壶腹周围癌——病例讨论ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内蒙古民族大学附属医院麻醉科,*,病例讨论,梗阻性黄疸,十二指肠乳头癌,（壶腹周围癌）,壶腹周围癌（,VPC,）,：是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者,黄疸,出现早。,临床资料：,患者梁某，男，,70,岁，上腹胀痛半月余，进食后加重，,10,天前出现寒战发热，,1,天前出现周身皮肤及巩膜黄染，偶有皮肤瘙痒，大便色浅，尿浓茶色，伴乏力，食欲下降，进食减少。,实验室检查：总胆红素（,TBIL,）,461umol/L,（,2015.8.24,）。,影像学检查,超声（,2015.8.24,）,影像学检查,超声,影像学检查,超声（,18.6mm,）,影像学检查,超声,影像学检查,超声（,13342mm,）,影像学检查,超声,影像学检查,超声（,5.8mm,）,影像学检查,超声,超声诊断：,1,、肝外胆管下段近十二指肠处胆管粘膜回声异常，待除外胆管,Ca,？局部炎症性改变？,2,、肝内外胆管扩张，胆囊体积增大，主胰管扩张,梗阻原因待查。,胆囊，肝内外胆管及胰管显著扩张，请结合临床。,影像学检查,MRCP,（,2015.8.26,）,胃镜（,2015.8.27,）,胃镜所见：十二指肠球部粘膜光滑，完整，降部见乳头明显隆起，因大量食糜滞留，建议,24,小时后，行十二指肠镜检查。,诊断：十二指肠乳头病变，性质待定,。,十二指肠镜（,2015.8.28,）,十二指肠镜所见：十二指肠降部，见十二指肠乳头明显增大、隆起，开口处粘膜粗糙、糜烂，活检,3,块，组织脆，易出血。,诊断：壶腹,Cancer?,十二指肠镜病理（,2015.9.2,）,光镜描述：镜下见腺体增生，排列紧密，腺体重度异型。,诊断,：（十二指肠乳头）腺上皮高级别上皮内瘤。,PTCD,（,2015.8.28,）,PTCD,PTCD,总胆红素（,TBIL,）,2015.8.24,：,461umol/L,2015.8.31,：,342umol/L,2015.9.18,：,100umol/L,（正常值：,220umol/L,）,CECT,（,2015.9.9,）,CECT:,描述：,右肝前叶、胃及十二指肠内见管状影，肝门部胆管及胆总管扩张，管壁略厚，胰管扩张。胆囊不大，壁增厚。增强扫描后胆囊壁线样强化，胆总管末端及壶腹占位区可见软组织密度结节影、强化较明显。,印象：,PTCD,术后，壶腹周围区占位、继发胰胆管扩张、十二指肠大乳头不除外受累可能，请结合临床。,胆囊炎、胆管炎。,手术所见：胰头十二指肠切除术（,2015.9.21,）,探查发现，腹腔无粘连，无腹水，肝脏呈淤胆样改变，网膜、结肠及盆腔未见明显转移病灶。胆囊约,6cm4cm2cm,大小，张力中等，表面充血水肿，胆总管扩张，直径约,2.0cm,，探查胰腺未见异常，十二指肠大乳头处可扪及质硬肿物，,21cm,大小。,病理（,2015.9.25,）,光镜描述：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺样结构，细胞大小不一。,病理（,2015.9.25,）,诊断：,肝胰壶腹高,-,中分化腺癌，累及十二指肠，侵透壶腹壁，累及胰腺组织，胃窦、十二指肠粘膜慢性炎，各切缘未见癌残留，自检淋巴结可见转移癌（,1/8,），（肝十二指肠）淋巴结未见转移癌（,0/5,），慢性胆囊炎。,小结：,1,、常规超声检查，注意观察壶腹及壶腹周围组织。,2,、建议,CEUS,检查。,3,、超声引导下,PTCD,注意事项。,谢谢！,