急中毒与中暑.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,急中毒与中暑,急中毒与中暑,第1页,急性中毒,定义某种物质进入人体后，到达一定剂量时，经过生物化学或生物物理作用，使器官结构破坏和生理功效紊乱，这一过程称为中毒。,毒物引发中毒物质称毒物。毒物概念是相正确。,急中毒与中暑,第2页,分类,急性中毒和慢性中毒,生活性中毒和职业性中毒,急中毒与中暑,第3页,毒物吸收路径,血源性多见于吸毒者,呼吸道各种气体，如,CO,、,硫化氢、砷化氢等，也包含烟、雾、气溶胶,皮肤与粘膜（眼）常见于有机磷农药中毒,消化道较多，如安眠药、酒精、食物、酸碱等。,急中毒与中暑,第4页,毒物代谢和排出,代谢主要经过肝脏代谢、解毒，少数毒物可能反而增强毒性,排出主要经过肾脏和肠道排出，少数经过皮肤和呼吸道排出，一些金属，如铅、汞、砷等可由乳汁排出,急中毒与中暑,第5页,中毒机制,缺氧,麻醉作用,抑制酶活性,干扰细胞膜或细胞器生理功效,竞争受体,直接腐蚀刺激作用,急中毒与中暑,第6页,救治成功影响原因,正确诊疗即确定中毒毒物与数量,及时、恰当救治办法,急中毒与中暑,第7页,病史,1,、各种可能接触毒物和路径,2,、患者生活和精神状态,3,、患者服药、饮酒及进食情况,4,、搜集环境中毒物线索,5,、判断中毒程度与时间,注意不应拘泥于病史而延误抢救时机,急中毒与中暑,第8页,呼气、呕吐物及体表气味,蒜臭味,：多数有机磷农药；,酒味,：酒精（乙醇）、甲醇等；,酚味,：石炭酸、来苏尔等；,醚味,：乙醚及其它醚类,；,刺鼻甜味,（酮味）：丙酮，氯仿；,苦杏仁味,：氰化物及含氰甙果核仁；,梨味,：水合氯醛；,氨味,：氨水、硝酸铵；,其它特殊气味,：汽油，煤油，松节油，苯，甲苯，二甲苯等。,急中毒与中暑,第9页,皮肤黏膜,紫绀,：亚硝酸盐、苯氨基和硝基化合物等,潮红,：抗胆碱药（如阿托品、洋金花等）、抗组织胺药、乙醇；,樱桃红,：一氧化碳、氰化物；,黄色,：肝黄：磷、四氯化碳溶黄：苯胺、蚕豆黄、磺胺、蛇毒阻黄：氯丙嗪、甲基睾丸素、奎诺酮类,灼伤,：强酸、强碱等,急中毒与中暑,第10页,眼,瞳孔,扩充：抗胆碱药、醚及氯仿（深麻醉）缩小：胆碱酯酶抑制剂、毒蘑、氯丙嗪、阿片类、交感神经抑制药、拟胆碱药等,辩色异常,绿及黄视：洋地黄；黄视：山道年,视力减退,：,甲醇、硫化氢（暂时性）；,听力减退,：,奎宁、奎尼丁、水杨酸盐类、氨基醣甙类抗生素等；,急中毒与中暑,第11页,神经系统,兴奋、躁动,：,抗胆碱药、苯丙胺类、可卡因、醇类（早期）；,嗜睡、昏迷,：,镇静安眠药、抗组织胺药、抗抑郁药、醇类（后期）、阿片类、有机磷毒物、麻醉剂（乙醚、氯仿）、有机溶剂（苯系化合物、汽油等）；,肌肉颤动,：,胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）；,急中毒与中暑,第12页,神经系统,抽搐、惊厥,：,氰化物、异烟肼、肼类化合物（如偏二甲基肼）、士宁、胆碱酯酶抑制剂（有机磷毒物、毒扁豆碱）、毒蘑、抗组织胺药、氯化烃类、三环类抗抑郁药、水杨酸盐；,瘫痪,：,箭毒类、肉毒、高效镇痛剂、可溶性钡盐,急中毒与中暑,第13页,循环系统,心动过速,：,抗胆碱药、拟肾上腺素类药、甲状腺（片）、苯丙胺类、环类抗抑郁药、可卡因、醇类；,心动过缓,：,有机磷毒物、毒扁豆碱、毛果芸香碱、,-,受体阻断剂、钙拮抗剂；,血压升高,：拟肾上腺素药、苯丙胺类、有机磷毒物（早期）；,血压下降,：亚硝酸盐类、氯丙嗪、各种降压药。,急中毒与中暑,第14页,呼吸系统,呼吸加紧,：,呼吸兴奋剂、抗胆碱药；,呼吸减慢,：阿片类、高效镇痛剂、镇静安眠药、有机磷毒物等；,哮喘,：刺激性气体、有机磷毒物；,肺水肿,：有机磷农药、毒蘑、刺激性气体及窒息性化合物（光气、双光气、氮氧化物、硫化氢、氯化氢、二氧化硫、氨、二氯亚砜）、硫酸二甲脂,急中毒与中暑,第15页,消化系统,呕吐,：,有机磷毒物、毒扁豆碱、毒蘑、重金属盐类、腐蚀性毒物；,腹痛,：,有机磷毒物、毒扁豆碱、巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蚀性毒物；,腹泻,：,毒蘑、有机磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子。,急中毒与中暑,第16页,尿颜色,血尿,：,磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥；,葡萄酒色,：,砷化氢、苯胺、硝基苯等致溶血；,绿色,：,美兰；,棕黑色,：,苯酚、亚硝酸盐；,棕红色,：,安替比林、辛可芬、山道年。,急中毒与中暑,第17页,血液系统症状,溶血性贫血：砷化氢、苯胺等,白细胞降低和再生障碍性贫血：氯霉素、抗癌药等,出血：阿司匹林、氯霉素等；,血液凝固障碍：肝素、水杨酸等。,急中毒与中暑,第18页,体温,体温升高,：锌、铜、镉、镍、锑、钴等金属烟热，聚氟四乙烯引发聚合物烟尘热，五氯酚钠、麻黄碱、苯丙胺、三环类抗抑郁药、抗组织胺药、二硝基苯酚类；,体温降低,：吩噻嗪类、麻醉镇痛药、镇静催眠药、醇类（重度中毒）等,急中毒与中暑,第19页,体表,湿度,多汗,：有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯 明、毒蕈；无汗：如阿托品、抗组织胺药、三环类抗抑郁药；,皮炎表现,接触性皮炎,：各种工业毒物、染料、油漆、塑料、有机磷农药；,光敏性皮炎：,沥青、灰菜、荞麦叶和花；,脱发,铊、砷、维生素,A,、硫氰化物。,急中毒与中暑,第20页,口鼻,嗅觉减退,：铬、酚；,齿龈黑线,：铅、汞、砷、铋；,唾液分泌,：,分泌增多,：有机磷毒物、毒扁豆碱、新斯明等、拟胆碱药（如毛果芸香碱）、毒蘑、砷及汞化合物；,分泌降低,：抗胆碱药，抗组织胺药，苯丙胺类，麻黄碱等,急中毒与中暑,第21页,试验室检验,毒物分析采集血、尿、呕吐、排泄物注意封存和尽快送检,化验检验血胆碱酯酶活性、血碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白等,非特异性检验了解各脏器、系统状态,急中毒与中暑,第22页,危重信号,精神激动,癫痫样发作,深昏迷,呼吸功效衰竭,肺水肿或吸入性肺炎,高热或体温过低,心律失常,血压很高或很低,抗胆碱能综合征,少尿或肾功效衰竭,急中毒与中暑,第23页,抢救处理,复苏和稳定生命体征,切断毒源，去除遗留于体表毒物,去除体内毒物,促进毒物排泄,应用解毒剂,对症处理，维持器官功效,急中毒与中暑,第24页,切断毒源,吸入性中毒撤离现场，松解病人衣扣，保持呼吸通畅，给氧，保暖。,接触性中毒,1,、皮肤接触脱去衣物、清水冲洗，注意特殊部位、水温、擦拭、时间（,15,30min,）。,2,、眼部接触清水冲洗，涂抗生素眼药水或眼膏,3,、伤口染毒上方结扎，清水冲洗，并清创,急中毒与中暑,第25页,去除体内毒物（消化道中毒）,催吐,洗胃,导泻,灌肠,急中毒与中暑,第26页,催吐,神志清醒者,方法,1,、机械催吐刺激咽后壁或舌根，可加饮水,2,、药品催吐吐根糖浆,15,20ml,加水,200ml,其它：,0.2%,硫酸铜,250 ml,、,1%,硫酸,100,200 ml,或,2%,碘酒,20,滴加水至,500 ml,饮用,急中毒与中暑,第27页,催吐,禁忌证,1,、昏迷、惊厥、肺水肿、休克,2,、腐蚀性毒物,3,、原有主动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病出血等,4,、汽油、煤油、柴油等中毒,5,、体弱、高血压、心脏病、妊娠者应慎用催吐,急中毒与中暑,第28页,洗胃,适应证服毒后,6 h,内均应洗胃饱食、中毒量大、胃排空慢者，即使超出,6h,仍应洗胃,常见洗胃方法电动洗胃法针筒洗胃法漏斗胃管洗胃法,急中毒与中暑,第29页,洗胃,洗胃液选择,1,、保护剂：牛奶、蛋清、植物油等,2,、溶剂：石蜡,3,、吸附剂：活性炭,4,、解毒剂：,1,：,5000,高锰酸钾或,2,碳酸氢钠,5,、中和剂：弱碱、弱酸等,6,、沉淀剂：乳酸钙等,禁忌证同催吐,急中毒与中暑,第30页,导泻与灌肠,作用：可降低肠道毒物停留和吸收,消除活性炭致便秘作用,药品：硫酸镁、硫酸钠等盐类和山梨醇等,方法：洗胃后口服或由胃管注入,禁忌症：脂溶性毒物禁用油类泻剂；肾功效不全、昏迷者禁用镁离子泻剂,导泻无效时，生理盐水高位灌肠,急中毒与中暑,第31页,促进毒物排泄,利尿排毒大量补液（,500-1000ml/h,）并利尿（呋塞米,20,80mg,静注）依据中毒种类，酸,/,碱化尿液急性肾衰者禁用,吸氧,透析,换血,急中毒与中暑,第32页,解毒剂应用,金属解毒剂,依地酸二钠钙：铅中毒；二巯基丙醇：砷、汞、金、锑中毒,高铁血红蛋白血症解毒剂,美蓝（小剂量）,氰化物解毒剂,先亚硝酸异戊酯，后亚硝酸钠,有机磷农药中毒解毒剂,阿托品、解磷定,中枢神经抑制药解毒剂,纳洛酮：阿片类麻醉药氟马西尼：苯二氮卓类,急中毒与中暑,第33页,对症和支持治疗,常规卧床休息,保暖,放置尿管,静脉补液或鼻饲营养,维持有效循环血容量,维持水、电解质和酸碱平衡,主动防治感染和其它并发症。,急中毒与中暑,第34页,常见急性中毒救治,有机磷农药中毒,一氧化碳中毒,药品中毒急性巴比妥类药品中毒急性阿片类药品中毒,急中毒与中暑,第35页,有机磷农药中毒,有机磷农药种类,1,、剧毒类：甲拌磷,(3911),、对硫磷,(1605),、内吸磷,(1059),2,、高毒类：甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏、甲基对硫磷,3,、中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷,4,、低毒类：马拉硫磷等,急中毒与中暑,第36页,中毒机制,急中毒与中暑,第37页,接触史皮肤、食入、呼吸,气味蒜臭味,表现毒蕈样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状,试验室血胆碱酯酶活性轻：,50,70,中：,30,50,重：,30,评定,急中毒与中暑,第38页,表现,毒蕈样症状（,M,样症状）副交感神经末梢兴奋（腺体亢进、平滑肌痉挛、心血管抑制）,烟碱样症状（,N,样症状）全身横纹肌、骨骼肌先兴奋，后衰退,中枢神经系统症状,急中毒与中暑,第39页,特殊表现,中毒后“反跳”现象,：好转后，在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。,与残留毒物再吸收相关,迟发性神经病,：急性重度中毒症状消失后,2,3,周发生，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等表现。,与胆碱酯酶老化相关,中间型综合征,：普通在急性中毒后,24,96,小时突然发生以呼吸肌麻痹为主症状群。,神经肌肉接头处突触后功效障碍,急中毒与中暑,第40页,救治关键点,常规处理,1,、紧急复苏,2,、脱离危险环境脱去污染衣物，大量清水冲洗,3,、去除体内毒物催吐洗胃（敌百虫忌用,2,碳酸氢钠，对硫磷、内吸磷、乐果忌用高锰酸钾）导泻,4,、对症治疗呼吸支持、体液平衡、休克或脑水肿,急中毒与中暑,第41页,解毒剂,胆碱能神经抑制剂阿托品（阻断,M,受体）及时、足量、重复使用，直至“阿托品化”（口干、皮肤干燥和心率,90,100,次,/min,）,胆碱酯酶活化剂氯磷定、碘解磷定早期、足量使用，直至肌颤消失和全血胆碱酯酶活力恢复至正常,50%,60%,以上,二者协同使用轻者可单用氯磷定，中重者二者配合,急中毒与中暑,第42页,护理关键点,亲密观察生命体征、意识和瞳孔,保持呼吸道通畅（肺水肿和呼吸衰竭是主要死因）,注意保护，预防意外损伤,及时准确做好统计,警觉反跳、猝死发生中毒后,2,7,日较易发生，死亡率,7,8,急中毒与中暑,第43页,一氧化碳中毒,中毒机制与,Hb,结合形成,HbCO,，不能携氧且不易解离；同时影响氧释放和弥散，影响细胞氧化、还原反应，致使心、脑缺血。,试验室指标碳氧血红蛋白（,HbCO,）,急中毒与中暑,第44页,临床表现,轻度（,HbCO,：,10,20,）不经典神经系统症状,中度（,HbCO,：,30,40,）意识障碍加重，反射减退；出现心血管表现（面色、口唇、脉搏、血压）,重度（,HbCO,：,50,以上）深昏迷，可有心、肺、肾等衰竭或大出血,特殊表现少数意识恢复后,2,60,天，可发生迟发性脑病，称“假愈期”。,急中毒与中暑,第45页,救治关键点,尽快脱离现场,纠正缺氧吸入纯氧,/,含,5,CO,2,氧气高压氧治疗鼻导管吸氧，,8,10L/min,输血或血浆置换,防治脑水肿脱水、激素、必要时低温治疗,统计出入水量,亲密观察病情改变,急中毒与中暑,第46页,急性巴比妥类药品中毒,镇静催眠药应用普遍，中毒少，但病死率高,机制与表现,1,、抑制中枢，不一样程度昏迷、反射减退或消失,2,、呼吸障碍，呼吸浅、慢或不规则，甚至呼吸衰竭,3,、循环障碍，脉搏细速，血压下降、休克,4,、肝脏损害，肝大、黄疸,5,、肾脏损害，少尿,急中毒与中暑,第47页,救治关键点,纠正直接危及生命症状保持呼吸道通畅、吸氧休克者补液、升压,预防药品深入吸收催吐、洗胃、导泻,加速已吸收药品去除补液、利尿、碱化尿液、血透,急中毒与中暑,第48页,急性阿片类药品中毒,俗称鸦片,/,毒品,在许多国家已经成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后第三位致死原因,成瘾性强,过量使用可致中毒,突然停药可致戒断综合征,急中毒与中暑,第49页,临床表现,轻度中毒头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋欣快或抑郁，可有幻觉、血糖增高、便秘、尿潴留、心率减慢、血压降低,重度中毒中毒三联征，即昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制,急中毒与中暑,第50页,救治关键点,维持呼吸、循环功效,去除毒物催吐、洗胃、导泻静脉注射者，上方结扎、冷敷,解毒剂首选：纳络酮,其它：维持体液平衡、饱暖、镇静等,急中毒与中暑,第51页,中暑,定义在高温环境中，引发体温调整障碍、水与电解质紊乱及神经系统功效损害等一系列症状，称为中暑。,病因高温、通风不畅,诱因,1,、伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管病等；一些药品应用，如阿托品、巴比妥等；老年人、肥胖；久病卧床者；,2,、缺乏体育锻炼；过分劳累；睡眠不足；饱餐后马上进行高温作业等,急中毒与中暑,第52页,临床表现,先兆中暑大汗、头昏、胸闷、乏力、注意力不集中、四肢无力或发麻、体温正常或低热，,不超出,38,轻症中暑在先兆中暑基础上，出现,体温更高,，面色潮红、恶心呕吐、脉搏细速和血压下降,循环衰竭表现,急中毒与中暑,第53页,重症中暑,中暑衰竭（最常见）大量出汗引发脱水循环衰竭为主，中枢障碍不显著,中暑痉挛（多见于青壮年）大量补水而未补盐，造成低钠骨骼肌和胃肠道低钠表现,日射病脑温过高，而体温增高不显著中枢神经系统障碍显著,中暑高热（多见于老年人）散热不利造成体温过高，甚至达,43,循环和中枢双重障碍，甚至引发,MSOF,急中毒与中暑,第54页,救治关键点,马上移至阴凉通风处，口服含盐冰水或饮料，重者补液,快速降温物理降温：擦浴或冰袋，同时按摩药品降温：氯丙嗪、山莨菪碱,对症处理循环、呼吸、体液、肝肾、,DIC,、脑水肿、解痉,监测生命体征,清淡饮食、多饮水,急中毒与中暑,第55页,不一样侧重,中暑衰竭加强补液,中暑痉挛注意补充钠、钾、钙，同时解痉,日射病注意防治脑水肿，降颅压,中暑高热降温同时防治,MSOF,急中毒与中暑,第56页,