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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,。,病因,肾性高血压,肾实质病变,肾血管病变,肾肿瘤,内分泌性高血压:,原发性醛固酮增多症,库欣综合征,嗜铬细胞瘤,甲状腺和甲状旁腺疾病,腺垂体功能亢进,绝经期综合征,心血管病变:,主动脉瓣关闭不全,主动脉缩窄,多发性大动脉炎,动静脉瘘,完全性房室传导阻滞,其他:,睡眠呼吸暂停综合征,药物,颅内疾病(肿瘤,外伤,感染),妊高征,。,以下情况应警惕继发性高血压的可能:,发病年龄小于,30,岁;或大于,55,岁新发的高血压患者,无家族史,高血压程度严重(达,3,级以上);降压效果差,不易控制。,血压升高伴肢体无力或麻痹(可周期性发作),或伴自发性低血钾;,夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大;,阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;,下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差,20mmHg,以上、股动脉等搏动减弱或不能触及;,夜间打鼾、呼吸暂停者,肾实质性高血压,病因:,急、慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等。,发病机制:,肾单位大量丢失,导致水钠潴留和细胞外容量增加,以及,RAAS,激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压,加重肾脏病变。,诊断及鉴别诊断:,根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断,,注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别,。,治疗:,严格控制钠盐摄入,,3g/d,;,通常需要种以上降压药物联用,将血压控制在,130/80mmHg,以下;,联合治疗方案应包括,ACEI,或,ARB,。,肾血管性高血压,是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。,病因:,多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。,发病机制:,肾动脉狭窄导致肾脏缺血,激活,RAAS,。,诊断:,临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病;多有舒张压中、重度升高;上腹部或背部肋脊角可闻及杂音;静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断,,肾动脉造影可明确诊断,。,治疗:,经皮肾动脉成形术;,手术治疗:血运重建;肾移植;肾切除。,不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗,双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用,ACEI,或,ARB,。,原发性醛固酮增多症,病因及发病机理:,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留所致。,诊断:,多数患者长期低血钾,有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症;血压轻、中度升高;实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低,血尿醛固酮增多等;超声、放射性核素、,CT,可确定病变性质和部位。,治疗:,首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗,宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。,嗜铬细胞瘤,发病机制:,嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。,诊断:,典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物,VMA,显著升高;超声、放射性核素、,CT,或磁共振等可作定位诊断。,治疗:,首选手术治疗;不能手术者选用,和,受体阻滞剂联合降压。,皮质醇增度症,病因及发病机理:,主要由于,ACTH,分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。,诊断:,高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现;,24,小时尿,17,羟和,17,酮类固醇增多;,CT,、放射性核素可明确病变部位。,治疗:,采用手术、放射、药物根治病变本身;降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。,主动脉缩窄,病因:,先天性或多发性大动脉炎。,诊断:,上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低,腹部听诊血管杂音;胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹;主动脉造影可确定诊断。,治疗:,手术疗法。,睡眠呼吸暂停综合征,该综合征较常见,表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞,因夜间缺氧的存在,交感神经兴奋,RAAS,激活,氧化应激增加等导致血压升高,OSAS,患者约半数伴有高血压,睡眠呼吸暂停综合征患者常有打鼾、肥胖、嗜睡、早晨头痛及夜尿等表现,确定诊断需做睡眠呼吸监测,心血管病的危险因素,靶器官的损害(,TOD,),糖尿病,并存的临床情况(,ACC,),收缩压和舒张压水平(,13,级),男性,55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂异常,TC5.7mmol/L,(,220mg/dL,),或,LDL-C3.6mmol/L,(,140mg/dL,),或,HDL-C1.0mmol/L,(,40mg/dL,),早发心血管病家族史,,,一级亲属发病年龄,50,岁,腹型肥胖或肥胖,腹型肥胖,腰围男性,85cm,,女性,80cm,肥胖,BMI28kg/m,2,缺乏体力活动,高敏,C,反应蛋白,3mg/L,或,C,反应蛋白,10mg/L,左心室肥厚,心电图,超声心动图:,LVMI,或,X,线,动脉壁增厚,颈动脉超声,IMT,0.9mm,或动脉粥样硬化斑,块的超声表现,血清肌酐轻度升高,男性,115133,mol/L,(,1.31.5mg/dL,),女性,107124,mol/L,(,1.21.4mg/dL,),微量白蛋白尿,尿白蛋白:,30300mg/24h,尿白蛋白,/,肌酐比:,男性,22mg/g,(,2.5mg/mmol,),女性,31mg/g,(,3.5mg/mmol,),空腹血糖,7.0mmol/L,(,126mg/dL,),餐后血糖,11.1mmol/L,(,200mg/dL,),脑血管病,缺血性卒中,脑出血,短暂性脑缺血发作,心脏疾病,心肌梗死史,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,肾脏疾病,糖尿病肾病,肾功受损:,(血清肌 酐),男性,133,mol/L,(,1.5mg/dL,),女性,124,mol/L,(,1.4mg/dL,),尿蛋白,300mg/24h,外周血管疾病,视网膜病变,:,出血或渗出,,视乳头水肿,其它危险因素,和病史,血压(,mmHg,),1,级高血压,SBP140,159,或,DBP90,99,2,级高血压,SBP160,179,或,BP100,109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无其它危险因素,低危,中危,高危,1,2,个危险因素,中危,中危,极高危,3,个危险因素,高危,高危,极高危,靶器官损害或糖尿病,并存的临床情况,极高危,极高危,极高危,病例,曹建春,男,,43,岁,,危险因素:,吸烟,30,年,每天,1-2,包,父母均患有高血压病,肥胖,高甘油三酯,高同型半胱氨酸,高尿酸血症,糖化血红蛋白轻度升高。,靶器官损害:,尿微量白蛋白,左室壁肥厚,腔隙性脑梗塞,肌酐、尿素氮升高。,待做检查:,颈部血管彩超、双肾输尿管彩超、肾脏血管彩超、眼底,资料可以编辑修改使用,学习愉快!,课件仅供参考哦,,实际情况要实际分析哈!,感谢您的观看,
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