血液-医学知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 血 液,第一节 血液组成和理化特征,第三节 生 理 性 止 血,第四节 血型与输血标准,第二节 血 细 胞 生 理,1,血液 医学知识专家讲座,第1页,第一节 血液组成和理化特征,一、血液组成,血浆,呈淡黄色液体,血细胞,红细胞,、白细胞和血小板,2,血液 医学知识专家讲座,第2页,(,一,),血浆,血浆含水约,91,92,，含溶质约,8,9,。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐、气体及有机物等。,1.,血浆蛋白,白蛋,白,：分子量最小，而含量最多。,球蛋白,：,1,、,2,、,、,四种球蛋白。,（,几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）,纤维蛋白原,：分子量最大，而含量最少。,3,血液 医学知识专家讲座,第3页,血浆蛋白正常值,总量,:,约,65-85g/L,白蛋白（,A,）：约,40,48g/L,球蛋白（,G,）：约,15,30g/L,纤维蛋白原：约,2,4g/L,A/G,比值：,1.5,2.5,4,血液 医学知识专家讲座,第4页,2.,无机,盐,（见表,3-1,）,3.,非蛋,白含氮化合物,(,NPN,),主要包含,:,尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中,NPN,主要经肾脏排出，测定血中,NPN,或尿素含量，有利于了解体内蛋白质代谢情况和肾功效。,4.,其它,血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少许气体等。,血清,:,血凝块回缩析出淡黄色透明液体。,注：血清与血浆区分在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。,5,血液 医学知识专家讲座,第5页,（二）血细胞,红细胞、白细胞和血小板,6,血液 医学知识专家讲座,第6页,血细胞比容,:,概 念：,血细胞在全血中所占百分比。,正常值,:,男性为,40,50,，女性为,37,48,变 化,:,血浆量与红细胞数量发生改变时，,都可使红细胞比容改变。,例,:,严重腹泻或大面积烧伤,时血浆量,红细胞比容；,贫血红细胞红细胞比容。,7,血液 医学知识专家讲座,第7页,二、血量,全身血液总量：,7-8%,8,血液 医学知识专家讲座,第8页,三、血液理化特征,（一,),比重,全血比重为,1.050,1.060,。血浆比重为,1.025,1.030,，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白降低时，比重下降。红细胞比重为,1.090,1.092,。,（二）血液粘度,全血相对粘度为,4,5,，血浆相对粘度为,1.6,2.4,。当温度不变时,:,全血,粘度主要取决于,血细胞比容,高低,血浆,粘度主要取决于,血浆蛋白,含量,9,血液 医学知识专家讲座,第9页,(,三,),血浆渗透压,概念,:,指溶液含有吸引水分子透过半透膜力量。,影响原因,：渗透压大小与溶质颗粒数目标多少呈正变，而与溶质种类和颗粒大小无关。,分类,：,晶体渗透压 胶体渗透压,组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质,(,主要为,NaCl)(,主要为白蛋白,),压力大,(300mOsm/L,或,770KPa,),小,(1.3mOsm/L,或,3.3KPa,),意义维持细胞内外水分交换 调整毛细血管内外水分,保持,RBC,正常形态和功效 交换和维持血浆容量,10,血液 医学知识专家讲座,第10页,几点说明,:,渗透压作用,:,晶体渗透压维持细胞内外水平衡,胶体渗透压维持血管内外水平衡,胶渗压与水肿关系,:,血浆蛋白,(,白蛋白,),浓度胶渗压水向组,织间隙转移组织液水肿。,渗透压与溶液关系,:,等渗溶液,:,因为,0.85,NaCl,溶液或,5,葡萄糖,溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。,11,血液 医学知识专家讲座,第11页,(,四,),酸碱度,(pH,值,),1.,正常值,:pH,为,7.35,7.45,。,pH,7.35=,酸中毒,pH,7.45=,碱中毒,pH,6.9,或,7.8,，将危及生命。,12,血液 医学知识专家讲座,第12页,2.,维持相对稳定原因,:,(1),血浆中缓冲物质：,主：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲系（比值为,201,）；,次：,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,和血浆蛋白钠,/,血浆蛋,白等。,(2),经过肺和肾调整：,可使血浆,pH,值保持相对稳定,;,可使血液中缓冲系统各物质百分比恢复正常。,13,血液 医学知识专家讲座,第13页,第二节 血细胞生理,一、血细胞生成部位和普通过程,14,血液 医学知识专家讲座,第14页,二、红细胞生理,（一）红细胞数量和形态,男性,:4.0,5.510,12,/L,；,Hb:120,160g/L,女性,:3.5,5.010,12,/L,；,Hb:110,150g/L,新生儿,:6.010,12,/L;Hb:5,天内达,200g/L,（,6,月龄降至最低，,1,岁又渐高，青春期,=,成人）,（二）红细胞生理特征与功效,1.,红细胞生理特征,（,1,）膜通透性,（,2,）可塑变形性,15,血液 医学知识专家讲座,第15页,影响原因,：,表面积与体积比值愈大，变形能力愈大，故双凹圆碟形,RBC,变形能力远大于异常情况下可能出现,球形,RBC,。,RBC,粘度愈大，变形能力愈小，,Hb,变性或浓度过高时，可使,RBC,粘度增加。,RBC,膜弹性降低或粘度升高，也可使,RBC,变形能力降低。,16,血液 医学知识专家讲座,第16页,遗传性球形细胞增多症,一个常染色体显性遗传，是红细胞膜异常引发溶血性贫血。患者膜支架蛋白异常，通透性增加，引发被动性钠盐流入细胞，凹盘形细胞增厚，表面积降低靠近球形，使变形性减退。,变形性和柔韧性减退红细胞大量阻留在脾索内，并处于氧、糖和,pH,均较低环境，易于溶解破坏。,患者常有不一样程度脾大和黄疸。,17,血液 医学知识专家讲座,第17页,（,3,）悬浮稳定性,(suspension stability),血沉,：,RBC,在静置血沉试管中单位时间,(1h),内沉降距离表示其沉降速率。,数值,:,男性为,0,15mm/h,，女性为,0,20mm/h,意义,:,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有利于一些疾病诊疗，也可作为判断病情改变参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉普通较快。患一些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可显著加紧。,18,血液 医学知识专家讲座,第18页,红细胞叠连,特征,:,血沉快慢与红细胞无关，与血浆成份改变相关。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇增高，可加速红细胞叠连和沉降。白蛋白、卵磷脂增多，血沉减慢。,19,血液 医学知识专家讲座,第19页,（,4,）红细胞渗透脆性,概念,:,红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂特征。,抗低渗液能力大,=,脆性小,=,不易破；,抗低渗液能力小,=,脆性大,=,轻易破。,20,血液 医学知识专家讲座,第20页,正常值,：,0.45,正常值,=,抗低渗液能力大,=,脆性小,=,不易破,正常值,=,抗低渗液能力小,=,脆性大,=,轻易破,临床意义,:,先天性溶血性黄疸患者其脆性尤其大；,遗传性球形红细胞增多症脆性也增大；,巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,21,血液 医学知识专家讲座,第21页,2.,红细胞功效,-,运输,O,2,和,C,O,2,Hb,有,2,条,肽链和,2,条,肽链。,每条肽链上有一个亚铁血红素。,每个亚铁血红素能结合一个,O,2,分子。,22,血液 医学知识专家讲座,第22页,(,三,),红细胞生成与调整,1.,红细胞生成,生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；,出生后主要在骨髓。,造血原料：蛋白质和铁是基本原料。,铁,：,Hb,合成必须原料。,体内过程,：成人天天需,20,30mg,合成,Hb,，其中,5%,由食物补充，,95%,由体内铁（来自,RBC,破坏）再利用。,Fe,3+,需还原成,Fe,2+,才能被利用。,23,血液 医学知识专家讲座,第23页,临床,：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血）。,蛋白质,：,DNA,对于细胞分裂和,Hb,合成有亲密关系，而合成,DNA,需,叶酸,和,VitB12,参加。,24,血液 医学知识专家讲座,第24页,叶酸,：,体内过程,：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入,DNA,合成。,临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,（常在,3,4,个月内造成贫血）,25,血液 医学知识专家讲座,第25页,VitB12,：,体内过程,：胃粘膜壁细胞分泌,内因子,B12=,复合物：,.,防,B12,被蛋白酶水解；,.,与回肠细胞膜上特异受体结合,B12,吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参加,DNA,合成。,临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时,B12,吸收障碍巨幼红细胞性贫血,（体内贮存量：天天生成所需量,=10001,B12,吸收障碍后常在,3,4,年才引发贫血）,26,血液 医学知识专家讲座,第26页,2.,红细胞生成调整,干 细 胞,早期红系祖细胞,（,BFU-E,）,爆式促进活性,晚期红系祖细胞,（,CFU-E,）,可识别红系前体细胞,网幼红细胞,成熟红细胞,骨 髓,缺氧、,RBC,或,Hb,肾成纤维、内皮细胞（主）,肝细胞（次）,-,促红细胞生成素（,EPO,）,雄激素、,T3,、生长素,27,血液 医学知识专家讲座,第27页,P,O2,RBC,Hb,成纤维细胞,内皮细胞,（主）,肝细胞（次）,雄激素,T3,生长素,28,血液 医学知识专家讲座,第28页,三、白细胞,(,一,),白细胞分类和数量（无色、有核、球形）,总数,:4.0,10.010,9,/L(4000,10000/mm,3,),中性粒细,胞占,50,70,淋巴细胞占,20,40,分类,单核细胞占,3,8,嗜酸性粒细胞占,0.5,5,嗜碱性粒细胞占,0,1,一天之内，下午较早晨多；,变异,新生儿最高,12-2010,9,/L,；,进食、疼痛、运动、情绪激动；,妊娠,(12-17),、分娩,(34)WBC,数。,29,血液 医学知识专家讲座,第29页,(,二,),白细胞功效,变形、游走、趋化、吞噬、分泌,白细胞渗出：,白细胞经过变形运动，穿过毛细血,管壁过程。,趋化性：,白细胞朝向一些化学物质运动（游走）,特征。,30,血液 医学知识专家讲座,第30页,1.,中性粒细胞,(neutrophil),多形核白细胞,循环池,+,边缘池,主要吞噬细胞，含有溶酶体酶,吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时主要,反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增,多，尤其以中性粒细胞增多为主。,吞噬、去除衰老红细胞和抗原,-,抗体复合物。,31,血液 医学知识专家讲座,第31页,2.,单核细胞,(monocyte),巨噬细胞,（,macrophage,）,进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强：,吞噬能力,5,倍于中性粒细胞；,巨噬细胞溶酶体含有酯酶，可消化细菌脂膜；,激活单核,-,巨噬细胞合成细胞因子，参加细胞活动调控；对肿瘤、病毒感染细胞含有强大杀伤力；,激活单核,-,巨噬细胞可有效加工处理并提呈抗原，参加特异性免疫应答诱导和调控；,单核细胞在组织中发育成树突状细胞,已知最强抗原提呈细胞，参加机体特异免疫应答始动。,32,血液 医学知识专家讲座,第32页,3.,嗜酸性粒细胞,(eosinophil),（,1,）可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在,I,型（速发型）过敏反应中作用。,产生,PGE,抑制嗜碱性粒细胞合成与释放生物活性物质；吞噬嗜碱性粒细胞所排出颗粒，及释放组胺酶等酶类，破坏嗜碱性粒细胞所释放生物活性物质。,（,2,）参加对蠕虫免疫反应：,患过敏性疾病和寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞增多。,33,血液 医学知识专家讲座,第33页,4.,嗜碱性粒细胞,(basophil),胞内碱性染色颗粒中含有,肝素,：含有抗凝血作用,组胺和过敏性慢反应物质,：参加过敏反应,趋化因子,A,：吸引、聚集嗜酸粒细胞参加过,敏反应,34,血液 医学知识专家讲座,第34页,5.,淋巴细胞,(lymphocyte),T,淋巴细胞主要与细胞免疫相关,B,淋巴细胞主要与体液免疫相关,NK,（,natural killer,）细胞,参加机体天然免疫,35,血液 医学知识专家讲座,第35页,（三）白细,胞生成调整,干 细 胞,白系祖细胞,定向白系祖细胞,可识别白系前体细胞,成熟白细胞,骨 髓,IL-1,、内毒素、肿瘤坏死因子,淋巴细胞单核,-,巨噬细胞,成纤维细胞、内皮细胞等,（生成、释放）,-,集落刺激因子（,CFS,）,乳铁蛋白,抑制因子,转化生长因子,-,（直接抑制或抑制,CFS,释放）,36,血液 医学知识专家讲座,第36页,四、血小板,无核，双面微凸圆盘状,（一）数量和功效,正常成人为,100,30010,9,/L(10,30,万,/mm,3,),。,变异,:,可有,6%,10%,改变：,通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；猛烈运动及妊娠中、晚期高。,37,血液 医学知识专家讲座,第37页,血小板生理功效,:,激活血小板在生理性止血过程中起主要作用，维持血管壁完整性和通透性；,释放血小板因子，促进凝血；,释放血管内皮生长因子和血小板源生长因子，促进血管内皮细胞、平滑肌细胞及成纤维细胞增殖，有利于受损血管修复。,38,血液 医学知识专家讲座,第38页,（二）血小板生理特征,1,.,黏附,:,血小板与非血小板表面粘着,粘附成份：,血小板膜糖蛋白（主要,GPIb,）,内皮下组织（胶原纤维）,血浆成份（,von Willebrand,因子）,影响粘附原因：,Ca,2+,促进；蛋白激酶,C,抑制,粘附过程：,血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上,5,吸附,凝血因子促凝血酶原激活物形成 松软血栓,2,.,释放,:,血小板受到刺激释放血小板因子等促纤维蛋白形成网络血细胞加固血栓。,39,血液 医学知识专家讲座,第39页,3.,聚集,:,血小板彼此粘连聚集成聚合体,聚集过程：,NO.1,聚集时相,=,可逆聚集时相；,NO.2,聚集时相,=,不可逆聚集时相。,聚集成份：,血小板膜糖蛋白（主要,GPIIb/IIIa,）,纤维蛋白原,Ca,2+,聚集机制：,致聚剂血小板膜受体血小板内第二信使,（,cAMP,IP,3,、,Ca,2+,、,cGMP,）浓度改变血小,板聚集。,40,血液 医学知识专家讲座,第40页,影响聚集原因：,致聚（诱导）剂：,.ADP,与,凝血酶,ADP,与剂量,呈依赖关系,注：,ADP,必须有,Ca,2+,和纤维蛋白原存在，且耗能。,注：凝血酶使血小板内,ADP,释放作用较强。,低,中,高,聚相先,1,后,2,聚相,2,聚相,1,.,胶原,是一个强致聚剂，引发血小板不可逆聚集；且与血小板释放同时发生。,小板内,cAMP,、,游离,Ca,2,+,释放,ADP,血栓烷,A,2,（,TXA,2,）,血栓烷合成酶,PGG,2,、,PGH,2,环加氧酶,小板质膜中,花生四烯酸分离,小板内磷脂酶,A,2,激活,血小板表面激活,.TXA,2,41,血液 医学知识专家讲座,第41页,抑制剂：,PGI,2,cAMP,、游离,Ca,2,+,抑聚集,。,4.,收缩,:,在,Ca,2+,作用下，血小板收缩蛋白收缩使血凝块回缩坚实血栓。,5.,吸附：,凝血因子,42,血液 医学知识专家讲座,第42页,（三）血小板生成和调整,血小板是从骨髓成熟巨核细胞（,megakaryocyte,）胞质裂解脱落下来含有生物活性小块胞质。一个巨核细胞可产生,200-700,个血小板，入血血小板大半于血液循环，小半储存于脾脏。,43,血液 医学知识专家讲座,第43页,2.,血小板生成受血小板生成素（,thrombopoietin,TPO,）调整，其调整作用是经过其受体实现。肝脏实质细胞以恒定速率生成并释放,TPO,，刺激造血干细胞向巨核系祖细胞分化，并促进后者增殖、分化、成熟并释放血小板。多出,TPO,则由血小板经过其膜上高亲和力受体结合后，被去除。,（四）血小板破坏,714,天,44,血液 医学知识专家讲座,第44页,一、生理性止血基本过程,1.,血管收缩,血小板释放,TXA,2,、,5-HT,收缩血管。,2.,血小板止血栓形成,粘附,+,聚集,松软血栓；,释放血小板因子等加固血栓；,收缩坚实血栓。,3.,血液凝固,参加内、外源性凝血路径因子,和凝血酶原激活；,结合各种凝血因子，从而加速凝血过程。,第三节血液凝固与纤维蛋白溶解,45,血液 医学知识专家讲座,第45页,二、血液凝固,血液由流动状态变成胶冻状血块过程,(,一,),凝血因子,46,血液 医学知识专家讲座,第46页,凝血因子特点,:,除因子,外，都是血浆中正常成份,;,除因子,外，都是蛋白质,;,除因子,外，正常情况下都不含有活性,;,凝血因子一旦被一些物质激活,将引发一系列连锁酶促反应，按一定次序使全部凝血因子先后被激活,而发生瀑布式凝血反应,;,在维生素参加下，因子,、,、,、,由肝脏合成，缺乏维生素或肝功效下降时，将出现出血倾向,;,因子,、,、,、,HK,是主要辅助因子。,47,血液 医学知识专家讲座,第47页,（二）,48,血液 医学知识专家讲座,第48页,49,血液 医学知识专家讲座,第49页,纤维蛋白多聚体网络红细胞,50,血液 医学知识专家讲座,第50页,分 类,内源性凝血,外源性凝血,凝血过程,血管内膜暴露胶原纤维,血管外组织释放因子,凝血因子分布,全在血中,组织和血中,参加酶数量,多,少,凝血时间,慢、约数分钟,快、约十几秒钟,凝 血 小 结,(,形成凝血块,),网络血细胞及血小板吸附凝血因子,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成,凝血因子,-,复合物,激活因子,XI,、,IX,因子,X,激活因子,结合因子,51,血液 医学知识专家讲座,第51页,（三）体内生理性凝血机制,+Fa Fa TFPI,II,a,II,纤维蛋白原,F F F PF,3,纤维蛋白聚合物,内源维持,外源开启,52,血液 医学知识专家讲座,第52页,（四）血液凝固调控,1.,血管内皮抗凝作用,正常血管内皮完整光滑，不易激活因子,，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子,，故不会开启内源或外源性凝血过程。而且血液中含有纤溶系统，能促使纤维蛋白溶解。,53,血液 医学知识专家讲座,第53页,1.,血管内皮抗凝作用,硫酸乙酰肝素蛋白多糖,（结合抗凝血酶，灭活,IIa,、,a,）,凝血酶调整蛋白（,TM,，灭活,a,、,a,）,组织因子路径抑制物（,TFPI,）、抗凝血酶,PGI,2,、,NO,抑制血小板聚集,组织型纤溶酶原激活物（,t-PA,）,54,血液 医学知识专家讲座,第54页,2.,纤维蛋白吸附、血流稀释、单核,-,巨噬细胞吞噬作用,纤维蛋白有较强吸附凝血酶特征，可加速和局限凝 血过程；,血液不停流动,，即使血浆中有一些凝血因子被激 活，也会不停地被稀释运走,循环血液中活化凝血因子可被抗凝物质灭活或被 单核,-,巨噬细胞系统吞噬,55,血液 医学知识专家讲座,第55页,3.,生理性抗凝物质,正常情况下尽管血液中含有各种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于,:,（,1,）丝氨酸蛋白酶抑制物,抗凝血酶,、肝素辅因子,II,、,C,1,抑制物、,1,-,抗胰蛋白酶、,2,-,抗,纤溶酶、,2,-,巨,球蛋白等。,抗凝血酶,是肝脏、血管内皮合成球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活因子,、,a,、,a,失活；与肝素结合后作用,倍。,56,血液 医学知识专家讲座,第56页,（,2,）蛋白质,C,系统,蛋白质,C,、凝血酶调整蛋白、蛋白质,S,和蛋白质,C,抑制物。,蛋白质,C,是肝脏合成,VitK,依赖因子。,作用,：灭活凝血因子,a,、,a,；,妨碍因子,a,与血小板磷脂膜结合，从而降低,因子,对凝血酶原激活作用；刺激纤溶酶原激活物释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。,57,血液 医学知识专家讲座,第57页,（,3,）组织因子路径抑制物（,TFPI,）,是小血管内皮细胞释放糖蛋白。抑制凝血,因子,催化活性；结合和灭活凝血因子,Xa,、,a-,复合物。,（,4,）肝素：,是由肥大、嗜碱性粒细胞产生粘多糖。,作用,：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量,TFPI,和其它抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质,C,活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制,血小板聚集与释放,。,58,血液 医学知识专家讲座,第58页,(,五,),影响血液凝固原因,1.,加速凝血,(1),加钙：,Ca,2+,在凝血过程中,不但含有催化作用,而且参加形成催化激活凝血复合物。,(2),增加血液接触粗糙面,:,利用粗糙面激活因子,和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。,(3),应用促凝剂,:,维生素、止血芳酸等。,维生素能促使肝脏合成凝血因子,、,、,、,，以加速凝血。,(4),局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血,。,59,血液 医学知识专家讲座,第59页,2.,延缓凝血,(1),除钙剂：,柠檬酸钠与,Ca,2+,形成不易电离可溶性络,合物血,Ca,2+,草酸铵或草酸钾与,Ca,2+,结合成不易溶解,草酸钙血,Ca,2+,。,(2),降低血液温度。,(3),应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。,(4),确保血液接触面光滑。,60,血液 医学知识专家讲座,第60页,三、纤维蛋白溶解,概念,:,纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶作用下溶解过程。,意义,:,使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,过程,:,激 活 物,尿激酶型,激活物,组织激活物,(t-PA),Fa,、激肽释放酶,抑 制 物,纤溶酶原激活物抑制物,-1,(PAI-1),抗纤溶酶,(,2,-AP),纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白,(,纤维蛋白原,),纤维蛋白降解产物,+,+,61,血液 医学知识专家讲座,第61页,62,血液 医学知识专家讲座,第62页,63,血液 医学知识专家讲座,第63页,第四节血型与输血标准,概 述：,血型发觉,:,最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引发大量溶血和血管堵塞，造成严重后果。提醒：不一样人血液有一些类型差异。后经深入研究，,1901,年,Landsteiner,发觉了第一个在临床上有主要意义,RBC,ABO,血型系统。,血型分类,:,当前已知人类,RBC,除,ABO,血型外,还有,R,、,Kell,、,MNS,S,、,P,等,25,个血型系统,还发觉一些亚型。,也发觉了其它细胞血型系统，如人类白细胞上抗原系统（,HAL,）在体内分布广泛，与器官移植免役排斥反应亲密相关；白细胞和血小板抗原在输血时可引发发烧反应。,64,血液 医学知识专家讲座,第64页,一、,ABO,血型系统,(,一,),分型标准,以红细胞膜上特异性凝集原定型,。,凝集原,:,指红细胞膜上抗原物质（糖蛋白或糖脂上寡糖链）。,凝集素,:,指能与凝集原结合特异抗体（由,-,球蛋白组成,IgM,）。,65,血液 医学知识专家讲座,第65页,注,：,A,1,型,RBC,可与,A,2,型血中抗,A,1,发生凝集反应。,A,2,型和,A,2,B,型抗原性比,A,1,型和,AB,型弱，血型判定时易使,A,2,型和,A,2,B,型误判定为,O,型或,B,型。,66,血液 医学知识专家讲座,第66页,67,血液 医学知识专家讲座,第67页,（二）遗传,决定,ABO,血型系统各种表现型是显性基因，,A,基因和,B,基因是显性基因，,O,基因是隐性基因。,依据显性遗传规律，可推断儿女血型。但只能,基因型 表现型,OO O,AA,，,AO A,BB,，,BO B,AB AB,作否定参考依据，不能作出必定判断。,68,血液 医学知识专家讲座,第68页,血型抗原、抗体非同时产生。,在胚胎上,RBC,可检测到抗原,A,和抗原,B,，但抗体却在出生后,2,8,个月开始产生，,8,10,岁时达高峰。其产生原因还未完全说明，可能因一些肠道细菌释放物和食物成份含有与,RBC,相同抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏抗原而产生抗体。抗体,IgM,分子量较大,故难以经过胎盘。,69,血液 医学知识专家讲座,第69页,（三）血型判定,70,血液 医学知识专家讲座,第70页,二、,Rh,血型系统,(,一,)Rh,血型抗原,:,人类,RBC,膜上有,C,、,D,、,E,、,c,、,e,五种抗原，以,D,抗原抗原性最强。,分型：,Rh,+,：有,D,抗原为,Rh,阳性,(,汉族,99,),Rh,-,：无,D,抗原为,Rh,阴性,(,苗族,12,，塔塔尔族,16,）,(,二,)Rh,血型抗体,:,主要是,IgG,属免疫性抗体,故可经过胎盘。,特点,:,血清中不存在,“,天然,”,抗体。,当,Rh,+,RBC,进入,Rh,-,人体内，经过体液性免疫，产生抗,Rh,抗体。,71,血液 医学知识专家讲座,第71页,(,三,),临床意义,:,1.,输血,：第一次输血无须考虑,Rh,血型,第二次输血需考虑,Rh,血型是否相同,2,.,妊娠,：,Rh,-,母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为,Rh,+,者，孕妇抗,Rh,+,抗体，可经过胎盘造成胎儿溶血。,第一次孕儿为,Rh,+,，胎儿,RBC,因某种原因,(,如胎盘绒毛脱落,),进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗,Rh,+,抗体。,第二次妊娠时,孕妇体内抗,Rh,+,抗体，经过胎盘造成胎儿溶血。,72,血液 医学知识专家讲座,第72页,73,血液 医学知识专家讲座,第73页,三、输血标准,直接配血,(,主侧,)RBC +,血清,-+,间接配血,(,次侧,),血清,+RBC -+-+,输血标准,结论：供血者,RBC,不被受血者血浆所凝集为标准。,可 慎少 不 不,供血者 受血者 结 果,74,血液 医学知识专家讲座,第74页,