乳腺癌护理查房01974.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乳腺癌护理查房,普外一科 冯潇潇,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。仅约1-2%的乳腺患者是男性。该病的早期治愈率可高达97%，进展期后治愈率却只有40%左右。,症状,乳腺肿块：最常见,乳腺疼痛,乳头溢液：浆液性、水样和乳汁样溢液,较为常见,乳头改变：扁平、回缩、凹陷,乳房皮肤改变：酒窝症、橘皮症,腋窝淋巴结肿大,乳腺癌排查六法,第一种：每月自检,第二种：医生触诊,第三种：乳腺红外线扫描检查,第四种：,B,超检查,第五种：钼靶,x,线检查,第六种：细胞学穿刺检查,自查对象,岁年龄段高发于其他年龄段，尤其岁未生育者，月经初潮早，闭经晚于岁，结婚未育未哺乳者，岁以上初婚者，有乳腺炎及增生史或乳腺多次接受放射线照射者、肥胖者等。,乳房检查的最佳时间通常是月经来潮后第911天，绝经期妇女可选择每月的固定日期。,指法,指腹触摸，同时要三指并拢,乳房检查方法,对镜自照法：最常用的方法,平卧触摸法：适合体形肥胖、乳房丰满的人群。,淋浴检查法：最简便易行的方法。,第一步：看,两侧乳房是否对称，皮肤是否有桔皮样改变，,“,酒窝征,”,，色素沉着，静脉曲张；乳头是否有液性渗出，有无凹陷。乳晕有无糜烂。,第二步：触摸部位（乳房）,乳房包块的位置、大小、数目、质地、形状、界限、活动度及有无压痛等。,触摸部位（腋窝淋巴结）,腋窝淋巴结是否肿大，数目及活动度等。,第三步：挤,挤捏乳头，看有无溢液。,有看乳头溢液的性状（,淡红色、黄色、深褐色,等）、量。,预防乳腺癌的生活常识,采用低脂高纤维饮食,经常按摩乳房,不吃高盐食物,防止肥胖,慎用激素类药物,不用或少用口服避孕药,顺其自然做母亲,自查乳腺,早期发现,及早就医,保持良好心境,基本资料,患者，女性，56岁，汉族，农民，小学学历，,因,“,左乳肿痛半月,”,于7-4-8：51入院，神志清,楚，步入病房，入院时查体：T：36.8,P：,82次/分 R：18次/分 BP：155/59mmhg,现病史,患者半月前无明显诱因下左乳胀痛不适，无、畏寒、发热，无乳头凹陷，有左乳头溢液2次，为淡血性液体，未治疗。,本院门诊查B超：左乳腺低回声区并细小钙化灶，左侧导管扩张。,乳腺钼靶：乳腺增生改变，左侧乳腺结合临床考虑乳腺癌可能性大。,入院完善相关检查及术前准备后于7月12日9：00在全麻下行,“,左侧乳房肿块切除术,”,术中病理切片示：乳腺癌。遂行,“,左侧乳房改良根治术,”,。于12:15分返回病房，术后患者神志清，切口敷料干燥，胸带加压包扎适宜，各引流管均通畅，左侧腋下负压球，引出17ml淡血性液体，左侧胸壁负压球引出5ml淡血性液体。静脉镇痛泵通畅在位，未诉切口疼痛。医嘱予行吸氧、心电监护、二级护理，暂禁食。予抗炎、补液、止血等对症治疗。,常用手术方式,保乳手术,改良根治术,乳腺癌根治术,护理诊断与问题,术前护理诊断,恐惧,与担心疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。,预期目标,病人能说出引起恐惧的原因，病人恐惧感减轻，病人能正确采用对待恐惧的方法。,护理措施,1、对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。,2、向病人介绍病室环境，负责医师和护士及病友的情况。,3、介绍有关的治疗及预后。,4、减少和消除引起恐惧的医源性相关因素。,5、说明手术的安全性及必要性，帮助病人树立战胜疾病的信心。,6、介绍有关术后形体修饰的方法，如戴假乳房，恢复其形体美观，增强其自信心。,7、了解病人的家庭情况，指导家属做好病人的心理疏导。,评价,：病人恐惧感减轻,术后护理诊断,疼痛,与手术创伤有关,预期目标,病人自诉疼痛减轻或消除,护理措施,1、关心体贴病人，解释疼痛原因及持续时间。,2、调整舒适体位如术后24小时，给予半卧位等。,3、给予精神安慰和心理疏导。,4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。,5、观察疼痛性质，因加压包扎所致者，应根据情况适当调整胸带的松紧度，并向病人做好解释工作。,6、遵医嘱给予止痛剂并观察效果。,评价,：病人自诉疼痛消除。,患肢活动能力减弱,：与手术有关,预期目标,病人功能恢复良好，出院时生活能够自理,护理措施,1、向病人说明活动患肢的时间及必要性，以取得病人积极配合。,2、详细说明和示范患肢功能锻炼的方法及步骤。,3、指导并协胁病人实施术后锻炼计划。,评价,：病人功能恢复良好，出院时生活能够自理,第1,2天做伸指、握拳、屈腕动作,第3,4天做屈肘运动,第5,6天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓,第7,8天做肩部活动,第9,12天可抬高患 侧上肢，做手指爬墙运动,第13,14天练习持患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位，然后继续练习上肢旋转、后伸，轻度扩胸运动。,第15天以后每天2次做功能锻炼操,潜在并发症,:创口感染 皮下积液 皮瓣坏死 患侧上肢水肿,预期目标,：能够及时发现并发症并得到处理,护理措施,1、保持引流管通畅，保持持续有效的负压吸引，妥善固定，观察引流液的色、质、量的变化，并记录，下床活动时勿将引流管高于创口。,2、观察患侧上肢皮温、血运、感觉及活动.,3、保持胸带包扎松紧度适宜，若发现异常情况，应及时报告医生，协助处理。,4、避免在患侧上肢静脉输液，测血压以及避免提重物，制订患侧上肢功能锻炼计划，并协助实施。,5、按医嘱预防性的使用抗生素。,评价,：未发生并发症。,自我形象紊乱,与乳房切除、化疗后脱发有关。,预期目标,患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。,护理措施,1.加强心理护理，做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作，让家属多关心患者。,2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。,3.向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长。,4.指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。,评价,：患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。,出院指导,养成良好的饮食习惯，多食新鲜水果蔬菜、粗纤维食物，保持大便通畅。,进行功能锻炼，注意劳逸结合，患肢避免提重物、用力过猛。,按计划定期来院化疗。,我科随疗,THANKS!,谢谢观看,