急性胰腺炎的影像学表现ppt课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,急性胰腺炎的影像学诊断,-杨若男,概述,最常见的胰腺疾病,大部分是单纯水肿性胰腺炎，,10%-20%,为出血坏死性胰腺炎,女性较多见，多发于,20,岁,-30,岁的青年人。,相关因素包括：,长期酗酒胆石症高脂血症,高血钙症穿透性消化性溃疡外伤,病毒感染药物遗传医源性损伤,临床表现,中上腹疼痛，向背部放射,发热,恶心、呕吐,呕吐出现在腹痛后,体征,上腹部压痛、反跳痛和肌紧张,严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭,实验室检查 WBC升高，,血、尿淀粉酶升高,病理,急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型,1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.,2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶.病程长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.,病理,假性囊肿：,病程的4-6周形成,渗液未及时吸收，,被纤维组织包裹。可位于胰内、外。,蜂窝织炎：,渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。,影像学表现,正常胰腺CT表现,带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低,胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段,实质密度均匀，30-50HU，,略低于脾脏密度，,增强扫描后密度均匀增高,急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm,影像学表现,X线检查：,平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致,胃与横结肠间距增大,肺底炎症浸润和胸腔积液等改变,影像学表现,CT,是急性胰腺炎有效的检查方法,单纯水肿型：,胰腺增大,密度降低,轮廓模糊,胰周积液,增强后强化均匀,少数轻者，,CT,可表现正常,影像学表现,出血坏死型：,（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。,（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。,（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。,（4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。,（5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。,（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。,（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化,鉴别诊断,慢性胰腺炎CT,胰腺萎缩：节段性或弥漫性,胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头,胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限,胰管结石和胰腺实质钙化,假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚可伴钙化，注射对比剂后壁有强化,鉴别诊断,与胰腺癌相鉴别：,前者抗炎治疗后明显好转,增强扫描未见周围血管受侵表现,胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。,后者多表现为局限性肿块,增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围淋巴结转移等恶性肿瘤征象,thank you!,