显 早期出现,明显 较早期出现,明显,脑脊液蛋白增高 不明显 明显 较明显,脊柱,X,线平片改变 无 可有 明显,脊髓造影充盈缺损 梭形膨大 杯口状 锯齿状,MRI,检查 脊髓梭形膨大 髓外肿块及脊髓移位 髓外肿块及脊髓移位,椎管内病变,急性脊髓炎,脊髓出血,脊髓蛛网膜粘连,椎管外病变,可能与早期神经根刺激症状相混淆的病变,鉴别诊断,病因治疗,对症治疗,康复医疗,预 后,取决于压迫的病因及可能解除的程度,治 疗,谢谢！,