急救医学--小儿惊厥ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小 儿 惊 厥,病例,患儿，男，,1,岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温,38,。,C,，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约,2,分钟后苏醒，体温,39.8,。,C,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（,+,），双扁桃体,心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。,概述,1.,定义：,惊厥是大脑皮层运动神经元异常,放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意,的抽动，多数伴有意识障碍。,2.,发病年龄：,5,岁以下多见。,3.,范围：,中医称惊风，,宋以前与,痫证并称惊痫,.,概述,儿科四大要证之一,.,幼科释迷,：,“,小儿之病，最重惟惊,”,东医宝鉴,：,“,小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息,”,。,4.,发病特点：,四证八候,概述,四证：,痰证：,痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。,热证,：,高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、,便秘溲赤。,风证,：,牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、,项背强直 角弓反张。,惊证：,昏瞻惊叫、恐惧不安。,概述,八候：,搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视,古今医鉴,：“夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐盛则牙关紧闭而八候生焉，,搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视,是也。,搐,者两手伸缩，,搦,者十指开合，,掣,者势如相扑，,颤,者头偏不正，,反,者身仰向后，,引,者臂若开弓，,窜,者目直似怒，,视,者露睛不活，是谓八候,。”,概述,5.,预后,：,随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。,幼科发挥,：“惊久成痫”，“搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言”,6,分类：,急惊风,：起病急暴、实象毕具，病位 在心肝,慢惊风,：病势缓慢、,虚象明显，病位 在脾肾肝，出现阳气衰败，纯阴无阳者,为,慢脾风。,中医病因病机,痰热壅闭，风火相煽,病因病机示意图,风邪,郁而化热,热扰肝经,高热,抽搐,昏迷,风温,春温,暑温,化热化火,邪入营血,内陷厥阴,引动肝风,湿热疫毒,内陷心肝,下趋大肠,（痢下赤白）,暴受惊恐,神明受扰,（惊惕不安）,痰动风生,热,风,痰,气机逆乱,化热化火,温邪,病因和发病机制,一、有热惊厥：,感染性,1.,颅内感染：,细菌,：,化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎；,病毒,：,病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎；,寄生虫,：,脑型肺吸虫，脑囊虫；,原虫：,脑型疟疾,。,支原体、衣原体,真菌,：,隐球菌性脑膜炎：,80%,患儿免疫功能低下,脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌,。,2.,颅外感染：,1,）高热惊厥,2,）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性,菌痢、败血症、肠伤寒等,3,）破伤风,二、无热惊厥：,非感染性,1.,颅内疾病：,癫痫、颅脑损伤、脑积水、脑肿瘤等。,2.,颅外疾病：,水电解质紊乱,(,低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠,),；维生素,B,6,依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物及农药中毒。,发病机理,：,1.,婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，神经兴奋易于泛化。,2.,血脑屏障功能较差,。,临床表现,典型表现,：,突然起病，意识丧失双手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，抽动不已。严重者可有颈项强直，角弓反张，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。持续数秒至数分钟或更长,。,惊厥持续状态：,惊厥发作持续,30,分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态。,持续抽搐,20,30,分钟以上时可致脑损伤,。,高热惊厥,（热性惊厥）,初次发作在,1,个月至,6,岁之间，在,“,上感,”,或其它传染病的初期，当体温在,38,以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可诊断为高热惊厥。,发病因素：,年龄因素,高热惊厥的内在基础,发热和感染因素,条件,遗传因素：惊厥阈值,倾向,患病率：,4,10,复发率：,33,临床分型：,按发作特点和预后分为两类,单纯性高热惊厥,：,1.,常见于,6,个月至,4,岁小儿；,2.,大多发生于急骤高热开始后,12,小时内；,3.,发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过,l0,分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生,2,次以上；,3.,发作前后无神经系统异常；,4.,热退,1,周后脑电图正常，预后良好。,复杂性高热惊厥,：,1.,发作年龄不定，可在,6,个月前或,6,岁以后；,2.,数次发作后低热也可致惊厥；,3.,发作呈局部性，持续,15,分钟以上，,24,小时,内有重复发作；,4.,热性惊厥反复,5,次以上；,5.,发作后有暂时性麻痹等神经异常；,6.,热退,1,周后脑电图有异常波形；,7.,预后较差，,转变为癫痫的可能性为,1530,。,颅内感染：,1.,惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴,有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。,2.,惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长，,甚至呈惊厥持续状态。,3.,体查有神经系统阳性体征。,4.,脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。,中毒性脑病：,除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢,或肠伤寒等原发病的症状和体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可有轻度增高，细胞总数 一般不增高。,诊断与鉴别诊断,一、详细询问病史：,年龄、季节、其他病史,1.,年龄：,新生儿,惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、,颅内出血、缺氧缺血性脑病；代谢紊乱,(,低血,糖等,),。,婴幼儿,以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病,颅内感染多见。,学龄前及学龄儿童,以颅内感染、中毒性脑病、,癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。,2.,季节：,冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见，,夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。,3.,其他病史：,家族癫痫史、围产期病史、,生长发育史、外伤史等,.,二、全面体格检查,三、实验室及其他检查,1.,一般检查,：,血、尿、粪常规，肝肾功能，,电解质，血糖，胸部,X,线检查。,2.,选择培养标本：如疑败血症作血培养，,疑中毒痢作大便培养。,3.,怀疑颅内病变：选择脑脊液，眼底检查，,头颅,CT,或,MR,，脑电图等检查。,一般检查,颅外感染,感染性,脑脊液,颅内感染,惊厥,颅内疾病,头颅,CT,或,MR,非感染性,颅外疾病,脑电图,鉴别诊断,：,（一）假性发作：癔病性发作,（二）晕厥,（三）屏气发作,（四）抽动秽语综合征,西医治疗,1.,一般处理：,平卧头侧位，解开衣领，吸氧,保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息,避免过多剌激,开放静脉通道：静滴维生素,6,100mg,2,.,抗惊厥,：,可选用以下药物,：,（,1,）,安定,：,每次,0.3,0.5mg/kg,，静脉缓慢注射，,必要时,15,分钟后可重复。最大量一次不超过,10mg,。,（,2,）鲁米那：,每次,5,10mg/kg,，必要时,12,小,时后给维持量,3,4mg/kg,肌注,。,（,3,）,10%,水合氯醛：,每次,0.4,0.5ml/kg,加,1-2,倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量,一次不能超过,1g,。,3.,退热：,冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻，,复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉,注射，小儿退热栓塞肛。,4.,脱水：,对有脑水肿或惊厥持续状态者,用,20%,甘露醇，每次,0.5,1.0g/kg,快速滴注，,4-8,小时可重复,可与速尿,0.5,1mg,kg/,次,静脉注射交替使用。,5.,纠正呼吸衰竭：,有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注,必要时予机械通气。,6.,病因治疗或原发病治疗,7.,预防抽搐再发：,鲁米那：每日,35mg/kg,，分,2,次口服或肌注。,惊厥持续状态的处理：,立即止痉、脱水，并控制高热，密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、脉搏、瞳孔大小和尿量。无严重体液丢失者，,按每日,60,80ml,kg,补充液体，保持轻度脱水状态，以利控制脑水肿,。,治 疗,一、中医治疗,治疗原则 清热豁痰，镇惊熄风,1,风热致惊,：,证候特点,：外感风热证,+,抽搐昏迷（一过性）,治法：,疏风清热，熄风镇惊,方药：,银翘散加减,加减,：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚,加生石膏；咽红，乳蛾肿大加玄参、板蓝,根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄,。,2.,温邪内闭,证候特点：,原有温热疾病,+,四证八候,治法：,平肝熄风，清心开窍,方药：,羚角钩藤汤合紫雪丹加减,加减：,呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏,不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金,、石菖蒲以化痰开窍,。,3.,气营两燔,证候特点：,高热抽搐昏迷，颈项强直，剧烈头痛，狂躁不安，皮肤发疹发斑；或见深度昏迷，壮热无汗，呼吸不利，喉间痰鸣，二便俱闭，舌红，苔黄腻，脉数。,治法,清气凉营，熄风开窍,方药：,清瘟败毒饮加减,加减,：,抽风不已加羚羊角、钩藤、石决明。,4,湿热疫毒,证候特点,：,四证八候,+,肠胃湿热证,治法：,解毒清肠，熄风开窍,方药：,黄连解毒汤合白头翁汤加减,若邪盛正虚，正不胜邪，出现,内闭外脱,，见面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、脉微细，改用参附龙牡救逆汤。,5,暴受惊恐,证候特点：,发病较急，暴受惊恐后突然抽搐、,神志不清、惊跳惊叫、四肢厥冷，苔薄白，,脉乱不齐,治法：,镇惊安神,方药：,琥珀抱龙丸,加减,：,风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、龙齿；抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。,其他治疗,1.,中药传统制剂,1,）紫雪散,(,丹,),：,3,岁以下每次,0.3,0.5g,，,3,岁以上每次,1,1,5g,，每日,13,次。,2,）安宫牛黄丸：,3,岁以下每次,1,6,1,3,丸,3,岁以上每次,1,21,丸，每日,12,次，用于昏迷狂躁高热抽搐者。,3,）至宝丹：,3,岁以下每次,1,61,3,丸，,3,岁以上每次,1,21,丸，每日,12,次。,其他治疗,2.,中药新剂型,1,）清开灵注射液,婴幼儿少用；,3,7,岁，,10,15ml/,日；,7,12,岁，,20 ml/,日；,12,岁，,40ml/,日，加入,5%GS,中静脉滴注，每天,1,次，适用于气营两燔型。,2,）醒脑静注射液,12,岁，,20 ml/,日，加入,5%GS,中静脉注射，每天,1,次。适用于神昏抽搐者,。,3,）双黄连注射液,60mg/kg,加入,5%GS,中静脉滴注，每天,1,次，适用于风热致惊型,。,针灸治疗,针刺法：惊厥发作时取,人中,、合谷、内关、中冲、十宣、太冲、涌泉、百会、印堂等，或用指甲掐人中、合谷。牙关紧闭取下关、颊车，高热取曲池、大椎,。,病例分析,患儿，男，,1,岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温,38,。,C,，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约,2,分钟后苏醒，体温,39.8,。,C,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（,+,），双扁桃体,心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。,1,、急救处理？,2,、该患儿有何临床特点？,3,、诊断、辨证论治、检查,?,复习提纲,1.,试述小儿惊厥,的发病特点。,2.,何谓持续惊厥状态？,3.,试述小儿惊厥,的,中西医治疗及,急救方法。,4.,简述单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别。,