施工现场安全技术资料之十二.doc

施工现场安全技术资料之十二

各类设备、设施验收及监测记录

1、脚手架验收记录
2、模板工程验收记录
3、基坑支护验收记录
4、安全防护设施验收记录
5、临时用电验收记录
6、塔吊验收记录
7、物料提升机验收记录
8、外用电梯验收记录
9、施工机具验收记录
10、起重机械安全装置检测记录
11、漏电保护器检测记录
12、接地电阻检测记录
13、绝缘电阻检测记录
14、电工巡视维修记录
15、垂直运输机械交接班记录

LJA12—1

脚手架验收记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会

落地式脚手架验收表 LJA12-1-1-1
工程名称

架体名称

搭设高度

验收日期

序号
验收内容
验收要求
验收结果

1
施工方案
专项施工方案
设计计算书
脚手架施工方案内容齐全，
设计计算书准确，能指导施工
符合要求

2
立杆基础
基础
钢底座
垫木
纵横向扫地杆
排水措施
基础夯实，采用钢底座，5㎜厚垫板，纵横向扫地杆设置准确，排水措施齐全。
符合要求

3
架体拉结
硬拉结
软硬拉结
架体采用软、硬拉结是否符合要求。拉结点4—6米一道
符合要求

4
杆件间距与剪刀撑
立杆间距
大横杆间距
小横杆间距
剪刀撑宽度、角度
剪刀撑间距
剪刀撑高度
横向支撑
立杆间距，大横杆间距，小横杆间距，剪刀撑宽度、角度，剪刀撑间距，剪刀撑高度，横向支撑是否符合要求
符合要求

5
脚手板与防护栏
脚手板种类
脚手板规格
脚手板铺设
密目网封闭
网边连接
施工层防护栏杆
施工层挡脚板
脚手板种类，脚手板规格，脚手板铺设，密目网封闭
网边连接，施工层防护栏杆施工层挡脚板是否符合规范规定。
符合要求

6
小横杆设置

大横杆、立杆交点处杆件固定
伸入墙内长度
大横杆、立杆交点处杆件固定牢固，伸入墙内长度符合规范要求
符合要求
落地式脚手架验收表 LJA12-1-1-2
序号
验收内容
验收要求
验收结果

7
杆件连接
立杆
大横杆
剪刀撑
各杆件伸出扣件长度
立杆，大横杆，剪刀撑
各杆件伸出扣件长度符合规范要求

8
架体内封闭
架里首层兜网
层间平网
施工层平网
内立杆与建筑物之间
封闭
架里首层兜网、层间平网
施工层平网、内立杆与建筑物之间封闭符合要求。]

9
材质
钢管
扣件
脚手板
钢管、扣件、脚手板材质符合要求

10
通道
宽度、坡度
防滑条
转角平台
通道防护
剪刀撑
宽>1.2米，1/3满铺板
间距30cm，规格2×3cm
不小于6m2
3道拉杆，2道栏板，设挡脚板，用立网封闭

11
卸料平台
计算书
立杆横杆尺寸
剪刀撑支撑
平台底板
拉结系统
使用荷载

验收
签字
搭设负责人： 使用负责人：

安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
经验收：脚手架搭设符合规范规定，验收合格。

技术负责人： 年 月 日
LJA12—2

模板工程验收记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会
模板工程验收表 LJA12-2-1-1
工程名称

架体名称

搭设高度

验收日期

序号
验收内容
验收要求
验收结果

1
施工方案

专项施工方案
砼输送安全措施

2
支撑系统
支撑设计计算书
支撑安装

3
立柱稳定
立杆材料
立柱垫板
纵横向支撑
立柱间距

4
施工荷载
施工荷载

荷载堆放

5
脚手板与防护栏
脚手板种类
脚手板规格
脚手板铺设
密目网封闭
网边连接
施工层防护栏杆
施工层挡脚板

6
小横杆设置
大横杆、立杆交点处杆件固定
伸入墙内长度

LJA12-2-1-2
序号
验收内容
验收要求
验收结果

7
模板存放
大模板存放

模板堆放

8
支拆模板

警戒措施
拆模申请
砼强度报告

9
运输道路

宽度

走道垫板

10
作业环境

孔洞及临边防护

垂直作业防护

验收
签字
搭设负责人： 使用负责人：

安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
经施工现场实际测量，各项要求符合验收条件，验收合格。

技术负责人：
年 月 日
模板拆除申请报告书 LJA12—2—2
工程名称

拆除部位

设计砼标号

浇注砼标号

试压砼标号

试压砼报告单号

申请班组：
年 月 日
批复意见：

技术负责人：
年 月 日
LJA12—3

基坑支护验收记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会
基坑支护验收表 LJA12-3-1
工程名称

架体名称

搭设高度

验收日期

序号
验收内容
验收要求
验收结果

1
施工方案
专项施工方案
设计计算书

2
临边防护
临边防护
其他防护

3
坑壁支护
坑槽边坡
坑深支护
支护设施

4
排水措施
排水措施
防临边建筑沉降措施

基坑支护验收表 LJA12-3-2
序号
验收内容
验收要求
验收结果

5
坑边载荷

积土、料具堆放机械设备与坑边距离

6
上下通道

7
土方开挖
施工机械进场
挖土作业

8
变形监测
基坑支护变形监测
毗邻建筑物等检测

验收签字
搭设负责人： 使用负责人：
安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
经验收基坑支护符合安全技术规范，验收合格。

技术负责人;
年 月 日
LJA12—4

安全防护设施验收记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会

安全防护设施验收记录 LJA12-4
工程名称

验收日期

序号
检查内容
验收标准
验收结果
1
三宝
安全帽
安全带
安全网

2
楼梯口
防护栏杆
挡脚板

3
电梯井口
井内防护
井口防护

4
预留洞口
洞口防护

5

通道口
长度、宽度
防护棚
防护栏杆
防护网

6
各处临边
阳台
楼板
楼梯
基坑
屋面

验收签字
安装负责人：

项目负责人：
安全负责人：
验收评语

技术负责人： 年 月 日
LJA12—5

临时用电验收记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会

临 时 用 电 验 收 表 LJA12-5-1
工程名称：
分部验收
分项验收
验收内容
验收结果
外 电 防 护

外电防护距离及防护措施
水平距离

垂直距离

防护措施

接
地
与
接
零
保
护
系
统

接地分类
工作接地

重复接地

防雷接地

接地装置
接地体

接地线

接地位置

接零保护
系统
导线截面

统一标志

配
电
箱
开
关
箱

三级配电
总配电箱

分配电箱

开关箱

二级配电
总漏电保护器

末及漏电保护器

配电装置
隔离开关

闸具

线路标记

临 时 用 电 验 收 表 LJA12-5-2
分部验收
分项验收
验收内容
验收结果
现 场

照 明
照明供电
额定电压

安全电压

照明装置
室外照明

室内照明

金属卤化物灯据

配
电
线
路

架空线路
杆具

横担档距

相序

线径

电缆线路
架设

直埋

最大弧度

负荷线路
电缆

过道保护

电 器
装 置
电器装置
开关

熔断器

安装使用

变
配
电
装
置
变电装置
变压器型号

联接组别

接地系统

配电装置
配电屏（盘）

自备电源

临 时 用 电 验 收 表 LJA12-5-3
分部验收
分项验收
验收内容
验收结果

用
电
档
案
施工组织设计
计算书

平面图、立面图

系统接线图
专业人员
电工岗位资格证书

电工检查
巡视维修记录

地级摇测记录

档案、管理

验

收

结

论

安全负责人： 项目负责人：
技术负责人：
年 月 日
LJA12—6

塔 吊 验 收 记 录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会

基础验收表 LJA12-6-1
工程名称

设备编号

规格型号

生产厂家

轨道式
基础与建筑平面图（注明各测试点：）

测 试 要 求
测 试 结 果
纵向、横向坡度<1/1000

轨距误差<1/1000，且<6mm

钢轨接头间隙<4mm

接头轨顶高度差<2mm

基础
基础与建筑平面图（注明各测试点：）

测 试 要 求
测 试 结 果
基础水平超测，平面度符合本机说明书要求

基础承载国符合本机说明书要求

基础排水措施

验收结论

施工技术负责人：
年 月 日
注：①此表适用于塔吊、物料提升机、外用电梯。
②此表后附基础与建筑的平面图、地基隐蔽工程验收记录、钢筋隐蔽工程验收表，混凝土试验报告。
塔机安装验收表 LJA12-6-4-1
工程名称

设备编号

规格型号

生产厂家

验收项目及要求
验收结果
金属结构
金属构件无裂纹、变形、焊缝无开裂

高强度螺栓预紧力符合装配技术要求，无松、缺损

不允许在于水平面呈现65-75之间设梯子

高于地面两米以上直立梯应设置护圈，护圈条件符合GB5144-94.4.2.4规定

卷筒和滑轮
主要结构件锈蚀深度达原度的10%应予报废

卷筒两侧边缘的高度大于钢丝绳直径2倍

钢丝绳在放出最大长度后卷筒上的钢丝绳至少保留3圈

滑轮应设有防钢丝绳跳槽装置，防跳槽装置与滑轮最外边缘间隙不得超过钢丝绳直径的2%

钢丝绳
钢丝绳的型号、规格和长度符合本机说明书规定；当钢丝绳采用绳夹固时，绳卡数量与绳径相匹配，间距为6-7倍绳径，滑轮放在受力一侧，不得正反交错。

吊钩
应设有防脱棘爪

报废标准按照GB5144-94.5.3.2规定
工作机构
各工作运转正常，无异响

塔机安装验收表 LJA12-6-4-2
验收项目及要求
验收结果

安全保护装置
力矩限制器灵敏可靠

重量限制器灵敏可靠

起升高度限制器灵敏可靠

幅度限制器灵敏可靠

行走限位器灵敏可靠

卷筒保险正常有效

吊钩保险正常

其他安全保护装置灵敏可靠

电气
紧急断电开关灵敏可靠；并有短路及过流、欠压
、过压及失压保护、零位保护，电源错相及断相保护

主体结构、电动机底座和所有电器设备的金属外壳、导线的金属保护管都应接地，接地电阻不大于4 （重复接地电阻不大于10 ）在主电路、控制电路中，对地绝缘电阻不小于0.5M 。

防护
齿轮、皮带、链等传动装置的外漏旋转零件应设防护罩

各种防护罩均坚固、且便于观察检修
液压系统
溢流阀、平衡阀等各阀灵敏可靠

溢流阀的调压力≤额定工作压力110%

油箱有足够容量，温升不超过400C

垂直度
无风状态下，塔身轴心对支承面的侧向垂直度为4/1000

塔机安装验收表 LJA12-6-4-3
验收项目及要求
验收结果
平压衡重量
平衡重、压重符合本机说明书要求

附着装置
附着装置的安装符合本机说明书要求

空载试验
起升、回转、变幅、行走机构运转平稳；起制动装置正常、无爬行、振颤、冲击噪音等现象

额定载荷试验
在最大幅度时，起升相应的额定起升载荷及起升额定在该载荷相应的最大幅度时起升、回转、变幅、行走和行走机构启动、运转、制动平稳无异常

安全距离
起重机与建筑物周围施工设施之间≥0.5m

起重机的任何部位与输电线路安全距离符合GB5144-9410.4规定

两台塔机距离：低位的起重机臂架端部与另一台塔身之间间距至少2m；高位起重机最低位置的部件与低位起重机中处于最高位置部件之间的垂直距离不小于2m

障碍灯
塔顶高于30m起重机应在塔顶和两臂端安装红色障碍指示灯

风速仪
臂架根部铰点高度＞50m起重机应顶部安装风速仪

验收结论

安装部门负责人： 使用单位负责人：
年 月 日

LJA12—7

物料提升机验收记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会
物料提升机验收记录 LJA12—7
工程名称

设备编号

规格型号

生产厂家

验收项目
验收项目及要求
验收结果
架体安装
卷筒和滑轮
架体安装正确，螺体紧固。

垂直偏差≤3‰，且最大不超过200mm（新制作≤1.5‰）

架体与吊兰间隙控制在5-10mm之间。

缆风绳组数符合规范要求，使用钢丝绳直径≥9.3mm，与地在夹角450C-600C，地锚设置符合规范要求。

架高压20m以下设一组缆风绳，21m-30m设二组。

附墙杆材质和架体相同，连接牢固，位置正确，间隔不大于9m。

井架顶部自由高度不超过6m

吊蓝
两侧应设置高度1m的安全挡板或挡网，顶板采用50厚木板，前后设工具化安全门，不得使用单根钢丝绳提升

机构
卷扬机安装稳固，设置前桩后锚，安装卷筒保险。

钢丝绳缠绕整齐，润滑良好，不超过报废标准，过路有防护和防拖地措施。

第一个导向轮滑距离大于15倍卷筒宽度。

滑轮与架体刚性连接，无破损，且与钢丝绳匹配。

LJA12—8

外 用 电 梯 验 收 记 录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会

外 用 电 梯 验 收 记 录 LJA12—8
工程名称

设备编号

规格型号

生产厂家

验 收 项 目 及 要 求

结
构
各部件安装正确五缺漏，螺栓紧固

钢丝绳完好，固定牢靠，符合规范要求

附墙装置安装牢固，间距符合说明书要求

安全防护
限速器灵敏有效

笼门联锁装置灵敏有效

上、下限位灵敏可靠

顶门限位灵敏可靠

断绳保护装置灵敏可靠

缓冲器安装齐全功能正常

底笼安装齐全牢固

地面吊笼出入口防护棚搭设符合坠落半径要求，且防雨防砸；悬挂吊笼限载人数和重量

每层卸料平台搭设和防护符合要求，且不与脚手架连接

卸料平台防护门齐全，使用可靠

传动机构运行平稳，起制动正常，无异常

联络信号清晰正确

电缆无破损，走线畅通

避雷装置设置冲击接地电阻值不大于30

基础符合本机说明书要求，且有良好排水措施

架体垂直度符合本机说明书要求
架高
偏差

试车
空载、额定荷载试验各驱动装置、制动装置、各限位开关，运行无异常、灵敏可靠

验收结论

安装部门负责人： 使用部门负责人：
年 月 日
LJA12—9

施 工 机 具 验 收 记 录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会

平刨验收表 LJA12—9—1

工程名称

设备编号

验收
项目
验收内容及要求
验收结果
安

装
作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品

机身安装稳固

刀片重量厚度一致：刀架、夹板吻合；合金刀片焊缝不超出刀头；不使用有裂缝的刀具；坚固刀片的螺钉应嵌入槽内，并离刀背不少于10mm

安
全
装
置
护手装置安全有效

传动皮带齐全完好，防护罩符合要求

电
气
设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，操作使用专用按钮开关，配电线路福尔和绝缘、防火要求

运转
工作平稳无异响

验
收
结
论

安全负责人： 设备管理员：
操作人：
年 月 日
圆盘锯验收表 LJA12—9—2

工程名称

设备编号

验收
项目
验收内容及要求
验收结果
安

装
作业场所有齐全可靠的消防器材，周围无明火和易燃品

机身安装稳固，台面平整

锯片安装稳固、无裂纹、无连续断齿

安
全
装
置
锯片上方防护挡板安全有效

锯片防护罩齐全

锯片后10—15mm安装分料器

传动皮带齐全完好，防护罩符合要求

电
气
设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，操作使用专用按钮开关，配电线路福尔和绝缘、防火要求

运转
工作平稳无异响

验
收
结
论

安全负责人： 设备管理员：
操作人：
年 月 日
电焊验收表 LJA12—9—3

工程名称

设备编号

验收
项目
验 收 内 容 及 要 求
验 收 结 果
机体安放
焊机有完整的防护外壳，设有防雨、防潮、防晒的机棚，并备有消防用品。施焊现场10m范围内，不得堆放氧气、乙炔、木材等

导

线
一次线长度不超过5m，穿管保护；二次线长度不超过30m，接头不应超过三处，绝缘完好

一、二次接线柱处应有保护罩，接线螺栓不松动

焊钳与把线绝缘良好、连接牢固，不得用钢丝绳或机电设备代替零线

电气安全装置
设置二次空载降压保护器或触电保护器

电源使用自动开关控制

设备外壳做保护接零，使用符合要求的开关箱

验

收

结

论

安全负责人： 设备管理员：
操作人：
年 月 日
钢筋冷拉机验收表 LJA12—9—4

工程名称

设备编号

验收
项目
验收内容及要求
验收结果
安

装
卷扬机安装稳固，地基坚实，设置前桩后锚

钢丝绳在卷筒上排列整齐，润滑良好，不超过报废标准，工作时卷筒上最少保留三圈

夹具完好有效，使用时不滑脱

安全

防护
卷扬机前应设置防护挡板

冷拉场地不准站人和通行

卷扬机操作棚防雨防砸

电
气
设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，使用专用按钮开关，严禁使用倒侧开关

验
收
结
论

安全负责人： 设备管理员：
操作人：
年 月 日
钢筋弯曲机验收表 LJA12—9—5

工程名称

设备编号

验收
项目
验收内容及要求
验收结果
安

装
卷扬机安装稳固，地基坚实，设置前桩后锚

按加工钢筋的直径和弯曲半径的要求装好芯轴、成型轴、挡铁轴或可弯挡架，芯轴直径应为钢筋直径的25倍

检查芯轴、挡块、转盘无损坏和裂纹

安全

防护
传动部位防护罩坚固可靠

弯曲钢筋的作业半径内无障碍物

操作棚防雨、防砸

运转
试运转正常，无异常

电
气
设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，操作使用专用按钮开关

验
收
结
论

安全负责人： 设备管理员：
操作人：
年 月 日
搅拌机验收表 LJA12—9—6

工程名称

设备编号

验收
项目
验收内容及要求
验收结果
安
装
位
置
搅拌机安装在坚实的地面上，用支架或支脚筒架穏，不以轮胎代替支撑

钢
丝
绳
钢丝绳完好，不超过报废标准，且润滑良好；料斗提升机卷筒上的钢丝绳在放出最大长度后，至少预留三圈

运
转
检
查
离全器灵活、制动器可靠，各部润滑良好，运转平稳无异常

安
全
装
置
料斗保险挂钩、操作手柄保险装置、传动部位防护罩齐全有效

操作棚
操作棚防雨防砸

电
气
安
全
设备外壳做保护接零，使用符合要求的形状开关箱，操作箱体完好，按钮开关灵活可靠

验
收
结
论

安全负责人： 设备管理员：
操作人：
年 月 日
LJA12—10

起重机械安全装置监测记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会

塔机安全保护装置检测表
LJA12—10—1
工程名称

设备编号

规格型号

生产厂家

1、力矩限制器
幅度
结果

起重量

2、起升高度限位器
3、行走限位器
测试次数
吊钩架与定滑轮的垂直距离
（吊钩架顶部至小车架下端距离）
测试次数
测试结果
一

一

二

二

三

三

4、幅度限位器
测试次数
最 小 幅 度
最 大 幅 度
一

二

三

5、其他安全保护装置测试

检
测
结
论

检测人： 操作人：
技术负责人： 年 月 日
LJA12—11

漏电保护器检测记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会
漏电保护器监测记录 LJA12-11
施工单位

仪表型号

工程名称

天气情况

负责人

检测人

序号
用电设备
漏保型号
漏电动作（电流mA）
漏电动作时间（S）
按钮试验

注：按钮试验，动作划√，不动作划×，并检查、更换
LJA12—12

接地电阻检测记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑施工安全监督总站监制
接地电阻检测记录 LJA12—12
施工单位： 年 月 日
工程名称

仪表型号

天气

气温（0C）

检测人

负责人

检测项目
设备名称
接地位置
电阻值
工
作
接
地

重
复
接
地

防
雷
接
地

LJA12—13

绝缘电阻检测记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日 期：
资料员（章）：

山东省建筑业协会施工安全专业委员会

绝缘电阻检测记录 LJA12—13
施工单位： 年 月 日
工程名称

仪表型号

天气

气温（0C）

检测人

负责人

序号
设备名称
型号规格
额定电压（V）
电阻值（M）
外壳
相间
一、二次绕组

注：变压器、电焊机以及绕线式电动机应检测一、二次绕组绝缘电阻
LJA12—14

电工巡视维修记录

施 工 单 位： 山东阳光金源置业有限责任公司
工 程 名 称：
日