鼠疫防治知识课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼠疫防治知识培训,石景山,CDC,流行病科,任丽君,内容提纲,概述,病原学,流行病学,发病机理及病理学变化,临床体现、诊断、治疗,防止控制,医院内鼠疫传入疫情处理方案,鼠疫（plague）是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病，系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。人类鼠疫是由鼠疫菌引起，具有发病急、传播快、病死率高、传染性强、流行广等特点。曾席卷过世界各大洲许多国家，给人类带来深重劫难。,概 述,世界鼠疫疫情呈上升趋势,我国鼠疫自然疫源地在扩大,中国鼠疫自然疫源地名称,青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地,天山山地灰旱獭,长尾黄鼠鼠疫自然疫源地,帕米尔高原长尾旱獭鼠疫自然疫源地,呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源地,松辽平原达乌尔黄鼠鼠疫自然疫源地,甘宁黄土高原阿拉善黄鼠鼠疫自然疫源地,内蒙古高原长爪沙鼠鼠疫自然疫源地,锡林郭勒草原布氏田鼠鼠疫自然疫源地,滇西山地齐氏姬鼠、大绒鼠鼠疫自然疫源地,滇粤闽黄胸鼠鼠疫自然疫源地,青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地,准格尔盆地鼠疫地区,青藏铁路沿线省份地图,鼠疫耶尔森氏菌于1894年在香港初次分离，属肠杆菌科，耶尔森氏菌属，是革兰氏染色阴性的兼性厌氧菌，显微镜下观为两头钝园的短小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢，菌落中心隆起，有粗糙颗粒，边缘不整洁。它生长的最适PH为6.9-7.1，温度28-30，对高温和化学消毒剂敏感。,病原学,流行病学,啮齿类动物,：如旱獭、黄鼠、沙土鼠、黄胸,鼠、褐家鼠等。,食肉动物,：各类疫源地内的狗、狐狸、猞猁、狼等,其他动物,：藏系绵羊、黄羊、牦牛、鹿等。,鼠疫病人,：肺鼠疫病人。,（一）传染源,喜马拉雅旱獭,喜马拉雅旱獭,长爪沙鼠,达乌尔黄鼠,（二）传播途径,蚤叮咬，经血传播：啮齿动物蚤人，多为腺鼠疫,飞沫或气溶胶传播：剥离旱獭等染疫动物时吸入，,或肺鼠疫从 人到人的传播,皮肤或消化道：剥离旱獭等染疫动物等,注：鼠疫人间病例的传染期开始,于临床症状出现的时候，,伴随病情加重传染性增强,人群对鼠疫普遍易感,防止接种可获一定免疫力,（三）易感人群,（四）流行特性,1.鼠疫自然疫源性 世界各地存在许多自然疫源地，野鼠鼠疫长期持续存在。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起。偶因狩猎（捕捉旱獭）、考察、施工、军事活动进入疫区而被感染。,2.流行性 本病多由疫区籍交通工具向外传播，形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。,3.季节性 与鼠类活动和鼠蚤繁殖状况有关。人间鼠疫多在69月。肺鼠疫多在10月后来流行。,4.隐性感染 在疫区已发既有无症状的咽部携带者。,发病机理,细菌侵入皮肤后在局部繁殖，经淋巴管至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎（腺鼠疫）,淋巴结病菌及毒素入血，引起全身感染、败血症和严重中毒症状。病菌播及肺部，发生继发性肺鼠疫（6月甘肃鼠疫）,病菌如直接经呼吸道吸入，先在局部淋巴组织繁殖，播及肺部，引起原发性肺鼠疫,在原发性肺鼠疫基础上，病菌侵入血流，又形成败血症，称继发性败血型鼠疫,病理变化,基本病变：血管和淋巴管内皮细胞损害及急性出血 性、坏死性病变,淋巴结肿大常与周围组织融合，形成肿块,脾、骨髓有广泛出血,皮肤粘膜有出血点，浆膜腔发生血性积液,心、肝、肾可见出血性炎症,肺鼠疫呈支气管或大叶性肺炎，支气管及肺泡有出血性浆液性渗出及散在细菌栓塞引起坏死性结节,鼠疫的临床分型,1、腺鼠疫；2、肺鼠疫；3、败血型鼠疫；4、皮肤,型鼠疫；5、肠鼠疫；6、眼鼠疫；7、脑膜炎型,鼠疫；8、扁桃体鼠疫；9、轻型鼠疫,腺鼠疫在临床上最常见，另一方面是肺鼠疫和败血,型鼠疫，这三型鼠疫在鼠疫流行病学上意义最大,临床体现,（一）潜伏期：,16天，多为23天，个别病例可达 89天,医学观测时，潜伏期最长按9日计算,流行病学接触史调查时，按10日内接触计算,潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力的强弱、感染途径、病型、以及被感染者与否通过免疫接种及个体抵御力等原因有关,（二）一般症状：危重的全身中毒症状,发病急剧，恶寒战栗。体温骤升至3940，呈稽留热,头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态,心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟120次以上,血压下降，多在10.712.06.136.67Kpa(80904550mmg)范围,重症病人初期出现神经系统症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌,（三）各型鼠疫的特殊症状,1.,腺鼠疫：,占8590%。除全身中毒症状外，以急性淋巴结炎为特性。因下肢被蚤咬机会较多，故腹股沟淋巴结炎最多见，约占70%；另一方面为腋下，颈及颌下。也可几种部位淋巴结同步受累。局部淋巴结起病即肿痛，病后第23天症状迅速加剧，红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛，病人处在强迫体位。45后来淋巴结化脓溃破，随之病情缓和。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死；用抗生素治疗后，病死率可降至510%。,2.,肺鼠疫,(1)原发性：,直接吸入含鼠疫菌的空气飞沫感染,潜伏期短、发病急剧,恶寒，高热达40-41,一般症状基础上：干咳，继之咳嗽频数，咯鲜红色血痰，痰中混有粘液或纯血痰,颜面潮红，眼膜充血,脉细速、呼吸促迫，口唇、颜面及四肢皮肤甚至全身发绀，故有“黑死病”之称,若不及时予以有效治疗，病人多于23日内死亡,(2)继发性：,由腺鼠疫或败血型鼠疫经血行播散而引起,在原发腺鼠疫或败血型鼠疫基础上，病情忽然加剧出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，随之咳出鲜红色血痰，痰中含大量鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源,2,.,肺鼠疫,死亡的肺鼠疫病人,3.,败血型鼠疫,有原发与继发之分。,当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不妥时，病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。,原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相似，或获剥食染疫动物时经伤口感染，当机体抵御力低下，感染的鼠疫毒力强、菌量大时，病原体大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入中毒状态。展现极严重的鼠疫一般症状，不过见不到其他型鼠疫所特有的临床症状。不及时急救13天内迅速死亡,鼠疫的诊断,鼠疫诊断按照中华人民共和国卫生行业原则 WS279-鼠疫诊断原则执行，02月28日公布，09月01日实行。,鼠疫的初期发现，尤其是首发病例的发现和诊断，具有极其重要的意义，这不仅是要及时急救病人，更重要的是迅速控制流行，尽快扑灭疫情。鼠疫的诊断必须根据流行病学、临床体现、细菌学和血清学等方面的状况加以综合判断，其中以细菌学检难成果最为确实。但有时因条件限制，不能以细菌学成果来确定诊断，亦应根据流行病学、临床诊断及血清学成果予以鉴定。,鉴别诊断,(一）腺鼠疫 应与下列疾病鉴别。1急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。2丝虫病的淋巴结肿 本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同步发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚上血片检查可找到微丝蚴。（二）败血型鼠疫 需与其他原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测对应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。（三）肺鼠疫 须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。重要根据临床体现及痰的病原学检查鉴别。（四）皮肤鼠疫应与皮肤炭疽相鉴别。,鼠疫的治疗,鼠疫的治疗原则:,及时治疗，减少死亡,对的用药，提高疗效,精心护理，增进康复,消毒隔离，防止传播,(一)就地隔离病人，严格控制病人与外界接触。,(二)首选链霉素治疗，以初期足量投药为益。,(三)加用磺胺类药物作为辅助治疗或人群的防止 投药。,(四)用特效抗菌素的同步，加用强心和利尿剂，以缓和鼠疫菌释放的毒素对心、肾功能的影响。,鼠疫的治疗,病人治愈出院原则,肺鼠疫病人,经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物持续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。,病人治愈出院原则,败血型鼠疫,经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液进行持续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。,病人治愈出院原则,腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸取或残留小块硬结。,皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部持续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。,鼠疫的防止与控制,一.基本原则：,防止为主，依法防控，因地制宜，分,类指导是鼠疫防控的基本原则。,二.防止措施：,1.,宣传教育,2.,鼠疫监测,3.,灭鼠灭蚤,三,.,控制措施,1.加强动物间疫情监测，并严密注视周围省份疫情动态，及时公布预测、预报、预警信息。,2.各级医疗机构要建立第一接诊医生责任制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要及时隔离治疗，并立即向疾病控制机构汇报，同步采用消毒、防护措施，防止疫情扩大，,3.要根据疫情状况划定大、小隔离区，并采用灭鼠、灭蚤、消毒措施。,4.疾病控制人员进行流行病学调查，追查传染源，查清接触者、污染物品及污染范围，采用控制措施。,5.必要时采用交通封锁或交通检疫。,医院内鼠疫传入疫情处理方案,（一）设定状况：,病人在北京发病，因急性发病到医院就诊，诊断为疑似鼠疫。,（二）疫情处理：,1、医疗机构立即向辖区疾病控制中心汇报。,2、病人就地隔离，等待专用负压救护车转送至地坛医院。,3、接触者的隔离与跟踪观测。,（1）将医院划分为隔离观测区域。,（2）亲密接触者，包括发热门诊的医务人员及就诊人员应就地隔离，隔离期间每日测量被隔离人员的体温，每日3次。被对隔离人员进行口服磺胺类药物的防止性投药。（成人初次2g,其后46小时服1g,连服5日）,（3）医院内其他工作人员及住院病人就地隔离，由医院对其进行医学观测。,（4）同一诊区的门诊病人由医院对其进行详细登记，包括姓名、详细住址、单位、电话等。登记后方可拜别，并由辖区内的疾病控制机构对其进行跟踪医学观测。,4、关闭中央空调系统。,（三）解除隔离：,1、在下列状况下解除隔离：,（1）病人诊断明确，鼠疫诊断被排除。,（2）留验观测人员被隔离9日，无续发病例发生。,2、由市政府公布解除隔离命令。,3、解除隔离时，对隔离治疗和隔离观测的场所实行终末消毒。,思索题,1、鼠疫的病原微生物是：,鼠疫耶尔森氏菌。,2.鼠疫的传播途径：,啮齿类动物、食肉动物和其他动物、肺鼠疫病人。,3.鼠疫的诊断原则：,流行病学、临床症状、鼠疫细菌诊断或间接血凝试验、,血清F1抗体诊断阳性成果。,4.鼠疫的治疗原则：,及时治疗、减少死亡。,对的用药，提高疗效。,精心护理，增进康复。,消毒隔离，防止传播。,Thank you for your attention,