格拉斯哥评分-ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,我怎样完成格拉斯哥评分,ICU,黄士宏,格拉斯哥昏迷评分（,GCS,）是评定病人意识状态的一种客观量化指标，动态观察评分有助于了解病情变化，是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。此法从睁眼、肢体运动和言语反应三方面分别定出具体评分标准，评定病人每项的得分，三者相加即得出病人的分值即,格拉斯哥昏迷评分,(GCS),这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？,格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，,1974,年，两位学者在格拉斯哥,(Glasgow),首次提出临床昏迷量表,(GCS),，这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？,格拉斯哥昏迷评分法是医学上评估病人昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，,1974,年，两位学者在格拉斯哥,(Glasgow),首次提出临床昏迷量表,(GCS),，这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？,1.Glasgow,评分方法、标准,它包括三个部分组成，如下：,睁眼反应（,E,Eye opening,）,语言反应（,V,Verbal response,）,肢体运动（,M,Motor response,）,格拉斯哥昏迷量表,体动,语言,睁眼,项目,评分,项目,评分,项目,评分,遵嘱运动,6,回答切题,5,自主睁眼,4,疼痛定位,5,回答错误,4,呼唤睁眼,3,疼痛躲避,4,言语混乱,3,疼痛刺激睁眼,2,刺激后反常屈曲,3,仅能发声,2,无反应,1,刺激后四肢过伸,2,无反应,1,无法评价,C,无反应,1,无法评价,T,格拉斯哥昏迷量表,体动,语言,睁眼,项目,评分,项目,评分,项目,评分,遵嘱运动,6,回答切题,5,自主睁眼,4,疼痛定位,5,回答错误,4,呼唤睁眼,3,疼痛躲避,4,言语混乱,3,疼痛刺激睁眼,2,刺激后反常屈曲,3,仅能发声,2,无反应,1,刺激后四肢过伸,2,无反应,1,无法评价,C,无反应,1,无法评价,T,2.,图说具体怎么做？,格拉斯哥昏迷评分法最高分为,15,分，最低分为,3,分；分数越低则意识障碍越重，预后越差,GCS,的操作要点,1,、对患者的刺激应遵循由轻到重的原则，先呼唤、后轻拍肩膀、再推动肩膀、最后疼痛刺激，切忌一开始就给以疼痛刺激，因为这样会混淆实际情况。疼痛刺激可选择叩诊锤、针刺甲床、拿捏斜方肌或手指关节搔刮胸骨。,2,、所给予的疼痛刺激绝对不能针对下肢，因为疼痛刺激下肢引出的体动反应可能是脊髓反射的结果，这会造成混淆。,3,、呼唤患者姓名时睁眼应判断为自主睁眼；呼唤姓名不睁眼，但大声呼唤时睁眼，判断为呼唤睁眼。,4,、判断遵嘱和语言定向力时，所提问应尽可能简单明确，如嘱患者握手、松手、询问患者姓名、年龄等，应避免询问不易回答的复杂问题。,5,、评价时应记录观察到的最佳状态。,3.Glasgow,的记录方式,记录方式为,E_V_M_,，字母中间用数字表示。如,E3V3M5=GCS11,。,眼睑水肿或面部骨折病人：,睁眼反应无法测，用,C,代替评分。如,ECV5M6,。,C,是闭眼,(Closed),的缩写。,气管切开或气管插管病人：,言语反应无法测，用,T,代替评分。如,E4VTM6,。,T,是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分,10,分，就用,10T,记录。,言语障碍病人：,言语反应无法测，用,D,代替评分。如,E4VDM6,。,D,是言语障碍,(dysphasia),的缩写,4.,影响,Glasgow,评分的因素,饮酒,酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行,GCS,判定时影响其准确性。一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。,癫痫,颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。,使用镇静剂,烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行,GCS,评定，估计在没有药物影响时在评。,5.Glasgow,评分细节注意,在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。,6.GCS,的缺点,GCS,的优点是方便，简单易行，但也有不少缺点。,1,、,GCS,是主观评分，依赖操作者掌握程度，有时候同一个状态，两人做出的评估可能不大一致，有时候我们会询问，患者的肢体运动（,M,）到底有多少分呢，还有很多情况的评分可能是拿不准的，但尽可能熟悉,GCS,的规范操作能最大程度避免这样的情况发生。但也要知道，,GCS,不是万能的，它有它的局限性。,2,、未包括瞳孔和脑干功能的评价。,3,、各评价部分间无权重，有时相同评分的患者病情截然不同，因为总分来自睁眼、语言、体动三部分，而不同患者的总分可能相同，但具体到这三部分的评分可能不同，这时候病情可能是很不同的。故不能认为总分相同病情就相似，比如酮症酸中毒患者可能得,3,分，但预后未必差。正因为如此，不是所有昏迷患者都适合该评分系统。,4,、部分组合不存在或无临床意义，比如运动反应为过伸（去脑强直）、不可能出现语言定向等。因此建议记录并报告该部分评分。,5,、有人工气道患者无法评价语言功能：,ICU,患者很多都气管插管，你会发现,GCS,内容里面的,V,一栏写着,T,，这就是人工气道（,T,）的意思，表示无法评估语言。,6,、眼部直接损伤、水肿或麻痹的患者无法评估睁眼动作，应记录为“闭眼（,C,）”。,我们要了解,GCS,的不足之处，并应用其他监测手段弥补。,问题：,1,、,Glasgow,评分方法内容包括哪些方面（）（）（）,2,、格拉斯哥昏迷评分法最高分为（）分，最低分为（）分；小于（）分为昏迷。分数越低则意识障碍越重，预后越差。,3.,对一位颅脑损伤患者进行,GCS,评分：可呼唤可睁眼，言语不清，刺激可躲避，评分为（）分,4,、,对患者的刺激应遵循由轻到重的原则，先,(,),、后轻拍,(,),、再推动肩膀、最后,(,),刺激,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,