低血糖的院内护理流程.ppt

低血糖的院内护理流程低血糖的院内护理流程2021/3/29 星期一1低血糖的定义非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者，血糖3.9mmmo/L3.9mmmo/L中华医学会糖尿病学分会.2017版中国2型糖尿病防治指南3.9mmol/L正常血糖低血糖2021/3/29 星期一2低血糖的发生率普通病房的住院糖尿病病人的低血糖发生率为7.7%严重低血糖（BG2.2mmol/L）的发生率为3-11%胰岛素治疗患者发生低血糖的风险较非胰岛素治疗者增加2.5倍以上2,A LEXANDER T URCHIN,M ICHAEL E.M ATHENY,M ARIA S HUBIN SCD,et.al.Hypoglycemia and Clinical Outcomes in Patients With Diabetes Hospitalized in theGeneral Ward.DABETES CARE.2009,32(7)1,Mansur Shomali.Hypoglycemia in the hospital.Journal of Community Hospital Internal Medicine Perspectives.2011,1:7217 2021/3/29 星期一3低血糖的发生率Rachel M.Bailon et al.Temporal and Geographic Patterns of Hypoglycemia among Hospitalized Patients with Diabetes Mellitus.Journal of Diabetes Science and Technology.2009,3(3):261-268.Mayo Clinic各科室低血糖发生率各科室低血糖发生率低血糖发生率心内科神经科器官移植科中重症监护病房血液科/肿瘤科整形外科/泌尿外科2021/3/29 星期一4问题一：患者发生低血糖后您是怎么做的2021/3/29 星期一5美国院内低血糖护理的执行情况2007年美国中西部地区两家医院对13个内科或外科病房的210例患者共484次院内低血糖事件进行分析针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求：两家医院分别仅有9%和6%的患者在低血糖发生后的1020分钟内重复测定了血糖值针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：两家医院分别仅有25%和16%的事件进行了第三次血糖监测，仅有5%和2%的事件经历了低血糖纠正后5070分钟的血糖重测仅有28%的低血糖记录提到了通知医师15克食物的治疗规则 B医院仅有3%的低血糖事件在发生后接受了正确剂量的碳水化合物治疗，39%的事件给予了超剂量 的碳水化合物（2470克）Anthony M.Treatment of hypoglycemia in hospitalized adults.The diabetes educator.2007.33:709-715.2021/3/29 星期一6中国院内低血糖护理的执行情况2014年北京五家三甲医院的内分泌科医务人员低血糖护理流程的知晓情况现状调查针对低血糖处理后15分钟重复测定血糖的要求：仅有64.7%的内分泌科医护人员能正确回答在低血糖发生后的1020分钟内重复测定了血糖值针对低血糖纠正后1小时重复测定血糖的要求：仅有42.9%的内分泌科医护人员能正确回答在低血糖发生后的1小时需要重复测定了血糖值15克食物的治疗规则 仅有45.4%的内分泌科医护人员知道低血糖后的进食规则中华现代护理杂志 2017 年 5 月 6 日第 23 卷第 13 期 Chin J Mod Nurs，May 6，2017，Vol.23，No.13 17492021/3/29 星期一7问题二：发生低血糖我们应该如何护理？吃多少？何时测？2021/3/29 星期一8怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g 糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml-40ml静脉注射，或胰升糖素0.5-1mg 肌注每15 分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服或静脉注射 血糖仍 3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2017年版.中国低血糖护理流程药品：50%葡萄糖液20ml-40ml或胰升糖素0.5-1mg。物品：治疗车、血糖仪、血糖试纸、静脉穿刺留置针、穿刺用物、50ml注射器或2ml注射器2021/3/29 星期一9美国低血糖护理流程低血糖纠正1小时后，再次监测血糖血糖低于3.9mmol/L给予患者15g碳水化合物15分钟后再次监测血糖低血糖发生后，通知医生记录低血糖事件2021/3/29 星期一10半杯橘子汁2-4块方糖4片葡萄糖片1杯脱脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5颗硬糖3/4杯苏打水150ml可乐中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.快速升糖的15克食物2021/3/29 星期一114片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥（150克）一个小苹果（120克）一个橙子（165克）12-15颗葡萄（85克）中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.常见含糖15克的食物2021/3/29 星期一12中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2017年版.01交接：通知管床医生及责任护士，记录护理记录单。0302观察：严密观察低血糖症诱发的心、脑血管疾病的相关症状。04健康宣教：对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖纠正后护理措施监测：规范监测血糖24-48 小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前.2021/3/29 星期一13问题三：找 找 茬2021/3/29 星期一14 05月06日 16:10 患者突然出现言语不清、目光呆滞、口角歪斜，给予急诊CT回示：左侧额顶叶稍高密度影，转移可能；胸腰椎、右侧肩胛骨多发高密度影，考虑转移；慢性肺气肿伴感染；双侧胸腔积液；肝囊肿、腹水。16:39 测血糖2.3mmol/L，遵医嘱予50%葡萄糖60ml静推，10%葡萄糖静滴 17:09 症状缓解，复测血糖6.8mmol/L。心电监护：窦性心律，HR82次/分，律齐。19:00 患者再次出现面色苍白、大汗、心悸血糖2.8mmol/L，继续10%葡萄糖静滴。心电监护：窦性心律，HR103次/分，律齐。19:30 症状缓解，复测血糖8.3mmol/L。心电监护：窦性心律，HR82次/分，律齐。05月07日 01:00 患者神情呆滞、面色苍白、大汗测血糖2.1mmol/L，予口服巧克力一块。01:30 症状缓解，复测血糖5.3mmol/L。07:30 患者神志清楚，精神较差，晨测血糖6.2mmol/L，夜间血糖波动在2.3-7.3mmol/L，通知管床医生及责任护士。低血糖的故事2021/3/29 星期一15低血糖的故事 张阿姨2018年5月18日临床好转出院，低血糖的预防比治疗更重要，提高慢性病患者的生活质量是我们的使命与责任。意识清醒患者采用双15规则意识不清患者使用50%葡萄糖静脉推注低血糖纠正后15分钟及1小时分别复测血糖2021/3/29 星期一16