重视乳腺癌的早期发现.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,重视乳腺癌的 早期发现,1,2,3,当前乳腺癌的发病率和病死率,女性最常见的恶性肿瘤，且发病率持续上升,据统计,全球平均每,1.05,分钟就有,1,名女性死于乳腺癌。平均每,12,分钟就有,1,名中国女性死于乳腺癌。,其中北美洲、西欧、北欧等发达国家乳腺癌发病率最高，非洲发病率最低。无论在高发区还是低发区，乳腺癌发病率均以的不同速度上升。随着亚洲国家生活水平的提高，亚洲妇女乳腺癌发病的增长趋势已明显高于欧美国家，成为上升幅度最大的地区之一。,4,在某些国家地区，死亡率开始下降,有效的,早期,诊断及治疗措施,我国乳腺癌情况,我国妇女乳腺癌发病率逐年增高,，我国主要城市年来乳腺癌发病率上升了,37,，特别是,30-50,岁年龄组中，乳腺癌已经成为威胁女性健康的,“,红颜杀手,”,。,5,资料表明：,乳腺癌在确诊时尚局限于乳腺内者，,85%,患者在,5,年后仍可成活；,确诊时已有区域淋巴结转移者，,5,年成活率为,56%,；,确诊时已远处转移者，,5,年成活率仅,10%-20%,。,可见,早发现早治疗,是提高乳腺癌患者生存率的关键环节,6,乳腺癌三级预防,一级预防：病因预防，较难做到,三级预防：进展期病例治疗，治愈率相,对较低,二级预防：即乳腺癌筛查,早期,发现、,早期,诊断、,早期,治疗,（改善乳腺癌预后，,降低死亡率的关键环节）,7,乳腺癌筛查的历史,1950,s-,自检（,Breast Self Examination,）,1960,s-BSE+Mammography,1970,s-BSE+Mammography+,红外,+US,1980,s-BSE+Mammography+BetterUS,1990,s-BSE+Mammo+BetterUS+MRI,2000,s-BSE+Digital mammo+BetterUS+MRI,8,乳腺癌早期发现参考指南,美国癌症协会,2006,年,癌症早期发现指南,40,岁以上妇女：,乳腺,X,线摄影,+,临床体检每年一次,20-40,岁以上妇女：,至少每三年进行一次临床乳腺检查,20,岁开始：,自愿选择定期自检，并记录每次检查,变化，及时告知医生。,9,乳腺癌早期发现参考指南,乳腺癌知识的宣教和普及,高位人群密切监测,对,X,线筛查的优缺点应告知受检妇女,10,改变我国乳腺癌诊治现状的 唯一方法,早期,发现病灶,早期治疗病灶,探查,与确诊,11,乳腺癌的早期探查（,1,）,体检,（,Physical Examination,）,专业体检（,Clinical Breast Examinations,）,自我体检（,Breast Self Examinations,）,12,怎样自我检查乳腺？,乳腺的自我检查应每月,1,次。由于许多正常乳腺都有一些结节感，所以应熟悉自己乳房的平时状况，在此基础上发生的任何改变都应注意。检查的最佳时间，在有月经的妇女应在每月月经来潮的,9-13,天时检查，因为此时乳房已无胀痛，比较松软，易于发现病变；已绝经的妇女可自己选定每月中的某一天为定期自检日期，比如每月的第,1,天。,13,自检步骤：,（,1,）脱去上衣，面对镜子，,查看双侧乳房有无异常,情况，如乳头溢液、皮,肤皱缩、凹陷，乳头回,缩，双侧乳头是否在同,一平面，轮廓有无变化。,14,自检步骤：,（,2,）在仔细照镜查看乳房时，,上举双臂，双手在头部,后面交叉十指并向压向,头部；双手用力叉腰，,肩部和肘部向前转动，,同时微微向前弯腰。在,做以上动作的同时，应,注意观察乳房有无上述,异常情况。,15,（,3,）在洗澡时，乳房皮肤沾上肥皂水后，,手指在上面轻轻滑过较易触摸到皮下,乳腺结构。抬起右臂，左手手指拢，,仔细触摸左乳。使用手指的指腹循序,轻摸乳腺的内上、外上、外下、内下、,中央各区，注意有无肿块或明显厚；,轻挤乳头，观察有无溢液。检查时意,不要用手指抓捏，否则易把正常乳组,织误认为肿块。,自检步骤：,16,4,）仰卧，右臂上举过头，右肩下垫一小枕或衣物，,可使乳腺展平便于检查。,自检步骤：,17,按上述方法检查双侧乳腺。,若发现异常，应及时请医生,复查诊断。,18,乳腺癌的早期探查（,2,）,目前,乳腺影像学检查,有许多，包括：钼靶,X,线摄片、红外线、超声、磁共振等，但目前世界上公认诊断乳腺癌的,首选方法还是钼靶,X,线摄片，结合,B,超,+MRI,可以提高早期乳腺癌的检出率,。,19,乳腺钼靶,X,线摄影,：,优势：,乳腺钼靶摄影对于探测乳腺组织微小钙化有非替代性作用。早期乳腺癌是以,直径小于,1mm,微小钙化点,或钙化块为特征表现的，普通红外线、超声、核磁共振检查也很难探测到，乳腺,X,光机的分辨率达到,50umm,以下，可检出直径小于,1mm,的早期癌，定期乳腺钼靶检查能够比最具经验的医生触诊早两年发现乳癌，能够使乳癌的死亡率降低,20-40%,。,20,不足：,对于腺体型乳腺包块易漏诊，,对于良、恶性病变的鉴别能,力有限。,21,所有乳腺癌早期病变（,导管原位癌,DCIS,）,乳腺,X,线摄影（筛查）可发现,59%,高级的导管原位癌,无淋巴结转移！,这将是降低死亡率最有意义的因素！,22,乳腺导管原位癌,（,DCIS,）,DCIS,是指肿瘤局限于乳腺导管系统，,未侵犯基底膜和周围间质阶段的乳腺癌；,DCIS,预后好，五年相关生存率为,100%,，,20,年为,97%,；,有发展为浸润性导管癌的倾向（并非必然）,23,DCIS,人群的临床表现,24,DCIS,的,X,线特征,约,85%,的,DCIS,可以通过,X,线获得诊断,钙化,结构紊乱,肿块,造影异常,75%,615%,714%,611%,25,早期乳腺癌,X,线征象,小结节,微小钙化,：可为唯一的阳性所见,多形性不均质、泥沙样、分支状等,呈簇、节段或弥漫性分布,局限性不对称致密，结构扭曲,26,1,、首先排除腺体外的钙化,血管钙化,腋窝淋巴结钙化,皮脂腺钙化,异物钙化,类似钙化的伪影,乳腺钙化灶的分析,27,血管钙化,皮脂腺钙化,28,2,、从钙化的形态和分布分析：,1).,小叶性钙化,lobular calcifications,光滑、圆形、大小密度相似，圆簇状分布或弥漫 广泛分布,2).,导管性钙化,ductal calcifications,大小不一、形态多样，节段性或不规则分布,29,大小一致，小圆点状，圆簇状分布,大小较一致，小圆点或短棒状、短分枝，圆簇状分布,大小不一，粗糙小点并存棒状、分枝，节段或不规则分布,良性,可能,良性,可疑,恶性,钝管型腺病,微囊型腺病,纤维硬化腺病,不典型增生,微乳头状癌,浸润癌,筛样癌,实性癌 粉刺癌,30,乳腺微钙化灶的处理原则,风险等级,处理原则,良性,每年筛查,可能良性,6M,1Y,复查乳腺片，或加超声，,MRI,检查,可疑恶性,容易取样,不易取样,活检,手术开放活检,31,我们必须熟悉,可能是恶性征象的钙化类型,32,早期的导管内非浸润性导管肿瘤（导管原位癌）,肿瘤细胞生长迅速,导致导管内层细胞发生坏死；,钙化在导管中间形成,33,34,35,36,40,岁，右乳钙化，,DCIS.,37,50,岁，右乳钙化，,DCIS,38,乳腺密度与小结节诊断率的关系,脂肪含量大于,75%,，诊断率很高,腺体组织小于,25%,脂肪含量,50%-75%,，诊断率较高,腺体组织,25%-50%,脂肪含量,25%-50%,，诊断率较低,腺体组织,50%-75%,脂肪含量小于,25%,，诊断率很低,腺体组织大于,75%,39,40,乳腺,X,线片的限度,致密型乳腺断的敏感性明显降低,X,线平片,+B,超,+MRI,可以提高,早期乳腺癌的检出率,41,彩色多普勒超声,优势：,能很好显示,X,线难以显示的致密,型乳腺内的肿块。,不但可以显示形态特征，还可以,探测到血流情况。,可发现扩张的导管及导管内隐藏,的小病灶。,42,不足：,难以显示微小钙化，,受操作者主观因素影响大。,43,乳腺,MRI,优势：,软组织分辨率高，更有利于发现,病灶；,可多序列多方位成像,DEC,血流动力学特征,DWI,组织水分子运动,PWI,血流动力学特征,MRS,代谢物质信息,44,不足：,对浸润性癌敏感性,95-100%,，,原位癌敏感性,40-100%,；,不能显示微小钙化；,价格昂贵，需要注射造影剂。,45,46,47,48,49,小 结,1,、定期乳腺体检；,2,、了解影像检查方法；,3,、掌握影像检查选择；,4,、提昌综合影像诊断；,5,、乳腺,X,线是首选；,6,、多普勒超声是补充；,7,、磁共振扫描为精查；,50,Thanks for your attention,51,