椎间融合技术课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,椎间融合技术,1,.,椎间融合技术,椎间融合技术是结构型植入技术，不但要考虑其生物相容性，也要考虑其力学相容性,2,.,要求,安全可靠，操作方便,恢复椎间隙高度，并且与周围结构匹配,良好的骨性融合,整体稳定,3,.,分类,前部腰椎融合术（,ALIF,）,后部腰椎融合术（,PLIF,）,经椎间孔腰椎体间融合（,TLIF,）,4,.,综述,ALIF,是前路腰椎间融合器，优点是前方入路出血少，手术时间短，无须牵拉神经根；缺点是还须后路手术，男性患者可出现性功能损害。,PLIF,是后路,(,后外侧或后侧,),腰椎间融合器，优点是可在后路减压融合术时同一切口完成，缺点是多需左右侧各植入一枚，需牵拉暴露两侧神经根，术中出血较多，术后常见神经根刺激症状。,TLIF,是,PLIF,的改进，单侧暴露即可，可以植入一枚或两枚融合器。神经根牵拉少，出血少，后方结果破坏少,但是手术技术要求高,.,5,.,ALIF,前路椎体间融合,前部腰椎融合术（,ALIF,）是经过腹部切口，将受累脊柱的一部分 切除并植入替代物。同时给以内固定加强整个结构的稳定性。,前路椎体间融合可以在直视下处理椎体间终板,6,.,ALIF,手术指征,:,下腰椎椎间不稳,包括脊椎滑脱,;,椎间盘源性疼痛,;,后路融合失败术后等,.,7,.,DRG,ALIF,Working,Zone,工作区域,8,.,ALIF,仰卧位,采用左下腹腹直肌外侧斜形或纵向切口,.,切口长度,5,6cm.,进入腹膜外后,由外侧沿腹壁分离,直至椎前结构,.,将腹腔器官牵向中央,9,.,ALIF,切开椎间盘四周,剥离器沿上下终板剥离蜕变的椎间盘,取出破碎的椎间盘组织,清理残余椎间盘及终板软骨,选用前路融合器,内填充自体髂骨松质骨或异体骨,.,采用自扩张椎间隙撑开器推入融合支撑物,10,.,ALIF,优点,1,其植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了不利于融合的椎间盘源性微动,2,有助于恢复腰椎的曲度,3,直视下操作，安全，出血少。,缺点,1,前路手术的创伤大，剥离广。,2,大血管损伤,3,男性交感链的损伤,11,.,PLIF,PLIF,术式是将融合物置于,脊柱,的承重轴,将负荷直接通过椎体,从而使,脊柱,恢复到最为理想的生物力学结构,.,有良好的抗疲劳稳定性,有利于患者术后功能锻炼,后路椎体间融合,12,.,PLIF,椎间盘退变：,-,常规的陈旧性椎间盘切除手术或需广泛减压,-,对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术,后脊柱不稳等情况施行更正手术。,-,腰椎间隙变窄,腰椎假关节形成,滑脱：,-,复位不理想仍有,I-II,滑脱的退变性滑脱或峡部裂滑脱,手术指征,:,13,.,PLIF,Working,Zone,工作区域,Working,Zone,14,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/3 周四,15,.,PLIF,矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间隙撑开,确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除,椎间盘的切除,终板软骨的绞除及植骨,Cage,的植入可以在工作通道内进行完成,.,当椎体间隙的高度因撑开,植骨或,Cage,置放而达到预定要求时,可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面,Cage,与椎体终板面的密切接触,.,16,.,PLIF,手术暴露/椎间盘切除,17,.,PLIF,去除残留的软骨终板,18,.,PLIF,安装椎间融合器,建议作后路椎弓根固定,19,.,TLIF,通过后方一个切口行前柱支撑,在一个切口内单侧进椎管，达到减压和融合的目的,同样具有通过使用椎间融合器使前柱获得支撑的生物力学优点,20,.,TLIF,退变性疾病,低度退变性滑脱,I,或,II,度,前柱病变,节段性后凸,椎间盘源性疼痛,腰骶部固定,长节段融合,固定强度,360,度融合,先前行减压手术后,手术指征,:,21,.,TLIF,Working,Zone,工作区域,Working,Zone,22,.,TLIF,TLIF,是后路椎体间融合的一种技术改良，可以减少对神经结构的牵拉和损伤，其入路需切除关节突，自硬膜囊外侧，神经根的下方显露椎体间隙的侧后方。可以单侧入路置入,2,枚椎体间融合器，也有学者对此进行了改良：斜向置放单个椎体间融合器，术中保持椎体骨性终板的完整是非常重要的，以防止融合器下沉。,23,.,TLIF,椎弓根螺钉固定后作相应的撑开,24,.,TLIF,切除上关节突的下部 和下关节突的上部开窗进入椎间隙,去除椎间盘组织,25,.,TLIF,广泛植骨和植入椎间融合器,26,.,椎间融合技术,椎间融合器是继椎弓根内固定后的重要进步。生理上,80%,的脊柱负荷由椎间盘传导。单纯后路椎弓根内固定时，负荷完全由后方结构传递，可能导致内固定失败，如断钉和螺钉切割椎弓根移位。对伴骨质疏松的患者或需矫正维持畸形（滑椎、后凸、侧弯）的患者来说，椎间融合器尤为重要。,27,.,椎间融合技术,单独使用融合器时，融合器可陷入椎体或移位，故多与后路内固定联合应用。使用融合器后，后路内固定的要求下降，部分椎间融合器普通病例可不用椎弓根内固定，简单的经椎板的关节突螺钉固定即可。融合器的材料可为钛金属、聚醚醚酮（,PEEK,）或异体骨制品等，其形状和放置方式也多种多样,28,.,椎间融合技术,谢谢,29,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/3 周四,30,.,