泌尿系结石ppt.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,泌尿系结石,1,.,一,.,解剖结构,二,.,概述,三,.,病因,四,.,临床表现及检查诊断,五,.,治疗,六,.,护理,七,.,健康宣教,八,.,出院指导,2,.,一,.,泌尿系统解剖结构,3,.,二,.,概述,泌尿系结石是,肾,、,输尿管,、,膀胱,及,尿道,等部位结石的统称，泌尿系结石,多数原发于肾脏和膀胱,，输尿管结石往往继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为,上尿路结石,。尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致，膀胱结石及尿道结石称为,下尿路结石,。男性多于女性。,4,.,尿路结石成分及特性,类型,特点,草酸钙结石,磷酸,碳酸钙、磷酸镁铵结石,尿酸结石,胱氨酸结石,黄嘌呤,质地,硬,易碎,硬,坚,坚实,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑腊样,光滑,形状,桑葚样,鹿角形,颗粒样,不规则,圆形,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,棕黄,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,不显影,肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上,.,5,.,草酸钙结石,此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占据较大的比例,6,.,鹿角形结石,7,.,三泌尿系结石的病因,1.,流行病学,年龄，性别，职业，水分摄入量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石的形成。,2.,尿液质和量的改变,，如形成结石的物质排出过多，尿,PH,改变，尿中抑制晶体形成物质不足，尿量少和尿液浓缩等。,3.,泌尿系局部因素,，如尿液淤滞，尿路感染尿路异物,8,.,四,.,泌尿系结石病人临床表现及诊断,1.,临床表现,上尿路结石,：,肾和输尿管结石（,renal and uretal calculi,）的主要临床表现是,与活动有关,的,疼痛,和,血尿,。,9,.,（,1,）疼痛,肾绞痛特点,：,性质：,突发、阵发性刀割样绞痛,部位,：腰部或上腹,放射：,沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射,伴随症状：,恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,10,.,（,2,）血尿,（,3,）无症状,（,4,）肾积水,（,5,）发热,泌尿系结石病人临床表现,11,.,下尿路结石,膀胱结石,（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）,临床表现,1.,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。,2.,结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。,尿道结石,临床表现：典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。,12,.,2,、诊断,病史、症状、体征、影像学检查（,B,超、,CT,）、实验室检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。,KUB,（腹部平片）,:,拍片前排空肠道，禁食。,纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过,X,线，在,KUB,平片上不显影，称为透,X,线结石或阴性结石。草酸钙、磷酸钙结石显影度高。,IVP(,静脉肾盂造影,),：禁食、询问造影剂过敏史、肾功,13,.,五、泌尿系结石的治疗,（一）保守治疗,结石,小于,0.6cm,，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。,14,.,措施：,1.,观察尿液有无结石排出。,2.,大量饮水，,每日,3000ml-4000ml,以上，维持尿量每日,2000ml,以上。,3.,饮食调节,如：尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如,动物内脏。,4.,控制感染,5.,调节尿,PH,口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液,口服氯化铵使尿液酸化防止感染性结石,15,.,6.,肾绞痛的治疗,解痉、止痛，,应用杜冷丁,50mg im,黄体酮,20mg im bid,6542 20mg+5%GS500ml,。（,654-2,缓慢静滴,30,滴,/,分，观察不良反应：口干、面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难，给病 人做好指导）,消炎利尿，松弛输尿管平滑肌，,可口服排石药物,-,肾石通，服药后应大量饮水，每日,2000ml,左右，并做跳跃运动，上下楼梯，以利结石排出，同时静脉滴注抗生素，以达到消除炎症，减轻局部水肿的目的。,16,.,（,二）体外冲击波碎石（,ESWL,）,通过,X,线、,B,超对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石。大多数上尿路结石适用于,ESWL,。最适宜于,2.5cm,的结石。,17,.,（三）手术治疗,1.,非开放手术治疗,输尿管镜取石或碎石术：适用于输尿管,中下段结石,输尿管电子软镜取石或碎石术：适用于,2.5cm,的肾结石及下肾盏结石,2.,开放手术治疗,其适用于肾盂、肾盏结石（,大于,3cm,），多发结,石或,大于,2cm,表面粗糙黏连结石,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,六,.,泌尿系结石病人护理,1.,非手术病人护理,1),促进排石,（多喝水，适当运动，可配合中药治,疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）,2),肾绞痛的护理,（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴凯纷）,3),饮食调节,（含钙结石，非钙结石）,4),用药护理,（解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液）,5),病情观察,（观察尿液有无结石排出，每次排尿,时可,纱布过滤,）,6,）心理护理,23,.,2.,体外冲击波碎石护理,碎石前：,（,1,）,健康教育及心理护理：,向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性血尿。,（,2,）,术前准备,：镇静，术前,3,天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂（番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽），术晨禁饮水,24,.,ESWL,术后护理,（,1,）,饮食,：多饮水,（,2,）,止痛,（,3,）,体位,：若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生,“,石阶,”,现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。,（,4,）,观察,：排尿排石情况。用,纱布,过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。,（,5,）,健康教育,：定时,X,线检查，若需要再次治疗，两次间隔时间大于,7,天。,25,.,3.,手术治疗病人护理,术前,：,（,1,）,心理护理,（,2,）,术前准备：,输尿管结石病人进入手术室前需要再拍摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。,26,.,术后：,（,1,）,体位：,上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床一到两周。,（,2,）,输液和饮食,：肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水，每日入量保证,3000,4000ml,，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的,（,3),病情观察：,感染性休克的防治,（术中清理、,术后应用抗生素）,（,4,）,引流管的护理：,肾周引流管或,肾盂造瘘管的护理,（,5,）,留置双,J,管的观察和护理,27,.,肾盂造瘘管护理要点,（,1,）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超过,5ml,，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。,(,必要时由医生操作、低压、少量）,（,2,）导管留置应,10,天以上，拔管前需夹管观察,23,天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅，才可拔管。,（,3,）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约,1,周后瘘口即可愈合,。,28,.,留置双,J,管的观察和护理,1.,定义：,双,J,管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。,2.,作用：,支架和内引流，,能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。,29,.,留置双,J,管的观察和护理,3.,并发症及护理,1),肉眼血尿：,休息、多饮水，严重时可拔管,2),膀胱刺激症及肾区不适置：,多饮水、改变体位、,解痉药,3),双管移位,：,限制活动、定期复查,4),感染：,防逆行感染,5),管壁尿盐沉着：,多饮水，,4-6,周及时拔管,6),梗阻,:,限制活动，多饮水，长期留置临时管者,2-3,月更换,。,30,.,七,.,结石病人健康宣教,31,.,1.,大量饮水,：,成人保证每日尿量在,2000ml,以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好。,2.,解除局部因素：,尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。,3.,预防骨脱钙,：,鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。,32,.,4.,饮食指导,：根据结石的种类调整饮食,A.,草酸钙结石,患者,宜低钙、低草酸、低脂肪饮食,，避免大量服用维生素,C,，应增加维生素,B6,的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。不要喝酒、浓茶、浓咖啡。饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。,33,.,B.,磷酸钙结石：,其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。,C.,磷酸镁铵结石（感染性结石）：,采用酸性食物，如蛋类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,D.,尿酸结石：,低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的,PH,值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。,E.,胱氨酸结石：,需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿,PH,值在,7.88.0,左右。,34,.,5.,药物预防：,口服溶石药物、减少,VitC,的摄入、服药药物碱化尿液等。,6.,复诊：,治疗后，定期行尿液化验，,X,线或,B,超检查。观察有无复发或残余结石情况。若出现腰疼、血尿等症状及时就医。,35,.,八,.,出院指导,1.,饮食指导：,根据结石的成分调整饮食,2.,大量饮水,：,每日,30004000ml,，维持尿量每日,2000ml,以上,3.,碎石后半个月复查腹部平片,，观察结石排出情况，必要时重复碎石（间隔大于,7,天）,4.,如出现肾绞痛，发热，尿量减少或无尿时来诊,。,36,.,1,）嘱患者多饮水，每日,2500ml,以上。,2,）勤排尿、勿憋尿。,3,）带双,J,管患者不要大幅度的弯腰侧身、急剧的下蹲和提重物。,4,）若插双,J,管病人出现轻微腰痛、血尿等症状不用担心拔管后可自行 消失，但腰痛、血尿严重，应及时就诊。,5,）发现尿道口有异物时及时就医。,6,）定期复查一般,4-6,周拔管，长期留置临时管，需要,2-3,个月更换一次,。,留置双,J,管 健康宣教,vs,出院指导,37,.,谢谢！,38,.,