儿科复习重点.doc

2015儿科重点
一、名词解释
1、胎儿期：从受精卵形成到小儿出生为止，共40周
2、新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前
3、婴儿期：自出生到1周岁之前，是生长发育第一高峰
4、幼儿期：自一岁至满三周岁之前
5、学龄前期：自三周岁至6～7岁入小学前
6、学龄期：自入小学开始（6～7岁）至青春期前
7、青春期：年龄范围一般从10～20岁，是儿童的体格生长发育第二高峰。从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟
8、生长：是指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化
9、发育：是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟
10、生理性体重下降：出生一周内由于奶量摄入不足，水分的丢失，加上胎粪的排出，可出现暂时性体重下降。约在3～4天达到最低点，以后逐渐回升，至出生后的7～10应恢复到出生时的体重
11、低渗脱水血钠：血清钠低于130mmol/L
等渗性脱水血钠：血清钠在130～150mmol/L之间
高渗性脱水血钠：血清钠大于150mmol/L
高钾血症：血钾浓度大于等于5.5mmol/L
低钾血症：血钾浓度小于3.5mmol/L
12、计划免疫（主动免疫）：是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制订的免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的
13、蛋白质－能量营养不良（PEM）：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿
14、围生期：指产前、产时和产后的一个特定时期，自妊娠28周（胎儿体重约1000g）至生后7天
15、早产儿：指出生时胎龄满28周至未满37周（196～259天）
16、足月儿：指出生时胎龄满37周至未满42周（259～293天）的新生儿
17、过期产儿：指出生时胎龄满42周（294天）及以上的新生儿
18、小于胎龄儿（SGA）：体重在同胎龄儿平均体重的第十百分位下
19、大于胎龄儿（LGA）：体重在同胎龄儿平均体重的第九十百分位以上
20、低出生体重儿（LBW）：指出生一小时内体重不足2500g者
21、高出生体重儿（巨大儿）：指出生体重大于4000g者
22、呼吸暂停：是指呼吸停止大于20秒伴心率小于100次每分伴发绀
23、高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿
24、新生儿：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿
25、正常足月儿：指胎龄大于等于37周和小于42周，出生体重大于等于2500g和小于等于4000g，无畸形或疾病的活产婴儿
26、中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。对新生儿至关重要。
27、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤
28、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）/肺透明膜病（HMD）：由于缺乏肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎缩，致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。多见于早产儿
29、营养性维生素D缺乏佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全
30、风湿热：是一种累及多系统的炎症性疾病，是儿科常见的危害学龄儿童生命和健康的主要疾病之一。是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作，心脏炎是最严重的表现。
31、秋季腹泻：多由轮状病毒感染，多发生在6～24个月的婴儿。经粪口途径传播，大便次数多，量多，水分多，呈黄色水样，或蛋花汤样便带少量黏液
32、差异性紫绀：动脉导管未闭的患儿在后期肺动脉压超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，肺动脉血流逆向分流入主动脉，出现差异性紫绀。表现为下半身青紫，左上肢轻度青紫，而右上肢正常
33、艾森曼格综合症：室间隔缺损时，当右室收缩压超过左室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流而出现紫绀
34、法洛四联症：婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病，病理解剖出现：右室流出道梗阻；室间隔缺损；主动脉骑跨；右心室肥厚
35、阵发性缺氧发作：表现为阵发性呼吸困难，严重者可突然昏厥。原因是法洛四联症患儿由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，脑缺氧加重所致
36、少尿：学龄儿童每日少于400ml/m2,学龄前儿童每日少于300ml/m2，婴幼儿少于200ml/m2
37、无尿：每日尿量少于50ml/m2
38、肾病综合症（NS）：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增高，导致血浆大量蛋白质自尿中丢失而引起的一种临床症候群。临床以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度水肿为其特征
39、生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2～3个月时红细胞数降至3.0×10^12/L、血红蛋白降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血
40、贫血：是指外周血中单位容积内的红细胞数，血红蛋白量低于正常。血红蛋白在新生儿期<145g/L,1~4个月<90g/L，4～6个月<100g/L为贫血
41、骨髓外造血：正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其是婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾和淋巴结肿大。同时外周血中，可能出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，感染及贫血纠正后即恢复正常
42、脱水：是指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失
43、新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿
44、胎龄：是从最后1次正常月经第一天起至分娩时为止，通常以周表示
45、早期新生儿：生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理
46、晚期新生儿：出生后第二周至第四周末的新生儿
47、新生儿窒息：是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一
48、Apgar评分系统：1953年由麻醉医生Apgar提出的一种简易的、临床上评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。内容包括：皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标；每项0～2分，总共10分，分别于出生后1分钟、5分钟、10分钟进行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
50、新生儿黄疸：是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸
51、罗伯逊易位：染色体总数为46条，其中一条是额外的21号染色体的长臂与一条近端着丝粒染色体长臂形成的易位染色体，即发生于近端着丝粒染色体的相互易位
52、苯丙酮尿症PKU：是一种常染色体隐性遗传病，是先天性氨基酸代谢障碍中较为常见的一种，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸代谢物而得名
53、风湿小体：风湿热增生期形成的，小体中央为胶原纤维素样坏死物质，外周有淋巴细胞、浆细胞和巨大的多核细胞（风湿细胞）
54、川崎病：曾称为黏膜皮肤淋巴结综合征，约15～20％未经治疗的患儿发生冠状动脉损害，亚裔人发病率高。
55、原发综合征：由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成
56、腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见疾病之一，6个月～2岁婴儿发病率高，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
57、肠毒素性肠炎：各种产生肠毒素的细菌引起的分泌性腹泻，如霍乱弧菌、产肠毒素性大肠杆菌等，排出大量水样便，导致患者脱水和电解质紊乱
58、侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染引起的渗出性腹泻，如志贺菌属、侵袭性大肠杆菌等。患儿排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便，也可发生水样腹泻
59、生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育
60、肺炎：是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）等所引起的肺部炎症，是婴儿时期重要的常见病
61、肺门舞蹈征：房间隔缺损X线表现，透视下可见肺动脉总干及分支随心脏冲动而一明一暗的现象
62、缺铁性贫血IDA：是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。以婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康
63、血清铁：正常情况下，与血浆内1/3转铁蛋白结合的铁量
64、血清总铁结合力：血浆中剩余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。血清铁与未饱和铁结合力之和称为～
65、转铁蛋白饱和度：血清铁在总铁结合力中所占的百分比
66、营养性巨幼红细胞贫血：是由于维生素Ｂ１２或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12或（和）叶酸治疗有效
67、化脓性脑膜炎：简称化脑，是小儿、尤其婴幼儿时期最常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液脓性改变为特征
68、郝氏沟：严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，也称肋隔沟
69、支气管淋巴结结核：以胸腔内肿大淋巴结为主，肺部原发病灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖，X线片无法查出，或原发病灶已被吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结结核
70、马牙：口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的颗粒，是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留形成，数周后可自然消退
71、螳螂嘴：两侧颊部各有一隆起脂肪垫，有利于吸吮乳汁
72、乳腺肿大：男女新生儿生后4～7天均可有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染，为来自母体的雌激素中断所致
73、假月经：部分女婴生后5～7天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，为来自母体的雌激素中断所致
其他：
骨龄、部分母乳喂养、脑膜刺激征、缺氧发作、肋骨串珠、4：3：2液、蹲踞、结核全效杀菌药、低钙惊厥、Trousseau征

二、 填空题
1、心脏的胚胎发育在胎儿期的下述时间内完成3～8周
2、等渗性脱水小儿补液时应选择下列哪种最合适含钠液2：3：1液
3、引起继发性肾小球肾炎的最常见疾病是过敏性紫癜
4、营养性巨幼细胞性贫血出现明显神经症状时治疗用VitB12肌注
5、生理性贫血发生的时间生后2～3月
6、中等脱水小儿第一次补液总量应选择为120～150ml/kg
7、下列哪项不是支气管肺炎的常见并发症胸膜炎
8、下列哪项不是腺病毒肺炎的特点全身中毒症状重，易喘憋，肺部体征出现较晚
9、房缺、室缺手术最适宜年龄为4～5岁
10、营养性缺铁性贫血铁剂治疗有效，网织红细胞数升高一般在3～4日
11、脑膜炎患儿早期有性格改变见于结核性脑膜炎
12、新生儿生理性黄疸常属于酶和肝细胞功能低下
13、诊断结核性脑膜炎最可靠且快速的依据是脑脊液蛋白明显增高，糖降低，淋巴细胞占优势
14、小儿原发性肺结核常见胸片有支气管淋巴结核
15、下列哪项最具有金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点合并脓气胸
16、注射抗毒素引起的过敏性休克属于I型超敏反应
17、小儿饮食由蛋白、脂肪、碳水化物供给热卡的合理分配比例为15：35：50
18、人乳蛋白质中含量较高的蛋白为乳白蛋白
19、在血清中浓度最高的补体成分是C3
20、急性肾小球肾炎常见病原菌是溶血性链球菌
21、血尿最常见于急性肾炎
22、急进性肾炎的主要病理改变为50％以上肾小球包曼氏囊内有半月体形成
23、醛固酮增多症的临床表现是高血压＋低钾
24、新生儿呼吸窘迫综合症最主要发病因素是
早产
25、新生儿常还呼吸窘迫综合征，重型未经治疗，常发生呼酸＋代酸
26、结核性脑膜炎累及颅神经时最常见的是动眼神经
27、幼儿期发育最快的是语言
28、4岁小儿腕骨化中心应有5个
29、肺大泡是婴儿肺炎合并症，多见于葡萄球菌肺炎
30、间接胆红素是指胆红素未能与葡萄糖醛酸结合
31、下列哪一项与单纯性肾病不符肾小球可发现IgG、C3沉积
32、左向右分流先心最常见并发症为继发性肺炎
33、婴儿手足搐搦症出现抽搐的直接原因是血清钙离子浓度降低
三、选择题：
1、体重9.2kg，身长76cm，头围46cm，胸围46cm，牙齿8颗，最大可能的月龄是12个月
2、小儿总能量的50～60％来自碳水化合物
3、7月女婴，腹泻水样便2天，大便10次/日，高热一天，汗多，进食少，尿少，口渴；查体：烦躁不安，四肢暖，皮肤弹性差，心肺（－），膝反射亢进，最可能的诊断腹泻病伴轻度低渗性脱水
4、8个月婴儿，呕吐，腹泻3天，大便稀水样，7～8次/天，体检T38.5度，轻度脱水貌，咽充血，心肺无异常，肠鸣音稍亢进，大便镜检脂肪球（＋＋），最可能的诊断病毒性肠炎
5、法洛四联症四种心脏畸形中对患者病理生理和临床表现影响最大的是肺动脉狭窄
6、某四岁患儿因发热、头痛、呕吐3天入院，查脑脊液常规示压力增高，外观微混，潘氏试验（＋＋＋），蛋白5g/L，血糖1.4mmol/L,初步诊断为化脓性脑炎
7、3：2：1溶液的组成成分是3份10％GS，2份0.9%氯化钠，1份1.4%碳酸氢钠
8、牛乳与母乳成分相比较错误的是含不饱和脂肪酸较多
9、房间隔缺损杂音产生的原理是肺动脉相对狭窄
10、艾森曼格综合征的主要病理变化是肺动脉压力异常增高
11、治疗皮肤粘膜淋巴综合征的首选药物是丙种球蛋白
12、维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变不正确的是生后2～3个月可出现鸡胸或漏斗胸
13、维生素D缺乏性佝偻病与维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机理不同在于甲状旁腺调节功能不足
14、营养不良可伴随维生素缺乏，最常见为维生素D
15、先天愚型染色体检查中最常见的核型是47，XX（XY），＋21
16、机体自感染结核到出现变态反应，其间隔为4～8周
17、关于旧结核菌素试验错误的是皮丘直径必须大于6mm
18、肾炎型肾病区别于单纯性肾病的临床特点是有血尿、高血压、氮质血症症状
19、金黄色葡萄球菌肺炎的特征不对的是呈驰张热
20、风湿热时最常侵犯的瓣膜是二尖瓣
21、营养性巨幼细胞贫血的血象变化中，哪点具有早期诊断意义白细胞大多减少，中性粒细胞分叶过多
22、正常小儿白细胞分类出现两次交叉的年龄是4～6天及4～6岁
23、一婴儿：孕38周分娩，出生体重3800g，母有糖尿病史，根据可能的发病情况，该患儿应评价为高危儿
24、给予新生儿黄疸的病人光疗时，下列无效的是日光灯
25、引起新生儿缺血缺氧性脑病最常见且最主要的原因是什么围生期窒息
26、生理性贫血最明显的时间是生后2～3个月
27、维生素B12缺乏的巨幼红细胞贫血，恢复最慢的是神经精神症状
28、婴儿腹泻口服补液中所含葡萄糖的主要作用是增加小肠对钠、水的吸收
29、秋季腹泻最常见的病原体是轮状病毒
30、伴有休克的重度脱水6岁病儿快速补液应用2：1液400ml
31、某婴儿前囟1.5cm，后囟0.2cm，能微笑，能抬头，估计月龄是7天内
32、能通过胎盘转移给胎儿的是IgM
33、进行性加重黄疸在出生后24小时内出现应考虑新生儿溶血病
34、佝偻病时由于骨质钙化不足和肌肉牵拉常引起郝氏沟
35、室间隔缺损患儿有时可出现声音嘶哑，其原因是扩张的肺动脉压迫喉返神经
36、用于苯丙酮尿症新生儿筛查的试验为Guthrie细胞抑制试验
37、迁延性腹泻的治疗中，下列哪项是正确的寻找并解除引起病程迁延的原因，积极治疗并发症，调整肠道菌群
38、轻度脱水，失水量约为体重的<5％
39、单纯性肾病的多数患儿年龄在2~7岁
40、营养性巨幼红细胞贫血症病人经治疗后，如果有效，血象中最早出现的变化是网织红细胞上升，在治疗开始后5～7天可达高峰
41、治疗急性肾炎最主要的措施卧床休息
42、肾病综合征治疗首选药糖皮质激素
43、急性肾炎引起水肿的主要机理是大量蛋白尿引起的低蛋白血症
44、急性肾炎病人出现严重循环充血时最先应给予哪项治疗控制水、盐摄入，应用速尿
45、急性肾炎时应用青霉素是为了防止交叉感染
46、单纯性肾病在病理上与肾炎性肾病的不同点是肾小球内有非特异性炎症
47、头围和胸围大致相等的年龄是12个月
48、1小儿体重9kg，身长75cm，牙齿8只,其年龄可能是12个月
50、11岁小儿腕部骨化中心数目为12个
51、营养不良患儿首发的临床表现为体重不增或减轻
52、下列哪个不是佝偻病骨样组织堆积造成的肋膈沟
53、婴儿手足搐搦症的治疗顺序是止惊，补钙，VitD
54、苍白窒息新生儿Apgar评分0～3分
55、ABO血型不合所致的新生儿溶血病最常见的是母血型O，新生儿血型A或B
56、下列哪项不是新生儿生理性黄疸的原因母乳喂养
57、新生儿生后3～4天，咳嗽、气促、紫绀、口吐白沫、呼吸快而不规则、呼吸音粗糙，最可能是新生儿肺炎
58、固定性P1分裂常见于房间隔缺损
59、法洛四联症患儿缺氧发作的主要原因肺动脉漏斗肌肉痉挛
60、室间隔缺损伴肺动脉高压时不应出现的表现是原有的心脏杂音显著增强
61、有关细菌性肺炎的抗生素治疗哪项是错误的用药时间应持续至临床症状、体征基本小时候1天
62、胎儿期血氧含量最高的部位肝
63、苯丙酮尿症临床最突出的特点是尿有鼠臭味
64、化脑最可靠的诊断标准脑脊液细胞数增多，蛋白增多，糖降低
65、婴儿腹泻期脱水性质不明时，第一天静脉补液可选用1/2张含钠溶液
66、除去下列哪一项外，均为低渗性脱水的特点黏膜干焦，口渴剧烈
67、体内缺铁最敏感的指标是血清铁蛋白
68、当补液纠正脱水与酸中毒时，突然发生惊厥，应首先考虑低钾血症
四、问答题
1、儿科学的宗旨及基本范围
宗旨：保障儿童健康，提高生命质量
基本范围： 研究对象：自胎儿至青春期的儿童 研究内容：①研究儿童生长发育的规律及其影响因素②研究儿童时期各种疾病的发生、发展规律及临床临床诊断和治疗的理论和技术③研究各种疾病的预防措施，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等④研究儿童中各种疾病的康复可能性以及具体方法
2、 儿科学的分期及各年龄期的特点
（一） 胎儿期：从受精卵开始到小儿出生为止，共40周。
受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。
（二） 新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前
围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。
1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。
2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。
3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。
（三）婴儿期：自出生至一周岁之前
1.小儿生长发育最迅速的时期，身长50→75cm，体重3→9kg.
2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。
（四）幼儿期：自1岁至满3周岁之前
1.中枢神经系统发育加快。
2.活动能力增强，注意防止意外。
3.喂养指导。
4.传染病预防。
（五）学龄前期：3周岁后到6～7周岁入小学前。
（六）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期（13～14岁）开始之前。
（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。
3、小儿生长发育的规律
生长发育是连续的、有阶段性的过程
各系统、器官生长发育不平衡
生长发育的个体差异
生长发育的一般规律，遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级，由简单到复杂的过程
4、 出生至青春期的体格生长规律
生长发育规律
婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
体格生长（重点）
（一）体格生长的指标
1.体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（3～9%）。
　　 1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。
　　 体重计算公式：
　　 <6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重 + 月龄×0.7kg
　　 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6 + 月龄×0.25kg
　　 2岁～青春前期体重（kg）＝年龄×2 + 8（7）kg
　　2.身高：
　　 新生儿50cm，前半年每月增长2.5cm，后半年每月增长1.5cm。
　　 1岁75cm，2岁85cm，2岁以后每年长5～7cm。
　　 2～12岁身长计算公式
　　 身长（cm）＝年龄×7 + 70
　　3.头围
　　 新生儿头围34cm，3个月40cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54～58cm，半岁42cm。
　　4.胸围
　　 出生时比头围小1～2cm，约32cm；1岁时与头围相等约46cm。
（二）骨骼的发育
　　1.囟门
　　 前囟：出生时1.5～2cm，12～18个月闭合。
　　 后囟：6～8周闭合；颅骨骨缝3～4个月闭合。
　　2.脊柱的发育：
　　3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。
　　4.长骨骨化中心的发育
　　 摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现；10岁出齐，共10个；2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数 1 。
（三）牙齿的发育
　　乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6。
　　恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。
（四）运动功能的发育
　　2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走 ；2岁会跳；3岁跑，骑三轮车。
（五）语言的发育
2月发喉音；3～4个月咿呀发音并能笑出声；5～6个月发单音认识母亲及生熟人；7～8个月发双重音；9个月懂再见；10～11个月模仿成人动作；1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。
5、 婴儿期计划免疫
　    出 生：卡介苗，乙肝疫苗
　　1月龄：乙肝疫苗
　　2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗
　　3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂
　　4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂
　　5月龄：百白破混合制剂
　　6月龄：乙肝疫苗
8月龄：麻疹减毒疫苗
1.5-2岁：百日破混合制剂复种
4岁：脊髓灰质炎三价混合疫苗复种
6岁：麻疹疫苗复种和百日破混合制剂复种
6、简述儿童心理卫生应从哪些方面做起？
1、 习惯的培养：①睡眠习惯②进食习惯③排便习惯④卫生习惯
2、 社会适应性的培养①独立能力②控制情绪③意志④社交能力⑤创造能力
3、 父母和家庭对儿童心理健康的作用
7、脱水的程度和临床表现
脱水分为三度：
轻度脱水：表示有3～5％体重或相当于30～50ml/kg液体的减少
中度脱水：表示有5～10％体重减少或相当于体液丢失50～100ml/kg
重度脱水：表示有10％以上的体重减少或相当于体液丢失100～120ml/kg
临床表现：
轻度脱水 患儿精神稍差，略有烦躁不安。体格检查时见皮肤干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇黏膜略干，尿量稍减少
中度脱水 患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷；哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少
重度脱水 患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇黏膜极干燥。因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿
8、低钾血症病因、临表
病因：钾的摄入不足；由消化道丢失过多；肾脏排出过多；钾在体内分布异常
临表：神经肌肉兴奋性降低，表现为骨骼肌、平滑肌和心肌功能的改变，如肌肉软弱无力等；出现心律失常、心肌收缩力降低、血压降低，甚至发生心力衰竭；肾损害，使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症状
9、高钾血症病因、临表
病因：肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常；由于输入含钾溶液速度过快或浓度过高等
临表：心率减慢而不规则，可出现室性早搏和心室颤动，甚至心搏停止；患儿精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常，腱反射减弱或消失
10、母乳喂养的优点有哪些
1、无菌，有丰富的免疫因子，又不易污染，不易过敏，降低婴儿患病率和死亡率
2、营养丰富、比例适合，易消化吸收，减少营养不良发生
3、经济、方便
4、增进母婴感情，随时发现小儿变化，促进婴儿的智力、社会情况和社会意识与能力、全面社会化的发展
5、对于母亲：①促进子宫收缩，避孕②降低乳腺癌、卵巢癌的发病率③重塑母亲体型、心理成熟
11、营养性维生素D缺乏的病因有哪些
围生期维生素D不足
日照不足
生长速度快，需要增加
食物中补充维生素D不足
疾病影响，胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收

12、营养性维生素D缺乏性佝偻病临床表现分期和治疗
分期：
初期：多见6个月以内，特别是3个月以内的小婴儿；多为神经兴奋性增高的表现，如烦闹、摇头
活动期：6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，3～6个月为乒乓样头，6～7个月为方盒样头；骨骺端骨样组织堆积形成佝偻病串珠和手、足镯；1岁左右的小儿可有鸡胸样畸形和郝氏沟。X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形成青枝骨折，骨折可无临床症状
恢复期：以上任何其经治疗及日光照射后，临床症状和体征逐渐减轻和消失
后遗症期：多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形
治疗：一般治疗 多晒太阳，合理喂养，避免负重，防治并发症
药物治疗 控制病情，防止畸形，口服为主，必要时肌注

13、营养性维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现和治疗
临床表现主要为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有程度不等的活动期佝偻病的表现。分为
隐匿型：血清钙多在1.75～1.88mmol/L，没有典型发作的症状，但可通过刺激神经肌肉引出下列体征面神经征腓反射陶瑟征
典型发作：血清钙低于1.75mmol/L时可出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦，三种症状以无热惊厥最为常见
治疗：
急救处理：氧气吸入；迅速控制惊厥或喉痉挛
钙剂治疗
维生素D治疗

14、正常足月儿和早产儿外观特点

早产儿
足月儿
皮肤
绛红、水肿和毛多
红润、皮下脂肪丰富和毛少
头
头更大(占全身比例1/3)
头大(占全身比例1/4)
头发
细而乱
分条清楚
耳壳
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
软骨发育好、耳舟成形、直挺
乳腺
无结节或结节<4mm
结节>4mm，平均7mm
外生殖器

男婴
睾丸未降或未全降
睾丸已降至阴囊
女婴
大阴唇不能遮盖小阴唇
大阴唇遮盖小阴唇
指、趾甲
未达指、趾端
达到或超过指、趾端
跖纹
足底纹理少
足纹遍及整个足底
15、新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成过多
血浆蛋白联结胆红素能力差
肝细胞处理胆红素能力差
肠肝循环增加

16、生理性黄疸与病理性黄疸的区别
生理性黄疸：
一般情况良好足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟至3～4周每日血清胆红素升高<85umol/L
病理性黄疸：
生后24小时出现黄疸；血清胆红素足月儿>221umol/L、早产儿>257umol/L，或每日上升>85umol/L；黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34umol/L
若具备上述一条，可诊断
17、新生儿分类及各种新生儿的定义
胎龄（GA）从最后一次正常月经第一天起至分娩时止，通常以周表示。
根据出生时胎龄分类：
1.足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。
2.早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿
GA<28周称极早早产儿或超未成熟儿；34周≦GA<37(239-259天)为晚期早产儿
过期产儿：指胎龄≥42周（294天）的新生儿。
根据出生体重分类：
出生体重BW：出生1小时内的体重
正常出生体重儿：2500g≦BW≦4000g的新生儿
低出生体重儿：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g为极低出生体重儿，BW<1000g为超低出生体重儿
巨大儿：BW>4000g的新生儿
根据出生体重和胎龄的关系分类：
适于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的10-90百分位之间
小于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第十百分位以下
大于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上
根据出生后周龄分类：
早期新生儿：生后一周以内的新生儿
晚期新生儿：出生后第2-4周末的新生儿
高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。
常见于以下情况：
①母亲疾病史，如孕母糖尿病、感染等②母孕史，如子痫、羊膜早破等③分娩史，如难产、急产等④新生儿，如窒息，多胎儿等
18、小儿腹泻第二天及以后的补液
经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。补液量需根据吐泻和进食情况估计，并供给足够的生理需要量，用1/3~1/5张含钠液补充。继续损失量是按“丢多少补多少，随时丢随时补”的，用1/2~1/3张含钠液补充。将这两部分相加于12～24小时内均匀静滴

19、小儿腹泻的易感因素有哪些
婴儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化；
生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重；
机体防御能力差：胃酸偏低，胃排空较快 肠粘膜免疫的防御反应和口服耐受机制均不完善；
肠道菌群失调；
人工喂养

20、秋季腹泻（轮状病毒肠炎）的临床特点
轮状病毒肠炎，是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为秋季腹泻。经粪－口传播，也可形成气溶胶经呼吸道感染。多发生在6～24个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。本病为自限性疾病

21、小儿腹泻治疗原则
调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法

22、蛋白质能量营养不良的临床症状
体重不增是营养不良的早期表现，皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。随着病情加重，升高亦低于正常，可有精神萎靡，重度营养不良可有重要脏器功能损害，如心脏功能下降。常见的并发症有营养性贫血，以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素Ｂ１２、蛋白质等造血原料有关。营养不良可并发自发性，患儿可突然表现为面色灰白、神志不清等，若不及时诊治，可致死亡

23、小儿腹泻第一天补液原则（静脉注射原则）
总量：包括补充累积损失量，继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg，中度脱水约为120～150ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg
溶液种类：一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理
输液速度：重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含钠液，30～60分钟内快速输入。累积损失量一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml；继续损失量和生理需要量速度宜减慢，于12～16小时补完，约每小时5ml/kg
纠正酸中毒
纠正低血钾：有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾；浓度不应过高；每日静脉补钾时间不应少于8小时；切忌将钾盐静脉推入
纠正低血钙、低血镁：10％葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注；25％硫酸镁深部肌肉注射，症状缓解后停用

24、重症肺炎的临床表现
重症肺炎由于严重的缺氧和毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。
呼吸系统 呼吸衰竭
循环系统 可发生心肌炎，心力衰竭
神经系统 并发中毒性脑病，在确诊肺炎后出现下列症状和体征者，可考虑：烦躁、嗜睡；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变，对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整；有脑膜刺激征
消化系统 一般为食欲减退、呕吐和腹泻
抗利尿激素异常分泌综合征

25、支气管肺炎导致急性心力衰竭的临床指征
肺炎合并心衰的表现：
呼吸突然加快>60次/分；心率突然>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释者；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭

26、支气管肺炎适用糖皮质激素的指征
严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状明显合并感染中毒性休克出现脑水肿

27、肺炎分类
病理分类 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎
病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、非感染病因引起的肺炎
病程分类 急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎
病情分类 轻症、重症
28、维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制(重要)书本76页
维生素D缺乏→ 吸收钙、磷减少→ 血钙下降→ 甲状旁腺
↓ ↓
↓ 肾小管重吸收磷减少← PTH分泌增加 PTH分泌不足
↓ ↓ ↓
细胞外液钙、磷浓度不足 ← 低血磷 破骨细胞作用增强 血钙不能恢复常
↓ ↓ ↓
骨矿化受阻 骨重吸收增加 手足搐搦症
↓ ↓
佝偻病 ↖ 钙正常或偏低
29、营养不良的治疗原则
积极处理各种危及生命的合并症，祛除病因，调整饮食，促进消化功能

大题：
1、新生儿胆红素代谢特点
2、化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的特点有哪些