壶腹周围癌ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胰 腺 疾 病,Disease of pancreas,解剖生理概要,切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部,胰十二指肠背面结构,胰液量 750ml-1500ml/d,多种消化酶,胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素,D细胞-生长抑素等,胰腺的外分泌、,内分泌功能,一、慢性胰腺炎,胰腺内、外分泌功能衰退、丧失,胰腺影像学检查以及胰腺组织学,反复发作 上腹痛,检查异常等,病期应在半年以上。,病 因,国外-饮酒,国内-胆道疾病,营养不良、中毒等,胰腺萎缩、变硬,胰管结石,胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄,病 理,症 状,腹痛是最常见的症状，呈反复发作,食欲不振、饱胀、嗳气,排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻,体重减轻及糖尿病等表现,诊 断,病史、典型临床表现及特殊检查,实验室检查,血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。,镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。,尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。,影像检查,B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。,内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。,X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化,CT,胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变,。,非手术疗法,原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能,镇痛（药物、腹腔神经丛封闭）,饮食及胰酶制剂治疗,糖尿病者服用降糖药,营养支持,手术疗法,目的减轻疼痛,保留胰腺功能,壶腹切开,胰管引流,胰腺切除,二、胰腺肿瘤,男性多见,预后差 5年存活率1%-3%,胰腺癌,病理特点,常见部位:,胰头部,分类:,胰头,胰体尾,胰腺囊腺癌,病理组织:,导管腺癌 最常见,囊腺癌,腺泡细胞癌,胰头癌，梗阻性黄疸行内、外引流,经皮肝穿刺胆管造影,（,percutaneous transhepetic cholangiography,PTC,）,方法：,右侧腋中线法：此法最常用在B超或X线引导下经腋中线7、8肋间穿入肝内胆管至第一腰椎右侧2CM停止。推注造影剂见,“,如烟而逝,”,表明在血管内，即所谓的,“,冒烟,”,现象,。若呈云雾状提示造影剂注入肝组织内，只有表现为树枝状时穿刺成功。,胰头癌,内镜逆行胆胰管造影ERCP,(endoscopic retrograde,cholangiopancreatography),方法,诊断,十二指肠乳头，取材活检,取肠液、胰液检查,胆道胰腺疾病（胆管癌、肝胆管结石、,胰头癌双管征,慢性胰腺炎呈现钙化、结石，,主胰管不规则,慢性胰腺炎,发病率呈逐年上升趋势,癌症相关死亡的第四大原因,预后恶劣（5年生存率12，85病人在确诊后12个月内死亡）,侵袭性生长,早期多极化浸润转移,毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移,侵袭性生长,早期多极化浸润转移,毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移,胰头癌临床表现,Cancer of the head of the pancreas,上腹痛和上腹饱胀,黄疸 早晚与胆管距离有关,消瘦乏力,呕吐,诊 断,临床表现,影像学检查,B超、CT、ERCP,治 疗,治疗原则,早期发现,早期诊断,早期手术,手术方法,胰十二指肠切除术,保留幽门的胰十二指肠切除术,姑息性手术,Features of Standard Resection,三、壶腹周围癌,Periampullary adenocarcinoma,定 义,胆总管末段，壶腹部和十二指肠乳头附近的癌肿,包括：壶腹部、十二指肠和胆总管下段三种癌,壶腹癌：,波动性黄疸,十二指肠癌：,胆道不全梗阻,十二指肠梗阻表现,胆总管下段癌：,进行性加重黄疸,白陶土便,临床表现和诊断,ERCP检查具有重要价值,治 疗,手术方法,胰十二指肠切除术,保留幽门的胰十二指肠切除术,手术切除率高，远期效果良好,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除,胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管,十二指肠对端吻合,术前影像学检查,壶腹周围癌,肿瘤侵犯血管、胆管,术前影像,肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。,谢谢,