临床技能操作试卷(三基2013年5月第2版).doc

§5.2临床技能操作试卷
单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项)
1.[1分]胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于
A:穿刺损伤肺组织
B:抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降
C:胸膜超敏反应
D:穿刺损伤肺血管
E:空气栓塞
2.[1分]有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确
A:穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～7肋间
B:穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间
C:穿刺时应沿肋骨下缘进针
D:抽液量每次不超过1000mL
E:抽气量每次可大于1000mL
3.[1分]雾化吸入疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜
A:无强烈刺激征
B:水溶性差，相对较稳定的药物
C:无难闻气味
D:耐热稳定
E:机体对该药不过敏
4.[1分]某休克病人，心率快，测中心静脉压为5cmH2O，应采取
A:迅速补充液体
B:控制小量输液
C:心功能不全，立即给强心利尿药
D:控制输液量，加用强心药
E:休克与血容量无关
5.[1分]气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是
A:抽吸气体
B:松解伤口缝线
C:更换气管套管
D:让其自行吸收
E:局部冷敷
6.[1分]清创术下列操作哪项是错误的
A:伤口周围油污应用松节油擦去
B:伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒
C:切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织
D:深部伤口不宜再扩大
E:用无菌生理盐水或过氧化氧冲洗伤口
7.[1分]气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是
A:锁骨中线第2肋间
B:锁骨中线第3肋间
C:腋前线第4肋间
D:腋前线第5肋间
E:胸骨旁线第4肋间
8.[1分]成人胸外心脏按压，下列哪项正确
A:按压部位在胸骨下段，剑突上2.5～5cm处
B:按压时以使胸廓下陷2cm为度
C:应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2:1
D:放松时手掌根离开胸骨
E:按压频率以30次/min为宜
9.[1分]有关骨折急救处理，下列哪项错误
A:首先应止血及包扎伤口
B:无夹板时，可用树枝、木棍(板)、步枪等作临时固定支架
C:可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定
D:脊椎骨折病人最好俯卧位抬送
E:搬动脊椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法
10.[1分]控制性给氧的浓度为
A:<20%
B:24%～35%
C:35%～40%
D:40%
E:<50%
11.[1分]留置导尿管更换的间隔时间为
A:2天
B:3天
C:2～4天
D:5～7天
E:1～2周
12.[1分]下列穿刺部位，哪项不正确
A:股静脉穿刺点在腹股沟韧带下方紧靠股动脉外侧0.5cm处
B:颈内静脉穿刺在颈部中段，颈总动脉外侧刺入
C:颈内静脉穿刺，在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶部刺入
D:锁骨下静脉穿刺，在右锁骨下缘中点或内中1/3或外、中1/3交界处刺入
E:动脉穿刺常选用股动脉、肱动脉或桡动脉
13.[1分]下列哪项禁做骨髓穿刺
A:显著血小板减少
B:粒细胞缺乏症
C:重度贫血
D:血友病
E:恶性组织细胞病
14.[1分]关于胃插管术，下列哪项是错误的
A:在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗
B:肠梗阻者可插管进行胃肠减压
C:对昏迷者，可插管行营养治疗
D:对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血
E:插管抽吸胃液进行分析
15.[1分]气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是
A:抽吸气体
B:松解伤口缝线
C:更换气管套管
D:让其自行吸收
E:理疗
16.[1分]环甲膜穿刺术穿刺针保留时间一般不超过
A:6小时
B:12小时
C:24小时
D:48小时
E:72小时
17.[1分]深部脓肿切开排脓的指征是
A:局部有红肿、剧痛
B:全身发热，血白细胞数增高
C:患部运动功能障碍
D:局部有压痛及水肿
E:局部穿刺有脓液
18.[1分]有关气管切开术，下列哪项不正确
A:病人取仰卧位，肩垫高、头后仰、颈伸直
B:皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方
C:根据气管环为白色、触之有弹性、穿刺抽出气体来辨认气管
D:自2～3环正中切开气管壁
E:下呼吸道分泌物阻塞，不适宜做气管切开
19.[1分]口对口人工呼吸时，将病人头部后仰，托起下颌，最主要的目的是
A:保持脑血液供应
B:便于口对口接触
C:避免口、鼻分泌物流出
D:解除舌后坠造成的咽阻塞
E:有利于保护颈椎
组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)
20.[1分]感染伤口换药应
A:3～5天1次
B:每天1次
C:隔1～2天1次
D:每天1～2次
E:2～3天1次
组5选1 (每组试题与5个共用备选项配对,可重复选用,但每题仅一个正确)
21.[1分]新鲜肉芽创面换药应
A:3～5天1次
B:每天1次
C:隔1～2天1次
D:每天1～2次
E:2～3天1次
标准答案：C
答案解析：
22.[1分]术后无菌的伤口换药应
A:3～5天1次
B:每天1次
C:隔1～2天1次
D:每天1～2次
E:2～3天1次
标准答案：A
答案解析：
23.[1分]Ⅱ-甲
A:甲状腺大部切除术后伤口愈合良好
B:胃次全切除术后伤口愈合良好
C:胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓
D:阑尾穿孔切除术后伤口化脓
E:横结肠癌根治术后切口裂开  与下述切口分类和愈合分级相符的是
标准答案：B
答案解析：
24.[1分]Ⅲ-丙
A:甲状腺大部切除术后伤口愈合良好
B:胃次全切除术后伤口愈合良好
C:胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓
D:阑尾穿孔切除术后伤口化脓
E:横结肠癌根治术后切口裂开  与下述切口分类和愈合分级相符的是
标准答案：D
答案解析：
25.[1分]Ⅰ-甲
A:甲状腺大部切除术后伤口愈合良好
B:胃次全切除术后伤口愈合良好
C:胆囊切除术后伤口有硬结，但未化脓
D:阑尾穿孔切除术后伤口化脓
E:横结肠癌根治术后切口裂开  与下述切口分类和愈合分级相符的是
标准答案：A
答案解析：
5选多 (每题可有一项或多项正确,多选或少选均不得分)
26.[1分]导尿操作，下列哪些正确
A:男性消毒从尿道口开始
B:女性消毒从大腿内侧开始，由外向内顺序进行
C:导尿管插入深度为2.5cm
D:膀胱过度充盈，应立即插入导尿管，快速放尿
E:导尿管管径大小适当，成年男性以F24～F26为宜
标准答案：AC
答案解析：
27.[1分]下列哪些情况不能洗胃
A:幽门梗阻
B:腐蚀性胃炎
C:胃扩张
D:严重食管胃底静脉曲张
E:贲门梗阻
标准答案：BDE
答案解析：
28.[1分]超声雾化疗法常用的药物有
A:抗生素
B:激素
C:平喘镇咳祛痰药
D:抗过敏药
E:中药
标准答案：ACDE
答案解析：
29.[1分]长期高浓度持续给氧可能导致
A:氧抽搐
B:抑制呼吸
C:视力下降
D:肺氧中毒
E:二氧化碳潴留
标准答案：BDE
答案解析：
30.[1分]气管内插管的主要应用范围包括
A:喉梗阻
B:全身麻醉
C:喉水肿
D:呼吸衰竭
E:心搏骤停
标准答案：BDE
答案解析：
31.[1分]胃肠减压术常用于
A:腹部大手术后
B:急性胃扩张
C:肠梗阻
D:食物中毒
E:胃、十二指肠穿孔
标准答案：ABCE
答案解析：
32.[1分]下列通气方法的适应证哪些说法是正确的
A:间歇通气适用于无自主呼吸者
B:压力支持通气适用于有自主呼吸但通气不足者
C:呼气末期正压呼吸适用于急性呼吸窘迫综合征
D:高频通气适用于无自主呼吸者
E:间歇指令通气和间歇同步指令通气适用于停机过渡的准备
标准答案：ABCE
答案解析：
33.[1分]下列疾病常用的洗胃液哪些是正确的
A:原因不明急性中毒用温水洗胃
B:有机磷农药敌百虫中毒用碳酸氢钠溶液洗胃
C:重金属中毒用茶水洗胃
D:有机磷农药对硫磷(1605)中毒用高锰酸钾洗胃
E:敌百虫中毒用碳酸氢钠洗胃
标准答案：ABC
答案解析：
34.[1分]以下哪些是静脉切开术的适应证
A:静脉穿刺失败
B:需长期输液
C:婴幼儿输液
D:静脉高营养治疗
E:心导管检查
标准答案：ABDE
答案解析：
35.[1分]有关隔离衣的使用，下列哪些说法正确
A:使用过的隔离衣，衣领是污染区
B:隔离衣只能在隔离区使用
C:护理不同病种病人不能共用隔离衣
D:隔离衣应每天更换
E:隔离衣弄湿后应立即更换
标准答案：BCDE
答案解析：
组4选1 (每组试题共用比较选择项,备选项可重复被选,但每题仅一个正确)
36.[1分]静脉切开术可用于
A:完全胃肠外营养
B:失血性休克
C:两者均可
D:两者均否
标准答案：C
答案解析：
37.[1分]动脉切开术可用于
A:完全胃肠外营养
B:失血性休克
C:两者均可
D:两者均否
标准答案：B
答案解析：
38.[1分]慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、严重呼吸衰竭宜采用
A:低浓度给氧
B:高浓度给氧
C:两者均可
D:两者均否
标准答案：A
答案解析：
39.[1分]急性呼吸窘迫综合征宜采用
A:低浓度给氧
B:高浓度给氧
C:两者均可
D:两者均否
标准答案：B
答案解析：
是非 (判断下列说法正确与否,（纸答卷正确用√错误用×表示）)
40.[1分]2岁以下婴幼儿肌内注射最好选用臀大肌注射。×
41.[1分]上肢扎止血带的位置应在上臂中、下1/3区段。×
42.[1分]骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。√

43.[1分]戴无菌手套的原则是：未戴手套的手只允许接触手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。√
44.[1分]洗手用的氨水浓度为0.05%。√
45.[1分]胃次全切除术的手术切口属于清洁切口。×
46.[1分]放松止血带后可能引起组织再灌注损伤。√
47.[1分]胸外心脏按压的主要目的是造成胸膜腔内压的变化，促使血液循环。√
48.[1分]疑心搏骤停的病人，检查如发现桡动脉搏动消失，应立即心内注射肾上腺素及胸外心脏按压。×
49.[1分]皮下注射是将药液注射于表皮和真皮之间。×
50.[1分]锁骨下静脉输液时，为防止空气进入血管，不能使输液瓶滴空或使一段输液管低于病人心脏水平。√
51.[1分]腹腔穿刺抽出迅速凝固的血样液体，说明腹腔内出血。×
52.[1分]鼻饲流质，每次不宜超过200mL，间隔时间为2小时。√
53.[1分]气管导管前端的套囊，一般注气5mL左右，每6小时应放气1次，5～10分钟后再注气。√
54.[1分]清创术适用于新鲜创伤的伤口。√
55.[1分]颅内占位性病变者禁行腰椎穿刺。√
56.[1分]腹腔内出血时，腹腔穿刺抽出的血液会迅速凝固。×
57.[1分]胸腔穿刺应沿肋骨下缘进针。×

58.[1分]股静脉穿刺点位于紧靠股动脉内侧0.5cm处。√
59.[1分]2岁以下小儿肌内注射以选用臀中肌、臀小肌处注射为准。√
60.[1分]青霉素皮试液注入的剂量是100～150U。×
61.[1分]颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间为环甲膜穿刺的穿刺点。√
62.[1分]氧疗是没有并发症和禁忌证的。×
63.[1分]疑有溃疡急性穿孔的病人应快行胃镜检查明确诊断。×
64.[1分]上臂中下1/3处为扎止血带的最佳部位。×
填空 (在空白处填上正确的文字、得数、编号或图形)
65.[2.5分]临床上常需做皮内试验的药物有_青霉素_、_破伤风抗毒素_、_细胞色素C _、__普鲁卡因  _、_  碘制剂_等。
66.[2分]静脉注射经常选用的是_贵要静脉_、_肘正中静脉_、_手背及足背静脉_等，新生儿和婴幼儿常选用_  头皮静脉_。
67.[1分]静脉注射强刺激性药物时，如果漏出血管外，应立即用_0.25%普鲁卡因_进行局部封闭。如碱性药物外漏，可适量加入_  维生素C同时封闭。
68.[1分]股静脉穿刺点位于靠近_股动脉_内侧__0.5cm处。
69.[1分]静脉切开一般输液导管可保留_3～5 天，硅胶管可保留__10_天左右。
70.[1分]成人骨髓穿刺一般选_髂前上棘为穿刺点，2岁以下婴幼儿通常选_胫骨粗隆前下方   为穿刺点。
71.[1分]青霉素皮内试验的注药剂量为20U ___或_50U  __。
72.[1.5分]心内注射应用9号穿刺针在第_4_肋间胸骨左缘__1-2__cm处垂直刺入_4-5__cm，抽得回血后即可注入药物。
73.[1分]测上肢动、静脉压时，需将测定的部位置于右心房水平，病人仰卧位上肢应置于__腋中线_水平，半卧位应置于第4肋软骨    _水平。
74.[1分]正常脑脊液压力是_70～180mmH2O(0.69～1.76kPa)；超过_200mmH2O(1.96kPa)  _为颅内压增高。
75.[0.5分]压颈试验(奎氏试验)的目的是_了解椎管内有无阻塞   _。
76.[1.5分]心包穿刺抽液，一般每次不宜超过__500mL _，是由于一次抽液过多可引起_回心血量__增加，导致_急性肺水肿__。
77.[0.5分]耻骨上膀胱穿刺引流术，穿刺部位应选择在_耻骨联合上2横指中线处_。
78.[0.5分]成人胃管插入深度一般为_45～55 _cm。
79.[0.5分]鼻导管法吸入氧浓度(%)的计算公式是_吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min) _。
80.[0.5分]脓肿切开排脓的主要目的是_防止炎症扩散和促进炎症消退   _。
81.[1.5分]临床判断心搏骤停的依据如下：①心音消失_；②颈动脉和股动脉搏动消失_；③_    意识障碍。
心音消失    颈动脉和股动脉搏动消失    意识障碍    
答案解析：
82.[1.5分]骨折急救的目的是：防治休克  _、_防止再损伤及污染  _、_创造运送条件_。
83.[1.5分]初期完全缝合的切口分为_清洁切口  _、_可能污染切口  _和__污染切口    _三类。
84.[1.5分]伤口愈合分为_甲级愈合_、_乙级愈合  __和_丙级愈合  __三种情况。
85.[1.5分]静脉切开常选的静脉是_大隐静脉_、_贵要静脉、_肘正中静脉  _等。
86.[0.5分]洗手用氨水的浓度是_0.05 __%。
87.[2.5分]颅内压监护的适应证包括_各种原因引起的颅内压增高者_、_闭合性颅脑损伤、_颅内肿瘤、_  脑积水和_蛛网膜下腔出血  _。
88.[0.5分]高浓度给氧是指吸入的氧浓度为_50%～60% _。
89.[1分]中心静脉压的正常值是_0.59～1.18_kPa，相当于6～12 _cmH2O。
90.[0.5分]三腔双囊管压迫止血主要用于_食管胃底静脉曲张破裂大出血者。
问答 (回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤)
91.[5分]试述青霉素皮内试验的注意事项:①停药超过1天以上或药物批号有更换时必须重做过敏试验；②试剂要新鲜，不得超过4～6小时；③试验前备好急救药盒，内有注射器及0.1%肾上腺素；④防止迟发反应，继续观察10～15分钟，并在注射药物前再观察1次；⑤皮试结果阳性者需作生理盐水对照，确认为阳性者做好记录，并告知病人。
92.[5分]简述臀大肌注射点的定位方法:①十字法：从臀裂顶点向左或右侧画一水平线，然后从髂嵴最高点上作一垂直平分线，在外上方1/4处为注射部位；②连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。注射时应避免刺伤坐骨神经。
93.[5分]试述导尿时应注意的事项:①严格遵守无菌操作，防止感染。②操作须轻巧，避免损伤尿道或增加病人痛苦。③导尿管前端插入部分应涂抹足够润滑剂。④导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成人以F14～F18号为宜。⑤膀胱过度充盈的病人，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生休克或膀胱出血。此时应缓慢而分次地放出尿液，每次150～200mL，反复多次，逐渐将膀胱放空。
94.[5分]试述腹腔穿刺的适应证和禁忌证：(1)适应证：①抽液做化验和病理学检查，以协助诊断；②大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解症状；③行人工气腹作为诊断和治疗手段；④腹腔内注射药物；⑤进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。(2)禁忌证：①严重肠胀气；②妊娠；③因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者；④躁动、不能合作或有肝性脑病先兆者。
95.[5分]试述胸腔穿刺的主要并发症及处理要点：(1)主要并发症：除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝织炎、脓胸、空气栓塞等。(2)处理要点：①血胸：多由于刺破肋间动脉、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。②气胸：可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。③穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。④胸壁蜂窝织炎及脓胸：均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗。大量脓胸应行闭式引流。⑤空气栓塞：少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。诊断后应及时给予高压氧治疗。
96.[5分]使用止血带易发生哪些错误：(1)对可用其他方法止血的病人滥用止血带。(2)使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅起不到止血作用，反而造成局部伤害。(3)止血压力不足，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，反而助长出血。(4)止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。(5)缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。
97.[5分]试述应用呼吸机时通气方式的选择。常用通气方式有间歇正压通气、高频通气、呼吸终末正压通气、压力支持通气、间歇指令通气和同步间歇指令通气。间歇正压通气适用于无自主呼吸病人。有自主呼吸，但通气量不足时可选择压力支持通气。严重低氧血症可选用高频通气和呼气终末正压通气。急性呼吸窘迫综合征则宜用呼气终末正压通气。间歇指令通气和同步间歇指令通气则用于停机的过渡准备。
98.[5分]试述心内注射术的适应证：(1)任何原因所致心搏骤停，进行心脏按压，同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳者。(2)胸外及胸内电击除颤，应同时心内注射药物。(3)没有除颤设备时，可用药物心内注射除颤。
99.[5分]试述脓肿切开引流术的基本原则：(1)首先应确诊为化脓性感染，且已形成脓腔(可疑时，应先用穿刺抽液法来决定)。结核性冷脓肿无混合性感染时，一般不作切开引流。(2)保证脓腔引流通畅，因此切口须做在脓腔的最低部位，且切口必须够大。也可做1～2个对口引流。(3)切开时不能损坏重要血管、神经。颜面部的切开引流应注意尽可能不损坏面容。(4)切口部位的选择，应注意愈合的瘢痕不影响该处的功能，尤其是手指的触觉，手的握力，足的负重及关节的运动功能。(5)引流物的选择必须恰当，一般浅表的脓肿可用凡士林纱布或橡皮膜条引流，而深部脓肿或脓腔较大、脓液甚多者，可用橡皮管引流。
100.[5分]测定中心静脉压在临床上有何意义?中心静脉压在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。(1)低血压，CVP<5cmH2O(0.49kPa)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆。(2)低血压，CVP>10cmH2O(0.98kPa)，应考虑有心功能不全的可能。需采用增加心肌收缩力的药如毛花苷C或多巴酚丁胺，并严格控制水入量。(3)CVP>15～20cmH2O(1.47～1.96kPa)，提示有明显的右心衰，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿药与洋地黄制剂。(4)CVP低亦可见于败血症、高热所致的血管扩张。