实验诊疗学医学宣教专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章 血液检验,第一节 血常规检验（,blood routine examination),内容：,红细胞计数（,RBC,）,血红蛋白测定（,Hb,）,白细胞计数（,WBC,）,白细胞分类计数（,differential count,，,DC,）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第1页,参考值,红细胞数,血红蛋白,成年男性,（,4.05.5)10,12,/L(400550,万,/mm,3,),120160g/L(1216g/dl),成年女性,（,3.55.0)10,12,/L(350500,万,/mm,3,),110150g/L(1115g/dl),新生儿,（,6.07.0)10,12,/L(600700,万,/mm,3,),170200g/L(1720g/dl),实验诊疗学医学宣教专家讲座,第2页,一、红细胞计数和血红蛋白测定,【,临床意义,】,1.,红细胞及血红蛋白增多,（,1,）相对性增多：,呕吐、腹泻、烧伤、,大量出汗,（,2,）绝对性增多,继发性红细胞增多症（非造血系统疾病）,胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病,一些肿瘤或肾疾患,真性红细胞增多症（,polycythemia vera,，,pv,）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第3页,2.,红细胞及血红蛋白降低,（,1,）生理性降低,婴儿、,1010,9,/L,（,10000/mm,3,),白细胞降低,WBC410,9,/L,（,4000/mm,3,),（一）中性粒细胞（,neutrophil,，,N,）,在防御和抵抗病原菌侵袭过程中起主要作用,1.,中性粒细胞增多,生理性增多,正常波动；暂时性升高；,新生儿、月经期、妊娠期,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第7页,病理性增多,反应性增多：,急性感染和炎症,组织损伤或坏死,急性溶血,急性失血,急性中毒,恶性肿瘤,异常增生性增多：,粒细胞白血病,骨髓增殖性疾病,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第8页,2.,中性粒细胞降低,白细胞降低症（,leukopenia)WBC410,9,/L,粒细胞降低症（,granulocytopenia),中性粒细胞,1.5 10,9,/L,粒细胞缺乏症（,agranulocytopenia),中性粒细胞,6%,、见于感染、,类白反应、白血病）,中性粒细胞,核右移,（五叶,3%,，见于巨幼,贫、抗代谢药品，感染恢复期）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第10页,4.,中性粒细胞形态异常,中毒性改变：,细胞大小不均,中毒性颗粒,空泡形成,核变性,中性粒细胞出现上述中毒性改变者称为中毒性粒细胞（见彩图）。,5.,棒状小体（,Auer,小体）诊疗白血病,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第11页,（二）嗜酸性粒细胞（,eosinophil,，,E,）,0.5%5%,1.,嗜酸性粒细胞增多,变态反应性疾病,寄生虫病,皮肤病,血液病,一些恶性肿瘤,高嗜酸性粒细胞综合征,2.,嗜酸性粒细胞降低,长久应用肾上腺皮质激素,一些急性传染病（伤寒）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第12页,（三）嗜碱性粒细胞（,basophil,，,B,）,嗜碱性粒细胞增多：,慢性粒细胞白血病,骨髓纤维化,慢性溶血及脾切除后,（四）淋巴细胞（,lymphocyte,，,L,）,20%40%,，,外周血,T,细胞占,50%70%,，,B,细胞 占,15%30%,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第13页,1.,淋巴细胞增多,感染性疾病（麻疹、传单、肝炎、,百日咳、结核）,淋巴细胞白血病、淋巴瘤,急性传染病恢复期,器官移植后排斥反应,2.,淋巴细胞降低,应用皮质激素、烷化剂、,ALG,、接触放射线、免疫缺点性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第14页,3.,异形淋巴细胞,（,abnormal lymphocyte,）,形态变异，可见于：,病毒感染、药品过敏、输血透折、,免疫疾病、放射治疗。,（五）单核细胞增多,1.,生理性增多：见于儿童及两周内婴儿,2.,病理性增多：一些感染、血液病、急性传染,病或急性感染恢复期,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第15页,三、类白血病反应（,leukemoid reaction,）,是指机体对一些刺激原因所产生类似白血病表现血象反应。,周围血中白细胞数大多显著增高，并可有数量不等幼稚细胞出现。,当病因去除后，类白血病反应也逐步消失。,引发类白血病反应病因有：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。,中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病判别诊疗。,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第16页,第二节 红细胞其它检验,一、网织红细胞计数（,reticulocyte,）,【,参考值,】,百分数,成人,0.0050.015(0.5%1.5%,，平均,1%,）,绝对值,（,2484,）,10,9,/L,（,2.4,万8,.4,万,/mm,3,）,【,临床意义,】,反应骨髓造血功效,疗效判断和治疗性试验观察指标,作为病情观察指标,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第17页,二、红细胞比积测定（,hematocrit,，,Hct,）,【,参考值,】,男性：,0.400.50L/L,（,4050,容积,%,），平均,0.45L/L,女性：,0.370.48L/L,（,3748,容积,%,），平均,0.40L/L,【,临床意义,】,红细胞比积增高：,相对性增多（血液浓缩）,绝对性增高（真性红细胞增多症）,红细胞比积降低：见于各种贫血,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第18页,三、红细胞平均值计算,平均红细胞容积（,mean corpuscular volume,MCV,）,MCV=fl,参考值,8095,fl,（,8095m,3,）,平均红细胞血红蛋白量（,mean corpuscular hemoglobin,MCH,）,MCH=pg,参考值,2731,pg,每升血液中红细胞比积,每升血液中红细胞数,PCV,（,L/L,）,10,15,RBC,（,/L,）,每升血液中血红蛋白量,每升血液中红细胞数,Hb,（,g/L,）,10,12,RBC,（,/L,）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第19页,平均红细胞血红蛋白浓度（,mean copuscular hemoglobin concentration,，,MCHC,）,MCHC,=,g/L,【,参考值,】,：,320360,g/L,（,32%36%,）,【,临床意义,】,：,依据上述三项红细胞平均值可进行贫,血形态学分类，见表。,每升血液中红细胞比积,每升血液中红细胞数,PCV,（,L/L,）,10,15,RBC,（,/L,）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第20页,四、红细胞沉降率（,ESR,）,【,原理,】,红细胞下沉力与血浆阻遏力，影响原因有：红细胞聚集、大分子蛋白质 、白蛋白、脂类物质,【,参考值,】,男,015,mm/,ln,女,020,mm/,ln,【,临床意义,】,1.,生理性：,12,岁儿童、月经期、妊娠、,老年人、高原地域,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第21页,2.,病理性：,炎症性：急性细菌炎症、风湿热、慢性感染,组织损伤及坏死：心肌梗塞、肺梗塞,恶性肿瘤,高球蛋白血症,贫血,高胆固醇血症,【,参考价值,】,：,1.,动态观察病情,2.,良、恶性肿瘤判别,3.,高球蛋白血症疾病,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第22页,第二章 骨髓细胞学检验,一、骨髓细胞学检验适应症,诊疗造血系统疾病,助诊一些感染性疾病,助诊一些代谢性疾病,助诊转移癌,二、血细胞生成、发育及形态特点,1,、血细胞生成（见彩图）,2,、血细胞发育形态改变规律：,（,1,）细胞大小及外形,大小：由大逐步变小（巨核细胞相反）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第23页,外形：由圆形变为不规则形,（红细胞一直呈圆形）,（,2,）细胞核,大小：由大变小（巨核细胞相反）,核形：由圆变为分叶状或不规则形,（成熟红细胞无核）,核位置：居中或偏位,核染色质：由细致疏松变粗糙密集，,着色由浅变深,核膜：由不显著到显著,核仁：从有到无,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第24页,（,3,）细胞浆,量：由少到多,颜色：由深蓝变浅、变为红色,（成熟红细胞）,颗粒：从无到有，从非特异性到特异性,（,4,）胞核与胞浆之比 普通由大变小,三、血细胞形态学特点（见图）,四、骨髓细胞学检验内容及方法,（一）骨髓涂片检验,1.,低倍镜检验,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第25页,（,1,）观察骨髓涂片及染色（,2,）确定骨髓增生程度,骨髓增生程度,成熟红细胞：有核细胞,有核细胞,%,常见原因,增生极度活跃,1,：,1,50%,以上,各类型白血病,增生显著活跃,10,：,1,10%,以上,各类型白血症、增生性贫血、,ITP,增生活跃,20,：,1,5%,左右,正常骨髓或一些贫血,增生减低,50,：,1,1%,以下,再生障碍性贫血（慢性型），粒细胞降低症或缺乏症,增生极度减低,300,：,1,0.5%,以下,经典再生障碍性贫血（急性型）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第26页,（,3,）计数巨核细胞：,正常巨核细胞,735,个,/1.5cm3cm,（,4,）注意有没有特殊细胞：,转移癌细胞、尼曼,-,匹克细胞等,2.,油浸镜检验,（,1,）有核细胞分类,（,2,）计算粒、红比值（,myeloid：erythroid，M：E=24：1),粒、红比值正常：,正常骨髓象,粒、红以外造血系统疾病（,ITP,、,MM,）,粒、红两系平行增多或降低（红白血病、再障）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第27页,粒、红比值增高：,粒系显著增多时（粒细胞白血病、,化脓性 感染）,红系严重降低时（纯红再障）,粒、红比值减低：,红系增多时（各种增生性贫血）,粒系降低时（粒细胞缺乏症）,（,3,）观察细胞形态有没有异常,（,4,）观察有没有特殊细胞及寄生虫,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第28页,3.,正常骨髓象：,（,1,）骨髓增生活跃。,（,2,）粒、红比值正常（,24,：,1,）。,（,3,）粒系占有核细胞,40%60%,，原粒,2%,，早幼粒,5%,，中、晚幼粒各,15%,，杆状核多于分叶核，嗜酸粒,5%,，嗜碱粒,1%,，细胞形态无显著异常。,（,4,）红系占有核细胞,20%,左右，原红,2%,，早幼红,5%,，以中、晚幼红为主，各为,10%,，幼稚及成熟红细胞形态无异常。,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第29页,（,5,）淋巴细胞约占有核细胞,20%,（小儿可达,40%,），单核细胞,4%,及浆细胞,3%,，以成熟细胞为主，形态无异常。,（,6,）巨核细胞,735,个,/,全片，以产血小板型 为主。,（,7,）可见少许非造血细胞。,（,8,）无特殊细胞及寄生虫。,（二）血涂片检验,低倍、高倍镜下分类计数和观察白细胞、红细胞、血小板形态。,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第30页,综合临床资料及血、骨髓涂片见，提出形态学诊疗意见：,（,1,）确定性诊疗：,白血病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等。,（,2,）符合性诊疗：,缺铁性贫血、原发性血小板降低性紫癜等。,（,3,）描述性诊疗：,增生性贫血、感染性骨髓象、大致正常骨髓象。,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第31页,第三章 止血与凝血障碍检验,第一节 基础理论部分,机体止血功效是由功效是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统这四大功效共同作用而完成。,一、止血机制,血小板粘附,血小板聚集和释放反应,凝血和血块退缩,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第32页,二、凝血及抗凝机制,凝血因子（见表）,凝血机制,抗凝机制,三、纤维蛋白溶解及其抑制因子,四、血管内皮系统,止血功效,抗血栓作用,五、止血学分子标志物,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第33页,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第34页,第二节 检验项目,一、毛细血管壁与血小板相互作用检验,（一）毛细血管抵抗力试验（,capillary resistance test,CRT,）,【,参考值,】,正常人,10,个出血点（阳性）,【,临床意义,】,1.,血小板降低；,2.,血小板功效异常；,3.,血管病变；,4.,其它：如,VWD,、抗血小板药品等。,（二）出血时间测定（,bleeding time，BT,）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第35页,【,参考值,】,Duke,法：13,min,，,4min,为异常。,【,临床意义,】,出血时间延长见于：,1.,血小板显著降低（如,ITP,）；,2.,血小板功效异常（血小板无力症）；,3,.,VWD、DIC时；,4,.,血管异常（遗传性出血性毛细血管,扩张症）；,5.,药品影响。,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第36页,二、血小板相关检验,（一）血小板计数（,platelet，plt,）,【,参考值,】,（,100300,）,10,9,/L,【,临床意义,】,1.,血小板降低：,血小板生成障碍,血小板破坏和消耗亢进,血小板分布异常,2.,血小板增多（,40010,9,/L,）：,原发性增多,反应性增多,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第37页,（二）血块退缩试验（,clot retraction test，CRT,）,【,参考值,】,血块退缩时间：于凝固后,1/21,h,开,始退缩，于,24,h,内退缩完全。,【,临床意义,】,血块退缩不良见于：,血小板降低,血小板功效异常,凝血因子异常,（三）血小板抗体检验,【,参考值,】,PAIgG 0178ng/10,7,血小板,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第38页,三、凝血功效 检验,（一）凝血时间（,coagulation time,CT,）,【,参 考 值,】,412min,（试管法）,【,临床意义,】,CT,主要反应内源性凝血过程第一期有没有异常。,凝血时间延长见于：,1.,甲、乙、丙型血友病。,2.,凝血酶原、纤维蛋白原严重降低。,3.,应用肝素、双香豆素等抗凝药品。,（二）活化部分凝血活酶时间（,activated partial thromboplastin，APTT,）,（三）白陶土部分凝血活酶时间（,kaolin partial thromboplastin time,，,KPTT),【,参考值,】,3045,s,。与正常对照组相关在,5,s,以内为正常，延长,10,s,以上为异常。,【,临床意义,】,APTT,延长见于：,（,1,）先天性凝血因子异常。,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第39页,（,2,）各种凝血子缺乏（后天性）。,（,3,）循环抗凝血素增加。,（四）血浆凝血酶原时间（,plasma prothrombin time，,PPT）,凝血酶原时间（,prothrombin time，PT,）,【,参考值,】,正常人为,1618,s,，较正常对照延长,3,s,以上,有诊疗意义。,【,临床意义,】,PT,是外源性凝血活性综合性检验。,PT,延长见于：,（,1,）先天性凝血因子异常（,、,、,、,、,）,（,2,）后天性凝血因子异常（肝病、,VitK,缺乏、,DIC,等）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第40页,四、抗凝血功效检验,（一）凝血酶时间（,thrombin time,TT,）,【,参考值,】,正常人为,1618s,，较正常对照,延长,3s,以上有诊疗意义。,【,临床意义,】,TT,延长见于：,1.,血循环中有抗凝物质增加（,AT-,、,肝素样物质、,FDP,）。,2.,纤维蛋白原显著降低或有结构异常。,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第41页,（二）抗凝血酶,测定,【,参考值,】,AT-,活性：,70%130%,AT-,抗凝血酶活性（酶学法）：,80%120%,【,临床意义,】,1.,AT-,活性减低可造成血栓形成（生理性减低、,先天性缺乏、后天性减低）。,2.,AT-,活性增高可造成出血（先天性缺乏、后,天性原因）,五、纤溶功效检验,（一）血浆鱼精蛋白副凝试验,3P,试验（,plasma,protamine paracoagulation test,PPPT,）,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第42页,【,参考值,】,正常为阴性反应,【,临床意义,】,如阳性为血管内纤维蛋白溶解标志,（二）,FDP,（,fibrinogen and fibrin degradation products,）,测定,（三）,D,二聚体（,D dimer,）测定。,D,二聚体增高是诊疗,DIC,辅助条件之一。,【,参考值,】,总,FDP,：（,1,）血清,08,mg/L,（,2,）尿液,00.1mg/L,【,临床意义,】,总,FDP,增高是体内纤溶亢进标志，但不能,判别原发性纤溶和继发性纤溶。,FDP,增高主要见于轻易引发,DIC,基础疾患。,D,二聚体是继发性纤溶标志。,D,二聚体增高是,诊疗,DIC,辅助条件之一。,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第43页,六、出血性疾病检验关键点,1.,出血性疾病原因：,血管异常；,血小板异常；,凝血或纤溶异常；,抗凝因子增多。,2.,出血性疾病试验室检验关键点,过筛检验,特殊检验,3.,播散性血管内凝血基本检验,实验诊疗学医学宣教专家讲座,第44页,