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先天性心脏病患儿的护理.ppt

上传人:a199****6536 文档编号:9777014 上传时间:2025-04-07 格式:PPT 页数:56 大小:2.43MB
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资源描述

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,流行病学资料,先心病是,胎儿时期,心脏血管发育异常导致的心血管畸形,是小儿,最常见,的心脏病,发病率为活产婴儿的,58,,早产儿发病率更高,病因尚未完全明确,第二节,先天性心脏病,病因,内在因素,遗传,特别是染色体易位与畸变,外在因素,1.,宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染;,胎儿心脏发育的关键时期?,外在因素,2.,孕妇接受腹腔和盆腔放射,3.,孕妇患代谢疾病,糖尿病、高钙血,4.,服用影响胎儿发育的药物,抗肿瘤药、甲糖灵,5.,患过能造成宫内缺氧的疾病,病因,先天性心脏病,外在因素,内在因素,遗传,

2、染色体易位,或畸变),宫内感染,药物影响,放射线,代谢疾病等,心脏的某一部分出现发育停滞和异常,第二节,先天性心脏病,分三类,分 类,左向右分流型,房间隔缺损,室间隔缺损,动脉导管未闭,右向左分流型,法洛四联症,大血管错位,无分流型,肺动脉狭窄,主动脉缩窄,右位心等,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,护理,措施,护理,目标,护理,评估,护理,评价,先天性心脏病患儿的护理,护理,诊断,(一)健康史,家族中有无遗传性疾病及先心病病人,母亲在妊娠最初,3,个月有无病毒感染,是否接受放射线,尤其是腹部及盆腔部,是否用过某些可能影响胎儿发育的药物,是否患过代谢性疾病,是否患过引起宫内缺氧的慢性疾病,【,护

3、理评估,】,(二)身体状况,左向右分流型先心病,房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭,【,护理评估,】,症状,(二)身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,生长发育迟缓、体格瘦小、面色苍白、乏力、活动后气促、心悸、多汗等,动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征:毛细血管搏动、水冲脉等。,当剧,哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫,晚期形成梗阻型肺动脉高压时出现持续性青紫;,动脉导管未闭患儿表现为,差异性青紫,,即仅下半身出现青紫,症状,(二)身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉,可产生右向左分流,出现持续青紫,房间隔缺损:胸骨左缘,2,3,

4、肋间可闻及收缩期喷射性杂音,肺动脉瓣区第二音,(P2),增强或亢进,伴固定分裂。,心脏杂音,(二)身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,室间隔缺损:胸骨左缘,3,4,肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音,,P2,增强,伴有肺动脉高压者,P2,亢进。,心脏杂音,(二)身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,动脉导管未闭:胸骨左缘第,2,肋间有响亮的,连续性机器样杂音,占据整个收缩期和舒张期,伴震颤,传导广泛,心脏杂音,(二)身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型先心病,并发症,反复,呼吸道感染,,如,肺炎,心力衰竭,亚急性细菌性心内膜炎,(二)身体状况,【,护理评估,】,左向右分流型

5、先心病,法洛四联症,Tetralogy of fallot,TOF,F4,右向左分流型先心病,1,3,2,4,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚,四,种,畸,形,表现,最突出的是,青紫,,多见于唇、指,(,趾,),甲床、眼结膜等处。,右向左分流型先心病,【,护理评估,】,乏力,活动耐力差,,稍活动就出现呼吸困难,甚至突然昏厥或抽搐,活动中出现,蹲踞现象,可出现,杵状指,(,趾,),、舌色发暗,右向左分流型先心病,【,护理评估,】,心前区略隆起,胸骨左缘,2,4,肋间有,2,3,级收缩期喷射性杂音,杂音响度与狭窄程度成反比,,P2,减弱。,右向左分流型先心病,【,护理评估,】,并发症

6、脑血栓,脑脓肿,亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型先心病,【,护理评估,】,思考:为什么法洛四联症会引起脑血栓以及脑脓肿?,因为长期慢性缺氧,会导致红细胞代偿性增加,大量的红细胞使血液粘稠度增高、血流缓慢,从而引起脑血栓,若血栓为细菌性栓子,则易形成脑脓肿,(三)心理,-,社会状况,年长患儿,:,正常生活、活动均受到限制;周围人的歧视而产生抑郁、自卑,【,护理评估,】,家长:,因心脏畸形小儿的出生而 自责、担忧、焦虑,生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨,如果家长对患儿过度呵护,则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性,【,护理评估,】,(四)辅助检查

7、X,线检查,左向右分流型先心病可见:,肺动脉段凸出,肺门阴影增粗、肺野充血、,“,肺门舞蹈,”,。,【,护理评估,】,房间隔缺损,(,肺充血,肺动脉段凸出,右房、右室增大,),(四)辅助检查,【,护理评估,】,室间隔缺损,(,肺血管影增粗,肺动脉段凸出,左、右心室增大,),(四)辅助检查,【,护理评估,】,动脉导管未闭,(,肺动脉段凸出,左房、左室大,主动脉弓扩大,),(四)辅助检查,【,护理评估,】,法洛四联症,右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈,“,靴形,”,心,肺门血管影缩小,肺野清晰,【,护理评估,】,(四)辅助检查,超声波检查,无痛、非侵入性,能显示心脏内部结构的精确图像,确定

8、缺损部位、分流方向及分流量。,【,护理评估,】,(四)辅助检查,心导管检查,是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。,心血管造影,磁共振成像,【,护理评估,】,(四)辅助检查,(五)治疗要点,内科治疗,内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症,使之能安全地达到手术年龄。,【,护理评估,】,外科治疗,常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄,一般以,4,6,岁为宜,分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿,可采用心导管介入疗法,(五)治疗要点,【,护理评估,】,右向左分流型先心病,大多数于,2,

9、岁,时,施行根治手术。,若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2,岁时再做选择性根治术,(五)治疗要点,【,护理评估,】,以根治手术治疗为主,治疗,返回,【,护理诊断及合作性问题,】,与组织缺氧及喂养困难有关,营养失调,与缺氧及循环血量减少有关,活动无耐力,与机体免疫力下降有关,有感染的危险,心衰、脑缺氧发作、脑血栓,潜在并发症,与担心手术及患儿状况差有关,焦虑,返回,患儿学会掌握限制调节活动量的方法,能进行适当的活动,活动后无气促、心悸、乏力等表现;,患儿能获得足够的营养,体重、身长等增加;,患儿住院期间不发生感染。,【,护理,目标,】,返回,【,护理,措施,】,先心患儿,护理措施

10、活动,管理,合理,喂养,预防,感染,防治,并发症,心理,护理,健康,教育,(一)活动的管理,1,评估患儿活动耐力,活动前:测量生命体征。,活动时:密切观察其有无缺氧的表现。,【,护理,措施,】,活动后:立即测量生命体征。,休息,3,分钟:再测量生命体征,如呼吸、血压恢复到活动前水平,脉率增快不超过,6,次,/,分,则说明活动适度。,【,护理,措施,】,2,依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次,每次不少于1分钟。,3,法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起,应让患儿自然蹲踞和起立。,【,护理,措施,】,(二)满足营养、合理喂养,1,保证营养供给,提供高蛋白、维生素

11、丰富、易消化的食物,以及适量的蔬菜类粗纤维食品,以,保证大便通畅,。,有水肿时应采用低盐或无盐饮食。,【,护理,措施,】,2,正确喂养,喂养困难,,因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇,喂哺时应抱起,取斜抱位,间歇喂乳,。喂哺要细心、耐心,每次喂乳时间可适当延长,乳头孔可稍大。,【,护理,措施,】,亦可采用滴管哺养,必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应,少量多餐,。,喂乳后取,右侧卧,位,以免呕吐窒息。,【,护理,措施,】,(三)预防感染,与其他感染性疾病患儿隔离。,保持病室内空气新鲜,温度、湿度适宜,随时增减衣服。,做小手术,(,如拨牙、扁桃体切除术,),时,应予抗生素预防感染。,【,护

12、理,措施,】,除严重心力衰竭外,均应按时接受预防接种。,仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损,每日做口腔护理,2,次。,一旦发生感染应积极治疗。,【,护理,措施,】,(四)预防和处理并发症,1,预防心力衰竭,并发肺炎,的患儿宜取,半卧,位休息。,保持病室和患儿安静,避免哭闹。,【,护理,措施,】,严格,控制输液量和速度,(,每小时,5ml/),。,密切观察病情,若出现心力衰竭的早期表现,应立即,吸氧,,报告医生,并按心力衰竭护理。,【,护理,措施,】,2,预防急性脑缺氧发作,严格活动管理,防止活动过度。,观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺

13、氧表现。,【,护理,措施,】,一旦发现应将患儿置于,膝胸卧位,,给予吸氧,并立即报告医生,同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,【,护理,措施,】,3,预防脑血栓形成,法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时,应供给足够的液体,。,密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。,一旦出现,立即报告医生,及时处理。,【,护理,措施,】,(五)心理护理,护理人员应有爱心和耐心,多拥抱、抚摸患儿,建立良好的护患关系,消除患儿的紧张心理;,【,护理,措施,】,对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例,使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治,以解除其焦虑。,【,护理,措施,】,(六)健康指导,指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理,正确喂养。,制订适合患儿活动量的生活制度,合理安排患儿生活,做到劳逸结合。,【,护理,措施,】,防寒保暖。,按期预防接种。,注意饮食卫生,避免腹泻、呕吐。,加强安全,防止受伤。,【,护理,措施,】,返回,经过治疗和护理患儿是否达到:,按要求从事活动和运动。,能顺利进食,体格发育基本正常。,法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。,病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。,【,护理,评价,】,目录,Bye!,

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