2016年内科主治医师考试基础知识一.doc

2016年内科主治基础知识（一）

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（未排序）A1型题
1.抗癫痫药物治疗的原则是
A．大量，突击，静脉用药
B．按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种
C．按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药
D．长期规则用药，禁酒
E．大剂量，短期，联合用药
【本题1分】
【答疑编号34951】
【正确答案】 C
【答案解析】 按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。
2.手套和袜套样感觉障碍提示病变在
A．周围神经末梢
B．单神经根
C．脊髓
D．脑干
E．大脑半球
【本题1分】
【答疑编号34952】
【正确答案】 A
3.肺结核合并癫痫患者，以下哪种药物慎用
A．(异烟肼) 
B．(利福喷丁)
C．(链霉素)
D．(吡嗪酰胺)
E．(乙胺丁醇)
【本题1分】
【答疑编号34953】
【正确答案】 A
【答案解析】 异烟肼偶可因神经毒性引起抽搐。
4.有关激素水平测定哪项正确
A．使用放免和酶免法，随时可取血测定
B．激素水平高于或低于正常一定提示功能异常
C．24小时尿中激素浓度的测定受影响更少
D．早餐前取血为了解基础激素水平的分泌
E．激素分泌与体位无关
【本题1分】
【答疑编号34959】
【正确答案】 C
5.系统性红斑狼疮是
A．肾病
B．皮肤病
C．自身免疫性系统疾病
D．血液系统的疾病
E．骨关节病
【本题1分】
【答疑编号34960】
【正确答案】 C
6.格林-巴利的首发症状通常为
A．呼吸困难
B．四肢远端对称性无力
C．排尿困难
D．双侧周围性面瘫
E．吞咽困难
【本题1分】
【答疑编号34961】
【正确答案】 B
【答案解析】 四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。
7.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是
A．蛋白质摄入过多
B．肾小管回吸收蛋白质的能力降低
C．肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损
D．肝脏合成蛋白的能力增加
E．肾血流量增加
【本题1分】
【答疑编号34962】
【正确答案】 C
【答案解析】 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。
8.帕金森病患者的体征不包括
A．肢体静止性震颤
B．肢体肌张力减低
C．面部表情刻板
D．行走时慌张步态
E．搓丸样动作
【本题1分】
【答疑编号34968】
【正确答案】 B
9.男，25岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重
A．肺内广泛高响度哮鸣音
B．肋间隙增宽
C．肺叩诊过清音
D．两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音
E．心脏绝对浊音界缩小
【本题1分】
【答疑编号37329】
【正确答案】 D
10.可以控制类风湿性关节炎病情进展的药物是
A．阿斯匹林
B．非甾体类抗炎药
C．甲氨蝶呤
D．强的松
E．大剂量丙种球蛋白
【本题1分】
【答疑编号37330】
【正确答案】 C
【答案解析】 缓解病情药物可以控制类风湿关节炎病情进展，选项中只有甲氨蝶呤为此类药物。
11.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是
A．肺间质纤维化
B．类风湿结节
C．脾大
D．胸痛
E．上腹不适
【本题1分】
【答疑编号37331】
【正确答案】 B
【答案解析】 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节。
12.再障的病理改变哪项是正确的
A．全身红髓容量增多
B．呈离心性损害
C．组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少
D．全身淋巴组织轻度增生
E．超微结构无明显异常
【本题1分】
【答疑编号37332】
【正确答案】 C
13.下述哪种疾病血涂片不出现幼稚细胞
A．急性粒细胞白血病
B．急性失血后贫血
C．再生障碍性贫血
D．溶血性贫血
E．骨髓纤维化
【本题1分】
【答疑编号37333】
【正确答案】 C
14.贫血概念是指单位容积外周血液中
A．血红蛋白、红细胞数低于正常
B．红细胞压积、血红蛋白低于正常
C．红细胞数低于正常
D．血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常
E．红细胞压积低于正常
【本题1分】
【答疑编号37334】
【正确答案】 D
15.急性白血病贫血的主要原因为
A．造血原料缺乏
B．红系受白血病细胞抑制
C．失血
D．无效造血
E．红细胞破坏过多 
E．中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加
【本题1分】
【答疑编号37335】
【正确答案】 B
16.上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为
A．血液与胃内黏液混合所致
B．血液与胃内食物混合所致
C．血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致
D．鲜血与唾液混合所致
E．血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁
【本题1分】
【答疑编号37336】
【正确答案】 C
17.肠结核的最好发部位是
A．空肠
B．升结肠
C．回盲部
D．横结肠
E．降结肠
【本题1分】
【答疑编号37337】
【正确答案】 C
【答案解析】 肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。
18.男，65岁，高血压病史18年，近日有时夜间出现胸闷，并有频发的阵发性室上性心动过速，此时宜选用:
A.硝苯地平
B.普萘洛尔
C.心律平
D.维拉帕米
E.卡托普利
【本题1分】
【答疑编号39583】
【正确答案】 D
【答案解析】 维拉帕米的临床应用:
可用于房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的治疗。对房颤或房扑患者可减少心室率。一般不与β受体阻断药合用。
19.心脏传导系统中，哪一部分传导最快
A.结间束
B.房室结
C.希氏束
D.左右束支
E.浦肯野纤维
【本题1分】
【答疑编号41405】
【正确答案】 E
20.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是
A．病史
B．氮质血症
C．尿蛋白测定
D．尿钠测定
E．尿沉渣检查
【本题1分】
【答疑编号34716】
【正确答案】 D
21. 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是
A．胃角溃疡
B．胃窦溃疡
C．十二指肠壶腹溃疡
D．幽门管溃疡
E．球后溃疡
【本题1分】
【答疑编号34717】
【正确答案】 D
【答案解析】 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。
22. 二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成
A．左房、右房扩大
B．右房、右室扩大
C．左室扩大
D．左房扩大，右室肥厚
E．全心扩大

【本题1分】
【答疑编号34718】
【正确答案】 D
【答案解析】 
二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。
23.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压
A．脾大
B．腹壁静脉曲张
C．痔核
D．食管下段静脉曲张
E．腹水
【本题1分】
【答疑编号34719】
【正确答案】 D
24.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在
A．同侧视神经
B．同侧动眼神经
C．对侧视神经
D．对侧动眼神经
E．视交叉
【本题1分】
【答疑编号34720】
【正确答案】 A
【答案解析】 瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。
25.
下列哪种疾病不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断
A．缺铁性贫血
B．原发性血小板减少性紫癜
C．急性白血病
D．淋巴瘤
E．再生障碍性贫血
【本题1分】
【答疑编号34721】
【正确答案】 D
【答案解析】 淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊断。
26. 下列哪项是深反射
A．腹壁反射
B．提睾反射
C．桡骨骨膜反射
D．肛门反射
E．角膜反射
【本题1分】【答疑编号34722】
【正确答案】 C
【答案解析】 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发的反射。
27.有关类抗心律失常药物的电生理效应，下列哪项叙述不正确
A．有效不应期／动作电位时限比值增大
B．不延长动作电位时限
C．缩短动作电位时限
D．缩短有效不应期
E．相对延长有效不应期
【本题1分】
【答疑编号34948】
【正确答案】 D
【答案解析】 类抗心律失常药物有利多卡因等，轻度阻滞钠通道，延长或不延长有效不应期。
28.反流性食管炎最主要的发病机制是
A．食管下段括约肌张力增高
B．食管对反流物清除功能削弱
C．碱性反流物所致的食管黏膜损伤
D．食管下段括约肌张力低下
E．胃酸、胃蛋白酶所致的食管黏膜损伤
【本题1分】
【答疑编号34949】
【正确答案】 D
29.正常的肾小球滤过膜能滤过下列哪种物质
A．
B．
C．白蛋白
D．葡萄糖
E．
【本题1分】
【答疑编号34950】
【正确答案】 D
【答案解析】 滤过膜的三层结构分别对大小不同分子的滤过起限制作用。正常情况下最终只能通过分子量在7万以下的物质，如多肽、葡萄糖、尿素、电解质和水等，少量小分子量蛋白质也可通过滤过膜
30.下列哪项肾血管疾病不引起急性肾衰竭
A．良性肾小动脉硬化症
B．恶性高血压
C．溶血性尿毒症综合征
D．硬皮病肾危象
E．肾小动脉胆固醇结晶栓塞
【本题1分】
【答疑编号34697】
【正确答案】 A
【答案解析】 溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象(继发性恶性高血压)和肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功能急剧恶化引起急性肾衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢的疾病，较少发生肾衰竭，即使发生也是慢性肾衰竭。
31.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式
A．交感神经兴奋
B．心肌肥厚
C．心腔扩大
D．血管紧张素分泌增加
E．迷走神经兴奋
【本题1分】
【答疑编号34698】
【正确答案】 E
【答案解析】 心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。
32.有关消化性溃疡，哪种说法不正确
A．十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛
B．胃溃疡多为餐后痛
C．所有消化性溃疡都有腹痛症状
D．十二指肠溃疡进食后症状缓解
E．消化性溃疡均应和不典型胆石症鉴别
【本题1分】
【答疑编号34699】
【正确答案】 C
【答案解析】 无痛性消化溃疡多见于老年人，应警惕恶变。
33.胆绞痛的部位特点是
A．右下腹，放射至右腰部与右下肢
B．脐部、下腹部绞痛
C．右上腹，放射至右背与右肩胛
D．腰部并向下放射
E．左上腹，放射至左肩胛
【本题1分】
【答疑编号34700】
【正确答案】 C
【答案解析】 胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心和呕吐。
34.恙虫病治疗首选
A．氯霉素
B．磺胺
C．庆大霉素
D．青霉素
E．红霉素
【本题1分】
【答疑编号34701】
【正确答案】 A
35.男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询正确的是
A．其子女只有男孩正常
B．其女儿有25％患血友病
C．其女儿有50％患血友病
D．其子女只有男孩不正常
E．其子女均为杂合子
【本题1分】
【答疑编号34702】
【正确答案】 A
【答案解析】 血友病是性染色体隐性遗传的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色体上，与正常女性结婚后的子女只有男孩正常，而女孩全部为携带者。
36.流行性出血热早期休克的主要原因是
A．小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减
B．心肌损害
C．肠道大出血或继发感染
D．弥散性血管内凝血
E．肾功能不全，水、电解质平衡失调
【本题1分】
【答疑编号34703】
【正确答案】 A
【答案解析】 是因全身小血管通透性增加，血浆外渗引起血容量锐减。
37.支气管扩张症常见的最有意义的体征是
A．贫血貌
B．局限性哮鸣音
C．消瘦
D．端坐呼吸
E．固定性湿啰音
【本题1分】
【答疑编号34704】
【正确答案】 E
38.大脑动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与大脑动脉环的组成
A．大脑前动脉
B．颈内动脉
C．椎动脉
D．前交通动脉
E．大脑后动脉
【本题1分】
【答疑编号34705】
【正确答案】 C
【答案解析】 大脑动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。
39.糖尿病代谢紊乱的中心环节是
A．葡萄糖的摄取减少
B．胰岛素拮抗激素分泌增加
C．脂肪分解增强，酮体产生多
D．胰岛素生物作用绝对和相对不足
E．葡萄糖的氧化利用差
【本题1分】
【答疑编号34706】
【正确答案】 D
【答案解析】 胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。
40.不引起血管内溶血的疾病是
A．阵发性睡眠性血红蛋白尿
B．冷抗体型自身免疫性溶血性贫血
C．血型不合输血后溶血
D．异常血红蛋白病
E．6缺乏的蚕豆病
【本题1分】
【答疑编号34707】
【正确答案】 D
【答案解析】 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。
41.下列哪种疾病所致的心力衰竭属于低排血量性心力衰竭
A．扩张型心肌病
B．贫血
C．甲状腺功能亢进症
D．脚气病
E．动静脉瘘
【本题1分】
【答疑编号34708】
【正确答案】 A
【答案解析】 低排血量型心力衰竭指患者在休息时其心排血量低于或接近正常。常见于心脏本身疾病，如心肌病，心脏瓣膜病等。
42.诊断亚临床肝性脑病最可靠的检查方法是
A．转氨酶测定
B．血氨测定
C．检查征
D．检查扑翼样震颤
E．数字连接试验
【本题1分】
【答疑编号34709】
【正确答案】 E
【答案解析】 心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。
43.吸入性肺脓肿的好发部位是
A．左下叶外基底段
B．右中叶
C．右下叶前基底段
D．左舌叶
E．右上肺后段
【本题1分】
【答疑编号34710】
【正确答案】 E
【答案解析】 右支气管较陡直，吸入物容易进入右肺，好发于上叶后段或下叶背段。
44. 下列不属于造血干、祖细胞异常所致的贫血的是
A．再生障碍性贫血
B．阵发性睡眠性血红蛋白尿  
C．骨髓增生异常综合征
D．微小病毒B19所致贫血
E．铁粒幼细胞性贫血
【本题1分】
【答疑编号34712】
【正确答案】 E
【答案解析】 人类微小病毒B19所致的贫血，可选择抑制红系祖细胞，发生急性纯红细胞再生障碍性贫血。铁粒幼细胞性贫血是一组铁利用障碍性疾病，特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。
45.
嗜铬细胞瘤的特征是
A．儿茶酚胺分泌过多
B．糖皮质激素分泌过多
C．醛固酮分泌过多
D．肾上腺髓质素分泌过多
E．前列腺素分泌过多
【本题1分】
【答疑编号34713】
【正确答案】 A
【答案解析】  嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺嗜铬细胞，能过度分泌儿茶酚胺，引起显著高血压及其他症状的肿瘤压及其他症状的肿瘤。
46. 以下哪种不是粘附分子家族
A.粘附素家族
B.选择素家族
C.免疫球蛋白超家族
D.钙粘蛋白家族
E.钙调蛋白家族
【本题1分】
【答疑编号34714】
【正确答案】 E
【答案解析】  粘附分子（ ，）是指介导细胞与细胞间或细胞与基质间相互接触和结合的一类分子，大都为糖蛋白，分布于细胞表面或细胞外基质（ ，）中。　目前按粘附分子的结构特点，可将其分为粘合素超家族的粘附分子、免疫球蛋白超家族的粘附分子、选择凝集素家族粘分子、钙离子依赖的细胞粘附素家族粘附分子及其它未归类的粘附分子。
47. 慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是
A.弛缓性瘫痪
B.震颤
C.不宁腿综合征
D.肌无力
E.偏身瘫痪
【本题1分】【答疑编号34715】 【正确答案】 C
（未排序）A2型题
1.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助
A．20岁前发现胸骨右缘第2肋间有粗糙的收缩期杂音
B．心电图示左室肥厚
C．X线示升主动脉扩张
D．超声心动图示二叶主动脉瓣
E．超声心动图示室间隔肥厚
【本题1分】
【答疑编号34969】
【正确答案】 D
【答案解析】 先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。
2.女性，51岁，双手腕关节肿痛3个月，双手第3、4指间关节肿痛，双手第2掌指关节肿痛2个月，晨僵2小时，低热，最可能的诊断是
A．系统性红斑狼疮
B．脊柱关节病
C．骨关节病
D．类风湿关节炎
E．风湿性关节炎
【本题1分】
【答疑编号34970】
【正确答案】 D
【答案解析】 该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎。根据病史确定。病史、症状及体征均比较典型。
3.男性，25岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第3～4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是
A．冠心病
B．肥厚型心肌病
C．室间隔缺损
D．扩张型心肌病
E．先天性心脏病，主动脉瓣狭窄
【本题1分】
【答疑编号34971】
【正确答案】 B
【答案解析】 患者室间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于1.3，胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。
4.50岁．女性，患心绞痛2年余。因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛。疑为急性心肌梗死。以下哪项最有诊断价值
段明显下移
波明显倒置
波大于同导联R波1／5
D.血中肌红蛋白增高
升高
【本题1分】
【答疑编号38662】
【正确答案】 D
5.
女性长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压254／118考虑患者出现
A．急进型高血压
B．脑血管意外
C．高血压危象
D．高血压脑病
E．急性心力衰竭
【本题1分】
【答疑编号34723】
【正确答案】 C
6. 一青年男性，突发头痛2小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔3，左瞳孔4，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确
A．立即脑检查
B．静脉推注20％甘露醇250，同时做手术准备
C．保持患者呼吸道通畅，防止窒息
D．若情况允许做脑血管造影
E．腰穿，脑脊液常规检查
【本题1分】
【答疑编号34724】
【正确答案】 E
【答案解析】 患者的诊断首先考虑的是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。
7. 男性，50岁，肝炎后肝硬化5年，近日烦躁，昼睡夜醒，选用何种检查最有意义
A．线粒体抗体
B．／
C．蛋白电泳
D．
E．动脉血氨

【本题1分】
【答疑编号34725】
【正确答案】 E
8. 男性，16岁，摔倒后左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是
A．血常规
B．
C．
D．
E．
【本题1分】
【答疑编号34726】
【正确答案】 D
【答案解析】  该男孩最可能患血友病，会延长，而其余各项检查不会异常，最重要的检查是。
9. 男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登3楼困难，同时在上眼睑、出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑，根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1.5年。患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图均明显好转，此时可能原因与最佳处理是
A．诊断错误，停用激素治疗
B．诊断正确，有激素引起肌病可能，激素减量，继续观察
C．诊断正确，继续原剂量治疗并加用
D．诊断正确，激素剂量不够，加大剂量
E．诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗

【本题1分】
【答疑编号34728】
【正确答案】 B
10.女性，16岁，发热头痛1天，于1月2日入院。T39．8℃，110／70(14．6／9．3)，神志恍惚，全身散在瘀点，颈抵抗(+)，克氏征(+)，确诊此病的最重要方法是
A．血常规
B．血沉
C．脑脊液常规
D．脑脊液细菌培养
E．脑脊液涂片查细菌
【本题1分】
【答疑编号34729】
【正确答案】 D
11.男性，46岁。肝硬化患者。l周前曾有上消化道出血，近3天来，烦躁不安，昼夜颠倒。不宜应用的药物是
A．地西泮
B．水合氯醛
C．异丙嗪 
D．氯苯那敏
E．去氯羟嗪 
【本题1分】
【答疑编号34730】
【正确答案】 B
【答案解析】 肝硬化患者出现神志异常为肝性脑病，须禁用吗啡及衍生物、哌替啶、水合氯醛等，可减量使用地西泮及抗组胺等药物。
12.女性，61岁，早晨起床突然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为
A．右侧中枢性面瘫
B．左侧中枢性面瘫
C．右侧周围性面瘫
D．左侧周围性面瘫
E．双侧周围性面瘫
【本题1分】
【答疑编号34731】
【正确答案】 A
（未排序）A34型题
1.男性，44岁，2个月来间断低热，体温为37．5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T 37．8℃，P l00／分， 90／70，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0，下肢水肿(+)
【本题1分】
(1).该患者最可能的诊断是
A．风湿性心脏瓣膜病
B．心肌病
C．心包积液
D．缩窄性心包炎
E．心肌炎
【答疑编号34977】
【正确答案】 C
【答案解析】 患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。
(2).为明确病变，最简便有效的检查是
A．心电图
B．胸部X线片
C．上肢静脉压测定
D．血细菌培养
E．超声心动图
【答疑编号34978】
【正确答案】 E
【答案解析】 超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。
(3).该患者最可能的病因是
A．细菌(链球菌)性
B．结核性
C．肿瘤性
D．风湿性
E．病毒性

【答疑编号34979】
【正确答案】 B
【答案解析】 心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。
2.男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能
【本题1分】
(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断
A．腹式呼吸消失
B．腹肌紧张
C．肝浊音界消失
D．腹部移动性浊音(+)
E．肠鸣音消失
【答疑编号34984】
【正确答案】 C
(2).应做哪项检查以明确诊断
A．胃镜
B．腹腔穿刺
C．腹部透视
D．钡剂造影
E．胸部透视
【答疑编号34985】
【正确答案】 A
(3).十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见
A．前壁
B．后壁
C．下壁
D．上壁
E．球后
【答疑编号34986】
【正确答案】 A
3.男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示，左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30％。既往无任何特殊病史。
【本题1分】
(1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑
A．肺部感染
B．急性左心衰竭
C．慢性心力衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
【答疑编号34996】
【正确答案】 C
(2).引起上述考虑的原因是
A．高血压心脏病
B．扩张型心肌病
C．甲亢性心脏病
D．心肌梗死
E．心肌炎
【答疑编号34997】
【正确答案】 B
(3).该患者的心功能为
A．I级
B．Ⅲ级
C．无症状性心功能不全
D．Ⅱ级
E．Ⅳ级

【答疑编号34998】
【正确答案】 E
【答案解析】 心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。
(4).治疗时不应采用
A．硝普钠
B．呋塞米
C．洋地黄制剂
D．异山梨酯
E．抗感染
【答疑编号34999】
【正确答案】 C
4.38岁.男性，突然上腹剧痛波及全腹。病人面色苍白，出冷汗.全腹压痛，反跳痛。肌紧张
【本题1分】
(1).应诊断哪种疾病
A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.急性胃肠炎
D.急性胰腺炎
E.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
【答疑编号41210】
【正确答案】 E
(2).该病人首选的检查是
A.腹部
B.腹部X线
C.血清淀粉酶
D.尿便常规
E.血常规
【答疑编号41211】
【正确答案】 B
5.女性，28岁，妊娠2个月，因头痛、头晕2周来院检查。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。入院查体：轻度贫血貌。 170／98，P 90／分，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿(士)
【本题1分】
(1).该患者高血压的病因最可能是
A．原发性
B．妊娠所致
C．肾实质性疾病所致
D．肾血管性疾病所致
E．内分泌性疾病所致
【答疑编号34733】
【正确答案】 C
【答案解析】 患者有尿蛋白、贫血及有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，故考虑肾性高血压。
(2).下列哪项检查对明确病因诊断意义不大
A．动态血压监测
B．尿常规检查
C．血常规检查
D．肝肾功能检查
E．腹部B超
【答疑编号34734】
【正确答案】 A
(3).该患者治疗时，最不宜选用的药物是
A．β-受体阻滞药
B．α-受体阻滞药
C．钙拮抗药
D．血管紧张素转换酶抑制药
E．硫酸镁制剂
【答疑编号34735】
【正确答案】 D
【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制药可导致胎儿畸形，不能使用。
6.某男，60岁，发作性胸骨后闷痛5天，突发剧烈胸痛2小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓解。既往有高血压病史20余年，吸烟史30年，20支／天。查体：P 90／分， 140／80，急性病容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律整，未闻及杂音，腹无压痛
【本题1分】
(1).本次就诊最可能的诊断是
A．心绞痛
B．肺癌
C．肺梗死
D．心肌梗死
E．夹层动脉瘤
【答疑编号34743】
【正确答案】 D
(2).本次就诊前5天胸痛的原因是
A．心绞痛
B．肺癌
C．食管炎
D．心肌梗死
E．夹层动脉瘤
【答疑编号34744】
【正确答案】 A
7.女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。170／90 ，R28／分，脉搏90／分，双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿
【本题1分】
(1).患者神志障碍最可能的原因是
A．感染中毒性脑病
B．肺性脑病
C．高渗昏迷
D．高血压脑病
E．脑血管意外

【答疑编号34863】
【正确答案】 B
【答案解析】 “老慢支”患者病性加重后嗜睡要考虑缺氧和C02潴留引起的肺性脑病。
(2).为明确诊断应首先进行哪项检查
A．头颅
B．血培养
C．头颅磁共振
D．腰穿
E．血气分析
【答疑编号34864】
【正确答案】 E
【答案解析】 可能有呼吸衰竭的患者必须检查血气的各项指标，以决定治疗方针。
(3).下面哪种情况最有可能
A．左房扩大
B．左室扩大，节段性运动不良
C．右室扩大，估测肺动脉压18／6
D．右室、右房扩大
E．右室正常，肺动脉主干扩张
【答疑编号34865】
【正确答案】 D
8.男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现(+)，8年前被确诊为肝硬化
【本题1分】
(1).该患者尤其不能遗漏的化验检查是 
A．血清免疫球蛋白
B．血沉()
C．
D．T细胞亚群
E．
【答疑编号34888】
【正确答案】 E
(2).如果查体时肝大、质硬，肝区闻及血管杂音，此患者最可能诊断是
A．综合征
B．肝硬化失代偿期
C．肝脓肿
D．原发性肝癌
E．肝血管瘤
【答疑编号34889】
【正确答案】 D
(3).如果此患者被确诊为弥漫性肝细胞肝癌，目前首选的治疗是
A．肝动脉栓塞化疗
B．手术治疗
C．放射治疗
D．全身大剂量化疗
E．生物治疗
【答疑编号34890】
【正确答案】 A
（未排序）B型题
1.内痔
B.肛瘘
C.外痔
D.直肠息肉
E.直肠癌

【本题1分】
(1).直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑
【答疑编号35013】
【正确答案】 E
(2).直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑
【答疑编号35014】
【正确答案】 D
(3).直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑
【答疑编号35015】
【正确答案】 B
2．急性间质性肺炎
B．结节病工期
C．中叶综合征
D．重症肌无力
E．原发综合征(肺结核)

【本题1分】
(1).Ⅰ型呼吸衰竭可见于
【答疑编号34760】
【正确答案】 A
【答案解析】 Ⅰ型呼吸衰竭主要特征为缺氧，见于肺换气障碍性疾病。
(2). Ⅱ型呼吸衰竭可见于
【答疑编号34761】
【正确答案】 D
【答案解析】  Ⅱ型呼吸衰竭主要特征为高碳酸血症，常伴2升高。
3．颊部蝶形红斑
B．口、眼干燥，猖獗龋齿
C．雷诺现象
D．皮疹
E．关节肿痛
【本题1分】
(1).系统性红斑狼疮典型的皮疹是【答疑编号34779】
【正确答案】 A
【答案解析】 现采用的为美国风湿病协会在1982年经修正的诊断标准共11项包括颧颊部红斑等。
(2).原发性干燥综合征的常见表现为
【答疑编号34780】
【正确答案】 B
【答案解析】 口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发性患者63％有龋齿。
4．心房纤颤
B．室性心律失常
C．肺水肿
D．栓塞
E．心力衰竭
【本题1分】
(1).老年退行性心脏瓣膜病最常见的临床表现
【答疑编号34846】
【正确答案】 A
(2).感染性心内膜炎常见的死因是
【答疑编号34847】
【正确答案】 E
(3).主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是
【答疑编号34848】
【正确答案】 E
【答案解析】 主动脉瓣半闭不全晚期，由于左心室高度扩张，导致左心功能衰竭。慢性充血性心力衰竭是主要的并发症。
(4)风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是
【答疑编号34849】
【正确答案】 C
【答案解析】 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有：心律失常（以心房颤动为最常见）、栓塞、心力衰竭、肺部感染等，期中最为严重的是出现急性肺水肿（临床表现为急性左心衰竭）。
（未排序）X型题
1.下列哪些能反映急性心肌梗死受损心肌面积大小
A．肌钙蛋白测定
B．磷酸肌酸激酶同工酶测定
C．心律失常出现的早晚
D．疼痛性质及程度
E．心电图段抬高的幅度
【本题1分】
【答疑编号35016】
【正确答案】 B, D
2.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有
A．心室颤动
B．持续性室速
C．心房颤动
D．心室停顿
E．无脉搏性电活动
【本题1分】
【答疑编号35017】
【正确答案】 A, B, D, E
【答案解析】 导致心搏骤停的病理生理机制最常见的不良反应是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速，较少见到为无脉搏性电活动。心房颤动一般不发生心搏骤停。
3.结节病和结核的区别在于
A．试验是否阳性
B．中淋巴细胞的比例是否增加
C．组织病理切片是否存在抗酸杆菌
D．是否存在坏死性肉芽肿
E．血沉是否显著增加
【本题1分】
【答疑编号34852】
【正确答案】 C, D
4.以下属于大脑半球病变的依据是
A．对侧鼻唇沟变浅
B．对侧腱反射亢进
C．同侧肢体肌肉萎缩
D．对侧肢体肌张力增高
E．对侧病理反射阳性
【本题1分】
【答疑编号34854】
【正确答案】 A, B, D, E
5.对于淀粉样变性，下列哪项说法正确
A．淀粉样纤维蛋白主要成分是蛋白和蛋白
B．此病多见于中老年男性
C．可分为原发性和继发性
D．肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定
E．很少累及肾脏之外的系统
【本题1分】
【答疑编号34886】
【正确答案】 A, B, C
6.引起血性心包积液较常见的病因有
A．结核性
B．真菌感染
C．肿瘤
D．甲状腺功能亢进症
E．门静脉阻塞
【本题1分】
【答疑编号34933】
【正确答案】 A, C
【答案解析】 心包积液是渗出性心包炎的主要临床表现，其主要病因有：结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状腺功能亢进症、门静脉阻塞一般不出现心包积液