公路关键工程管理用表范本混凝土护栏质量检验报告单.doc

公路工程管理用表 检查表185
混凝土护栏质量检查报告单
工程名称： 合同号：
承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　 编　号：
监理单位：　　　　　　　　　　　　　　　 检查单位：
分项工程名称

工程部位

施工时间

桩号

图纸号

检查时间

检查项目
规定值或容许偏差
检查措施和频率
检查成果
备注
护栏混凝土强度（MPa）
在合格原则内
按附录D检查

地基压实度（%）
符合设计规定
现场检查

护栏断面尺寸
（mm）
高度
±10
直尺、钢卷尺:抽检10%

顶宽
±5

底宽
±5

基本平整度（mm）
10
水平尺：检查100%

轴向横向偏位（mm）
±20或符合设计规定
直尺、钢卷尺：抽检10%

基本厚度（mm）
±10%H
过程检查，直尺：检查100%

外观鉴定

质量评估
合格
不合格
承包人签字： 年 月 日 监理工程师签字： 年 月 日