净化空调与医院建设.doc

净化空调与医院建设
中国建筑科学研究院环能院
许钟麟
1、什么是净化空调？
净化空调是净化空调系统的简称，=净化+空调
净化=阻隔式空气过滤+气流组织+压力梯度
净化也称洁净
最早称超净，→净化→洁净（达到一定标准）

2、净化或洁净有全面和局部之分，因为需要或为了节省，可以用局部净化代替全面净化。
洁净室是全面净化
净化器主要是局部净化
在大房间中局部用层流罩也是局部净化
局部净化对局部有优先作用，但对全面则作用大打折扣，甚至“捣乱”了。

3、医院需要空调，医院要进行温、湿度控制，要补充新风，一般情况下要用空调，集中空调便于统一建设、统一管理、统一控制。医院也需要净化空调。
用局部净化器温湿度怎样控制？新风哪儿来？压差如何调节？如何做到全面控制？
表1 某医院各部门采样点空气含菌情况
采样点
含菌情况（CFU/m3）
采样点
含菌情况（CFU/m3）
挂号大厅
4053
妇科治疗室
1883
医务室走廊
3358
耳鼻喉科诊室
1870
外科预诊室
3266
九诊室一诊室
1870
内科预诊室
2785
儿科预诊室
1849
内科三诊室
2728
口外诊室
1786
医务室
2722
皮科治疗室
1758
住院处
2681
眼科诊室
1737
急诊预诊室
2402
九诊室预诊室
1653
儿科治疗室
2292
外科治疗室
1637
外科换药室
2248
皮科换药室
1621
口腔科消毒室
2100
综合治疗室
1603
口内诊室
2093
急诊抢救间
1399
妇科四诊室
2089
九诊室治疗室
1229
急诊清创室
2081
九诊室三诊室
1182
皮科预诊室
1968
外科手术室
972

平均
2097
表2 某医院不同病房的空气含菌情况
病房
含菌情况（CFU/m3）
呼吸科
4053
小儿外科
3358
普通外科
3266
骨科
2785
消化科
2728
结果表明不仅细菌总数超过WHO红线很远，而金黄色葡萄球菌的比例在综合治疗室中占到7.6%，在清创室中占到7.4%，在门诊部门占到5.78%，也都超出了红线。
这些测定例子中，当细菌达到2000个/m3以上时，尘粒数一般在4～8万粒/升，用专业术语描述一下，相当于原美国标准1～3百万级。
这就表明，空气中的总的灰尘量和细菌数有一定关联。
我国在全国范围内对集中空调系统的实测如表3。
表3 全国范围内3个测定实例
检测单位
被检对象数目
中等和严重污染比例
卫生部
937
93.8
北京CDC
80多
95
同济大学
10
100

4、各种方法除菌效率
表4 静电除菌设备除菌效果（军科院微生物流行病所）
开机后采样时间（h）
除菌效果（%）
手术室
ICU
0.5
61.20
55.20
1.0
50.40
73.20
1.5
57.00
65.10
2.0
50.80
86.50
3.0
78.80
78.90
4.0
66.70
78.60
注：开机前菌数为405～900个/m3。

表5 不同消毒方法杀菌效果的比较
消毒方法
消毒前细菌数（cfu/m3）
消毒后细菌数/（cfu/m3）
杀菌率/%

中国医院感染学杂志，任春兰等测
仓术熏
642
204
68.22
三氧消毒机
673
55
91.82
紫外线
601
103
82.86
甲醛
598
135
77.42

表6 天津大学的数据
风管内安紫外灯管
V=3m/s
一次通过杀菌率80%
天津大学学报，王颖

表7 国家建工质检中心报告的数据
11.6m2房间安循环风紫外灯消毒器
新风由粗、中、亚高三级过滤机组送风
开机稳定后室内灭菌率93%
建工质检中心测定

表8(1) 超低阻高中效过滤器除菌的一次通过效率
第0.5min
第8min
第13min
第19.5min
第21min
第25min
平均
国家建工质检中心检测报告
建科院研究论文，潘红红、曹国庆等
99.34%
99.34%
99.39%
99.47%
99.26%
99.43%
99.37%
表8(2) 超低阻高中效过滤器阻力
风速/(m/s)
0.31
0.41
0.52
0.61
0.71
0.79
0.89
0.99
国家建工质检中心检测报告
建科院研究论文，潘红红、曹国庆等
阻力/Pa
8
10
12
13
15
17
19
21
表8(3) 高效过滤器的效率
国标B类高效过滤器
国标C类高效过滤器
建科院科研报告,张益昭、于玺华等
对枯草芽孢一次通过灭菌99.99997%
对枯草芽孢一次通过灭菌99.999997%

表9 静电过滤的效率
静电过滤器
一次电离（英国）
一次通过除尘效率80%
《空气洁净技术原理》
静电过滤器
一次电离（日本）
一次通过除尘效率72.8%
静电过滤器
二次电离（中国）
一次通过除尘效率99.3%
表10 静电过滤器除菌率
静电过滤器
开机4h
手术室内除菌率66.7%
军科院微生物流行病所报告，杨明华
静电过滤器
开机0.5h
ICU病房除菌率61.2%
同济大学研究生论文，毛华雄
静电过滤器
开机1h
开机2h
大气自然菌除菌率79.9%
大气自然菌除菌率91.1%

5、过滤除菌的优点
①可以全面控制、过程控制、关键点控制
②效率高且广
③效率无选择性
④不产生副作用
⑤不刺激细菌变异
⑥拒敌于国门之外的战略

6、除菌或净化到什么程度
当年卫星生产无空调更谈不上净化，美防长看了当年厂房，不相信，但我国还是搞出来了。不能以这个例子说不用空调净化也照样搞高精尖。
有人说细菌不一定要降到很低，不用空气洁净，或者说不用层流，先不说这是外行话。
有人举WHO的例子，理解为几百个细菌没问题。
据相关报道，手术室所用器械的53%被手术室内空气中细菌污染，说明空气含菌浓度与接触感染有很大关系；关节修复手术感染率与伤口周围30cm的空间中微生物浓度有关，例如发现全髋关节置换术切口上发现的细菌的30%由空气沉降而来，68%从间接途径而来。
瑞典学者甚至就膝盖整形及移植手术中败血症发病率与室内微生物浓度得出关系式：

式中A为空气微生物浓度

表11 WHO的医院各类用房等级标准
级别
要求级别
cfu/m3
房间类型
Ⅰ
最低细菌数
＜10
器官移植、心血管、矫形外壳手术室、保护性隔离病房等、灌注式配制注射液实验室
Ⅱ
低细菌数
＜200
无菌或其他手术室（I类除外）、急症手术室、供应室、婴儿室、手术区其他房间、中心灭菌单位、术后恢复室、早产儿室、产房、石膏室、重症监护病房
Ⅲ
一般细菌数
200～500
普通病房、盥洗室、治疗室、衣帽间、放射室、休息室、走廊、小手术室、浴室、按摩室、体疗室、住宿室、贮存室、解剖室、灭菌贮藏室、实验室、厨房、洗衣房和有关房间
Ⅳ
空气污染
-
传染病科、同位素室
Ⅴ
其他
-
卫生间、储藏间、太平间等
这是动态标准：
下面也是：表12～表19列出几个国家对洁净手术室环境菌浓有过的要求。
表12 美国外科学会标准（动态）
等级
范围
标准
浮游菌/（cfu/m3）
Ⅰ
洁净手术（如人工器官移植）
≤35
Ⅱ
准洁净手术
≤175
Ⅲ
一般手术
≤700
表13 瑞士医院空调规范（动态）
等级
范围
环境空气标准（菌落数）
cfu/m3
Ⅰ
高度无菌手术室
≤10
Ⅱ
无菌手术室、污染手术室、无菌物品贮存室
≤200
Ⅲ
准备室、后处置室、消毒室、苏醒室、其他房间、走廊（无菌物品贮存室）
≤500
表14 英国标准（动态）

区域
标准（菌落数）cfu/m3
送风口
术中切口附近30cm内
3m×3m
普通手术室
≤35
≤180

超净手术室
≤0.5
≤10（棉手术衣）
≤20（棉手术衣）

≤1（排气手术衣）
≤10（排气手术衣）
表15 德国标准（动态）
手术室
标准（菌落数）
Ia
≤1/φ50皿·60min（相当于0.63/φ90皿·30min）
Ib
≤5/φ50皿·60min（相当于3.15/φ90皿·31min）
表16 俄国标准（静态）
区域
标准（菌落数）cfu/m3
1级用房：手术室手术区
≤5cfu/m3
1级用房：手术室周边区
≤20cfu/m3
3级用房：手术室
≤100cfu/m3
表17 法国标准（静态）
区域
标准（菌落数）cfu/m3
4级用房
≤10
3级用房
≤10
2级用房
≤100
表18 日本标准（动态）
区域
标准（菌落数）cfu/m3
生物洁净手术室
≤10
表19 瑞典标准（动态）
区域
标准（菌落数）
离手术切口≤50cm和器械桌上
手术区外周边区
易感染洁净手术室
穿特殊手术衣：≤5（10）cfu/m3
无要求
穿普通手术衣：≤10（20）cfu/m3
其他手术室
穿特殊手术衣：≤5（10）cfu/m3
穿特殊手术衣：≤15（30）cfu/φ140皿·h（相当于3.13（6.26）cfu/φ90皿·0.5h）
穿普通手术衣：≤10（20）cfu/m3
穿普通手术衣：≤30（60）cfu/φ140皿·h（相当于6.26（12.52）cfu/φ90皿·0.5h）
注：（）内数字为每次手术最大值，（）外数字为平均值
我国医院卫生标准规定在消毒后30min内和工作开始前测，是静态标准
表20 消毒卫生标准《医院消毒卫生标准》GB15982-2012中医院各类用房等级标准
我国手术部规范也是静态。
据北京实测和国际文献，手术时动态平均是静态5倍。
那么我国卫生标准就浮游菌放大3倍来说，也和WHO规定的盥洗室一样了，不太难堪吗？我国Ⅱ、Ⅲ类相当于WHO的Ⅱ、Ⅲ级，但无浮游菌要求。
有人一面举了很多净化器应用的例子，一面又说不用空气洁净，不用层流，对了，净化器不是层流，但恰是空气洁净，是效果无法与全面净化比的局部净化。能用而可以用全面净化的----例如已有空调系统----当然不必选用局部净化了，没有系统或需要局部加强的，也可以用局部净化。
净化空调已是医院建设的基本条件之一。

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