关键工程材料构配件设备报审表样稿.doc

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工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：贵阳市南明区解放西路立交工程 编 号：JFXL-SD-GJ-003

致： 四川铁科建设监理有限公司 （监理单位）

我方于 年 8 月 2 日进场旳工程材料 钢筋原材料 数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检成果报上，拟用于下述部位： 解放西路隧道初期支护、洞门防护，请予以审核。

附件： 1．质量证明文献：各1份
2．自检成果：合格
3．见证记录：各1份
4．检查报告：各1份

承包单位（章） 中铁二局股份有限公司

项 目 经 理

日 期

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范旳规定，准许

/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。

项目监理机构 四川铁科建设监理有限公司

总/专业监理工程师

日 期
材料、构配件进场检查记录
资料编号
JFXL-SD-GJ-003
工程名称
贵阳市南明区解放西路立交工程
检查日期
-08-02
序号
名称
规格 型号
进场 数量
生产厂家
检查项目
检查成果
备注
合格证号
1

钢筋
Φ22HRB335
29.32t
水城钢铁有限公司
拉伸、弯曲
合格

5

检查结论：

签字栏
施工单位
中铁二局股份有限公司
专业质检员
专业工长
检查员

监理（建设）单位
四川铁科建设监理有限公司
专业工程师

见证取样和见证送检记录
编号：JFXL-SD-GJ-003
工程名称
贵阳市南明区解放西路立交工程
取样部位
解放西路隧道初期支护
样品名称
钢筋：Φ22 HRB335
取样数量
各1组
取样地点
施工现场
见证取样记录
见证送样记录
与监理一道到现场，按有关规范规定随机取样。
全过程见证取样及送样
1、进场日期：8月1日

2、生产厂家、批号、规格型号、数量分别为：

水城钢铁有限公司：、Φ22 HRB335、29.32 t

取样人：
送样人：
见证取样人：
见证送样人：
取样日期：8月1日
送样日期：8月1日
阐明：
1、 此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人，见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、 本表重要记录保证该组（次）取样旳代表性、真实性。