基础医学乳腺癌综述ppt课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺癌,全球范围内第三位最常见的恶性肿瘤,女性最常见的恶性肿瘤,占每年女性新发癌症总数的21%,到2010年预测每年至少135万的新病例,Parkin DM,ET ALGlobal Cancer Statistics.CA Cancer J Clin.1999;49;33-64,乳腺癌,病因学:,确切病因仍不清楚,危险因子:,内源性的性激素长期刺激,，,主要为,雌激素,-月经初潮早,-,绝经晚,-,未育,家族史,良性不典型增生病史,其他危险因子,-,高脂饮食,-,肥胖,-,长期口服避孕药或接受激素替代治疗,乳腺癌的分类,组织学:,90%腺癌,75%,浸润性导管癌,5-10%,浸润性小叶癌,生物学:,激素依赖性,-,依赖激素生长,非激素依赖性,正常乳腺和淋巴引流,淋巴结,结构,锁骨上淋巴结,腋窝淋巴结,内乳,淋巴结,乳头,乳晕,衣领骨,(锁骨),胸肌,皮肤,乳头,乳晕,肋骨,小叶,导管,脂肪,组织,乳腺癌临床分期,I,期,II,期,局限性(早期）乳腺癌,局部晚期乳腺癌,转移性乳腺癌,III,期,IV,期,T1a:T 0.5 cm,T1b:0.5 cm T 1 cm,T1c:1 cm T 2 cm,T1 N0 M0,T 2 cm,T1,N0=,无区域性淋巴结转移,乳腺癌,I,期,T2 N0 M0,T,2 cm,T1,N1=,同侧腋窝淋巴结转移，但活动,2,cm T,5 cm,无肿瘤证据,T0,T0,T1,N1 M0,T2,乳腺癌,IIA,期,T3 N0 M0,2,cm T,5 cm,T2,T2 N1 M0,T3,乳腺癌,IIB,期,T0,T1,T2,T3,T 5 cm,同侧腋窝淋巴结转移,N1=,活动,N2=,与另一个淋巴结或其他组织固定,无原发肿瘤的证据,T,2 cm,2 cm T,5 cm,T0,T3 N1 M0,T3,T1,T2,T3,N2 M0,乳腺癌,IIIA,期,任何,T N3 M0,N3=,转移到同侧内乳淋巴结,无论肿瘤大小，直接浸润到胸壁或皮肤,T4 d=,炎性乳癌,T4 any N M0,T4,乳腺癌,IIIB,期,M1=,远处转移,（,包括转移到同侧锁骨上，内脏，,或对侧内乳淋巴结）,任何,T,任何,N M1,乳腺癌,IV,期,乳腺癌的播散,脑,转移,皮肤,对侧乳腺,肺,肝,骨,局部淋巴结,局部浸润或,播散,原发灶,局部浸润,早期发现/筛查,乳房检查,自我检查,医院体检,乳房,X,线钼靶摄片,治疗目的,期别 目的,早期(,I/II,期)治愈,局部晚期癌(,III,期)降低分期,晚期/转移(,IV,期)姑息治疗,治疗目标,通过治愈或延缓病变进展来延长生存期,缓解症状,改善生活质量,最大限度地减少治疗所带来的不良反应,治疗方法,期别,方法,I II III IV,手术,P,P,P,放疗,P,P,N/P,PA,化疗,A,A,N,PA,内分泌治疗,A,A,PA,P -,基础治疗,N -,新辅助治疗,PA-,姑息治疗,A-,辅助治疗,手 术根治性和改良根治性乳房切除术,改良根治性乳房,切除术的切口,根治性乳房切,除术的切口,腋窝淋巴结,肿瘤,保乳手术,肿瘤,切口,肿块广泛切除术,四分之一切除术,肿瘤,切口,腋窝淋巴结清除手术,第,III（,腋上）群淋巴结,胸小肌,内乳淋巴结,第,II（,腋中）群 淋巴结,腋静脉,第,I（,腋下）群淋巴结,乳腺癌的放疗,姑息性,对局部或远处转移癌的控制,辅助,局部区域性,新辅助,全身治疗:内分泌治疗和化疗,内分泌制剂,全身治疗,治疗方法,细胞毒药物,辅助治疗,新辅助治疗,姑息治疗,辅助治疗,机理:局部区域治疗后可能有微转移，,而导致病变复发,目的:减少局部区域治疗后肿瘤复发,的可能性,新辅助治疗,目的:,在,局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积,(,减瘤),其他优点:,为“无法手术”的患者创造手术机会,使手术时肿瘤细胞活力降低，不易扩散,杀死微转移肿瘤细胞,评估肿瘤细胞对化疗药物的反应,I,期乳腺癌的治疗,基础治疗,原发灶的手术切除(乳房切除术或 保乳手术)术后放疗,辅助治疗,肿瘤大小/组织学,直径小于1,cm,或组织学分化好,直径大于1,cm,或组织学差分化,无需进一步治疗辅助治疗,月经状态,未绝经已绝经(年龄 50 岁,),细胞毒药物化疗三苯氧胺,II,期乳腺癌辅助治疗的对象,II,期患者,手术(多为改良根治性乳房切除术)术后放疗,低复发风险高复发风险,T 2 cm and N0T 25 cm N0or T 2 cm N1+,无需进一步治疗辅助全身治疗,何种形式的辅助治疗？,II,期乳腺癌的辅助治疗种类,辅助治疗,月经状态,未绝经已绝经(年龄50 岁),化 疗,原发肿瘤激素受体状态,ER,+,ER,三苯氧胺 化疗,III,期乳腺癌的治疗,基础治疗,新辅助化疗/放疗？,乳房切除术（根治/改良等）+放疗,大剂量放疗,(,已绝经,),辅助治疗,（可行手术）,（无法手术）,（绝经前或进展迅速,）,化疗,化疗和/或三苯氧胺,化疗,（ER+）,（ER-）,转移性乳腺癌的治疗,全身化疗和/或内分泌治疗,一线 二线 三线 实验性药物,局部区域性手术/放疗,支持治疗,患者年龄:大于 50 岁,腋窝淋巴结:受累,肿瘤大小:小(5,cm),肿瘤局部播散:有,组织学检查:肿瘤细胞低分化(,III,级),细胞学研究:核重度不典型(,III,级),雌激素,孕激素,原癌基因扩增:有,受体:阴性(,ER,和,PR ),原发性乳腺癌的不良预后因素,淋巴结阳性数,0,1,2-3,4-5,6-10,11-15,16-20,21,或更多,Adapted from Wilson,RE et al,1994,生存率百分比,100,40,20,12345,时间（年）,60,80,0,乳腺癌生存率与淋巴结阳性数关系,0,期,I,期,IIA,期,IIB,期,IIIA,期,IIIB,期,IV,期,生存率百分比,100,80,60,40,20,0,123456,时间（年）,乳腺癌生存率与分期的关系,化 疗,化疗的目的是根除肿瘤细胞,细胞毒药物的联合应用较单药更有效,内分泌治疗和化疗的联合,乳腺癌有效药物,单药有效率超过50%的药物,紫杉醇,泰索帝,阿霉素,表柔比星（表阿霉素）,异长春花碱,化疗:常用的方案,药物 缩写,环磷酰胺，甲氨蝶呤，,5-,氟尿嘧啶,CMF,环磷酰胺，多柔比星(阿霉素）,5-氟尿嘧啶,CAF,环磷酰胺，表柔比星,5-氟尿嘧啶,CEF,环磷酰胺，甲氨蝶呤,5-,氟尿嘧啶,长春新碱，强的松,CMFVP,多柔比星，环磷酰胺,AC,多柔比星，环磷酰胺,紫杉醇,AC-T,表柔比星，环磷酰胺,EC,表柔比星，环磷酰胺,紫杉醇,EC-T,提高给药强度,剂量强度/时间强度,剂量提高:治疗间歇期不变，增加每次用药剂量,用药密度增加:每次用药剂量不变而缩短用药间歇时间,提高耐受性,运用耐受性好的药物，以增加剂量强度,运用支持疗法减少骨髓抑制等副作用,