过敏原检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,过 敏 原 的 检 测,铜梁县人民医院 耳鼻喉科 吴显静,第一节,过敏原检测必要性,1.1,变态反应,（过敏反应）,正常免疫反应：,是对异体物质产生排斥，使机体得到保护。,变态反应（过敏反应）：,是机体对某些抗原物质产生的,过强免疫反应,，导致组织损伤，产生轻重不等的危害。,1.2,发病机理和疾病本质,变应原,（初次）,刺激,机体,产生,抗体,IgE,与肥大细胞、嗜碱性细胞结合,肥,大细胞 或 嗜碱性细胞上的,IgE,结合,形成复合物，使肥大细胞通透性增加,释放活性介质（组胺，白三烯）,靶细胞（血管、平滑肌、腺体等）,（全身性）,过敏性休克,（皮肤）,荨麻疹,（呼吸道）,哮喘、变应性鼻,（胃肠道）,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,变应原,（再次）,过敏性疾病是全身性疾病，不同疾病只是全身性疾病在不同身体部位的表现,1.4,过敏性疾病自然进程（二）,15,岁,30,岁,45,岁,当患者在中老年后，会到达第二个哮喘高发期，此时哮喘可能已经伴随着气道重塑，最后导致不可逆的肺功能障碍,有很多学者认为：很多儿童哮喘在学龄后会自愈，只有,30%,的儿童哮喘会持续到成人,自愈可能与激素水平有关。,过敏性疾病是一生的疾病，必须长期进行控制，而且必须进行早期对因治疗，防止疾病加重,1.6,过敏原检测的必要性,过敏原检测是明确过敏性疾病病因的检测方法，证明过敏性疾病治疗不仅仅是抗炎，消除症状。,过敏性鼻炎的诊断是根据典型的过敏症状病史及其与其一致的,诊断检测结果,作出的。,解读,：过敏性疾病诊断必须进行过敏原检测，过敏原检查，与症状，询问病史同等重要。,发展中国家，大多数患者就诊于初级单位，并可采用变态试验进行筛查。,解读,：对于初级医院，变态反应试验（主要为过敏原检测）可以作为筛查过敏性疾病的方法，大量进行。,1.7,过敏原检测的必要性,持续性和（或）中,-,重度症状的鼻炎患者需进行详细的变态反应诊断。,解读一：过敏性鼻炎按照发作频率分类：,间歇性：症状发生天数,4,天,/,周 或 病程,4,周 持续性：症状发生天数,4,天,/,周 和 病程,4,周,严重程度分类,轻 度：不影响工作生活、睡眠、日常活动 中重度：影响工作生活、睡眠、日常活动其中一项,对于鼻炎，主要分为轻度间歇，轻度持续，中重度间歇，中重度持续性鼻炎。,1.8,过敏原检测的必要性,持续性和（或）中,-,重度症状的鼻炎患者需进行详细的变态反应诊断。,解读二：除了症状发生天数,4,天,/,周或病程,4,周，并且不影响工作生活、睡眠、日常活动的轻度间歇性鼻炎不需要进行检查外，其他过敏性鼻炎都要详细检查变态反应诊断。,在中国，轻度间歇性鼻炎患者几乎不会到医院，所以绝大多数医院就诊的过敏性鼻炎患者都需要进行详细的诊断，包括询问病史，查看症状，过敏原检查。,第二节,过敏源检测方法原理及选择,2.1,过敏原检测方法,体外检测,血清检测特异性,IgE,体内检测,皮肤试验 激发试验,点刺和挑刺,皮内试验,支气管激发试验,结膜激发试验,口腔激发试验,斑贴试验,2.21,体内检测方法,-,皮肤试验,皮肤点刺,皮内试验,斑贴试验,吸入性变应原诊断通常不用皮内试验，因为它与症状相关性低,（,AIRA,）,欧洲变态反应和临床免疫学会、世界卫生组织和美国变态反应哮喘和免疫学联合委员会意见书推荐,皮肤点刺是诊断,IgE,介导的变应性疾病的主要方法,（,AIRA,）,主要用于,型变应性疾病诊断。,皮肤试验,2.22,体内检测方法,-,激发试验,鼻激发,眼激发,气管激发,变应原的鼻和眼结膜激发试验主要用于研究，临床较少使用（,ARIA,）,过敏原气管激发试验是检测过敏性哮喘的金标准，有助于病因诊断，但基于建立哮喘诊断的实用性和安全性原因，不建议常规使用（,GINA,）,2.23,体内检测,皮肤,粘膜,肥大细胞,皮肤试验,激发试验,模拟过敏原刺激皮肤，检测皮肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞上结合的,IgE,反应,模拟过敏原刺激呼吸道、口腔粘膜检测皮肤下肥大细胞、嗜碱性粒细胞上结合的,IgE,反应,能影响结果的因素,2.5,两种检测方法比较,-,影响因素,方法,影响因素,影响原因及避免方法,点刺,点刺操作手法,点刺操作对于结果影响很大，同一人操作可避免,变应原质量,变应原质量对结果影响很大，采用标准化变应原避免,个体差异,不同人对变应原反应不同，影响风团大小。如有明显过敏症状，但点刺阴性，可用血清检测补充,药物*,H,受体拮抗剂能较强抑制风团，点刺部位使用激素和全身性激素可能会抑制风团，提前询问,季节变化,过敏患者在过敏原高发季节后，皮肤敏感性增加，然后再下降，影响风团大小，但对结果无影响,点刺部位,不同部位反应不同，,影响风团大小但对结果无影响,皮肤疾病*,全身性荨麻疹或点刺部位皮肤疾病会对结果影响，可用血清补充，或,30,分钟后观察结果,年龄,早在婴儿期就可以发现点刺试验阳性，老年患者皮肤试验强度减弱，,影响风团大小但对结果无影响,血清,仪器工艺*,工艺和试剂质量对于结果影响较大，选高质量的仪器和试剂,试剂质量*,2.6,检测方法的意义,-,定性检查,在疾病病史和症状并使用标准化的变应原前提下，血清,sIgE,与皮肤点刺都能判断引起患者过敏的变应原，但不能确定过敏的严重程度，都是定性检查，即过敏还是不过敏。,定性,检查,为什么都是定性,虽然与疾病相关性比较好，也有严重度分级，但点刺影响因素太多，严重度还是个相对值，同时风团的绝对大小受患者个体皮肤反应、点刺部位、季节、操作手法、药物、年龄影响，所以定量不准确，只能定性。,点刺,血清,血清检测所提到的定量检测，是定,sIgE,的量，而不是过敏强度的量，但是通常,sIgE,值与与症状严重程度无相关性（,ARIA,），所以也只是定性。,2.7,检测结果的意义,特异性体质者,1,（,ATOPY,）,特异性体质者,2,（,ATOPY,）,特异性体质者,3,（,ATOPY,）,正常情况,皮肤反应差的过敏患者,sIgE,水平低于阳性临界值的过敏患者,皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者,螨点刺阳性,螨血清阳性,螨引起的过敏性疾病,皮肤点刺试验在无症状人群中阳性率可达,43%,，血清,sIgE,检测在无症状人群中阳性率也可达,43%,，都是特异性体质（过敏体质但未出现过敏性疾病）（,ARIA,）,*无症状但皮肤点刺阳性可预测变应性症状，包括哮喘的发作，尤其是当变应原负荷较高时,*。,确定过敏必须先有临床症状，同时过敏原检测阳性才确诊过敏。不能仅仅过敏原检测阳性就得出过敏。仅过敏原检测阳性只是说明患者可能是过敏体质，遇到高浓度的过敏原很可能会出现过敏性疾病，但现在不一定罹患疾病,2.10,第二节 小结,点刺和血清结果都是定性检测，即判断是否过敏，不能判断过敏严重度。,点刺和血清结果都是阳性提示可能有过敏体质，易患过敏性疾病，但不一定有疾病，需在临床症状前提下，才能确诊。,皮肤试验是临床可疑病史患者的,首选诊断方法,，当症状的发生与皮肤试验存在相关性，一般不需要进行血清检测。,第三节,点刺操作及阳性判断,3.1,皮肤点刺试验特点,安全，操作简便、快速；,受试者几乎无疼痛感，,小儿患者也能接受；,临床相关性好。,3.2,点刺前,-,排出影响因素,感冒药通常会有抗过敏成分,试验前,3,天必须停服所有抗组胺药。息斯敏需停药,7,天以上,试验前,1,天,必须停用,10mg,的全身性激素。,试验前,1,天,不能在将行点刺试验的臂部使用激素软膏。,询问患者有无用过抗过敏药、感冒药？,问题一,询问患者是否有皮肤划痕症？,问题二,皮肤划痕症患者建议使用血清,IgE,检测,如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议半小时后观察结果（点刺风团可以维持,45,分钟以上，划痕症风团维持,30,分钟）,3.2,点刺前,-,排出影响因素,出现过过敏休克病史的患者，建议使用血清,sIgE,检测,有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清,sIgE,检测,询问有没有出现过休克史或严重过敏反应,问题三,询问患者有没有出现过“晕针”？,问题四,没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克,针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象,。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针。,3.2,点刺前,-,排出影响因素,“,晕针”与过敏性休克区别？,问题五,过敏性休克是全身出现严重过敏反应，皮肤、呼吸道粘膜水肿，导致血压急剧下降，会出现：,1,、血压急剧下降到,(80/50mmHg),以下；,2,、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙痒荨麻疹,）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和,/,或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直 ）,晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝,点刺试剂盒,变应原及阴阳性对照,变应原点刺液,:,变应原活性蛋白,阳 性 对 照：磷酸组胺溶液,阴 性 对 照：生理盐水溶液,一次性消毒点刺针,3.2,点刺前,-,试剂准备,3.3,点刺操作步骤,3.,点刺时，绷紧皮肤，将点刺针透过液滴，垂直刺入皮肤，对每种试液用一个新的点刺针；,3,分钟后用棉签拭去皮肤上的残留液,2.,将变应原点刺试液，阴性、阳性对照液各滴一滴于清洁后的皮肤上，两液滴间距离,2cm,，以防止反应红晕相互融合；,1.,点刺试验在患者的前臂掌侧皮肤进行，常规消毒,5.,点刺后,15,分钟，观察试验结果。,若阳性结果风团明显，就比较风团面积，如果风团不明显，可以比较红晕面积。,阳性反应的皮肤会呈现风团和红晕这,2,种现象，风团是指皮肤接触过敏原后，出现的高于皮肤的扁平隆起。,3.3,点刺操作步骤,红晕,风团,3.4,点刺结果判断,-,新标准,ARIA2008,对于点刺试验阳性诊断标准最新定义为：,点刺试验,20,分钟后查看结果，测量风团和红晕，无需记录迟发相反应。当阴性对照为阴性，阳性对照出现风团和,/,或红晕时：,过敏原点刺出现风团即提示阳性免疫反应，包括小于,3mm,和小于阳性对照,25%,的风团。,新标准没有对,红晕,具体提及，按照旧标准判断：,阳性对照与过敏原点刺没有风团就比较红晕，当阴性对照无红晕，出现明显红晕也提示阳性反应,3.6,第三节小结,点刺前准备，点刺步骤叙述。,点刺结果判断：,20,分钟看结果，阴性对照为阴性时，出现风团就是阳性反应，没有了需要大于,3mm,和大于阳性对照面积,25%,的限制。,点刺强阳性和弱阳性结果意义相同，提示过敏，但不能显示过敏严重度或过敏性疾病严重度。,变应原明确，且难以有效避免,I,型变态反应疾病,疾病严重程度：轻中度,患者年龄,患者能够坚持,2,年以上的治疗,进行脱敏治疗的前提条件,呼吸道发热性感染或炎症,哮喘急性发作期,重度营养不良、严重佝偻病、原发或继发性免疫缺陷、自身免疫性疾病、接受免疫抑制剂治疗的患者,患有严重的肝脏病、肾脏病、结核、恶性肿瘤以及严重心血管疾病患者,严重的精神紊乱,同时服用,受体阻滞剂,(,例如在治疗高血压，青光眼时,),或,ACE,抑制剂的患者,肾上腺素禁忌症,全身应用糖皮质激素患者,孕妇,儿童接种疫苗期间,脱敏治疗的禁忌症,概述,舌下脱敏治疗,这是近年来提倡的针对过敏性哮喘及过敏性鼻炎的新疗法。此方法是在一段时间内，给病人,“,服用,”,特异性的脱敏药物，药物剂量由低开始，随着疗程增加剂量逐渐增加，在,3,5,周内达至预定的饱和剂量并维持一段时间，以刺激患者的免疫系统产生对该特定致敏原的耐受性，使患者即使再在生活中接触到该致敏原，也不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。注意：患者需将药物滴于舌下,1,3,分钟后吞服。,由于舌下脱敏治疗的有效性及安全性，世界卫生组织于,2001,年正式推荐舌下脱敏治疗为可替代传统注射方式的脱敏疗法，适用于成人及儿童患者。,Allergy 1999,；,54,：,1110,13,Allergy 2000;55:842-49,谢谢,!,