针刺治疗在脑卒中.pptx

脑卒中定义v脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征 v脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中属于祖国医学“中风病”范畴，究其原因多为脏腑功能失调，正气衰退，气血逆乱，清窍失养，经络阻滞所致。v脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高现象：发病率高、致残率高、死亡率高。脑中风对人类健康和生命构成极大威胁，给患者带来极大痛苦，给家庭及社会带来沉重负担。随着医学技术的进步，我们在脑卒中治疗方面也有很大的进步。国内外对于针灸治疗脑卒中方面做了很多研究，也取得较满意的成效。本文通过对近十年针刺在脑卒中治疗方法及成效方面进行综述，阐述了针刺在脑卒中康复治疗中的临床研究进展，给此方面医学的应用提供科学依据。1.针灸治疗脑卒中的可能机制 v1.1促进大脑代谢v针刺能加速自由基清除，并修复脑细胞功能,扩张血管,促使抗血小板凝聚,增加脑血流量,促进脑循环,降低运动功能障碍。择时取穴针法能调和气血、活血化瘀。其作用机制与降低血黏度,降低纤维蛋白原及血小板黏附性,改善血液循环,恢复血液动力平衡有关。v1.1促进大脑代谢 v李育英14等研究了针刺对脑损伤大脑的治疗作用，结果表明，针刺明显缩小脑梗死的面积,水肿减少，降低炎性反应,改善脑缺血半暗区神经元超微结构,可明显增加神经元数量,并抑制缺血性神经元凋亡。前人通过采用经筋刺法,对患者患侧肢体各关节附近的肌腱两侧找压痛点,以痛为腧。并且观察治疗前后脑脊液谷氨酸、G-氨基丁酸的变化,研究结果显示，针灸可降低脑脊液中谷氨酸(Glu),同时升高G-氨基丁酸(GABA),即降低了Glu/GABA的比值。其发生机制可能是通过神经体液途径,调整脑内的代谢状态,使兴奋性氨基酸的含量下降,而抑制性氨基酸的含量升高,抑制了异常兴奋的传导,从而使肢体痉挛状态得到缓解。v1.2刺激脊髓中枢 v针刺捻转、提插、摇针等均可使兴奋类纤维参与传递针刺信息,即针刺手法能刺激肌梭感受器,将针刺信息传入脊髓，发生牵张反射,使瘫痪肌兴奋,则瘫痪肌会与拮抗肌达成新平衡。骨骼肌内有一种感受器肌梭,受到刺激时可以引起牵张反射,类神经传入纤维来自于肌梭。有研究1认为，针刺抑制调节异常状态的脊髓运动神经元,能降低肌紧张及、缓解肢体痉挛。在痉挛期,可通过刺激肌腱感受器,使神经冲动由向心径路传导至脊髓中枢,从而抑制肌肉痉挛,使皮质下中枢发生代偿作用,患者的步态、行走能力得以改善.v1.3兴奋神经元 v中枢神经可通过针刺治疗沟通相关的神经网,使中枢神经功能重组。杨德福15等研究利用各种方法刺激各级运动神经元,调节神经元兴奋性,从而达到正常运动输出。王国祥2等研究探讨了肌疲劳发生过程中主动肌和拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性的变化规律,结果表明，肌疲劳时,主动肌脊髓运动神经元兴奋性受到了抑制,同时拮抗肌脊髓运动神经元兴奋性也受到了类似的影响。中枢神经可通过康复训练沟通相关的突触链,实现中枢神经功能重组。康复治疗主要是通过多种技术，调节神经元兴奋性,即提高虚弱肌的兴奋性,促进正常运动功能恢复。并且，肌肉和关节的运动又能反过来向中枢神经传递大量的本体运动和皮肤感觉的冲动信息,从而发挥易化作用。v1.4改善肌电信号 v经筋刺法能抑制脊髓细胞的兴奋性,调整病理性神经活动。经筋刺法可抑制脊髓前角细胞的兴奋性,能良好的调整病理性神经活动。拮抗肌的协同收缩率是拮抗肌在主动肌的收缩过程中所占的比例。针刺此部位时,增加纤维冲动输出,通过脊髓后角抑制性神经元,使A纤维的冲动减少,肌张力降低,痉挛缓解。于学平3等探索了经筋刺法对中风上肢痉挛状态患者肌电F波的影响。研究认为，中风上肢痉挛状态患者有脊髓前角细胞的兴奋性增高、病理性牵张反射强烈的现象,治疗前患者的肌电F波表现为波幅高、时限长、阈值低。然治疗后,经筋刺法组明显波幅下降、时限缩短，表现良好疗效。2.针灸治疗 v2.1传统体针结合头针 v在脑卒中的临床康复治疗中，一般的传统治疗是采用体针并结合头针进行治疗，较多这方面的研究已取得良好成效。吴以诚13等对其疗效进行了研究，结果显示，养阴通督针刺法明显增高了脑卒中后肌张力,其疗效显著优于传统针刺法。李雪岩9等研究探索了治疗组(分期针刺)和对照组(常规针刺)两组肌力改善程度的比较,结果显示，4周治疗后,治疗组治愈率83.3%,显著优于对照组60.0%。v2.2传统针灸配合药物治疗 v余志辉6等将69例患者随机分为2组，,治疗组(35例)接受针灸配合中药治疗,对照组(34例)仅接受传统针刺治疗,2组通过偏瘫肢体的肌力、肌张力评定结果显示,治疗组总有效率为82.9%,而对照组总有效率61.8%(P0.01)，治疗组疗效优于对照组，即得出结论，传统针灸配合药物治疗具有良好疗效。元杜思敬针经摘英集九针图 v2.2传统针灸配合药物治疗v莫绘7等研究表明，自拟补阳还五汤内服结合穴位针灸，两者共同发挥效力,可使半身不遂患者的疗程缩短,降低后遗症致残率。王桂华8等研究结果显示，针药结合治疗明显改善肌张力。试验用改良Ashworth法评定肌张力的程度和临床疗效,结果显示，针药结合治疗组肌张力分级与单纯药物治疗组比较有明显改善。曾红文16等采用针灸结合药物治疗,体针用的是阴阳平衡针法,方法是先取痉挛优势侧，上肢屈肌取内关、尽泽、大陵,下肢伸肌则取承扶、阳陵泉,经行重提插手法后，接电针仪,施疏密波,每次留针20分钟,同时配合中药养阴解痉。采用阴阳平衡针法旨在平衡主动肌与拮抗肌的张力,拮抗亢进的肌群,能促进弛缓肌群的运动,促进共同运动向分离运动转化,控制痉挛模式,建立正常的运动模式,从而达到治疗的目的。v2.3针刺结合康复训练 v传统的针刺处方配合现代康复训练，可显著增强脑卒中患者的运动能力，改善其错误运动模式，提高患者日常生活能力。与其他康复治疗方法相比，针灸结合康复训练治疗脑卒中有显著疗效,值得临床借鉴。许淑芬11等得出结论，中西医结合康复治疗患者能明显减轻患者肌张力,改善患肢运动功能及生活自理能力。张平12等研究结果表明，康复法、头针、偏瘫分期限体针综合治疗方法具有恢复肌张力、降低肌痉挛的发生率的作用。常青10等运用针灸配合康复运动治疗脑卒中患者,最后结果经统计学处理,显示了无论轻、重度患者,治疗后其日常生活动作指数均有显著提高，疗效满意。v2.4针刺拮抗肌为主 v针刺是治疗脑卒中下肢肌张力增高的有效方法之一,其疗效与康复运动疗法的疗效无统计学意义。姜桂美17等采用针刺拮抗肌的方法,研究发现针刺拮抗肌强刺激与弱刺激均能够明显改善患者的痉挛程度与临床痉挛指数,以弱刺激组效果更佳,且能够提高运动功能和日常生活能力,是治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的一种有效的方法。除此之外，针刺拮抗肌结合康复训练、针刺拮抗肌结合药物、针刺拮抗肌和主动肌等都取得一定效果，针刺拮抗肌亦能促进脑卒中的治疗。有研究18探索了针刺近端拮抗肌群穴与针刺传统腧穴两种方法的疗效结果比较，结果显示，针刺近端拮抗肌群穴能有效缓解脑卒中后的下肢痉挛,促进患者康复，治疗组疗效优于对照组。v目前国内针刺治疗中风病技术v 贺氏针灸三通法v 醒脑开窍卒中单元疗法v 平衡针疗法等等v我针灸科针刺疗法我针灸科针刺疗法:清上补下针刺法清上补下针刺法3 结束语 v针刺疗法作为祖国传统医学的重要组成部分,自古至今,一直是治疗中风偏瘫的主要方法。由多年的临床应用表明，其治疗方式也日渐优化，它不仅仅局限在单一的治疗运用，与其他更多的康复治疗手段相结合是现在及未来的发展趋势。