成都复兴医院护理技能操作流程图集2015年修订.doc

ABCD人民医院检验科 程序文件
文件编号：
版本/修订号：A/0
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生效日期：20060808
第 4 页 共118 页

护理技术操作流程

文件编号：CDFXYYHLB-15-5

2015年版

编制： 周 晓 霞

审核： 钟清风 罗小露

批准： 尹卫华 李显勇

生效日期：2015年5月10日
成都复兴医医院护理部

成都复兴医院护理部 护理管理
文件编号：CDFXYYHLB-5
版本/修订号：15/0
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生效日期：20150510
第 3 页 共35 页

目 录
一、基础护理操作流程 5
1、卧床病人更换床单法 5
2、备用床（被套法） 6
3、静脉输液 7
4、大量不保留灌肠 8
5、静脉采血 9
6、口腔护理 10
7、穿脱隔离衣 11
8、皮内注射与皮试液配制 12
9、肌肉注射 13
10、皮下注射法 14
11、无菌技术操作 15
12、女病人导尿术 16
13、心肺复苏操作流程 17
二、各种急危重病人抢救流程 18
1、急危重病人抢救流程 18
2、急救通则 19
3、休克抢救流程 20
4、过敏反应抢救流程 21
5、急性左心功能衰竭抢救流程 22
6、高血压危象抢救流程 23
7、大咯血的紧急处理抢救流程 24
8、急性上消化道出血抢救流程 25
9、低血糖症抢救流程 26
10、低血糖症抢救流程 27

11、电击伤抢救流程图 28
三、常见仪器设备使用流程 29
1.超声雾化吸入法操作流程 29
2.电动吸引器吸痰法操作流程图 30
3.心电图机操作流程 31
4.心电监护操作流程 32
5、简易呼吸器操作流程 33

成都复兴医院护理部 护理管理
文件编号：CDFXYYHLB-5
版本/修订号：15/0
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成都复兴医院护理部 护理管理
文件编号：CDFXYYHLB-5
版本/修订号：15/0
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护理技术操作流程
生效日期：20150510
第 5 页 共35 页

一、基础护理操作流程
1、卧床病人更换床单法
更换大单
及中单
解释→移椅→用物置于护理车上至床旁
移回桌椅
铺平橡胶单及中单→塞入床垫下

取下污中单→扫橡胶单搭于病人身上

取下污大单于护理车下层→扫床褥→依次铺好
助病人翻身至右侧→至床左侧

更换被套
更换枕套
协助病人平卧→站床左侧
平卧薪尝卧薪尝

按内折法将棉胎拆成S型

清洁被套铺于棉被上

取出棉胎，套入清洁被套内

按S型法整理棉被→取出污被套

将左右两侧齐床沿做成被筒，整理床尾

棉被尾端内折平床垫

协助病人取舒适卧位

枕套、大单、中单、被套、带套床刷

携物至床前
用物准备
放松床尾
被套、带套床刷

站床右侧→协助病人
左侧卧位

松开右侧橡胶单、中单及底单
中单向上卷至病人身下→扫橡胶单

橡胶单搭于病人身上→卷大单于病人身下

扫床褥→铺大单→对侧向上卷于身下

床头、床尾铺角→塞大单中间部分于床垫下

成都复兴医院护理部 护理管理
文件编号：CDFXYYHLB-5
版本/修订号：15/0
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备用页
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第 34 页 共35 页

2、备用床（被套法）

套枕套
大单、被套、枕套、被褥、枕芯于床尾

携物至床前
铺大单
铺被套
套被套
用物准备
移开床旁桌
移椅至床尾→置用物于椅上
被套、带套床刷

在椅面上操作
至床右侧→枕头开口背门放平
移回床旁桌、椅→查看床单位
翻转棉褥、床垫并清洁→依次铺好
床右侧打开→床头、床尾分别铺角
塞入中间部分→至对侧依次铺好
床左侧打开→至床尾
将被盖向内齐床沿做成被筒
同法铺好右侧→棉被尾端折叠于床垫下
套被套至床尾→系带

3、静脉输液
操作后整理
注射盘、药物、输液器、止血带、
小垫枕、输液贴、输液架

床刷

移输液架
至床前
准备药物
输液前准备
穿刺
用物准备
核对→解释
询问是否排便→初选静脉

被套、带套床刷

挂输液瓶→排气

放止血带、小垫枕

扎止血带→消毒皮肤→再次排气

调节滴速→观察→记录
取下止血带、小垫枕→协助病人
取舒适卧位、交待注意事项

整理床单位→分类处理污物→巡视观察

检查药物
消毒瓶塞→检查输液器
连接输液器→关闭调节器开关

嘱握拳→穿刺

见回血再进少许→松止血带→松拳
→松调节器

（通畅后）固定

4、大量不保留灌肠

治疗盘：灌肠筒、弯盘、肛管、手纸、棉签、凡士林、橡皮单、巾、一次性塑料手套一双
用物准备
操作后整理
取1-2%肥皂液或NS500-1000ml
倒入灌肠筒中
测量水温（39℃-41℃）
嘱病人忍耐5-10分钟→给便器或自解
去橡皮单、巾→整理床单位→去围屏→开窗
屏风→便器
取下肛管放于消毒液中浸泡消毒
排气，暴露肛门→插管7-10cm
完毕夹管→放下灌肠筒

配液
配液用物：大小量杯、热、凉水、水温计、纱布、1-2%肥皂水或NS

携物至床前

治疗盘放桌上→移椅放便器

核对→解释→关门窗→档围屏
挂灌肠筒于输液架上（距肛门
40-60cm）→润滑肛管

灌肠前准备
协助病左侧位→臀齐床沿

脱裤至臀下→垫橡皮单、巾

一手固定肛管，一手开放管夹

灌肠
嘱病人深呼吸

取手纸→拔肛管

5、静脉采血

注射盘、注射器、针头、止血带、
小垫枕、盛血容器
采血前准备
用物准备
核对→解释
平卧薪尝卧薪尝

放小垫枕→止血带→初选静脉
标本送验
嘱松拳→松止血带→拔针→按压

携物至床旁

准备并检查注射器、针头

嘱握拳→穿刺→根据目的决定取血量
系止血带→消毒皮肤

采血

取下止血带、小垫枕→整理床单位

操作后整理
分类处理污物

6、口腔护理

用物准备
擦洗牙外面→内面→咬合面→颊部
(由里向外)(先上后下)

漱口→检查

清洁盘：治疗碗、镊子、止血钳、盐水棉球、弯盘、压舌板、吸水管、纱布
盘外：手电、石蜡油、棉签、漱口液
检查口腔、擦拭口唇

携物至床前

擦试口腔

上腭→舌面→舌下

操作后整理

注:每次擦拭只夹一个棉球,由内向外擦.
7、穿脱隔离衣

用物准备
衣架、隔离衣、手刷、避污纸、
治疗碗内盛肥皂液
戴口罩→摘手表→卷袖过肘
被套、带套床刷

个人准备

手持衣领（清洁面向自己）

穿隔离衣
穿袖→举双手抖袖→系领

系袖

解腰带打活结→解袖→内塞于肘下

系腰带→操作
刷手

冲双手→刷前臂→手背→手掌

手指→指甲→冲净→擦干
解领

脱隔离衣

退袖

脱下→对齐→清洁面向外挂于半污染区

8、皮内注射与皮试液配制
治疗盘内：注射卡，1ml、5ml注射器、针头消毒液、棉签、药物、生理盐水、启瓶器、0.1%盐酸肾上腺素、弯盘
注射
溶药前准备
溶药
配制
注射前
用物准备
操作者准备→分别准备药物
摇均匀→弃去0.9ml,排于弯盘内，
剩0.1ml
配好皮试液1ml，换上4号针头
手持注射器
注入0.1ml→出现皮丘→再次核对

核对→解释→询问“三史”

选部位→洒精消毒皮肤

整理床单位→说明注意事项
注入“青霉素”密封瓶→摇匀
操作后整理

去除铝盖中间部分→分别消毒瓶盖
注入气体2ml→吸生理盐水2ml

检查1ml注射器、换上6号针头

消毒瓶塞→吸青霉素0.1ml

吸生理盐水0.9ml

排气→绷紧皮肤
稀释三次，排去二次

针尖斜面与皮肤呈5℃角刺入

拔针→20min后观察结果

分类处理污物

9、肌肉注射
注射
治疗盘内：注射卡，药物、5ml注射器及针头、消毒液、棉扦、弯盘
吸药
携物至床前
注射前准备
用物准备
操作者准备→核对医嘱检查药物→消毒安瓿或瓶塞
消毒小锯→折断安瓿颈部
检查注射器及针头
核对、解释→备好体位
选择部位→消毒皮肤
排尽气体
吸药液
绷紧局部皮肤→垂直进针
抽视无回血→缓慢注药液
干棉签轻压→拔针→按压→
观察→再次查对

整理床单位
分类处理污物
手持注射器
操作后整理

吸药前准备

10、皮下注射法

治疗盘内：注射卡，药物、2ml注射器及针头、消毒液、棉签、弯盘
注射
吸药前准备
吸药
注射前准备
用物准备
操作者准备→核对医嘱检查药物
→消毒安瓿
干棉签轻压→拔针按压→
观察→再次查对

整理床单位
操作后整理

折断安瓿颈部

检查注射器及针头

吸药液

手持注射器

核对、解释→备好体位

选择部位→消毒皮肤

排尽气体

绷紧局部皮肤→与皮肤呈30~40°

进针→抽视无回血→注射药液

分类处理污物

11、无菌技术操作

戴无菌手套
无菌物品：持物钳、容器、治疗碗、治疗巾、手套、溶液、方盒、无菌包、浸泡罐
操作前准备
铺无菌盘
倒无菌溶液
盖无菌盘
用物准备
清洁操作台→清洁治疗盘
剪指甲→洗手
被套、带套床刷

将无菌治疗碗取放于无菌盘内
核对瓶签→检查溶液
按无菌方法打开溶液瓶塞
按无菌方法盖瓶塞→记录开瓶
时间、日期

抓取袋口取一只手套反折部分戴好
抓取袋口→插入另一只手套反折内面
清洁物品：中号治疗盘、弯盘、笔、纸
检查无菌包→解带缠好
开包→夹取治疗巾→按原折痕包好
→记录开包时间、日期

扇形打开治疗巾，开口向外
夹取所需无菌用物于盘内
将开口处向上折叠两次→左、右两侧
向下折叠各一次→记录铺盘有效时间
盖好治疗盘→对齐边缘

反转脱下手套
置污物袋内
戴好→冲洗滑湿粉
脱无菌手套

冲瓶口→倒液于无菌治疗碗内

检查

12、女病人导尿术

操作后整理
无菌导尿包：治疗碗2、止血钳1、镊子1、导尿管2、消毒液棉球数个、小杯、石蜡油棉签、弯盘、孔巾。

消毒液擦洗外阴
导尿
用物准备
解释→关门窗→遮挡
脱对侧裤与浴巾盖近侧腿上
盖被包对侧腿露出外阴
橡胶单、巾垫臀下
右手持止血钳夹尿管轻插4-6cm

擦洗用物：无菌治疗碗内盛消毒液棉球、
弯盘、镊子、手套、浴巾。
弯盘置外阴前→左手戴手套或指套

脱手套→移去治疗盘及橡胶单、巾

见尿后再插入尿管1cm

放前段尿→协助留无菌中段尿标本

松床尾盖被→仰卧屈膝位→双腿分开

携物至床旁

操作前准备

消毒液棉球分别擦洗外阴阴阜→
大阴唇→小阴唇→尿道口→肛门

污棉球放弯盘
无菌盘至两腿之间，打开无菌导尿包

将治疗碗及弯置于床尾
带手套→铺孔巾→润滑尿管

夹出一根尿管备用→左手分开小阴唇

去孔巾→擦外阴
消毒尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→再消毒尿道口

协助穿裤→整理床单位

整理用物→记录→送标本

拔出尿管→放弯盘内

13、心肺复苏操作流程

首先评估现场环境安全 病人卧于硬板床

意识判断
用双手轻拍病人双肩
问:“**！你怎么了？”（一侧耳边）。
“**！你怎么了？”（另一侧耳边）

拉被.解衣

压眶上神经→（眉弓前１/3）面感气流观察病人胸部起伏→5-10秒

记录开始抢救时间
来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！
呼救

判断是否有颈动脉搏动
用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）

中指由肋弓滑向剑突两横指处，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm）
胸外心脏按压

清理呼吸道，头偏一侧。口腔无分泌物，无假牙。仰头抬颌法。
打开气道

应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器（1/2-2/3）
每次送气400-600ml，频率10-12次/分
人工呼吸

以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）
持续2分钟的高效率的CPR

颈动脉博动.面色好转.瞳孔由大缩小，有对光反射.血压90/60mmHG
判断复苏是否有效

整理病人：平卧位，头偏向一侧，进一步生命支持，密切观察意识、生命体征，尿量的变化

心电监护，密切监测患者的生命体征；建立静脉通道，必要时进行深静脉穿刺，遵医嘱合理使用药物
如肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠等
二、各种急危重病人抢救流程
1、急危重病人抢救流程
重症监护室
初步判断病情
急救患者就诊
陪人禁入

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪人交待病情及签危重通知单

记录（医生记录抢救病历）
（护士记录抢救项目清单）

请相关二线班会诊
观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估
进一步抢救或收入病房
病情较重

抢救成功（医生开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）

留观室

说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
2、急救通则
一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者

注释说明
一般性处理
评估和判断
抢救措施
紧急评估
第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况
A：有无气道阻塞
B：有无呼吸，呼吸频率和程度
B：有无体表可见大量出血
C：有无脉搏，循环是否充分
S：神志是否清楚

第二步 立即解除危及生命的情况
气道阻塞
呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

重要大出血
●清除气道血块和异物
●开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰
●气管切开或者气管插管

心肺复苏

立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）

第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况
●简要、迅速系统的病史了解和体格检查
●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查

第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题
A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口
B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道
C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上
D 抗休克(见休克抢救流程图)
E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱

第五步 主要的一般性处理
●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息
●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量
●生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分
●如为感染性疾病，治疗严重感染
●处理广泛的软组织损伤
●治疗其他的特殊急诊问题

●寻求完整、全面的资料（包括病史）
●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断
●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）
●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况
●尽可能满足患者的愿望和要求

血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg
3、休克抢救流程

过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）
3
4
病因诊断及治疗
6

5
1
2
神经源性休克
心源性休克
脓毒性休克
低血容量性休克

l 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管
l 建立大静脉通道、紧急配血备血
l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l 监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 留置导尿，记每小时出入量（特别是尿量）
l 镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射
l 如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主

l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min
l 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20µg/（kg·min）
收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30µg/min
l 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注

评估休克情况：
l血压：（体位性）低血压、脉压↓ l心率：多增快
l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常
l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l肾脏：少尿
l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l神志：不同程度改变
l头部、脊柱外伤史 l可能过敏原接触史
l血常规、电解质异常 l心电图、心肌标志物异常

12
11
10

l保持气道通畅
l静脉输入林格液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）
l严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器
l激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时
l请相关专科会诊

l纠正心律失常、电解质紊乱
l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善
l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）
l吗啡：2.5mg静脉注射
l重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）

l积极复苏，加强气道管理
l稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血
l正性肌力药：多巴胺5～20µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上
l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等
l尽早经验性抗生素治疗
l纠正酸中毒
l可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注

9
8

见框1～2

4、过敏反应抢救流程

可疑过敏者
接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）
严重者呼吸困难、休克、神志异常
恶化
有效
有效
有效
10
9
8
7
6
11
5
4
3
1
留观24小时或入院
评估通气是否充足
l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管
l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道
心肺复苏
1. 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
2. 气管切开或插管
2
呼之无反应，无脉搏
呼吸异常
气道阻塞

紧急评估
1、 有无气道阻塞
2、 有无呼吸，呼吸的频率和程度
3、 有无脉搏，循环是否充分
4、 神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

二次评估
是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状

仅有皮疹或荨麻疹表现

l留院观察2～4小时
l口服药抗过敏治疗（见框9）——H1受体阻滞剂
——H2受体阻滞剂
——糖皮质激素等
具有上列征象之一者

l 去除可疑过敏原
l 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）
l 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上

l药物治疗
è肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注
è糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持
è抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射

评估血压是否稳定
l低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）
l血管活性药物（如多巴胺）2.5～20µg/（kg·min）静脉滴注
l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注）

继续给予药物治疗
l糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mg Qd或Tid）、
lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）
lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）
lβ-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂
l其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等

5、急性左心功能衰竭抢救流程

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭
l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿
l 皮肤湿冷 l 双肺干湿咯音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍

呼吸异常
气道阻塞
稳定后
心肺复苏
3. 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
4. 气管切开或插管

紧急评估
5、 有无气道阻塞
6、 有无呼吸，呼吸的频率和程度
7、 有无脉搏，循环是否充分
8、 神志是否清楚

呼之无反应，无脉搏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

l 取坐位，双腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上
l 建立静脉通道，控制液体入量l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 心理安慰和辅导

镇静l 吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复

利尿剂l 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg静脉推注，重度液体潴留者40～100mg静脉推注或5～40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
è 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少
扩血管药物（平均血压>70mmHg）
l 硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min
l 硝普钠，0.3～5µg/（kg·min）
l 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min

ü 寻找病因并进行病因治疗
ü 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
ü 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
ü 可能会使用除颤或透析

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）
l多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注
l多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
l去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注
l肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注
洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）
l西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次
其他可以选择的治疗
l氨茶碱；β2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250mg静脉滴注）

6、高血压危象抢救流程
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高200~270/120~160mmhg）

是
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1
排除应激或其他影响l 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压
l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等

紧急处理l 吸氧：保持血氧饱和度95%以上
l 呋塞米：20～40mg静脉注射
l 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服

否
l处理原发病
l适当处理高血压
血压是否有所下降、症状是否缓解

否
是否有以下任何靶器官损害的证据之一
l心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音
l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍
l肾脏：少尿、无尿、水肿
l子痫：孕期抽搐
按高血压次急症处理：
l卡托普利：6.25～25mg Tid
l避免使用短效硝苯地平

是

按高血压急症处理：
l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护
l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%
l随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100~110mmHg
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药物使用方法：l利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40～120mg，最大剂量为160mg
l作用于α受体的药物：
è酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注
l钙通道拮抗剂（CCB）：
è双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者
l血管扩张剂
è硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增加5～20µg/min，最大速度可达200µg/min
è硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量1～6µg/（kg·min）

各种高血压与降压目标：Ø高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血
Ø脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药：Ø蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降
Ø脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗；高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰；
Ø恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHg
Ø急性主动脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的Stanford A型病人应紧急手术
Ø儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用β受体阻滞剂
Ø围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物
Ø子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg

7、大咯血的紧急处理抢救流程

发现患者有咯血症状
年老体弱，肺功能不全者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出发生窒息。
运用止血药物：
脑垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中，缓慢静脉推注有效；或用10单位加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病的患者及孕妇。亦可选用氨基已酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。
应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块。
采用局部止血
注意保持呼吸道通畅
大咯血发生
咯血过多，根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血。
大量咯血不止
吸氧
应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的积血咳出。
发生窒息
病人安静休息，消除紧张情绪，必要时可用小量镇静剂、止咳剂。
转上级医院

呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血
1
8、急性上消化道出血抢救流程
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9
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2
呼吸异常
心肺复苏
5. 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
6. 气管切开或插管
呼之无反应，无脉搏
气道阻塞

紧急评估
9.有无气道阻塞
10有无呼吸，呼吸的频率和程度
11.有无脉搏，循环是否充分
12.神志是否清楚

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

4
次紧急评估：有无高危因素
l年龄＞60岁 l休克、低体位性低血压
l血压、心率、血红蛋白 l出血量
l伴随疾病 l意识障碍加重

低危（小量出血） l普通病房观察 l奥美拉唑20mg Qd l择期内镜检查
无

有：中高危

l快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量
l紧急配血备血。出血过度，血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）
l纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）

l绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视
l建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道
l禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）
l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l监护心电、血压、脉搏和呼吸
l大出血者主张胃肠减压
l镇静：地西泮5～10mg肌肉或静脉注射
快速的临床分层评估与鉴别
l病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血
l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质
l有条件者可紧急内镜检查

非静脉曲张出血
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l 置双囊三腔管压迫止血
l 药物止血治疗
è 垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至0.4U/min；
è 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250µg静脉注射后250µg/h静脉滴注 è 抑酸药物（参见左侧相应部分）
è 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定
è 其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助
可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等
l 避免过度补液

l 内镜