妇产科学经典病例分析17道.doc

【零点发布】妇产科学“经典病例分析17道”~！（附标准答案） 来源： 张凯彬的日志

29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛【前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%】，血压13.3/10.7，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。
（1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。
（2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。
（3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】

2.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿（±），后穹窿穿刺吸出10不凝血。血象：白细胞10×109，中性0.8，血红蛋白75g，体温37.5℃，血压75/45
（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.
（2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。

5．42岁女性患者，孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14×3×4大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。
（1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。
（2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。

6．患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5。
（1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。
（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。
（3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。

7．35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110，尿常规检查蛋白（），未见颗粒管型及红细胞。
（1）该患的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠36周，重度子痫前期。
（2）治疗原则是什么？答案：镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。

8．50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。
（1）该患者诊断应该是什么？答案：宫颈癌Ⅰb期。
（2）应行何种治疗？答案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。

9.15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。
（1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵型功血。
（2）应行哪种治疗较合适？答案：雌孕激素序贯疗法。

10、李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。查体：:11.4/8，P:110次/分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化验：88g，18×109，N0.85。
问：你的诊断？诊断依据？如何处理？
答案：诊断：⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期
依据：
（1）28岁妇女，停经10周
（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热
（3）:11.4/8，P:110次/分，T：38.5℃，面色苍白
（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-)
（5）化验：88，18×109，N0.85
处理：
（1）补液输血抗休克
（2）抗生素静脉点滴
（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫
（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1【G3P1：三胎一产.】，3月1日，停经42天，尿（+），要求人流。术前检查：外阴阴道正常，清洁度I度，滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时探宫腔9，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？
答案：有三种可能。
（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。
（2）、未妊娠：尿假阳性，因精神因素使月经延后。
（3）、宫外孕：妊娠囊在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。

12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感【28周左右，完全性前置胎盘，晚期边缘性前置胎盘。突发性无诱因无痛性阴道流血】。检查一般情况好，血压105/67.5，P:88次。头浮【胎头高浮】，腹软，无宫缩，胎心140次，：85g，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？
答案：诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘
鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B超。

13、35岁妇女，因阴道出血1个月【不规则流血】，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-630d，量中，无痛经，02-1-15。7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，G1P1，带环避孕5年，体检：心肺（-），P：100次，： 110/70，T：37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3×2×2包块，压痛明显，左附件（-）。化验：80g，19.1×109，分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。
答案：（1）初步诊断：异位妊娠【停经，阴道流血，腹痛，晕厥和休克】。依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛
（2）鉴别诊断：
阑尾炎；因增加，腹痛。但体温不高，不支持。
急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

14、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（），血压160/110蛋白尿（），一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。
（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。
答案：知识缺乏：①缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险②与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑③与担心高血压及其对母儿的影响有关。
（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。
答案：①卧床休息，以左侧卧位为宜②指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入③硫酸镁的用药护理④重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备a将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中；b准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。
（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。
答案：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以1，不超过2。同时监测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/分钟；③尿量不少于25；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。

15、一孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发内裤及床上有鲜血，站立时有出血感，立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）
答案：诊断：孕3产0，孕32周，前置胎盘。
进一步检查：①观察生命体征。②B超观察胎儿、胎盘、羊水。③胎监监护胎儿
处理：①促进胎儿肺成熟；②绝对卧床、左侧卧位、吸氧；③静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。

16、某患者，：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8分）
答案：诊断：先兆流产
治疗：①卧床休息，吸氧；②营养饮食；③禁止性生活④黄体酮20；20⑤观察胎儿宫内情况。

17、女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是什么？
答案：无排卵性功能失调性子宫出血。
（2）拟给该患调整月经周期，宜采用何方法，具体如何应用？
答案：雌孕激素序贯疗法。
具体方案：已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1次，连服21日至服药第11日，每日加用黄体酮10，肌注（或安宫黄体酮8~10口服），两药同时用完，停药后3~7日出血，于出血第5日重复用药，一般连用3个周期。

18、患者，女，30岁。习惯性流产4次，足月分娩1次，畸形新生儿死亡。产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕39周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴，评分为10分。产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多。检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200，患者心慌、面色苍白。P：120次／分，：8／5。（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）
（1）给出该病例的诊断？
答案：诊断：产后出血（胎盘粘连？胎盘植入？）失血性休克
（2）诊断依据？
答案：依据：习惯性流产4次，足月分娩1次，畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后15分钟阴道少量流血，逐渐增多；检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达1200，患者心慌、面色苍白。P：120次／分，：8／5。（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）