急性脊髓炎护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脊髓炎的护理查房,2016.1.22,主要内容,概述,临床表现,病史简介,1,2,3,2,4,5,6,病因病理,护理诊断、措施及评价,治疗与用药,一、概 述,急性脊髓炎,：是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害，又称,非感染性炎症型脊髓炎,或,急性横贯性脊髓炎。,（1）,感染后脊髓炎,（2）,疫苗接种或脊髓炎,（3）,上升型脊髓炎,（4）,播散性脊髓炎,流行病学,占同期神经科住院总人数的,1.2%-2%,散在发病，未见流行趋势报道。,二、病因病理,（一）病因：,病因未明；,可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；,有的发生于疫苗接种后。,（二）病理：,节段,:T3-5,最常见,其次为颈段,腰段；,肉眼,：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。,切面,:,脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。,镜下,:,灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。,脊髓、,脊神经节段、脊柱,的关系图,成人脊髓全长,40-45cm,，相当于椎管长度的,2/3,。脊髓自上而下共,31,对脊神经，颈段,8,对，胸段,12,对，腰段,5,对，骶段,5,对，尾段,1,对。,脊髓由三层结缔组织被膜包围，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙充满脑脊液，称为蛛网膜下腔；蛛网膜与硬膜之间称为硬膜下腔。在脊髓横断面上，中央区为神经细胞核团组成的灰质，呈蝴蝶形或,”H”,形，外周则由上、下行传导束组成的白质，,白质借脊髓的纵沟分为前、侧和后索，后索主要为上行纤维，包括薄束与楔束，脊髓小脑束、脊髓丘脑束（侧、前束），传递本体感觉和触压觉。前索主要为下行纤维，传递精细运动。故脊髓损害的临床表现为三大主要症状：运动障碍，感觉障碍，自主神经功能障碍。,三、临床表现,任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。,病前,1-2,周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳，外伤等常为发病诱因。,急性起病，多数病人在,2-3,天内、部分病人在,1,周内发展为完全性截瘫。,1,）,双下肢麻木、无力为首发症状。,2,）典型变现：,运动障碍：,急性期：,脊髓休克,-,当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留，多持续,2-4,周。,恢复期,:,肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性,.,肌力由远端逐渐恢复。,感觉障碍：,急性期：,病变平面以下各种深浅感觉消失,感觉消失平面上缘可有束带感,感觉过敏带。,恢复期,:,感觉平面逐渐下降,但较运动功能恢复慢。,自主神经功能障碍（括约肌功能障碍）,急性期：,无张力神经元膀胱，产生充盈性尿失禁。,恢复期：,反射性神经原性膀胱。,其它：,无汗、少汗、皮肤营养障碍，指甲松脆。,三、临床表现,实验室检查,血象：,白细胞正常或轻度升高。,脑脊液：,压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于,100,个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。多无梗阻。,影像学检查：,MRI,检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长,T1,、长,T2,信号。也可正常。,四、治疗与用药,治疗原则：,减轻症状，防治并发症；,加强功能训练，促进康复。,药物治疗：,急性期以糖皮质激素为主，甲基泼尼松龙短期冲击疗法，,500-1000mg,静滴，,1,次,/,天，疗程,710,天，其后改用泼尼松口服，,40-60mg/d,地塞米松,1020mg,iv,；,氢化可的松,100200mg iv,；,B,族维生素有助于神经功能恢复。,可适当使用抗生素预防感染。,五、病史简介,丁祥，男，,46,岁，患者,9,天前无明显诱因下出现发热、体温最高达,40,，伴有头痛，及双侧膝关节疼痛不适，偶有咳嗽，无明显咳痰，无腹痛腹泻，无抽搐，至泗当地医院检查治疗，予以“先锋类”应用约,3,天后体温未见明显好转。后至泗县人民医院，继续予以“青霉素”应用,5,天，体温控制欠佳，昨日,10,时余出现尿失禁，继之出现意识不清，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，急查头颅,CT,未见明显异常，现进一步治疗，急诊拟“发热待查”收入我科，病程中，神智不清，呼之不应,。,1,、既往史,患者否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史等传染病病史，否认手术外伤史，否认输血献血史，有“磺胺类”药物过敏史,。,2,、体格检查,T 38.7,，,P 78,次,/,分，,R20,次,/,分。,Bp122/80mmHg,，神清不清，呼之不应，疼痛刺激有痛苦表情。双瞳孔等大等圆，直径约,2mm,，对光反射存在。,其余各项专科检查均正常,3,、,辅助检查,2015.12.16-12.25,泗县人民医院：,脑电图,：,未见异常,血常规：均在正常范围之内。,12.25,入我院,脑脊液常规（,12.25,）：,潘氏实验,阳性，其余正常。,脑脊液生化（,12.25,）：,GLU:2.0mmol/L,Cl:111mmol/L,，,LA:6.0,mmol/L,。,颅脑,MRI,平扫,+,增强扫描（,12.25,）：脑内未见明显异常。,胸椎,MRI,（,12.28,）：胸椎,MRT2,上胸,11,、,12,脊髓长信号，脊髓稍肿胀。腰椎椎间盘膨出伴变性（,L4-5,椎间盘膨出为甚）,六、护理诊断、措施及评价,一、,躯体活动障碍,与脊髓病变所致截瘫有关,(12.25),目标,：患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。,措施,：,(1)生活护理：保持床单位整洁干燥,遵医嘱予气垫床预防压疮；,指导舒适的床上卧位，保持肢体功能位置，协助被动运动和按,摩，每,2h,翻身一次；,协助皮肤护理及个人卫生处置，注意防止烫伤和冻伤。,指导病人学会和配合使用便盆，动作轻柔，勿硬拉勿硬拽，,(2)安全护理：防止跌倒，确保安全，悬挂安全防跌倒标识牌，每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。,(3)心理护理：鼓励患者及家属配合治疗，及时给予相关的健康指导及成功案例分享，帮助患者树立信心。,评价,：（,1.21,）患者住院期间未发生坠床，生活可部分自理，ADL评分,80,分。,二、尿潴留,/,尿失禁,与脊髓损害所致自主神经功能障碍有关（,12.25,）,目标,：,患者住院期间可自解小便,措施,（,1,）评估排尿情况,:,注意区分是尿潴留还是充盈性尿,失禁。,（,2,）对症护理：排尿困难或者尿潴留，注意促进膀,胱的收缩、排尿；尿失禁注意防止压疮，注意勤洗,勤换，保持干燥，必要时留置尿管。,（,3,）留置尿管的护理：防止逆行性感染。严格无菌操作；观,察尿液的颜色、性状和量；每四小时开放尿管一次，训练膀,胱的充盈和收缩；鼓励病人多喝水，,2500-3000ml/d,。,评价,：（,1.18,）患者拔除尿管，可自行解小便。,三,、,有窒息的危险,与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关,(12.25),目标,：患者住院期间未发生窒息,措施,：,（1）病情监测：遵医嘱予心电监护（,12.25-12.28,）、吸,氧，评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升；观察,病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。,（2）抬高床头，头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰，如不易,咳出，予及时机械吸除，遵医嘱予雾化吸入；嘱其多,饮水。,（3）每2h翻身叩背一次，教会家属正确的叩背方式。,评价,：（,1.21,）患者未发生窒息。,三、有皮肤破损的危险,与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关（,12.25,）,目标：,患者住院期间皮肤完整，无压疮发生,措施：,（,1,）遵医嘱予气垫床，保持床单位干燥整洁。,（,2,）建立翻身卡，每,2h,翻身一次。,（,3,）遵医嘱予留置导尿，严格无菌操作。,（,4,）及时清理排泄物，更换床单位及衣物，保持外阴,及肛周皮肤清洁、干燥。,（,5,）严格交接班制度，每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。,评价,：（,1.21,）患者住院期间皮肤完整，未发生压疮,。,四、知识缺乏,对本病的相关知识不了解及患者知识,文化水平有限有关（,12.25,）,目标：,住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了,解。,措施：,（,1,）向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护,理措施，取得家属理解和配合。,（,2,）向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注,意事项；介绍预防压疮的重要性及方法。,（,3,）及时正确解答患者及家属的疑惑。,评价,：（,1.21,）患者及家属对该病相关知识及预防有,所掌握。,诊断与治疗,脑脊液正常,MRI,典型显示病变部位脊髓增粗,药物治疗：,糖皮质激素、维生素,B,族、抗炎抗病毒,精心护理：防压疮，保持呼吸道通畅,康复治疗,谢谢,