2023年上半年黑龙江主治医师重症医学考试试卷.docx

2023年上半年黑龙江主治医师(重症医学)考试试卷

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的因素最也许是
A．心功能不全 B．血容量局限性
C．输液过量 D．肺栓塞
E．血容量相对过多
2、患者男性，32岁，有预激综合征，本次因胸闷、心悸发作1天来医院。心电图示心房颤动，心室率180次/分，QRS波0.18秒，不宜选用哪种药物
A．奎尼丁 B．胺碘酮
C．普鲁卡因胺 D．洋地黄
E．以上均不是
3、患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的因素是
A．眼毒性 B．耳、肾毒性
C．出血 D．皮肤瘙痒
E．以上均不是
4、下列哪项检查不能反映远端肾小管功能
A．尿比重
B．尿渗透压
C．自由水清除率
D．尿β2微球蛋白测定
E．尿浓缩稀释实验
5、表面活性物质减少时
A．肺泡表面张力不变而肺顺应性增长
B．肺泡表面张力减少而肺顺应性不变
C．肺泡表面张力增长而肺顺应性减少
D．肺泡表面张力减少而肺顺应性增长
E．肺泡表面张力不变，肺顺应性不变
6、患者女性，22岁，1周前在健身房运动时忽然出现剧烈头痛，呕吐，不能低头，自服止痛药无效，头颅CT未见异常，医师建议行腰椎穿刺检查，下列哪项不属于腰椎穿刺术禁忌证
A．脊柱结核 B．颅后窝肿瘤
C．颅内压增高 D．穿刺部位有感染
E．发热、脓毒症
7、危重病人出现一系列的代谢紊乱，以下哪种情况可进行营养代谢支持
A．有效复苏后的急性重症胰腺炎
B．原发病需立即进行手术
C．血流动力学不稳定
D．严重的代谢性酸中毒
E．明显容量局限性
8、下列创伤性休克的临床表现中，错误的是
A．皮肤湿冷
B．CVP＜5mmHg或PAWP＜8mmHg
C．尿量＜0.5ml/(kg·h)，心率＞100bpm
D．收缩压下降(＜90mmHg，或较基础血压下降大于40mmHg)
E．脉压增长
9、关于呼气末CO2监测，下列哪项是错误的
A．是重要反映肺泡通气功能的一项指标
B．静滴NaHC03过快、过多可引起血中CO2忽然升高，PetCO2增长
C．临床上最常用的方法是红外线CO2分析仪法
D．重要应用于无创机械通气患者
E．因PaCO2≈PACO2≈PetCO2，故Pet-CO2能反映PaCO2的变化
10、终止室上性心动过速发作，首选
A．腺苷
B．普罗帕酮
C．维拉帕米
D．胺碘酮
E．β受体阻滞药
11、下面哪项不属于出血性脑卒中的治疗
A．脱水降颅压
B．亚低温治疗
C．外科治疗
D．防治并发症
E．降血压
12、患者男性，62岁，既往有高血压病史，腹痛、腹泻3天。查体：神志清，呼吸促，双下肢水肿，体温39℃，血压90/60mmHg，腹平软，无压痛。血肌酐586μmol/L，pH7.23，PaO260mmHg，PaCO224mmHg，BE-8. 4mmol/L，K+6.3mmol/L，该患者目前肾脏替代治疗最适宜的措施是
A．呋塞米利尿 B．血液滤过
C．血液透析 D．腹膜透析
E．连续肾替代治疗(CRRT)
13、细胞凋亡的特性性形态改变为
A．染色质边集
B．凋亡小体
C．细胞肿胀
D．细胞结构溶解
E．炎症细胞浸润
14、以下关于全身炎症反映综合征的描述，错误的是
A．体温＞38℃或＜36℃
B．心率＞90/分钟
C．血压＜90/60mmHg
D．呼吸频率＞20/分钟或PaCO2＜32mmHg
E．血白细胞＞12×109/L，＜4×109/L，或幼稚型细胞＞10%
15、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正
A．窦性心律不齐
B．房颤
C．房扑
D．阵发性室上性心动过速
E．室性心动过速
16、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是
A．多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
B．多伴有斑块破裂
C．斑块严重狭窄
D．多伴有斑块内出血
E．闭塞性的血栓形成
17、患者男性，35岁，劳动中忽然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最也许的诊断是
A．急性脑膜炎 B．脑出血、脑疝
C．小脑出血 D．脑干出血
E．蛛网膜下腔出血
18、假如呼吸频率增快1倍，潮气量减少一半，则
A．肺泡通气量不变
B．肺泡通气量增长
C．肺泡通气量减少
D．肺通气量增长
E．肺通气量减少
19、关于真菌的结构，描述不对的的是
A．真菌细胞的基本结构为细胞壁、细胞膜、细胞质、细胞器和细胞核等
B．细胞壁重要由蛋白质(75%)与多糖(25%)组成
C．多糖重要为几丁质的微原纤维，缺少肽聚糖，故真菌不受青霉素或头孢菌素的作用
D．真菌的细胞膜含固醇
E．真菌按形态和结构可分为单细胞真菌和多细胞真菌
20、下列哪种药物不是Ⅰ类抗心律失常药物
A．普鲁卡因胺 B．利多卡因
C．氟卡尼 D．莫雷西嗪
E．伊布利特
21、使用呼吸机时出现高压报警的常见因素不对的的是
A．管道扭曲 B．呼吸道分泌物过多
C．支气管痉挛
D．高压报警上限设立过高
E．自主呼吸与呼吸机对抗
22、不同给药途径吸取快慢顺序为
A．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤给药
B．静脉注射＞腹腔注射＞皮下注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮肤给药
C．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注射＞皮下注射＞口服＞吸入＞皮肤给药
D．静脉注射＞肌内注射＞腹腔注刺＞吸入＞皮下注射＞口服＞皮肤给药
E．静脉注射＞腹腔注射＞吸入＞肌内注射＞口服＞皮下注射＞皮肤给药
23、脓毒症的判断标准中，对的的是
A．具有SIRS的诊断标准，存在明确的感染部位和(或)病原
B．存在明确的感染部位和(或)病原，但不需要具有SIRS的诊断标准
C．具有SIRS的诊断标准，不需要有明确的感染部位和(或)病原
D．脓毒症的本质就是SIRS，故SIRS等同于脓毒症
E．脓毒症与SIRS无直接关系
24、腹腔间室综合征导致消化系统病理生理改变描述，何项对的
A．肠黏膜血流减少
B．肠道通透性增长，肠源性内毒素血症
C．肝动脉、门静脉血流减少
D．肝线粒体功能障碍，能量物质产生减少，乳酸清除率下降
E．以上都是
25、患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不对的的是
A．激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶
B．花生四烯酸含量增长
C．血栓素生成减少
D．破坏了线粒体膜
E．AI、P的生成停顿
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、糖耐量实验描述对的的是
A．对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量实验
B．对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g
C．实验前数天患者应当严格糖尿病饮食
D．不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物
E．对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量实验
2、患者男性，48岁，忽然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据2023年《心肺复苏和心血管急救指南》，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不涉及
A．按压频率不小于100次/分
B．按压幅度不小于5cm
C．胸廓完全回弹
D．按压间断保持最短
E．轻度过度通气
3、内毒素的毒性成分重要是
A．特异性多糖 B．脂多糖
C．核心多糖 D．脂质A E．脂蛋白
4、肺动脉栓塞最常见类型是
A．肺血栓栓塞
B．空气栓塞
C．羊水栓塞
D．脂肪栓塞综合征
E．瘤栓栓塞
5、患者男性，66岁，诊断为肺癌、肺部感染，头孢曲松钠治疗10天后咳嗽、咳痰好转，化疗2周后出现咳嗽加重，痰培养多次检到白色念珠菌，以下使病情加重的说法错误的是
A．医院获得性感染 B．二重感染
C．条件致病菌致病 D．内毒素致病
E．内源性感染
6、重症病人常见的肾衰竭病因，不涉及
A．静脉应用大量造影剂
B．脓毒症
C．严重创伤
D．发热
E．大出血
7、高渗性失水补液首选
A．0.9%氯化钠溶液
B．等渗盐水和氯化钾
C．5%葡萄糖溶液 D．5%葡萄糖盐水
E．复方氯化钠溶液
8、以下哪些部位的感染会导致Sepsis
A．皮肤软组织感染
B．腹腔感染
C．血源性感染
D．泌尿系感染
E．颅内感染
9、永久性心脏起搏器工作方式：DDDR的字母R代表
A．心房感知
B．根据机体对心排血量的需要而自动调节起搏频率
C．心室感知
D．感知后克制
E．感知后起搏
10、用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在
A．控制部分凝血酶原时间(APTT)在正常范围内
B．控制APTT在正常值的1～1.5倍
C．控制APTT在正常值的1.5～2.5倍
D．控制APTT在正常值的2.5～3.0倍
E．控制APTT在正常值的3倍以上
11、缺血性脑卒中的最常见的病因是
A．动脉炎性改变
B．血液高凝状态
C．血液细胞高黏度状态
D．脑动脉粥样硬化
E．脑血管畸形
12、消化道出血最常见的病因是
A．应激性溃疡
B．消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)
C．食管静脉曲张 D．胃癌
E．血管畸形
13、男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦躁2小时入院。查体：体温37.6℃，脉搏120/分钟，血压80/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。化验：血红蛋白72g/L，白细胞9×109/L，患者最也许的休克因素是
A．心源性休克
B．梗阻性休克
C．分布性休克
D．感染性休克
E．低血容量性休克
14、下列哪些不是咯血病因
A．肺脓肿
B．胸膜炎
C．肺梗死
D．气胸
E．支气管肺癌
15、患者男性，48岁，因“发热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0℃，血压70/40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克也许，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项解决是对的的
A．入院后立即予以抗菌药物治疗
B．收住病房后常规行微生物培养
C．为拟定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶
D．应初期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天
E．如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上
16、患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为
A．高渗性失水 B．低渗性失水
C．等渗性失水 D．原发性失水
E．继发性失水
17、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分
A．K+ B．Ca2+ C．Na+
D．Mg2+ E．Cl-
18、患者男性，68岁，突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302μmol/L，肾脏B超示双肾盂积水，最也许出现的酸碱平衡紊乱是
A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
19、对于皮肤接触有机磷农药中毒者，擦洗溶液最佳选用
A．高锰酸钾溶液 B．生理盐水
C．酒精
D．肥皂水或1%～5%碳酸氢钠
E．清水
20、医患沟通范围涉及
A．患者目前病情和疾病的后果
B．患者目前的治疗措施、也许的危险性和费用
C．医院的有关规章制度
D．A+B E．A+B+C
21、急性消化道大出血时，下列描述错误的是
A．低血压 B．少尿 C．意识改变
D．外周血管阻力减少 E．心率加快
22、患者男性，35岁，建筑工人，1个月前被工地铁钉扎伤大脚趾，现出现张口困难，其病因以下说法对的的是
A．隐性感染 B．外毒素致病
C．慢性感染 D．条件致病菌致病
E．全身感染
23、患者男性，77岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。体重50kg(原体重约60kg)，血清白蛋白30g/L，血清转铁蛋白1.50g/L，则患者的营养状况属于
A．无营养不良 B．轻度营养不良
C．中度营养不良 D．重度营养不良
E．提供信息不够，无法判断
24、肺功能检查中属于小气道功能检查项目的有
A．闭合容积CV
B．最大呼气中段流量
C．时间肺活量
D．最大呼气流速容量曲线
E．频率依赖性肺顺应性
25、属于经皮内镜下胃造口术禁忌证的是
A．有正常吞咽功能，但摄入局限性
B．长期或较长期丧失吞咽功能
C．大量腹腔积液
D．口腔或食管病变导致吞咽困难
E．胃扭转的治疗