肿瘤讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第五章 肿瘤,概述,第一节 肿瘤的概念,第二节 肿瘤的肿瘤的命名和分类,第三节 肿瘤的形态,第四节 肿瘤的异型性和分化,第五节 肿瘤的生长和扩散,第六节 肿瘤对机体的影响,第七节 良恶性肿瘤的区别,第八节 常见肿瘤举例,自给自足的生长信号,抗生长信号的不敏感,回避凋亡,潜力无限的复制能力,持续的血管生长,组织浸润和转移,避免免疫摧毁,促进肿瘤炎症,细胞能量异常,基因组不稳定和突变,肿瘤十大特征,一、概念（,tumor,）,肿瘤,是机体在各种,致瘤因素,作用下，局部组织的细胞在,基因水平上,失去对其生长的正常调控，导致,克隆性异常增生,而形成的新生物，常表现为局部肿块。,根据,肿瘤的生物学特性,及其,对机体危害性,的不同，将肿瘤分为,良性,与,恶性,，,后者常见的为癌与肉瘤,第一节 肿瘤的概念,瘤性增生与炎性增生的根本区别是,(),A,有炎细胞浸润,B,有核分裂象,C,生长快,D,有肿块形成,E,细胞不同程度的失去了分化成熟的能力,肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别,肿瘤性增生 非肿瘤性增生,增生 单克隆性 多克隆性,分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟,与机体协调性 相对自主性 具有自限性,病因去除 持续生长 停止生长,形态结构、功能 异常 正常,对机体影响 有害 有利,第二节 肿瘤的命名原则,体现肿瘤的,组织来源和生物学特性,良性肿瘤命名：组织来源瘤,恶性肿瘤：,上皮来源的,癌：组织来源癌,间叶来源的,肉瘤：组织来源肉瘤,癌肉瘤,肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分,第二节 肿瘤的命名原则,特殊的命名：,加上“恶性”,加上“母细胞瘤”,以病命名或者人名命名,依据细胞形态,病理学,第三节 肿瘤的形态,一、肿瘤的一般形态,二、肿瘤的组织结构,病理学,一、肿瘤的一般形态,（一）肿瘤的形状,（二）肿瘤的数目和大小,（三）肿瘤的颜色,（四）肿瘤的质地,（五）肿瘤是否具有包膜,病理学,（一）肿瘤的形状,下列哪种肿瘤的形状，癌的可能性大,(),A,息肉状,B,火山口状溃疡,C,分叶状,D,结节状,E,乳头状,病理学,（二）肿瘤的数目和大小,肿 瘤 的 数 目,家族性结肠息肉状腺瘤,多发性神经纤维瘤病,病理学,（三）肿瘤的颜色,一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关,病理学,（四）肿瘤的质地,起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死,骨瘤硬 脂肪软,实质多软,伴出血坏死软,（五）肿瘤的包膜,良性肿瘤一般具备,有完好的包膜,恶性肿瘤一般是浸润生长，,无包膜,病理学,二、肿瘤的组织结构,（一）肿瘤的实质,（二）肿瘤的间质,瘤的实质是指,(),A,肿瘤内肿瘤细胞,B,肿瘤内淋巴管,C,肿瘤内血管,D,肿瘤内神经组织,E,肿瘤内纤维结缔组织,关于肿瘤的间质,(),A,不具有特异性,B,具有特异性,C,不含有血管,D,形态有异型性,E,任何肿瘤都有间质,病理学,（一）肿瘤的实质,具有特异性,1.,定义,：是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。,2.,特点,：决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性,3.,数量,：一种肿瘤通常只有一种实质，少数肿瘤含,两种或多种实质。,纤维腺瘤、畸胎瘤,病理学,（二）肿瘤的间质,没有特异性,1.,组成,：,结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。,2.,功能,：支持、营养实质。,血管丰富生长快,4.,肌成纤维细胞,：抑制瘤细胞游走、扩散。,3.,淋巴细胞,：,机体对肿瘤的免疫反应，,多则预后较好,第四节、肿 瘤 的 异 型 性,（,一）概念：,肿瘤组织无论在,细胞形态和组织结构,上，都与其发源的正常组织有不同程度的,差异,，这种差异称为异型性。,（二）分类：,肿瘤组织结构的异型性,肿瘤细胞的异型性,肿瘤的异型性主要反映,(),A,肿瘤的生长速度,B,肿瘤的性质,C,肿瘤的组织起源,D,肿瘤的分化程度,E,肿瘤的复发情况,组织异型性,是指组织结构与其起源的组织比较在空间排列方式上有不同的差异。,良恶性肿瘤均具有组织异型性,表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。,细胞异型性,良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性明显。,表现：,1,细胞形态：大小不一，形状不 一，瘤巨细胞。,2,细胞核：病理性核分裂，核浆比例失调。,3,细胞浆：多呈现嗜碱性。核蛋白体增多。,.,肿瘤细胞分化程度越高,(),A,肿瘤的恶性程度越低,B,对放射治疗越敏感,C,肿瘤转移越早,D,预后越差,E,肿瘤细胞的异型性越大,细胞的异型性,1,、细胞形态：,肿瘤,细胞形态,异型性：,核仁显著、增大或多个,霍奇金淋巴瘤：,R-S,细胞,3,、细胞浆,分化程度 异型性 恶性程度,高 小 低,中 较大 中,低 大 高,未分化 显著 很高,分化,原始幼稚细胞发育为成熟细胞的过程。,异型性反应了肿瘤组织的,成熟程度,（,分化程度,）,病理学,附：肿瘤的代谢特点（了解）,（一）核酸代谢,（二）蛋白质代谢,（四）酶的变化,（三）糖代谢,病理学,（一）核酸代谢,1.,肿瘤细胞特别是恶性肿瘤细胞对,DNA,和,RNA,的,合成增强,，,分解代谢减弱,DNA,与细胞分裂和繁殖有关,RNA,与蛋白质及酶的合成有关,核酸 增多,为肿瘤的生长提供了物质基础,病理学,（二）蛋白质代谢,合成代谢,分解代谢,1.,夺取正常组织的蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白,恶病质,2.,合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原,3.,免疫反应,甲胎蛋白,癌胚抗原,肝癌,结肠癌,诊断价值,病理学,（三）糖代谢,以糖酵解为主,即使氧供充分,恶性程度越高，糖酵解关键酶的活性也越高,线粒体功能障碍,酶谱改变,中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等,病理学,（四）酶的变化,1.,恶性肿瘤中氧化酶减少，蛋白分解酶增加，无质变,2.,分化幼稚的肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性,3.,前列腺癌,酸性磷酸酶增加,骨肉瘤,碱性磷酸酶增加,具有诊断价值,病理学,第五节 肿瘤的生长和扩散,一、肿瘤的生长方式和扩散,二、肿瘤的生长生物学,三、恶性肿瘤浸润和转移的机制,四、肿瘤的分期和分级,病理学,一、肿瘤的生长方式和扩散,（一）肿瘤的生长速度,（二）肿瘤的生长方式,（三）肿瘤的扩散,病理学,（一）肿瘤的生长速度,取决于分化程度,良性肿瘤,恶性肿瘤,慢，呈,间歇性生长,突然加快,考虑恶变,快，呈持续性生长,血供相对不足，,易坏死、出血,（二）肿瘤的生长方式,1.,膨胀性生长,2.,浸润性生长,3.,外生性生长,关于浸润性生长,(),A,是恶性肿瘤所独有的生长方式,B,是良性肿瘤所独有的生长方式,C,良、恶性肿瘤均可以呈浸润性生长,D,良、恶性肿瘤均不可以呈浸润性生长,E,以上都不是,病理学,1.,膨胀性生长,大多数,良性肿瘤,的生长方式,病理学,大多数,恶性肿瘤,的生长方式,2.,浸润性生长,病理学,3.,外生性生长,与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长,但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。,病理学,（三）肿瘤的扩散,恶性肿瘤的重要特征之一,1.,直接蔓延,2.,转移：血道转移,淋巴道转移,种植性转移,病理学,随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣,侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延,。,1.,直接蔓延,(direct spread),2.,转移,（,1,）概念,：,是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，,迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，,这个过程称为转移。,举例：肺转移性肝癌。,（,2,）常见转移途径,淋巴道转移,血道转移,种植性转移,肺转移性肾癌是指,(),A,肺癌转移到肾,B,肺癌和肾癌相互转移,C,肾癌转移到肺,D,肺、肾癌转移到它处,E,它处转移到肺肾的癌,病理学,是,癌,最常见的转移途径,左锁骨上淋巴结转移常见,淋巴道转移,肿瘤血道转移最常见的部位是,(),A,肺、脑,B,肝、脑,C,肺、肝,D,肾、肝,E,肺、肾,病理学,是,肉瘤,最常见的,转移途径,癌晚期也发生,血道转移,最常见于,肝和肺,转移,血道转移,肿瘤血道转移的确切证据是,(),A,恶性肿瘤细胞侵入静脉,B,恶性肿瘤细胞侵入动脉,C,血液中查见肿瘤细胞,D,肿瘤细胞栓塞于远隔器官,E,在远隔器官形成同一类型的肿瘤,.,恶性肿瘤细胞主要通过下列哪种途径入血,(),A,中等动脉,B,淋巴管,C,毛细血管和小静脉,D,小动脉,E,中等静脉,血道转移瘤特点,毛细血管、静脉,壁薄、压力低,常见肺、肝、骨。,转移瘤特点,:,多发、散在、界清、位于器官表面。,癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷,骨肉瘤通过血道可在下列哪一器官形成转移瘤,(),A,脑,B,肝,C,肺,D,脾,E,肾,种植性转移,体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。,胃癌癌细胞穿透浆膜脱落于腹膜上形成的转移瘤称为,(),A,远处转移,B,接触性转移,C,肿瘤直接蔓延,D,种植性转移,E,移植性转移,病理学,二、肿瘤的生长生物学（了解）,（一）肿瘤的生长动力学,（二）肿瘤的血管生成,（三）肿瘤的演进和异质化,一个细胞恶性转化,转化细胞的克隆性增生,局部浸润,远处转移,与肿瘤的内在特点有关,病理学,（一）肿瘤的生长动力学,1.,肿瘤细胞倍增时间,2.,生长分数,3.,肿瘤的生成与丢失,决定肿瘤的生长速度,增殖期对化疗敏感,转化细胞,增殖池,非增殖池,死亡,分化,G0,G0,病理学,（二）肿瘤的血管生成,是肿瘤赖以生存和浸润转移的条件,炎细胞和肿瘤细胞,肿瘤细胞,血管生长因子,抗血管生长因子,影响肿瘤的生长,GF,、,PD-ECGF,VEGF,，,TNF-,血管抑素、,TSP-1,内皮细胞抑素,病理学,（三）肿瘤的演进和异质化,1.,肿瘤的演进,：,恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有,侵袭性的现象。,-,生长加快、浸润周围组织、远处转移,2.,肿瘤的异质化,：由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面,有所不同,的亚克隆的过程。,附加的基因突变所致,转化,演进,遗传学上不稳,定的细胞增生,肿瘤细胞的,变异,异质化,发生 转化,正常细胞,肿瘤细胞,变异,肿瘤细胞,存活的肿瘤细胞,变种的克隆性扩增,实体性,恶性肿瘤,无抗原性,侵袭性,转移,需要较少,生长因子,病理学,三、恶性肿瘤浸润和转移,1.,局部侵袭,:,(1),肿瘤细胞间粘附力,:,cadherin,、,Fn,细胞间连接,。,(2),肿瘤细胞与基底膜的紧密附着：,Ln,受体,Fn,受体,(3),细胞外基质降解,:,Cathepsin-D,u-PA,溶解,Ln,、,Fn,。,(4),肿瘤细胞的移出,:,阿米巴运动游出。,病理学,四、肿瘤的分期和分级,一般用于恶性肿瘤,（一）肿瘤的分级,（二）肿瘤的分期,分化程度的高低、异型性的大小及核分裂,的多少,三级分级法：,级分化好；,级中分化；,级低分化,TNM,分期,原发肿瘤,T1-T4,淋巴结受累,N0-N3,血行转移,M0/M1,第六节 肿瘤对机体的影响,一、良性肿瘤对机体的影响,二、恶性肿瘤对机体的影响,良性肿瘤对机体的影响主要取决于肿瘤的,A,生长方式,B,生长部位,C,生长速度,D,有无复发,E,有无转移,病理学,一、良性肿瘤对机体的影响,(,一,),局部压迫和阻塞,良性肿瘤对机体的,主要影响,(,二,),继发性病变,少见,，出血、坏死、感染。,(,三,),激素分泌过多,内分泌系统来源的肿瘤,病理学,二、恶性肿瘤对机体的影响,（一）破坏器官结构和功能,（二）并发症,多见,，出血、坏死、感染，发热、疼痛,（三）,恶病质,概念、机制,病理学,（三）恶病质,1.,概念：,恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力,贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称,恶病质,。,2.,机制：,患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物 机体的代谢紊乱,恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质,晚期疼痛影响进食,巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢,（四）,异位内分泌综合征,非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现,（五）副肿瘤综合征,由于肿瘤的产物或异常免疫反应,或其他不明原因，,间接引起的一系列表现,。,二、恶性肿瘤对机体的影响,下列各项中哪项不属于区别良恶性肿瘤的要点,.(),A,肿瘤的组织结构,B,生长方式,C,复发与转移,D,压迫与阻塞,E,生长速度,第七节 良性肿瘤 与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤,恶性肿瘤,组织分化程度,分化好，异型性小，与发源组织的形态相似,分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大,核分裂像,无或稀少，不见病理性核分裂像,多见，并可见病理性核分裂像,生长速度,缓慢,迅速,继发变化,一般较少见,常发生坏死，出血、溃疡、感染等,生长方式,膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可推动,浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长,转移,不转移,常有转移,复发,手术后很少复发,手术等治疗后易复发,对机体影响,较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果,严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。,诊断恶性肿瘤的重要依据是,(),A,肿块迅速长大,B,病理性核分裂象,C,恶病质,D,细胞有异型性,E,局部淋巴结肿大,区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项,1.,相对性,应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标,2.,交界性,组织形态介于良恶之间,3.,可变性 良 恶,4.,不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致,交界性肿瘤是指,(),A,介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤,B,癌前病变,C,同时具有癌和肉瘤结构的肿瘤,D,发生于表皮与真皮交界处的肿瘤,E,以上都不是,1.,癌前病变,（,1,）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。,（,2,）常见类别,粘膜白斑,慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂,乳腺增生性纤维囊性变,慢性萎缩性胃炎及胃溃疡,慢性溃疡性结肠炎,皮肤慢性溃疡,肝硬化,第七节,癌前病变、非典型增生及原位癌,病理学,2.,非典型增生,(dysplasia),活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。,镜下：,出现组织结构的异型性和细胞异型性,部位：,鳞状上皮或腺上皮,分级：,轻、中、重,累及上皮,层下部,2/3,只累及上皮,层下部,1/3,累及上皮,全层,累及上皮,层下部,2/3,以上,但未达全层,下列哪项是原位癌的主要特征,(),A,发生于子宫颈黏膜上皮,B,是一种早期癌,C,癌变波及上皮全层，但未浸润至黏膜下层,D,未发生转移,E,可长期保持原来的结构，甚至消退,病理学,3.,原位癌,(carcinoma in situ),一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。,第八节 常见肿瘤的举例,一、上皮组织肿瘤,二、间叶组织肿瘤,三、淋巴造血组织肿瘤,四、其他组织肿瘤,病理学,第七节 常见肿瘤的举例,一、上皮组织肿瘤,最常见,（一）良性上皮组织肿瘤,（二）恶性上皮组织肿瘤,（三）,癌前病变、非典型增生及原位癌,病理学,（一）良性上皮组织肿瘤,1.,乳头状瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤,大体：外生性生长，乳头状,镜下：实质和间质（轴心）,上皮种类：鳞状、柱状、移行,乳头状瘤,好发部位：皮肤，结肠，膀胱,形态特点：外生性生长，乳头状,生长特性：实质与间质分界清楚,病理学,2.,腺瘤,概述,纤维腺瘤,囊腺瘤,多形性腺瘤,息肉状腺瘤,病理学,概述,由腺上皮发生的良性肿瘤,形状：粘膜,-,息肉状；腺器官内,-,结节状，常有包膜,具有一定分泌功能,但有一定组织结构异型性，导管缺如,-,囊状,病理学,纤维腺瘤,部位：多见于女性乳腺,大体：多单个，境界清楚,结节状，有包膜,镜下：,腺体,+,纤维结缔组织,实质,病理学,囊腺瘤,部位：,多见于成年女性卵巢,大体：,多单侧，结节状，切面可见囊腔,分类：,浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,病理学,(3),多形性腺瘤,部位：,多见于涎腺，尤其腮腺,来源：,腮腺闰管上皮细胞和,肌上皮细胞,组成：,腺体,+,肌上皮细胞,+,粘,液样基质,+,软骨样组织,病理学,(4),息肉状腺瘤,部位,：多见于直肠和结肠,后果,：多有家族史，癌变率,高，且易早期恶变,（二）恶性上皮组织肿瘤,概述,1.,鳞状细胞癌,2.,基底细胞癌,3.,移行上皮癌,4.,腺上皮癌,（二）恶性上皮组织肿瘤 癌,来源：上皮,发病率：,40,岁以上人群高发,肉眼特点：发生部位不同而不同,皮肤，黏膜：息肉状，菜花状,实质脏器：树根状，蟹足状,网状纤维：癌细胞之间无网状纤维,转移：淋巴转移最早，后期血道转移,高分化鳞癌的组织学特点是,(),A,实质与间质分界清楚,B,无细胞间桥,C,基底膜完整,D,有癌巢形成,E,有角化珠形成,病理学,1.,鳞状细胞癌 鳞癌,部位：鳞状上皮被覆，鳞化的上皮,光镜：团状或条索状癌巢,最外层相当于基底细胞层,内可见多边形癌细胞,分化好可见细胞间桥,中间有角化珠,病理学,1.,鳞状细胞癌 鳞癌,部位,光镜,：,癌巢,分化差的无角化珠,无细胞间桥,癌细胞异型性明显,病理学,2.,基底细胞癌,部位,：,老年人面部,来源,：表皮原始上皮芽或基底细胞,生物学特点：,生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性,病理学,3.,移行上皮癌,部位：膀胱，肾盂，输尿管,大体：多发性、乳头状生长,镜下：似移行上皮，呈多层排列,临床表现：无痛性血尿,病理学,4.,腺上皮癌,腺癌,粘液癌,实体癌,病理学,4.,腺上皮癌,高分化,中分化,低分化,病理学,腺癌,部位：,胃肠道、胆囊、子宫体,大体,镜下：,不规则的腺样结构,管状腺癌,乳头状腺癌,囊腺癌,乳头状囊腺癌,直肠癌,病理学,粘液癌,胶样癌,部位,：,胃肠道,大体：胶冻样,镜下：印戒细胞,粘液池,以印戒细胞为主,称印戒细胞癌,病理学,粘液癌,容易早期种植性转移,卵巢,预后较差,印戒细胞癌,病理学,实性癌,单纯癌,部位,：,乳腺,分类,：硬癌,软癌,硬癌,软癌,下列哪项不属于腺癌的类型,(),A,硬癌,B,单纯癌,C,实体癌,D,基底细胞癌,E,髓样癌,病理学,二、间叶组织肿瘤,（一）良性间叶组织肿瘤,（二）恶性间叶组织肿瘤,（三）淋巴造血组织肿瘤,（四）其他组织肿瘤,病理学,（一）良性间叶组织肿瘤,1.,纤维瘤,2.,脂肪瘤,3.,脉管瘤,4.,平滑肌瘤,病理学,1.,纤维瘤,部位：,躯干与四肢皮下,大体：,编织纹状,镜下：,成束胶原纤维,互相编织状排列,其间有纤维细胞,病理学,2.,脂肪瘤,最常见的良性肿瘤,大体,镜下,区别在包膜,病理学,3.,脉管瘤,肝脏海绵状血管瘤,血管瘤,+,淋巴管瘤,部位,：皮肤,分类,：毛细血管瘤,海绵状血管瘤,混合瘤,生物学特点,：多为先天性,浸润性生长,无包膜,成年生长停止,甚至消失,病理学,4.,平滑肌瘤,部位：,最多见于子宫,其次胃肠道,大体,：,镜下：,梭形平滑肌细胞构成,瘤细胞排列成束状,病理学,（二）恶性间叶组织肿瘤,1.,病理变化,2.,常见肉瘤,以下哪项是癌与肉瘤的主要区别点,(),A,发病年龄,B,大体特点,C,组织结构,D,恶性程度,E,转移途径,（二）恶性间叶组织肿瘤,癌,肉瘤,组织来源,发病率,肉眼特点,组织学特点,网状纤维,转移,上皮组织,较常见，约为肉瘤,9,倍，多见于,40,岁以后成人,质较硬，色灰白，较干燥,癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚,网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维,多经淋巴道转移,间叶组织,较少见，多见于青少年,质软，色灰红，湿润，鱼肉状,肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少,肉瘤细胞间多有网状纤维,多经血道转移,病理诊断肉瘤的主要依据是,(),A,间质稀少,B,血液供应丰富,C,有肺转移,D,瘤细胞呈弥散分布,E,浸润性生长,病理学,2.,常见肉瘤,（,1,）纤维肉瘤,（,2,）恶性纤维组织细胞瘤,（,3,）脂肪肉瘤,（,4,）平滑肌肉瘤,（,5,）骨肉瘤,病理学,（,1,）纤维肉瘤,纤维瘤,纤维肉瘤,大体：,部位，肉眼观察,镜下：,分化好的类纤维肉瘤,生长慢，转移复发少,分化差，则相反。,病理学,（,2,）恶性纤维组织细胞瘤,老年人最常见的软组织肉瘤,1,）大体：部位,-,肢体深部软组织，下肢多见，,上肢和腹膜后次之,肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红,2,）镜下：主成分成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，,束状交织排列,或车辐状排列,异型性明显,病理学,（,3,）脂肪肉瘤,多见于,40,岁以上的成年人,1,）大体 部位：,脂肪瘤,脂肪肉瘤,大体：,部位大腿及腹膜后,等深部的原始间叶组织,肉眼观形态心态差异很大,镜下,：瘤细胞形态多样,分化好,分化差,病理学,子宫和胃肠道,大体,：,肉眼观结节状，部分有假包膜；切面,灰红色或灰棕色；大者可有继发表现,镜下：分化好的类平滑肌瘤,分化差的异型性明显,手术后易复发转移,（,4,）平滑肌肉瘤,恶性周围神经鞘膜瘤,去分化脂肪肉瘤,非上皮性肿瘤：,漩涡状排列,续,肿瘤细胞核和纤维围绕中心成层排列,例：脑膜瘤等,肿瘤的,组织形态,特征,肿瘤组织排列方式,病理学,骨组织中最常见，恶性程度最高,大体,：,好发于四肢长骨；病理性骨折；,X,线日光射线现象；,Codman,三角,镜下,：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊断骨肉瘤最重要的组织学特征,恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。,（,5,）骨肉瘤,病理学,（三）淋巴造血组织肿瘤,（一）恶性淋巴瘤,（二）白血病,1.,霍奇金淋巴瘤,2.,非霍奇金淋巴瘤,1.,白血病的分类,2.,基本病变,我国多见,病理学,1.,霍奇金淋巴瘤,1.,大体：,最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结,无痛性肿大，不易推动，伴发热、贫血、体重下降,瘙痒等表现,2.,镜下：,主要特征是以淋巴细胞为主的多种炎细胞,混合浸润的背景上有不等量的肿瘤细胞,R-S,细胞及,其变异细胞组成,典型,R-S,细胞双核或多核的瘤巨细胞，镜影细胞,最具诊断价值,3.,类型：,病理学,2.,非霍奇金淋巴瘤,1.,特点：,霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，发病部位的随机性、,病理形态的复杂性和临床表现的多样性,2.,大体：淋巴结肿大，灰白或粉红色,3.,镜下：,淋巴结结构破坏，为肿瘤细胞所占据,肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式,病理学,（二）白血病,3.,白血病的分类,根据病情急缓；来源；外周血白细胞数量,综合分类,4.,基本病变,1.,概念：,骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤,2.,特征：,骨髓中异常的白细胞弥漫增生，取代正常,骨髓细胞，并侵入外周血液和浸润外周组织,病理学,（四）其他组织肿瘤,（一）畸胎瘤,（二）癌肉瘤,指在同一肿瘤中既有癌又有肉瘤，,二者按不同比例混合。,（三）皮肤色素痣和黑色素瘤,来源于表皮基底层的黑色素细胞,为良性错构瘤性畸形增生性病变,恶变,皮内痣,交界痣,混合痣,病理学,（一）畸胎瘤,1.,概念：,肿瘤来源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞，多含有,2,个以上胚层的多种组织成分混杂组成，如同一个畸形的胎儿。,2.,良性畸胎瘤,皮样囊肿,3.,恶性畸胎瘤,多为实性,来源于三个胚层组织的肿瘤称：,A,癌肉瘤,B,混合瘤,C,畸胎瘤,D,错构瘤,E,胚胎瘤,病理学,第九节 肿瘤的病因学和发病学,一、肿瘤发生的分子生物学基础,二、环境致癌因素及机制,三、肿瘤发生的内因及其作用机制,病理学,一、肿瘤发生的分子生物学基础,（一）癌基因,（二）肿瘤抑制基因,（三）凋亡调节基因和,DNA,修复调节基因,（四）端粒、端粒酶和肿瘤,（五）多步癌变的分子基础,病理学,（一）癌基因,1.,原癌基因、癌基因及其产物,2.,原癌基因的激活,编码促进细胞生长的基因序列,原癌基因,激活,癌基因,肿瘤,生长相关蛋白,结构改变,基因表达调节改变（过度表达,）,异常蛋白,产生过量的结构正常的生长促进蛋白,靶细胞形成肿瘤,病理学,（二）肿瘤抑制基因,对细胞增殖起负调控作用,缺失,发生肿瘤,病理学,（三）凋亡调节基因和,DNA,修复调节基因,抑制凋亡，则促肿瘤,促进凋亡，则抑肿瘤,DNA,受损若修复基因失活促肿瘤,病理学,（四）端粒、端粒酶和肿瘤,决定复制次数,保持端粒结构，维持细胞复制活性,含有端粒酶活性,病理学,二、环境致癌因素及机制,（一）化学致癌因素,（二）物理致癌因素,（三）生物致癌因素,最主要的致癌因素,病理学,（一）化学致癌因素,1.,间接作用的化学致癌物,2.,直接作用的化学致癌物,多环芳烃类：,最多最广最密切,芳香胺和氨基偶氮类,亚硝胺类,真菌毒素,烷化剂类,其他直接致癌物,与肝细胞性肝癌发生关系最密切的致癌物是,(),A,黄曲霉菌,B,乙奈胺,C,环磷酰胺,D,联苯胺,E,3,，,4-,苯并芘,病理学,（二）物理致癌因素,1.,电离辐射,指,X,射线、,Y,射线，亚原子微粒等,2.,紫外线照射,尤其是白种人,皮肤癌,3.,其他因素,慢性炎症，热辐射、创伤和异物,病理学,（三）生物致癌因素,1.RNA,病毒,1,）急转化病毒,含有癌基因,2,）慢转化病毒,不含癌基因，但可以激活原癌基因,2.DNA,病毒,1,）人类乳头状瘤病毒,（,HPV,）,2,）,EB,病毒,3,）乙型肝炎 病毒（,HBV,）,3.,幽门螺旋杆菌（,HP,）,4.,寄生虫,病理学,三、肿瘤发生的内因及其作用机制,（一）遗传因素,（二）免疫因素,（三）其他因素,1.,常染色体显性遗传,2.,常染色体隐性遗传,3,.,肿瘤易感性遗传,1.,肿瘤抗原,2.,肿瘤的免疫逃逸,1.,内分泌因素,2.,性别因素,3.,年龄因素,4.,肿瘤和地理环境,正常细胞,DNA,损伤,DNA,修复失败,体细胞基因组突变,活化促进生长的癌基因,灭活肿瘤抑制基因,改变凋亡调节基因,细胞生长失控,细胞凋亡减少,克隆性扩增,侵袭和转移,肿瘤的演进,恶性肿瘤,血管形成,免疫逃逸,附加突变,遗传性,DNA,突变见于：,DNA,修复有关基因,细胞生长或凋亡基因,获得性（环境性）,DNA,损伤因素：,化学物,电离辐射,病毒,病理学,第九节 肿瘤的病因学和发病学,小结,1.,从遗传的角度上，肿瘤是一种基因病,2.,肿瘤的形成是瘤细胞单克隆性扩增的结果,3.,环境和遗传的致癌因素引起遗传物质的改变主要靶基因,原癌基因和肿瘤抑制基因,4.,肿瘤的发生不是单个基因突变的结果，而是一个长期的，,分阶段的、多种基因突变积累的过程,5.,机体免疫监视体系在防止肿瘤发生上起重要作用，肿瘤的,发生是免疫监视功能丧失的结果。,