1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,子宫颈癌的护理,妇科二区,2016.11.8,学习目标,1.,了解宫颈癌的病因,病理,处理原则,主要的转移途径。,2.,熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查,3.,掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施。,4.,学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教。,病例,1,:,患者,女,,40,岁,不规则阴道流血三个月,检查:宫颈下唇菜花样肿物,触之易出血,子宫大小
2、正常,活动度良好,宫旁无明显增厚。请问:该病人可能患什么病?,概述,常见的妇科恶性肿瘤之一,严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。,发病年龄呈年轻化趋势 原位癌高发年龄,30-35,岁,浸润癌为,50-55,岁。,早期诊断与早期治疗,(,阴道脱落细胞涂片检查,),发病率和死亡率明显下降,病因(,Etiology,),1,、性行为:早婚(,18,岁以前),性生活过早(,16,岁以前)性生活紊乱,初婚年龄在,18,岁以下者,比,25,岁以上患病率高,13.3,倍。,2,、分娩因素:多孕 多产 密产 宫颈裂伤,分娩,1-3,次患病率最低(,110.38/10,万),分娩,7,次以上
3、明显增高(,377.52/10,万),病因(,Etiology,),3,、男性性行为及有关因素:,患者配偶的性伴侣数远多于对照组,且多有性病史,高危男子,:阴茎癌,前列腺癌,前妻曾患有宫颈癌,配偶阴茎癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高,3-6,倍,病因(,Etiology,),4,、某些病毒感染(性交感染),单纯泡疹病毒,II,型(,herpes simplex virusII,HSV-2,),人乳头状瘤病毒(,human papplloma virus HPV,),人巨细胞病毒(,human cytomegalovirus HCMV,),HSV-2,最早被确认,宫颈癌患者中,HSV-2,抗
4、体阳性率达,80%,以上,对照组为,14.14%-57.14%,。,病理(,Pathology,),1,、鳞状细胞癌:占,80%-85%,2,、腺癌:约占,15%-20%,3,、鳞腺癌:占,3%-5%,(二)宫颈癌形成过程,1,、不典型增生(,cervical dysplasia,):,细胞分化不良,排列紊乱,核深染,核异型,核分裂相,宫颈不典型增生,轻度(,I,级),mild(grade I),病变局限在上皮层下,1/3,;,中度(,II,级),moderate(gradeII),病变局限在上皮层下,2/3,;,重度(,III,级),severe(gradeIII),病变几乎累及全部上皮层(
5、上,1/3,),(二)宫颈癌形成过程,2,、宫颈原位癌(,carcinoma in situ,),CIS,:指宫颈上皮细胞发生癌变,但基底层未穿透,间质无浸润,也称为上皮内癌(这是,1932,年由,Broders,首先提出)。,3,、宫颈浸润癌,宫颈癌发展过程示意图,鳞状上皮增生,储备细胞增生,鳞状上皮化生,原位癌,非典型增生 非典型增生 镜下早期,轻、中度 重度 浸润癌,浸润癌,关于宫颈上皮内瘤变包括,所有癌前病变和原位癌,CIN I,级:,mild dysplasia,轻度不典型增生,CIN II,级:,moderate dysplasia,中度不典型增生,CIN III,级:,sever
6、e dysplasia,重度不典型增生,+,原位癌,转移途径,(,Routes of the spread,),1.,直接蔓延,(,Direct extension,),2.,淋巴转移(,Lymphatic metastasis,)(为主要转移途径,且转移较早),3.,血行转移,较晚而少见,多发于肺、肾、脊柱等。,因癌组织破坏小血管,经体循环转移所致,临床表现,(,Clinical Characteristics,),症状(,Symptomy,),早期常无症状,与慢性宫颈炎无明显区别,,40%,的病人通过防癌普查发现。,晚期主要为阴道,出血、阴道排液、疼痛,三大症状,1,、阴道出血,(,Vag
7、inal bleeding,),特点:接触性出血,(,Contact bleeding,),2,、阴道排液,(,Abnormal vaginal discharge,),3,、疼痛,腰骶部持续性或深钻性疼痛,沿坐骨神经放射,4,、泌尿及直肠症状,5,、恶病质表现,七、临床表现,(,Clinical Characteristics,),体征(,Signs,),CIN,、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌,局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。,外向型:宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状,质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。,内生型:宫颈膨大成桶状,如形成溃疡整个宫颈有时成空洞,
8、表面附之坏死组织,恶臭,双合诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁,晚期可形成冰冻骨盆。,处理,(,Treatment,),治疗以手术和放射为主,手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段,我国的子宫颈癌根治术始于五十年代,治疗原则,手术治疗,A,-,B,早期,手术加放射治疗,B,-;,全身状况差不能手术者;病灶大术前放疗;术后放疗。,化疗,主要用于晚期或复发转移者。,放射治疗,适用于各期宫颈癌患者。,八、诊断,(,Diagnosis,),1,、宫颈刮片细胞学检查(普查),2,、碘试验(,Schiller test,),始于,1938,年,对癌无特异性,用于明确病变危险区,确定取材部位,提高诊断率。,3,、阴
9、道镜检查,(,Colposcopy,),始于,1925,年,选择病变区取材。,4,、宫颈和宫颈管活组织检查,(,Cervical Biopsy,)确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法,可在碘试验或阴道镜检查之下,选择鳞柱交接部按、,9,、,12,点处取点活检。不能太浅,要取组织既有上皮又要有间质。(涂片,III,级以上),八、诊断,(,Diagnosis,),5,、宫颈锥切术,(,Conization of the Cervix,),当宫颈刮片多次阳性,活检阴性,或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下的宫颈组织分成,12,块,每块作,2-3,张切片检查以确诊。目前临床采
10、用不多,因辅助检查方法多。,护理评估,病史,1,、现病史 了解病人的月经情况,有无阴道流血史及白带的异常,特别是接触性阴道出血;有无其他伴随症状。,2,、既往史,(,1,)病毒感染史,HSV-2,,,HPV,,,HCMV,的感染史,(,2,)婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关;阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触,宫颈癌的发病率增加。,(,3,)宫颈病变,护理评估,身体评估,症状,Symptoms,:,1),阴道流血,Vaginal bleeding,特点:接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。,2),阴道排液:,Abnormal vaginal discha
11、rge,阴道排液增多如水样或米汤样。,3,)疼痛:,晚期症状,表示宫颈旁已有明显浸润。如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁,压迫输尿管和直肠、膀胱,病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症,4,)晚期出现恶病质,:消瘦、发热、全身衰竭等症。,护理评估,体征,宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌,局部无明显病灶,宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。,外生型,宫颈表面有菜花状赘生物。,内生型,宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状,宫颈表面光滑或有表浅溃疡。,溃疡型,宫颈表面有凹陷性溃疡,或被空洞替代,并盖有坏死组织,有恶臭。,颈管型,隐藏于
12、颈管内,子宫颈癌的临床分期,(,FIGO,,,1995,),0,期 原位癌,期 癌局限于宫颈,a,(,a1,、,a2,),b,期 癌灶超越宫颈,阴道浸润未达下,1/3,,宫旁,浸润未达盆壁,a b,期 癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下,1/3,,宫旁,浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能,a b,期 癌播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱和直肠粘膜,a b,可能的护理诊断,恐惧:与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。,疼痛:与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。,排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有关。,营养失调:与阴道流血,癌症消耗有关。,自我形象紊乱:与疾病及术后长期留置导尿有关。,感染的危
13、险:与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。,预期目标,病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案,病人将维持合理营养,病人适应术后生活方式,病人排尿功能恢复良好,疼痛减轻或消失,感染得到控制或消除,护理措施,消除焦虑情绪,做好心理护理,保持外阴清洁,加强会阴护理,做好术前准备工作,促进术后康复,(,1,)注意观察病情,保持引流管通畅。,(,2,)促进膀胱功能的恢复,防治尿道感染。,(,3,)指导合理膳食,改变营养状态。,(,4,)协助患者活动,预防卧床导致的并发症。,对放、化疗患者的护理,【护理】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,1,焦虑,与环境变化,疾病相关知识缺乏,疾病困扰有关,(,1,),
14、向病人介绍病房环境,基本设施,有关制度,以及经管医生,责任护士,(,2,),.,安慰体贴病人,介绍疾病相关知识,病人对环境能够适应,掌握消除焦虑的方法,对疾病知识有一定的认识,【护理】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,2.,舒适的改变:疼痛,与手术后伤口疼痛,晚期癌细胞侵袭神经,恶病质机体耐受力下降有关,1.,保持会阴部清洁,2.,做好肠道准备,3.,遵医嘱使用抗生素,4.,保持伤口敷料干燥,5,观察体温,血象变化,病人疼痛程度减轻,【护理】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,3.,营养失调:底于机体需要量,与摄入不足,癌征的晚期消耗有关,(,1,)进食高热量,高营养,易消化
15、富含维生素的食物,(,2,)尽量减少病人消耗,(,3,)必要时静脉补充营养,病人体重变化情况,对营养知识的了解情况,【护理】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,4.,预感性悲哀,与晚期癌症对生命的威胁,疾病长时间折磨有关,(,1,)主动与病人谈心,鼓励开导病人,(,2,)充分调动病人家属,亲人的一切积极因素多看望安慰病人,(,3,)不与病人谈论刺激性话题,病人的精神状况如何,情绪能否好转,心理承受能力的强弱以及能否正确对待本病的预后,【护理】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,5.,自我形象紊乱,与宫颈癌广泛根治术,生殖器官全切术有关,主动向病人丈夫介绍疾病的治疗内方案,手术目的
16、以及疾病的预后要求丈夫正确对待妻子生殖器官被切除这一事实。更加关心体贴病人,鼓励病人战胜疾病的信心,病人丈夫是否能理解关心病人,病人自信心是否提高,健康教育,做好预防保健知识宣传,1,、做好清洁。保持外阴清洁干燥,防止感染。,2,、积极避孕。人工流产会严重损伤子宫,增加患病几率。,3,、减少高脂肪饮食。高脂饮食会促进女性雌激素分泌,给子宫造成一定的刺激作用,避免辛辣刺激性强的食物。,4,、适当控制性生活。性生活过于放纵会给子宫健康带来隐患,特别不洁性生活,会增加子宫内膜感染的几率。,出院指导:对病人说明随访的重要性,第一年出院后,1,个月首次随访,以后每,2-3,个月复查一次。出院后第二年,每
17、3-6,个月随访一次。出院后,3-5,年,每半年复查一次,第六年开始每年复查一次。如出现症状应及时随访。,提供预防保健知识,大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素,积极治疗宫颈炎,及时诊治,CIN,,以阻断宫颈癌的发生。,30,岁以上妇女就诊时应常规接受宫颈刮片检查,一般妇女每,1-2,年普查一次,有异常者应进一步处理,已婚妇女尤其是绝经前后月经异常或有接触性出血者,及时就医,警惕生殖道癌的发生。,护理评价,1.,病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。,2.,患者能例举减轻症状促进舒适的具体措施。,3.,病人在治疗期间,注意摄入足够的营养,能列举常用食物种类及营养成分,维持体重不下降。,4.,病人能介绍出院后个人康复计划内容。,防治,普及防癌知识,提倡晚婚少育,开展性卫生教育,积极治疗宫颈炎,注意高危因素,CIN,诊断及治疗,定期防癌检查;,.,晚婚和计划生育;,及时治疗宫颈病变;,谢谢!,