中医儿科学-期末复习资料.docx

总 论
1、中国最早的“小儿医”——扁鹊
2、儿科最早的医案记载——淳于意的下气汤治疗气鬲病
3、隋唐时期专设少小科
4、最早的儿科专著——《颅囟经》，提出三岁以下小孩属于纯阳之体。
5、纯阳：小儿蓬勃生机、迅速发育的生理特点。指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
6、儿科之圣——北宋钱乙 著作：《小儿药证直诀》
【名】易虚易实，易寒易热：小儿疾病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化方面较成人尤为突出。
7、 钱乙首创儿科五脏辩证体系，提出“心主惊”、“肝主风”、“脾主困”、“肺主喘”、“肾主虚”的辩证纲领。
陈文中，治疗痘疹主温补。董汲，主寒凉。
8、明代万全——“育婴四法”：“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”
“三有余，四不足”：阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。
9、陈复正《幼幼集成》——指纹诊法：“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”、“风轻、气重、命危”
10、吴塘：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”
11、稚阳：小儿阳气未盛的生理特点。稚阴：小儿阴精未盛的生理特点

12、小而年龄分期：①胎儿期：孕妇末次月经第 1 天算起为 40 周，280 天（围生期：胎龄28周至出生后7足天）
②新生儿期（死亡率高）：出生后脐带结扎开始，至生后满28天（易发产伤、窒息、硬肿、脐风）
③婴儿期（生长发育最快）：出生28天后至1周岁（生长发育快，易消化功能紊乱、营养不良，抗病能力差、易感染。多为肺、脾、传染病。）
④幼儿期：1-3周岁。生长减慢，智力发育迅速，饮食过渡至成人，与外界接触增加、易得传染病。
⑤学龄前期，又称幼童期：3-7周岁，易变态反应性疾病。
⑥学龄期：7-12/13周岁，除生殖系统外接近成人，接受教育，发病率明显下降。
小儿生长发育规律：①为连续过程，有阶段性。②各系统器官不平衡。
③由上到下、由近到远、由简到繁、由低级到高级。④个体差异。
13、体重、身高和血压的计算
①体重：<6个月体重（）=3+0.7X月龄 7-12个月体重（）=7+0.5X（月龄-6）
1岁以上体重（）=8+2X年龄
②身高： 身高（）=70+7X年龄
③血压： 收缩压（）=80+2X年龄 舒张压=收缩压X2/3
（体重低于正常值85%，营养不良。体重增长过快，肥胖症。
身高低于正常值70%，考虑侏儒病、克汀病、营养不良。
14、囟门闭合时间：前囟，出生后12-18个月；后囟门：出生前闭合（未闭合2-4个月）。头颅骨缝：6个月内闭合。
（早闭：头小畸形。迟闭及头围大于正常：解颅（脑积水）、佝偻病。囟门凹陷：脱水，囟门凸出：脑炎、脑膜炎。）

头围：新生儿头围约为33-34， 1周岁时46，2周岁时48， 5岁时增长至50，15岁时接近成人，为54-58。
胸围：新生儿32，1岁44，2岁后胸围渐渐大于头围。
乳牙萌出：4-10个月 恒牙：6岁开始。（乳牙20，恒牙32）
（头围小：发育不良，增长过快：解颅。 胸围超过头围较晚：营养不良、缺乏锻炼。
出牙推迟或顺序混乱：佝偻病、呆小病、营养不良。）
15、 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。
16、 智能发育：3个月头眼协调好；3个月转头向声源。
2个月抬头，4个月撑起上半身，6个月独坐，8个月爬，10个月可扶走，12月能独走，18个月跑步、倒走。
9-10个月可用拇指、食指拾东西。 运动发育顺序是由上到下、由粗到细、由不协调到协调的进展。
2个月发出和谐喉音，3个月咿呀之声，1岁简单用语，5岁完整语言。
17、生理特点：①脏腑娇嫩，形气未充②生机蓬勃，发育迅速
病理特点：①发病容易，传变迅速②脏气清灵，易趋康复
病因特点：外感、食伤、先天因素居多，也需注意情志、意外、其他。）

18、 儿科四诊应用特点：四诊合参，特别重视望诊。
六望：望神色、望形态、审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹
指纹：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”
脉诊：7岁以下“一指定三关” “六纲脉”：浮、沉、迟、数、有力、无力
小儿脉诊：①切脉要安静②切寸口脉③指法为“一指定三关”④病脉有六种基本脉象

内治法用药原则：
1. 治疗要及时、正确和审慎 2.处方用药精简灵活 3.注意顾护脾胃 4.重视先证而治
5. 掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿1/3，幼儿1/2，学龄儿童2/3或接近成人用量
给药方法：口服、鼻饲、蒸气及气雾吸入、吹鼻法、直肠给药法、注射给药法。

儿童保健
新生儿的特殊生理现象：①新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄色碎米大小隆起颗粒，称为马牙，会于数周或数月自行消失，不需挑刮。②女婴出生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，不应处理或挤压。③女婴生后5-7天阴道有少量流血，持续1-3天自止者，为假月经，一般不必处理。④新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割。

婴儿期保健
喂养方法：母乳喂养（生后6个月之内以母乳为主要食品者）。优点：满足婴儿营养需求；增强免疫；喂哺简便；增强母婴情感交流；哺乳产生催乳激素，促进子宫收缩复原、抑制排卵，减少乳腺癌、卵巢癌发病几率。
一般：4-6个月添加辅食；10-12个月断奶。
混合喂养（因母乳不足而需添喂牛、羊乳或其他代乳品时）（1.补授法：先哺母乳，后补充代乳品。2.代授法：一日内有一至数次完全用乳品或代乳品代替母乳。）
人工喂养（牛奶，稀释、加糖、煮沸；奶粉，重量1：8或体积1：4加开水）。
添加辅食的原则：4个月后添加。由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。

各论
新生儿疾病【执医部分】
1.胎怯
（1）发病特点：包括早产儿（<37周）、小于胎龄儿（37-42周），以出生体重低为特点。
（2）病因病机（4）辨证论治：肾精薄弱（补肾地黄丸）、脾肾两虚（保元汤）
（3）诊断与鉴别诊断：孕妇体弱，先天不足症状，体重<2500g，身长<46.
（5）预防与调护
2.硬肿症
（1）发病特点：局部或全身皮肤及皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温、多器官功能低下综合征。
（2）病因病机（4）辨证论治：寒凝血涩（当归四逆汤）、阳气虚衰（参附汤）
（3）诊断与鉴别诊断：体温＜35℃ 肛温-腋温差由正变负，硬肿对称性。
（5）其他疗法
（6）预防与调护
3.胎黄
（1）发病特点：婴儿出生后皮肤面目黄疸。包括生理性黄疸和血清胆红素增高的一系列疾病。
（2）病因病机（4）辨证论治
常证： 湿热郁蒸：茵陈蒿汤 寒湿阻滞：茵陈理中汤 气滞血瘀：血府逐瘀汤
变证： 胎黄动风：羚角钩藤汤 胎黄虚脱：参附汤合生脉散
（3）诊断与鉴别诊断：生理性黄疸：新生儿出生后第2-3天出现黄疸，于4-6天达到高峰，10-14天后消退，早产儿可延迟到第3周才消退，在此期间，小儿一般情况良好，不伴有其他临床症状。（血清总胆红素低于221μ）
病理性黄疸：黄疸出现早（出生后24小时内）、发展快（血清总胆红素每天增加超过85.5μ）、程度重（总胆红素超过221.2μ）、消退迟（超过2-3周）或退而复现。
（5）其他疗法
（6）预防与调护
4.脐部疾患
（1）发病特点：断脐结扎护理不善或先天性异常，脐部湿润不干或出血或流脓或突起。
（2）病因病机（4）辨证论治 脐湿：龙骨散 脐疮：犀角消毒饮 脐突：压脐法
脐血：胎热内盛-茜根散 气不摄血-归脾汤 结扎松脱-重新结扎
（3）诊断与鉴别诊断
（5）其他疗法

肺系病证
感冒
1、 感受风邪为主，病位在肺，病机为肺卫失宣，治法为疏风解表。
兼夹证：夹痰（肺不布津液）、夹滞（脾运失司）、夹惊（肝气未盛，热扰心肝，引动肝风）
特点：冬春高发，易夹痰、夹惊、夹滞。任何年龄段皆可发病，婴幼儿高发。
2、 分型：①风寒感冒：辛温解表—荆防败毒散 ②风热感冒：辛凉解表—银翘散
③暑邪感冒：清暑解表—新加香薷饮 ⑤时邪感冒：清热解毒—银翘散合普济消毒饮
兼证：夹痰：+三拗汤、二陈汤 夹滞：+保和丸 夹惊：+镇惊丸
3、 鉴别诊断：急性传染病早期；急性感染性喉炎（急喉喑）：犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣

咳嗽 感受风邪为主，病位在肺，主要内因：肺脾虚弱。
主症：咳嗽，干啰音、痰鸣音。胸片多正常。
1、分型：外感咳嗽：①风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳—金沸草散 ②风热咳嗽：疏风解热，宣肺止咳—桑菊饮
内伤咳嗽：①痰热咳嗽：清肺化痰止咳—清金化痰汤 ②痰湿咳嗽：燥湿化痰止咳—三拗汤合二陈汤
③气虚咳嗽：健脾补肺，益气化痰—六君子汤 ④阴虚咳嗽：养阴润肺，兼清余热—沙参麦冬汤
2、 鉴别诊断：百日咳（阵发性痉挛性咳嗽，鸡鸣样回声） 原发性肺结核 急性支气管肺炎（肺炎喘嗽）

肺炎喘嗽 出处：谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》
1、 病机：肺气郁闭。治法：开肺化痰，止咳平喘。临床主证：发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽。中细湿啰音，X线斑片状阴影。白细胞 ↑
2、 分型：①风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳—华盖散
②风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰—银翘散合麻杏石甘汤
③痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘—五虎汤合葶苈大枣泻肺汤
④毒热闭肺：清热解毒，邪肺开闭—黄连解毒汤合麻杏石甘汤
⑤阴虚肺热：沙参麦冬汤 ⑥肺脾气虚：人参五味子汤
变证：①心阳虚衰—参附龙牡救逆汤 ②邪陷厥阴—羚角钩藤汤合黄牛清心丸
3、 鉴别诊断：急性支气管炎（咳嗽） 支气管异物（异物吸入史，突然出现呛咳，支气管纤维镜探查）
***肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗：①心率加快，婴儿>180，幼儿>160.②呼吸加快 >60.③突发烦躁不安。
④面色发绀。⑤心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线心脏扩大。⑥肝脏扩大。⑦颜面眼睑或下肢水肿。
（前五项即可诊断） 治疗：给氧、祛痰、止咳、镇静，强心剂（西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛）

哮喘 哮喘基本特征：气道高反应性。内因：肺脾肾不足，痰饮内伏；外因：感受外邪。
1、诊断要点：多有湿疹史、过敏史、家族哮喘史。嗜酸粒细胞增多。肺部哮鸣音。症状。
2、分型：发作期：①寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤
②热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘—麻杏石甘汤合苏葶丸
③外寒内热：解表清里，定喘止咳—大青龙汤
④肺实肾虚：苏子降气汤(偏于上盛)都气丸合射干麻黄汤(偏于下虚)
缓解期：①肺脾气虚：人参五味子散合玉屏风散 ②脾肾阳虚：金匮肾气丸 ③肺肾阴虚：麦味地黄丸
3、鉴别诊断：毛细支气管炎（感染后发作，过敏史不明显） 支气管肺炎
*《证治汇补·卷之五哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
5.反复呼吸道感染
（1）发病特点（3）诊断与鉴别诊断
0-2岁，呼吸道感染>10次，其中下呼吸道>3次
3-5岁， 8 2
6-12岁， 7 2
上呼吸道感染间隔>7天，上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道次数。反之不可。
（2）病因病机（4）辨证论治
营卫失和，邪毒留恋——黄芪桂枝五物汤 脾肺两虚，气血不足——玉屏风散
肾虚骨弱，精血失充——补肾地黄丸

脾系病证
鹅口疮 是以口腔舌上满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患，因其色白似雪片，故又名“雪口”。
白色念珠菌所致。病位：心脾肾。病机：心脾积热，虚火上炎。治法：清热泻火。
证治：心脾积热：清泻心脾——清热泻脾散加减 虚火上浮：滋阴降火——知柏地黄汤加减
鉴别诊断：白喉（白喉杆菌所致，急性传染病） 残留奶块
口疮 以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处发生黄白色溃疡，灼热疼痛、或伴发热、流涎的口腔疾患。只发生于口唇两侧——燕口疮；满口糜烂，色红疼痛——口糜。 病位：心脾胃肾。治法：清热降火。
【溃烂出现部位—治法：牙龈—清胃泻火 口腔黏膜—清脾泻火 舌尖—清心泻火 咽喉—清肺泻火】
分型：①风热乘脾：疏风散火，清热解毒—银翘散 ②脾胃积热：清热解毒，通腑泻火—凉膈散
③心火上炎：清心凉血，泻火解毒—泻心导赤散 ④虚火上浮：滋阴降火，引火归元—六味地黄丸
鉴别诊断：鹅口疮 手足口病（柯萨奇病毒所致，急性传染病，多发四岁以内，夏秋流行。口，手足臀部丘疱疹）

泄泻 以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病。病位：脾胃。治法：运脾化湿。
1、轻型：10次以内。 重型：10次以上，明显脱水、全身中毒症状。
急性：<2周。 迁延性：2周-2月。慢性：>2月。
2、分型：常证：①湿热泻：清肠解热，化湿止泻—葛根芩连汤 ②风寒泻：疏风散寒，化湿和中—藿香正气散
③伤食泻：运脾和胃，消食化滞—保和丸 ④脾虚泻：健脾益气，助运止泻—参苓白术散 ⑤脾肾阳虚泻：温补脾肾，固涩止泻—附子理中丸合四神丸
变证：气阴两伤—人参乌梅汤 阴竭阳脱—生脉散合参附龙牡救逆汤
3、鉴别诊断：细菌性痢疾：脓血便，里急后重。大便常规脓细胞、红细胞多，大便培养痢疾杆菌。
厌食 长期食欲不振，厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好。病在脾胃。治法：运脾开胃。
分型：①脾失健运：调和脾胃，运脾开胃—不换金正气散 ②脾胃气虚：健脾益气，佐以助运—异功散
③脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运—养胃增液汤
鉴别诊断：疰夏：只发生于夏季。食欲不振兼倦怠、大便不调，或发热。

积滞 内伤乳食、停聚中脘、集而不化、气滞不行的胃肠疾患。病位：脾胃，治法：消食化积，理气行滞。
乳食内积—消乳丸（乳积）/保和丸（食积） 脾虚夹积—健脾丸

疳证 由喂养不当或多种疾病影响，使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性病证。
病机：脾胃受损，气血津液耗伤。治法：健运脾胃。（疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要）
诊断要点：1.病史。2.消瘦<15%平均值。3.脾胃功能失调（饮食异常、大便不调、脘腹膨胀）。
4.精神不振、易怒等。5.贫血、浮肿。（血清总蛋白<45，白蛋白<20）
分型：疳气（脾胃不和之轻证）：调脾健运—资生健脾丸 疳积（脾虚夹积，虚实夹杂）：消积理脾—肥儿丸
干疳（虚证重证）：补益气血—八珍汤
兼证：眼疳—石斛夜光丸 口疳—泻心导赤散 疳肿胀—防己黄芪汤合五苓散

***厌食、积滞和疳证的关联
厌食：本病由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振，厌恶进食为主证，无明显消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他脏，一般预后良好。
积滞：本病以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为特征，与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。若积久不消，影响水谷精微化生，致形体日渐消瘦，可转化为疳证。
疳证：形体消瘦，伴面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁。饮食：食欲不振，或食欲亢进，或嗜食异物。疳积可有脘腹胀满，疳气、干疳则无。厌食、积滞均以脾胃病变为主，一般不涉及到他脏，而疳证则常涉及五脏。
贫血 营养性缺铁性贫血，又称小细胞低色素性贫血。常见于6个月-3岁婴幼儿，症见皮肤黏膜苍白或苍黄、倦怠乏力、食欲不振、烦躁等。 治疗：健脾开胃、益气养血。
诊断、鉴别诊断（实验室指标）：①病史、症状。 3个月-6岁 血红蛋白<110 6岁以上120
②血红蛋白浓度()<31%，(红细胞平均体积)<80，(平均血红蛋白)<27
③铁剂治疗有效。
营养性巨幼红细胞性贫血：红细胞体积变大，>94，>32
再障性贫血：贫血、出血、感染，全血细胞、网织红细胞减少，无肝脾淋巴结肿大。
铁粒幼红细胞性贫血：骨髓中较多铁粒幼红细胞，铁颗粒粗大。
辨证论治：脾胃虚弱——六君子汤 心脾两虚——归脾汤
肝肾阴虚——左归丸 脾肾阳虚——右归丸
西医治疗：一般治疗（合理喂养等）；病因治疗；铁剂治疗；输血治疗。

心肝病证
夜啼
（1）发病特点：白天安静入睡，入夜啼哭不止或时哭时止或每夜定时啼哭。
（2）病因病机（4）辨证论治
脾胃气滞：乌药散合匀气散 心经积热：导赤散 惊恐伤神：远志丸
（3）诊断与鉴别诊断：症状+排除其他疾病

汗证 小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。
诊断：①症状。②寐则汗出，醒时汗止为盗汗；不分寤寐为自汗。③排除其他疾病。
鉴别诊断：脱汗：病情危笃时大汗淋漓或汗出如油。 战汗：发热时全身战栗、汗出。
辨证论治：①肺卫不固：益气固表—玉屏风散合牡蛎散 ②营卫失调：调和营卫—黄芪桂枝五物汤
③气阴亏虚：益气养阴—生脉散 ④湿热迫蒸：清热泻脾—泻黄散

病毒性心肌炎 由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性疾病为主的疾病。以神疲乏力、面色苍白、心悸气短、肢冷、多汗为临床特征。 病位：心，涉及肺脾肾。治疗原则：扶正祛邪。
诊断：①临床诊断：1、心功能不全、心源性休克或心脑综合征；2、心脏扩大；3、心电图改变，严重心律失常；4、升高，心肌肌钙蛋白（或）阳性。
②病原学诊断依据。③确诊：临床诊断2项，可诊断为心肌炎。具备病原学依据，确诊。排除其他疾病。
分期：急性期，半年以内。迁延期，半年以上。慢性期，一年以上。
病因病机：内因：正气亏虚。外因：风温湿热邪毒侵袭
辨证论治：风热犯心——银翘散 湿热侵心——葛根黄芩黄连汤 气阴亏虚——炙甘草汤合生脉散
心阳虚弱——桂枝龙骨牡蛎汤 瘀阻络脉——瓜蒌薤白半夏汤合失笑散
西医治疗：①卧床休息。②维生素C、改善心肌代谢药物，免疫抑制剂。③控制心衰，强心剂。④抗心律失常。

注意力缺陷多动症 又称儿童多动综合征、轻微脑功能障碍综合征。以多动、注意力不集中、自我控制差，情绪不稳、冲动任性，或伴有学习困难和心理异常，但智力正常或基本正常为主要临床特征。
病位：心肝脾肾。 治则：调和阴阳。 病性：以虚为主。 好发年龄：学龄期儿童。
诊断：学龄期儿童，病程>6个月，出现注意力项、多动项各4种表现，或某一项8种表现。
鉴别诊断：多发性抽搐症：肌肉抽搐。 正常顽皮儿童：能正常学习，能遵守纪律，指出后可自制。
辨证论治： 肝肾阴虚——杞菊地黄丸加减 心脾两虚——归脾汤合甘麦大枣汤加减
痰火内扰——黄连温胆汤加减

多发性抽搐症 又称抽动-秽语综合征。其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 病因：标在风火痰湿，本在肝脾肾。 治则：平肝熄风。
诊断：①2-15岁。②复发性不自主的重复、快速、无目的动作，涉及多组肌肉。③多发性发音抽动。
④可受意志控制达数分钟至数小时。⑤数周或数月内病情波动。⑥病程持续至少一年。
鉴别诊断：风湿性舞蹈病：风湿热，四肢大幅度无规则动作，肌力、肌张力降低。
肌阵挛：属于癫痫。 短暂性抽动障碍：一组肌肉抽搐，症状较轻，可发展为多发性抽搐症。
辨证论治：气郁化火——清肝达郁汤 脾虚痰聚——十味温胆汤 阴虚风动——大定风珠

☆惊风 西医：小儿惊厥。好发年龄：1-5岁。八候：抽、搦 、颤、掣、反、引、窜、视。
主症：颈项强直、四肢抽搐、甚者角弓反张，或伴意识不清、昏迷。分类：急惊风、慢惊风。
1.急惊风（☆急惊风全面掌握） 来势急骤，多由外感时邪、内蕴湿热、暴受惊恐所致。临床以高热、抽风、昏迷为主，常痰、热、惊、风四证俱备。 病位：心肝。治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。
诊断：多见于3岁以下，5岁以上渐减。主症：颈项强直、四肢抽搐、角弓反张、神志昏迷。
接触疫疬之邪，或暴受惊恐史。有明显原发疾病。若感染中枢神经系统，神经系统病理反射阳性。
必要时：大便常规、大便细菌培养、血培养、脑脊液检查。
辨证论治：风热动风：疏风清热、熄风镇惊－银翘散加减
气营两燔：清气凉营，熄风开窍－清瘟败毒饮加减
邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风－羚角钩藤汤加减
湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减
惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减
其他疗法：西医：退热、抗惊厥、预防脑损伤。

2.慢惊风 来势缓慢，抽痉无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪。病位：肝脾肾。治则：补虚治本。
诊断：反复呕吐、长期泄泻、急惊风、解颅、佝偻病、初生不啼病史。症见面色苍白、嗜睡无神、抽搐无力、时作时止或两手颤动，筋惕肉瞤，脉细无力。可结合血液生化、脑电图、脑脊液、头颅。
辨证论治：脾虚肝亢：缓肝理脾汤 脾肾阳虚：固真汤合逐寒荡惊汤 阴虚风动：大定风珠

癫痫 主因：痰阻窍道。治则：实证指标为主，虚证治本为主。
诊断：①主症：1卒然仆倒、不省人事。2四肢抽搐、项背强直。3口吐涎沫、牙关紧闭。4目睛上视。5瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。②反复发作，可自行缓解。③急性起病，日久可并发健忘、痴呆。④发病前有先兆症状，可有诱因。⑤脑电图癫痫波型。【主症具有1、2、5，具备②、③，结合先兆、诱因、脑电图等即可诊断。】
辨证论治：惊痫——镇惊丸 痰痫——涤痰汤 风痫——定痫丸 瘀血痫——通窍活血汤
脾虚痰盛——六君子汤 脾肾两虚——河车八味丸
***癫痫持续状态：癫痫发作连续30分钟以上，或反复发作持续30分钟以上、发作间意识不恢复。儿科危急病症。

肾系病证
急性肾小球肾炎（全面掌握）
临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征。
呼吸道及皮肤感染为主要前驱感染。病位：肺脾肾，以肺脾为主。治疗原则：急性期驱邪，恢复期扶正。
诊断：1前驱感染（1-4周内）。2急性起病（急性期为2-4周）。
3浮肿（非凹陷性）及尿量减少。4血尿。5高血压。6并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾功能衰竭。
实验室检查：尿检：红细胞增多，尿蛋白可增加，可见透明管型、颗粒管型。（抗链球菌溶血素O抗体）可增高。血清总补体及C3一过性下降。
鉴别诊断：肾病：血尿、蛋白尿，无水肿、高血压。 原发性进行性肾炎：活检鉴别。少尿无尿、肾衰。 紫癜性肾炎：多伴有对称性皮肤紫癜、关节肿痛等。 急性泌尿系感染：无浮肿、高血压。
辨证论治：
1急性期 风水相搏疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减
湿热内侵清热利湿，凉血止血——五味消毒饮合小蓟饮子加减
变证 邪陷心肝平肝泻火，清心利水——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减
水凌心肺泻肺逐水，温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤加减
水毒内闭通腑降浊，解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤加减
2恢复期 阴虚邪恋滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸加减
气虚邪恋健脾化湿——参苓白术散加减
西医治疗：①感染灶治疗：抗生素。②对症治疗：利尿、降压。③并发症：高血压脑病—降压、抗惊厥、利尿。严重循环充血-强心剂、利尿、降压。急性肾衰-控制水分入量、低蛋白低盐低磷低钾饮食、纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时血液透析。

肾病综合征（全面掌握） 是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症及不同程度的水肿为主要特征。病位：肺脾肾。治疗原则：扶正培本为主。
诊断：①单纯性肾病：（1）全身水肿（2）大量蛋白尿（尿蛋白定性常在以上，24h尿蛋白定量＞0.1g／）。（3）低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g／L，婴儿25＜g／L）。（4）高脂血症（血浆胆固醇：儿童＞5.7／L，婴儿5.2＞／L）。【其中以大量蛋白尿、低蛋白血症为必备条件。】
②肾炎性肾病：除单纯性肾病四大特征外，还具有以下四项中之一项或多项：（1）明显血尿，尿中红细胞＞10个／（见于2周内3次离心尿标本）。（2）反复出现或持续性高血压（学龄儿童血压＞130／90，学龄前儿童血压＞120／80），并排除激素所致者。（3）持续性氮质血症（血尿素氮＞10.71／L），并排除血容量不足所致者。（4）血总补体量（50）或血C3反复降低。
鉴别诊断：急性肾小球肾炎（见上文） 营养性水肿：有低蛋白血症，尿检正常。 心源性水肿：有心脏病史及心衰症状，无蛋白尿。 肝性腹水：有肝病史，无蛋白尿。
辨证论治：1 本证
1)肺脾气虚益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓散
2)脾虚湿困健脾益气，利水化湿——防己茯苓汤合参苓白术散
3)脾肾阳虚温肾健脾，化气行水——肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤
——脾阳虚——实脾饮
4)肝肾阴虚滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸
5)气阴两虚益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加黄芪
2 标证 1)外感风邪外感风寒，麻黄汤；外感风热，银翘散
2)水湿——防己黄芪汤合己椒苈黄丸
3)湿热上焦湿热，五味消毒饮；中焦湿热，甘露消毒丹；下焦湿热，八正散
4)血瘀活血化瘀——桃红四物汤
5)湿浊利湿降浊——温胆汤
西医与其他治疗：肾上腺糖皮质激素（首选）。 对症治疗：水肿少尿-利尿剂，高凝、血栓-抗凝，感染-抗生素。持续高血压-心痛定、巯甲丙脯酸。

尿频 主症：小便频数。病位：肾、膀胱，病邪：湿热。治则：祛邪扶正、恢复膀胱气化功能。
诊断：①泌尿系感染（病史，症状：起病急、尿频、淋漓涩痛、或伴发热腰痛。实验室检查：尿常规白细胞增加，无或少蛋白尿，中段尿细菌培养阳性。）
②白天尿频综合征（神经性尿频） （婴幼儿多见。白天尿频、睡后消失。尿常规正常。）
鉴别诊断：肾小球肾炎（见上文） 肾结核：结核病史，低热盗汗，结核菌素试验阳性。
辨证论治：湿热下注——八正散 脾肾气虚——缩泉丸 阴虚内热——知柏地黄丸

遗尿 3岁以上小儿不自主排尿，睡中小便自遗，醒后方觉。
诊断：多在3岁以上。睡眠较深，每夜或隔几夜尿床。尿常规正常。X线部分患者隐性脊柱裂。
鉴别诊断：尿失禁：不分昼夜，多为先天发育不全或脑病后遗症。热淋：尿常规白细胞、脓细胞。
病机：肾气不足，膀胱虚寒。 治则：温补下元、固摄膀胱。
辨证论治：1）肺脾气虚——补肺益脾，固摄膀胱——补中益气汤+缩泉丸
2) 肾气不足——温补肾阳，固摄膀胱——菟丝子散加减
3）心肾不交——清心滋肾，安肾固俘——交泰丸+导赤散
4）肝经湿热——清热利湿、泻肝止遗——龙胆泻肝汤

五迟五软 是小儿生长发育障碍的病症。病位：肝脾肾。治疗原则：扶正补虚。
五迟：指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟；五软：指头项软，口软，手软，足软，肌肉软。
诊断：①怀孕、抚养不当历史。②2-3岁不能站立、行走。12个月未出牙。1-2岁不会说话。③1岁头项软弱，咀嚼无力，手臂不能上举。2岁不能站立行走，皮肉松弛无力。④有一二症即可。
鉴别诊断：脑性瘫痪、智力低下、婴儿型脊髓性肌萎缩症、进行性肌营养不良。
辨证论治：1)肝肾亏损补肾填髓，养肝强筋——加味六味地黄丸加减
2)心脾两虚健脾养心，补益气血——调元散加减
3)痰瘀阻滞涤痰开窍，活血通络——通窍活血汤合二陈汤加减

性早熟 儿童性发育特征出现较正常儿童平均年龄提前2个标准差，即性发育启动年龄显著提前。
病位：肝肾。治则：滋阴降火、疏肝泻火。
诊断：女孩8岁以前，男孩9岁以前出现第二性征。骨龄提前。性激素水平提高。
鉴别诊断：单纯乳房早发育（不伴生长加速、骨骼发育提前） 单纯阴毛早发育（无性腺发育） 外周性性早熟（多为误服药食所致）
辨证论治 阴虚火旺——知柏地黄丸 肝郁化火——丹栀逍遥丸
其他疗法：促性腺激素释放激素类似物，性腺激素，手术（肿瘤所致性早熟）

传染病
麻疹 是感受麻疹时邪(麻疹病毒)引起的一种急性出疹性传染病。
6个月-5岁高发。病位：肺脾。治则：麻而不透，麻喜清凉。逆证：透疹、解毒、扶正。
诊断：①麻疹接触史，潜伏期10-14天。②疹前期（初热期）：持续2-4天。发热，眼结膜充血，畏光，咳嗽，流涕，流泪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑。出疹期（见形期）：持续3-5天。发热3-4天后出疹，初见于耳后、发际，依次向面、颈、躯干蔓延，渐遍及全身，最后达于手足心、鼻准。疹回期（收没期）：出疹后3-4天，热退疹退，退后见糠麸样脱屑和色素沉着斑。 检查：血清麻疹抗体。
辨证论治：
1 顺证 1)邪犯肺卫(初热期)辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减
2)邪入肺胃(出疹期)清凉解毒，透疹达邪清解透表汤加减
3)阴津耗伤(收没期)养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤加减
2 逆证 1)邪毒闭肺（麻疹合并肺炎）宣肺开闭，清热解毒麻杏石汤加减
2)邪毒攻喉（合并喉炎）清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减
3)邪陷心肝（合并脑炎）平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤加减

幼儿急疹 即奶麻。是因感受幼儿急疹时邪(人疱疹病毒6、7型)，急起发热，3-4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病。
多见1.5岁婴幼儿。病位：肺脾。治则：解表清热。
诊断：起病急，高热3-4天后出现玫瑰红色皮疹。皮疹以躯干、腰部、臀部为主，疹退后无脱屑、色素沉着。
血常规：早期，白细胞总数升高，中性为主。后期白细胞总数降低，淋巴细胞为主。
辨证论治： 1)邪郁肌表解表清热银翘散加减
2)毒透肌肤清热生津银翘散合养阴清肺汤

风疹 “风痧”。感受风疹时邪(风疹病毒)，以发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病。
1-5岁多见。病位：肺卫。治疗原则：疏风清热。
诊断：风疹接触史，14-21天。前驱类似呼吸道感染，发热1天，出现淡红色斑丘疹，由头面向下蔓延。出疹2-3天后，热退疹退。可有皮肤脱屑，无色素沉着。可分离出风疹病毒。血清抗体阳性。
辨证论治： 1)邪犯肺卫疏风解表清热银翘散加减
2)邪入气营清气凉营解毒透疹凉解汤加减

猩红热 感受猩红热时邪(A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征。
病位：肺胃二经。治疗原则： 清热解毒，清利咽喉。
诊断：接触史。①前驱期：24h内，高热畏寒，咽痛，咽、扁桃体脓性分泌物，白草莓舌，颈部颌下淋巴结肿大。②出疹期：发热1-2天出疹。贫血性皮肤划痕、环口苍白圈、帕氏线、红草莓舌。③恢复前：脱皮，无色素沉着。实验室：白细胞增高，中性粒细胞为主，C反应蛋白升高，阳性。
辨证论治：1)邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤加减
2)毒炽气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤加减
3)疹后阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤加减
其他疗法：首选青霉素。

水痘 是由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。
6-9岁多见。病位：肺脾。治疗原则： 清热解毒利湿。
诊断要点：1.病前2-3周有水痘或带状疱疹接触史。2.发病初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，热势不高。3.皮疹常在发病1-2日内出现，开始为红色斑丘疹，很快变为疱疹，大小不一，椭圆形，内含水液，周围有红晕，常伴瘙痒，继之疱疹干枯结痂，脱落后不留瘢痕。皮疹分批出现，斑丘疹、疱疹、结痂并见。皮疹呈向心性分布，躯干多，四肢少。4.实验室检查：外周血白细胞总数正常或偏低，疱浆液病毒分离阳性。
辨证论治：1)邪伤肺卫疏风清热，利湿解毒银翘散加减
2)毒炽气营清气凉营，解毒化湿清胃解毒汤加减

手足口病 临床特征：手足掌跖、臀、口咽部发生疱疹，或伴发热。
5岁以下。病位：肺脾。治则：清热祛湿解毒。
诊断：接触史。主症。疱疹：长轴与皮纹一致，7-10天消退，退后无瘢痕、色素沉着。淋巴、单核细胞增加。
辨证论治：邪犯肺脾——甘露消毒丹 湿热蒸盛——清瘟败毒饮

流行性腮腺炎 即痄腮。由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征。学龄前、学龄期多见。病位：足少阴、足厥阴经。治疗原则：清热解毒，软坚散结。
诊断：接触史。初起发热、头痛、咽痛，以耳垂为中心肿大、双侧肿大，边缘不清。腮腺管红肿。
淋巴细胞增高。可分离出腮腺炎病毒。可并发脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎。
鉴别诊断：化脓性腮腺炎，即发颐。多一侧肿大，腮腺管有脓液。 其他病毒性腮腺炎：病毒分离鉴别。 急性淋巴结炎：疼痛较重，不以耳垂为中心。腮腺管无红肿，中性粒细胞升高。
辨证论治 1 常证 1)邪犯少阳疏风清热，散结消肿柴胡葛根加减
2)热毒壅盛清热解毒，软坚散结普济消毒饮加减
2 变证 1)邪陷心肝清热解毒，熄风开窍清瘟败毒饮加减
2)毒窜睾腹清肝泻火，活血止痛龙胆泻肝汤加减
其他疗法：对症-退热、镇静，抗病毒，并发症：肾上腺皮质激素、抗生素、抗惊厥等。

流行性乙型脑炎 急性中枢神经系统传染病，高热、抽搐、昏迷为主症。10岁以下高发，7、8、9月多见，传染源为病猪、蚊虫。病原体为乙脑病毒。 病机：热痰风，治则：清热豁痰、开窍熄风。
诊断：初起：发热无汗、头痛呕吐、嗜睡或烦躁不安，颈项强直，或有抽搐。
极期：发病3天，高热、嗜睡昏迷、频作抽搐。极重型可有脑疝、呼吸衰竭。
恢复期：10天后。
肌张力增高，有脑膜刺激征、锥体束征。脑脊液：压力增高，白细胞增高，淋巴细胞为主。补体结合试验阳性。
病情分型：轻型：<39℃，无颅内压增高、脑膜刺激征，病程1周。
普通型：39-40℃，10天，脑膜刺激征、病理反射阳性。
重型：>40℃，两周以上，颅内压增高、脑膜刺激征明显，呼吸困难、缺氧。
极重型：40-41℃，惊厥、昏迷、四肢强直、中枢性呼吸衰竭。死亡率高，多有后遗症。
鉴别诊断：中毒型菌痢，粪便培养可见痢疾杆菌，脑脊液正常。 结核性脑膜炎，结核抗体阳性。
化脓性脑膜炎，皮肤黏膜瘀点，有中耳炎、乳突炎、肺炎等病灶，脑脊液混浊。
辨证论治：1 初期、极期（急性期） 1)初犯卫气——（卫分）新加香薷饮，（气分）白虎汤
2)邪炽气营——清瘟败毒饮
3)邪入营血——犀角地黄汤合增液汤
2 恢复期、后遗症期 1)阴虚内热——青蒿鳖甲汤合清络饮
2)营卫不和——黄芪桂枝五物汤
3)痰蒙清窍——涤痰汤
4)痰火内扰——龙胆泻肝汤
5)虚风内动——大定风珠
6)气虚血瘀——补阳还五汤
7)风邪留络——止痉散
其他治疗：西医：①退热、止惊、降低颅内压、纠正呼吸衰竭、保证液体能量供给（纠正水电解质、酸碱平衡）。②抗病毒。③免疫增强剂。④改善脑营养代谢。

其它疾病
夏季热 主症：长期发热、口渴、多饮多尿、少汗或汗闭。6、7、8月多见。治则：清暑泄热、益气生津。
鉴别诊断：疰夏：发于长夏，低热为主，可伴食欲减退、身困乏力。无高热、多饮多尿、汗闭。
证治分类：1）暑伤肺胃——清暑益气，养阴生津——王氏清暑益气汤
2）上盛下虚——温补肾阳，清心护阴——温下清上汤

紫癜 主症：血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色。可伴鼻衄、齿衄、吐血、便血、呕血。
鉴别诊断：过敏性紫癜（有诱因，可有游走性关节肿痛） 原发性血小板减少性紫癜（血小板显著减少）
多见3-14岁。病位：心肝脾。治疗原则：实证清热凉血，虚证益气摄血，滋阴降火。
分证论治：1)风热伤络疏风散邪，清热凉血连翘败毒散加减
2)血热妄行清热解毒，凉血止血犀角地黄汤加味
3)气不摄血健脾养心