急脊髓炎1.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,急 性 脊 髓 炎,Acute myelitis,重庆医科大学附属第一医院神经内科,彭 国 光,急性脊髓炎是一种急性横贯性非特异性脊髓,炎性病变，,多数因各种生物源性,感染,或,疫苗,接种，引起,的,变态反应,急性脊髓炎性损害，,病变累及一个或相邻的数个脊髓节段，,临床表现 病变以下肢体瘫痪，,各种感觉障碍，,膀胱直肠等自主神经功能障碍，,一、,脊髓炎分类,：,1.,炎症部位,：分为,脊髓前角灰质炎(选择性侵犯灰质前角),横贯性脊髓炎(侵犯几个节段的所有组织),上升性脊髓炎(病变从脊髓下部不断向上发展),播散性脊髓炎(多节段有多发散在的病灶),脊膜脊髓炎(脊膜与脊髓均受累),脊膜脊神经根炎(脊膜与脊神经根均受累),2.,起病快慢,：可分,急性,(数日内症状发,展,达高峰),亚急性,(26周,达高峰,),慢性,(超过6周,达高峰,),二、,病因,病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关，,病毒感染,：多数患者病前有上呼吸道，胃肠,道病毒感染的症状，,但患者脑脊液中抗体正常，神,经组织中亦未能分离出病毒，,因此可能与病毒感染,后诱发的自身免疫性疾病，,不是感觉的直接作用，,疫苗接种,：部分患者于疫苗预防接种后发,病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答；,三、,病理,可累及脊髓的任何节段，,以胸段最常见，其次颈段，腰段；,脊髓,:,充血，水肿，软化；,灰质,：神经细胞肿胀，碎裂，消失，尼氏体,溶解；,白质,：髓鞘脱失，轴突变性；,脊髓胶质细胞增生，严重软化后形成空洞；,四、,临床表现,1.,发病年龄,：任何年龄均可发病，好发于青,壮年，无性别差异；,2.,感染病史,：半数病前 1 2 周有上呼吸道,感染症状，或疫苗接种史；,3.,诱发因素,：劳累、受凉、外伤、负重,4.,发病情况,：散在发病，起病较急，多数,以上于,2 3,天内发展到高峰；,5,.,首发症状,：,先有双下肢麻木或背痛或束带感，,数小时或数日内出现损害平面以下无力，,感觉缺失,大小便障碍等自主神经功能障碍，,.,症状体征,运动障碍,起病急，病变严重，,病变平面以下肢体瘫痪，,早期表现为病变平面以下弛缓性瘫痪，,深、浅反射均消失，病理反射阴性，,病变可累及脊髓几个节段，最常侵犯胸段，,若累及颈或延髓，出现呼吸困难；,脊髓休克,：瘫痪肢体肌张力降低，深，浅反,射（腱反射，腹壁反射，提睾反射）消失，病理,反射引不出，尿潴留，,脊髓休克期,：多数患者可持续数天至数周，,一般为,2 4,周，,休克期长短取决于脊髓损害的程度和并发症,脊髓损害严重，合并肺部、泌尿系感染或褥,疮者休克期可延长至数月，,偶有长期休克不能恢复，,休克期后,，瘫痪肢体的肌张力与腱反射逐渐,增高，病理反射出现，肌力恢复常自远端开始，,肌张力与腱反射逐步增高，,此时下肢受轻微刺激，包括床褥不平整、转,动体位、膀胱充盈等，均可引起双下肢抖动和屈,曲，,总体反射,：脊髓损害完全时，导致屈肌张力,增高，股部皮肤受轻微刺激或膀胱充盈，均可以,引起双下肢强烈的屈曲性痉挛，伴出汗、竖毛、,颤栗、血压增高、大小便自动排出等症状，,总体反射的出现往往提示,预后不佳,，,部分性或不完全性脊髓损害者出现伸性痉挛,性截瘫，预后较好，,感觉障碍,脊髓损害平面以下所有的感觉均消失，,有些病人在感觉消失区的上缘有一感觉过敏,带，或病变节段有束带感觉异常，,受累脊髓肿胀和脊膜受牵拉，可出现病变相,应背痛，,随着脊髓功能恢复，感觉平面逐渐下降，但,较运动功能恢复慢，,自主神经功能障碍,早期大、小便潴留，膀胱无充盈感觉，呈无,张力性膀胱，,当膀胱充盈过度,(尿量达1000,ml,),时，可出,现充盈性尿失禁，,随着病情好转，膀胱容量缩小，脊髓反射功,能逐渐恢复，尿充盈至300-400,ml,时会自动排尿，,称反射性神经元性膀胱，,7.,辅助检查,血常规,：,急性期周围血白细胞正常或轻度升高，,电生理检查,：,双下肢体感诱发电位波幅明显减低，,也可正常，,双下肢运动诱发电位异常，,肌电图显示失神经改变，,脑脊液,：无色透明，白细胞数正常或有,不同程度增高(20,200),X10,6,L),，以淋巴细胞为,主；,蛋白质正常或轻度增高(多为,0,.,5,1,.,2,g,L),;,糖与氯化物含量正常；,少数病例因脊髓严重水肿，蛛网膜下腔部分,梗阻，蛋白质含量可明显增高(高达2,gL,以上)。,影像学检查,：,脊柱,X,线报告及脊髓,CT,或,MRI,检查通常,无特异性改变，,MRI,成像,A,急性期病变脊髓均匀增粗，,B,病变脊髓内斑片状信号，,C,急性期脊髓内可出现强化反应，,D,病变严重者，晚期出现病变脊髓萎缩，,诊断和鉴别诊断,根据发病年龄、起病急、病前有感染史或疫,苗接种史、肢体瘫痪、传导束型感觉障碍和大、,小便功能障碍等症状，结合脑脊液检查，一般诊,断不难，,需与下列疾病鉴别，,1.,视神经脊髓炎,多发性硬化的一种特殊类型，,有脊髓炎的表现外，还有视力下降等视神经炎,的表现或视觉诱发电位的异常，,视神经症状可在脊髓炎的表现之前或之后出现，,有些多发性硬化的首发症状为横贯性脊髓损害，,但病情通常有缓解及复发，并可相继出现其他多灶,性体征，如复视、眼球震颤和共济失调等可鉴别，,2.,急性硬脊膜外脓肿,急性起病，发热和横贯性脊髓损害而与本病,混淆，,可借助有身体其他部位化脓感染史，如细菌,性心内膜炎、皮肤疖肿、扁桃体化脓等发热等感,染征象，,脊神经根痛明显，,3.,脊髓出血,多由外伤或脊髓血管畸形引起；,起病急骤，,初起时伴有剧烈背痛，持续数分钟至数小时,后疼痛停止，,随即出现肢体瘫痪、感觉障碍和大小便障碍,等脊髓损害的体征，,后期可表现节段性分离性感觉障碍的体征，,4.,吉兰,-,巴雷综合征(,Guillain-Barr,syndrome,),急性起病；,病前有感染史；,四肢或两下肢弛缓性瘫痪等，可与本病相混淆；,但不伴持续性排尿障碍，,感觉障碍不明显或呈末梢型、,脑脊液有蛋白,细胞分离现象等可进行鉴别，,5.,周期性麻痹,有多次发作史，且多在饱食、运动后发病，,表现为对称弛缓性瘫痪，,无,肯定的,感觉,无括约肌,功能,障碍，,短时间内（数小时至数天）可自行缓解，,部分病例发病时血钾降低，,心电图有低钾改变，,补钾后症状缓解，,6.,急性脊髓压迫症,脊柱结核，脊柱转移性癌等，病变椎体被破坏,后突然塌陷而出现,脊髓,急性,横贯性损害,，,表现有原发病史，,早期常出现根性神经痛，,体检可见脊柱叩击痛、压痛，,局部脊椎压迫或,有变形，,椎管阻塞，脑脊液蛋白明显增高，,CT,或,MRI,或脊柱,X,线平片,检查有异常发现等可,以鉴别，,治疗,1.,药物治疗,激素治疗,:急性期对减轻水肿有帮助，,氢化可的松,100200,mg,或地塞米松,1020,mg,加入,5,葡萄糖溶液,500,m,l,中静脉滴注，每天1次，,10 14,天后，,病情稳定可改口服泼尼松，每天,40 60,mg,，,随着病情逐渐好转，逐渐减量至停药，,用激素期间注意补钾，,大剂量免疫球蛋白,0.4,g,(kgd),静脉滴注，每天1次，连用3-5次为1个疗程;,神经营养药,：三磷酸腺苷，细胞色素,C,，,辅酶,A,和胞二磷胆碱等；,急性期可选择使用，但对其疗效尚有疑义；,注意及时治疗泌尿道或呼吸道感染，以免加,重病情；,其他,:两下肢痉挛者可服巴氯芬,510,mg,，,每,天2,3次;,维生素,B,族,：有助于神经功能的恢复，,常,用维生素,B,1,100mg,肌内注射，每天1次；维生,素,B,12,500mg,肌内注射，每天1次；,抗病毒药,：无环鸟苷等；,血管扩张药,：烟酸、尼莫地平及丹参等；,抗生素,：根据病原学检查和药敏试验结果,选用抗生素，及时治疗泌尿道和呼吸道感染；,2.,护理,极为重要，应,勤翻身，,每2,3,h,翻身1次，床垫,宜柔软平整，在骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，,给患者使用防褥疮床垫则更好，以防褥疮发生；,应保持皮肤清洁,、干燥；,皮肤已发生红肿,硬,块,，尚未破溃者，可,及时,用70酒精做按摩，再,用安息香酊,涂擦,；,发生溃疡者应勤换药，清除坏死组织，加强,全身营养可促进褥疮愈合,；,3.,康复治疗,早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗；,部分肌力恢复时，应鼓励主动活动，加强肢,体锻炼，促进肌力恢复；,瘫痪肢体应尽早保持功能位置，如仰卧、下,肢伸直略外展，以防止肢体屈曲挛缩，纠正足下,垂；,可做针刺、推拿、按摩等，以帮助瘫痪肢体,恢复;,预后,若无严重并发症，通常在,36,个月内可恢复,到生活自理，,1,/3,的病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动,障碍，,另有1,/3,的病人能行走，但步态异常，有尿,频、便秘，有明显感觉障碍，,还有1,/3,的病人将持续瘫痪，伴有尿失禁，,Thank you,