上呼吸道感染的合理用药.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,上呼吸道感染的合理用药,上呼吸道感染的合理用药,第1页,流感与感冒,上呼吸道感染的合理用药,第2页,问题,:,得过感冒吗,?,患过流感吗,?,打过流感疫苗吗？,打了流感疫苗是否就能够预防感冒,?,感冒与流感有什么区分,?,上呼吸道感染的合理用药,第3页,分清流感与普通感冒 流感普通感冒,名称有相同之处；,由病毒引发；,传输路径相同；,临床表现也有惊人相同之处；,流感就是普通感冒，只不过是更为,“,流行,”,？,实际上二者有许多不一样之处，临床需加以判别：,1,、病原体区分：流感是由流感病毒引发，普通感冒致病原为多达数百种不一样病原体，包含病毒、细菌等。常为鼻病毒，另外，付流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也是主要病原菌。,2,、流行情况：流感常发生局部甚至大范围暴发流行，周期性和季节性也是它特点。而普通感冒普通不会引发大流行。,上呼吸道感染的合理用药,第4页,3,、起病：经典流感起病急，全身症状突出，呼吸道局部表现轻微；而普通感冒起病迟缓，全身症状轻微，局部症状显著，如充血、水肿等,4,、症状：流感发烧经典，普通高达,38.8,以上，连续至天。头痛显著，全身疼痛常见且严重，全身极度乏力出现早且显著，有时鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽轻微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且严重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常见，普通不出现全身极度乏力，全身疼痛比较轻微，头痛发烧少见,5,、预后：流感易并发肺炎、支气管炎、心包炎、脑炎、急性心肌炎等。普通感冒普通不会发生严重并发症,上呼吸道感染的合理用药,第5页,流感与普通感冒症状区分,症 状,流,感,普通感冒,发烧,普遍，高达39-40。C且连续3-4天,少见,头痛,普遍且常延续一段时间,少见,全身疼痛,常见且经常很严重,轻微,全身极度乏力,很早出现且很显著,普通不会出现,鼻塞,有时会,常见,流鼻涕,有时会,常见,咽喉疼痛,有时会,常见,咳嗽,轻微或中度干咳,普遍且严重,并发症,肺炎、心肌炎、支气管炎,鼻窦充血或耳痛,致病原,流感病毒,细菌、支原体、病毒上百种病原,上呼吸道感染的合理用药,第6页,流感疫苗不能够预防全部感冒！,许多人搞不清楚流感与感冒区分，认为注射了流感疫苗，就能够预防各种感冒了，其实不然。,流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引发急性呼吸道传染病,。,而,引发普通感冒病原体有,200,各种，其中病毒感染占,70,80,，,成人多数为鼻病毒引发，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。,上呼吸道感染的合理用药,第7页,感冒用药,上呼吸道感染的合理用药,第8页,问题：,感冒药属,OTC,用药，依据各自喜好选购；,感冒是小病，完全能够自行医疗！,到医院看病要挑选医生，因为那与生命相关；到药店买感冒药不需要挑选药店，更不需要挑选店员。,怎样选择感冒药？,上呼吸道感染的合理用药,第9页,上呼吸道感染的合理用药,第10页,这是一块充满神奇土地，能够成长出无数鲜艳花朵，不过，没有一朵花能够占据绝对优势。这就是中国感冒药市场。,上呼吸道感染的合理用药,第11页,感冒药市场,随各自喜好,我国每年约有,75,人最少患一次感冒，也就是说每年有近,10,亿人最少需用一次感冒药品。,按每次平均用药,15-20,元推算，治疗感冒药品最少每年有,150,亿,-200,亿元市场空间。,据不完全统计，当前我国医药制药企业约,6500,多家，其中有上千家企业（起码有,20%,）生产同类不一样剂型治疗感冒、咳嗽药品约,100,余种。,在国家食品药品监督管理局公布第一批,OTC,药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达,83,种，占,OTC,市场,33,。,上呼吸道感染的合理用药,第12页,消费者熟知感冒药品种最少有,20-30,种。,不一样城市用药习惯、消费水平差异等造成各品种表现不一。,1,、按价格水平分：,价格在,10,元以下药品占感冒药总销售量,62%,，占总销售额,28%,；,价格在,10,15,元药品占总销售量,33%,，总销售额,64%,；,价格在,15,40,元药品占感冒药总销售量,5%,，占总销售额,8%,。,上呼吸道感染的合理用药,第13页,2,、按生产企业性质分：,合资、外资品牌有泰诺、新康泰克、日夜百服宁等，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量,61%,和,75%,；,国产品牌主要有感康、感冒通等,8,种，其销售额、销售量分别占感冒药市场销售额、销售量,39%,和,25%,。,3,、按所含成份性质分：,西药感冒药（新康泰克、泰诺、白加黑、日夜百服宁等）约占感冒药市场,60%,，中药感冒药（双黄连口服液、板蓝根冲剂等）约占,40%,。,上呼吸道感染的合理用药,第14页,4,、按不一样特征分,当前在中国常见病症自我诊疗百分比中最高是感冒，占常见病症,89.6%,，高出第二位（疼痛）,30,个百分点。这使得众多感冒药目标消费者不再去医院治疗感冒，而是去药店自行购置药品。据了解，在国外大多数国家，非处方药市场一直是止痛药占据首位。,上呼吸道感染的合理用药,第15页,5,、按不一样销售地点分,年感冒药市场销售额：药店,65,亿，医院,8,亿。药店,65,亿中，西药感冒药,42,亿元左右。,感冒药前,5,位包含感康（销售金额约,6.5,亿元，占西药感冒药市场,15.5%,）、白加黑（销售金额约,5,亿元，占西药感冒药市场,12%,）、日夜百服咛、泰诺、新康泰克，占西药感冒药市场,42%,。,在医院，即使是医生观念左右消费行为，但主要也是日夜百服咛、泰诺、新康泰克等三种。医院感冒药,(,不包含单方制剂,),年市场容量约为,8,亿元左右。,上呼吸道感染的合理用药,第16页,药店店员推销感冒药放心吗？,咱们去医院看病，首先确定去哪家医院，其次决定挂哪个科号，最终还要选择找哪个医生,往往是货比三家。,常见病症自我诊疗百分比中最高是感冒，占常见病症,89.6%,，高出第二位,30,个百分点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒,而去药店买感冒药。,去哪家药店选吗？找哪个店员思索吗？店员推荐药品掂量吗？,往往百分之百放心！,上呼吸道感染的合理用药,第17页,店员比医生强吗？,1,、药店店员认为感冒药最适当促销方式排在前五位分别是买赠活动,15%,、广告宣传,14%,、海报宣传,8%,、打折,3%,、派发试用具,2%,。,这些方式能让消费者明明白白消费吗？,2,、销售感冒药店员受过高中,/,中专,/,技校教育占,79%,，受过大学专科教育占,15%,，受过大学本科教育仅占,1%,。总体来看，销售感冒药店员整体受教育程度不高。,咱们十分重视医生学历，不过这时您把健康交给谁？,上呼吸道感染的合理用药,第18页,药店店员医学知识背景：,接收过大专或大学本科医药相关教育,14%,；,受过医药方面中专,/,职业高中教育百分比达,57%,；,没有受过医药相关教育店员占,20%,；,百姓到医院看病挑医生，到药店买药挑过销售员吗？这么买药放心吗？,感冒吃药目标是什么？,在健康与金钱面前您首先选择什么？,原载,年,7,月,24,日,中国医药报,上呼吸道感染的合理用药,第19页,记者随意走进了北京一家普通药店，想在这里挑选一个最日常治疗感冒药品，可是真是不买不知道，一看吓一跳。瞧，这儿两大橱窗全是感冒药。再看这一边，两三个药架也是感冒药，仔细看看,“,感克,”,、,“,感王,”,、,“,感康,”,、,“,感动,”,、,“,感叹号,”,，天哪，晕了。这都是什么时候出药？怎么都没听说过？,药店服售货员：大约两天就有一个新药要上架，而且上架速度尤其快。,记者：经常有新药上架话，你们都弄得清楚吗？,药店售货员：,刚上架时候咱们搞不清楚，不过一相互对比看药成份是一样，就慢慢明白了。,记者：光记名字是搞不明白？,药店售货员：对，光记药名搞不明白，因为药品种尤其多，而且生产厂家不一样，而且咱们也是每个礼拜都定时培训各个药，,假如上新药太多，咱们也就有点稀里糊涂了。,记者在众多感冒类药品中发觉，许多药品即使名字不一样，但它们化学名称却是相同，像,“,感王,”,叫复方胺矾烷氨胶囊，,“,感动,”,也是这个，还有,“,双克,”,，真不明白为何是同一个药会有这么多五花八门名字。,卖,药,上呼吸道感染的合理用药,第20页,主持人：,“,感王,”,、,“,感康,”,、,“,感动,”,，看这些药我确实非常有感触，而且非常感叹，大家感受又怎样呢？咱们专门做了一个调查，您会选取新型治病药品吗？新药出来看不到老药只能买新药占,38,，新药效果不稳定还是用老药,33,，新药效果更加好，会尝试买新药,22,，其它是说不清。会选取新型治病药和新药效果不稳定，,60,加上说不清中间一些人会有超出,60,人，会选择新药，它疗效好吗？,上呼吸道感染的合理用药,第21页,-11-6 23:51:36,网上评论,晚上去住处附近药店买感冒药，店员问什么症状，然后就推荐,“,感叹号,”,。没买，因为前些天听这家店里另一个店员推荐，吃过一盒，没觉出有什么尤其好处。买了以前感冒时习惯吃,“,快克,”,。店员一边给我拿，一边嘟囔：你这症状吃,“,感叹号,”,挺好,交钱时候发觉,“,快克,”,比,“,感叹号,”,廉价不少呢。（快克,8.5,元,10,元，可,批发 价格从,1.8,元到,8.5,元不等,）,买回来恰好发觉前几天买,“,感叹号,”,包装和说明书还在，一时间也不怎么着就起了飞智，把,“,快克,”,说明书拿来对照了一下。然后，就发觉了一个问题：,“,感叹号,”,“,通用名,”,是：复方氨酚烷胺片。,“,快克,”,“,通用名,”,是：复方氨酚烷胺囊。,“,感叹号,”,“,成份,”,是：每片含对乙酰氨基酚,250,毫克、盐酸金刚烷胺,100,毫克、人工牛黄,10,毫克、咖啡因,15,毫克、马来酸氯苯那敏,2,毫克。辅料为淀粉、硬脂酸镁。,“,快克,”,“,成份,”,则是：每粒含对乙酰氨基酚,250,毫克、盐酸金刚烷胺,100,毫克、马来酸氯苯那敏,2,毫克、人工牛黄,10,毫克、咖啡因,15,毫克，辅料为糊精。,不是俺吃饱了撑没事儿干把它们对上一对，还真认为有什么不一样呢。,上呼吸道感染的合理用药,第22页,记者调查,眼下，京城街头药店林立，而且不少药店还打出,“,平价,”,称号，但消费者仍经常碰到这种情况：相同药，在不一样药店里买，售价有高有低。,11,月,12,日、,13,日，记者以海南亚洲制药生产感冒药,“,快克,”,（规格为,10,粒,/,盒）为调查药品，随机走访分布在海淀、朝阳、宣武、崇文、丰台,5,个区个别药店，并进行了药价调查。,同一个药售价相差近,2,元,此次调查结果表明，同一规格和厂家生产感冒药,“,快克,”,即使价格仅为十多元，但平价药店价格与普通大药房却相差较大，价差最高到达,1.5,元。,在此次调查中，价格最低为,8.5,元，共有,3,家；价格最贵为,10,元，共有,5,家。,当前药品零售价有,3,种定价方式。包含：国家发改委定价（即市场上药品只能按某种价格销售）；国家发改委实施最高限价（即市场上药品不能超出某个价格销售）；市场自行调价。,“,快克,”,价格属于国家发改委实施最高限价，价格为,13,元。依据此要求，调查中,10,家药店即使价格不一，但均没有超出国家要求,13,元，不属于违规行为。,上呼吸道感染的合理用药,第23页,连锁药店未见有价格优势,此次调查结果表明，,5,家,“,快克,”,药价最贵药店均是北京连锁药店，而在北京仅独一家药店价格更为廉价。,“,平价大药房,”,价格并非最低,此次调查中，一样规格,“,快克,”,牌感冒药卖,8.5,元有,3,家。德威治一直对外号称是,“,平价大药房,”,。不过，此次调查发觉，德威治花园村店,“,快克,”,售价为,8.6,元，比最低价贵,0.1,元。,药品通用名开始代替商品名,药品用了化学成份名，能够防止用户买重药。比如，同是,“,复方氨酚烷胺片,”,药有很各种，,“,快克,”“,感康,”“,感叹号,”,都是同一个成份，功效也一样，只是生产厂家不一样。,“,服其中一个就能够，无须重复服用。不过成份名对非专业普通老百姓记起来不是很方便。,”,医保全新大药房售货员说。,500,米周围药价相差,1.2,元,此次调查发觉，在,500,米范围之内，不一样药店药品价格并不相同，同仁堂苏州街店和景鸿康泰即使相距不到,500,米，且规模相当，但两家药店药价依然相差较大。调查药品,“,快克,”,在景鸿康泰售价为,8.8,元，而在同仁堂售价为,10,元。,上呼吸道感染的合理用药,第24页,莫非不需要货比三家吗？,上呼吸道感染的合理用药,第25页,相同网站评论,:,弟兄，我是搞药，药品都有两个名字，一个是商品名，一个是通用名，很多感冒药商品名不一样，但通用名都是一个，换句话说都是一个药，都是按,GMP,标准生产，药品质量基础没区分。,如感康、快克、感叹号其实都是一个药，通用名是,“,复方氨酚烷胺片或胶囊,”,。,所以买药时不要听他人忽悠,要学会看通用名。普通感冒药广告品牌就,10,钱左右，非广告品牌,3,4,块也有。当然广告品牌质量更可靠一些，最起码不会是假药，或一些小厂生产劣药。,嗨，这年头，当小百姓什么都得会点！,上呼吸道感染的合理用药,第26页,市场,感冒药是品牌销售竞争，名牌主宰市场；还是针对感冒不一样症状，进行对症治疗,当前我国有上千家企业生产约,100,余种治疗感冒、咳嗽药品，造成在不一样城市，在药店看到感冒药品种有非常大差异，甚至一条街相对两家药店，所卖感冒药品种也有,50%,不一样。任何一家小诊所里感冒药少则十余种，多则二、三十种。,目标是满足需求！,每个消费者熟知感冒药品种最少有,20-30,种。选择标准前五位分别是：见效快、广告、安全、价格适当、方便。,为何这么选？这些药安全吗？适合您吗？,百姓对感冒药购置盲目，造成感冒药市场现实状况以下：,上呼吸道感染的合理用药,第27页,当前排名前十位感冒药,中西药销售量排名前十位,感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、,999,感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。,中成药类感冒药前十名,分别是：三精双黄连口服液、众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟,vc,银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。,对西药类感冒药前十名,分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。,中西药结合感冒药最多是,999,感冒灵。,上呼吸道感染的合理用药,第28页,感冒与吃药,上呼吸道感染的合理用药,第29页,问题：,感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？,这个感冒药主要是针对什么症状？,症状相同能否用一样感冒药？,这个人用这个感冒药是否适当？,儿童感冒后用成人二分之一药量是否能够？,上呼吸道感染的合理用药,第30页,世界卫生组织对非处方药遴选标准有着明确界定，,“,应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。,”,合理用药精华在于：依据病情、用药者体质和药品全方面情况适当选择药品，真正做到,“,对症下药,”,，同时以适当方法、适当剂量、适当时间准确用药。,上呼吸道感染的合理用药,第31页,科学治疗感冒理念：感冒患者针对感冒不一样症状，服用对应感冒药，进行对症治疗。,感冒治疗基础标准是对症治疗，这也是国际上提倡感冒治疗科学方法。世界大多数国家感冒药市场及品牌都是按感冒症状细分。,我国消费者对感冒药展现多样化需求，但对症下药意识和副作用考虑比较少。,当前我国市场上大个别感冒药都强调,“,一药多效,”,，宣称能够反抗感冒引发各种甚至全部症状。,医生和患者都应该学会以症状来细分感冒科学理念，依据感冒不一样症状选择对应感冒药，进行对症治疗,。,上呼吸道感染的合理用药,第32页,感冒主要症状与感冒药对应成份,感冒时主要症状：发烧、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。,感冒药品为多组分复方制剂，在治疗感冒上百种感冒药中，主要靠不到,20,种成份相互组合：,1,、解热止痛：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；,2,、缓解鼻塞：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱,；,3,、止咳：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；,5,、减轻卡他症状：扑尔敏、盐酸苯海拉明；,6,、抗病毒：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏,；,7,、其它：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌；,咱们逐一看看这些成份安全性。,上呼吸道感染的合理用药,第33页,各种成份副作用,对乙酰氨基酚,解热止痛,长久或大剂量服用可引发肝脏损害,使用含有对乙酰氨基酚成份感冒药时需要注意：,1,、肝肾功效不全者在使用时需要尤其注意。,2,、药品易蓄积肝肾，,3,岁以下幼儿应禁止使用。,3,、因能经过胎盘，孕妇慎用或禁用。,您知道哪些感冒药含有？,上呼吸道感染的合理用药,第34页,含有对乙酰氨基酚感冒药：,康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、感冒清、库克小儿速效感冒胶囊、感康、感诺,。,上呼吸道感染的合理用药,第35页,双氯芬酸钠,解热止痛,口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，,还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。,罕见反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功效异常，水肿和类似过敏反应。,极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功效不全；血小板降低，白细胞降低，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有造成骨髓抑制或使其加重可能,上呼吸道感染的合理用药,第36页,使用含有双氯芬酸钠成份感冒药时需要注意：,1,、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。,2,、有肝肾功效损害慎用。,3,、胃及十二指肠溃疡者慎用，,4,、老年人慎用。,5,、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用,含有双氯芬酸钠感冒药：感冒通,上呼吸道感染的合理用药,第37页,某,62,岁女性，因家庭经济困难，本身抵抗力比较低，十分轻易患感冒。因经济问题，每次感冒后都自行到药店购置感冒通，每次只需要服用,2,天（每次,3,片，天天,2,次）感冒症状就消除。,1997,年,6,月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩下感冒通,3,片，服药,2,小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发觉血尿，而前往医院就医。,诊疗：肾功效不全、全血细胞降低（不除外再生障碍性贫血）,思索：什么时候得？怎么得？小区卫生服务站需要注意什么？应该提升哪些服务？,上呼吸道感染的合理用药,第38页,氨基比林,解热止痛,1,、可出现口腔发炎、发烧、咽喉痛等；,2,、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；,3,、可造成末梢血中白细胞，尤其是粒细胞降低。,4,、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成份，所以解热镇痛效力大，但有白细胞降低，贫血患者不宜服用,含有,氨基比林成份感冒药有：,克感敏颗粒、扑感敏,上呼吸道感染的合理用药,第39页,布洛芬,解热止痛,可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。偶见有头晕，头昏，头痛报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒报道,使用时需要注意：,1,、可发生尿潴留如水肿，心功效不全慎用；,2,、有发生急性肾衰竭报道，肾功效不良者慎用；,3,、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。,4,、哮喘，鼻息肉综合征禁用。,5,、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其它非甾体抗炎药过敏者禁用。,6,、孕妇及哺乳期妇女禁用。,含有布洛芬成份感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣,上呼吸道感染的合理用药,第40页,阿司匹林,解热止痛,因为阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜保护作用显著减弱。再则，阿司匹林是酸性药品，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。另外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功效衰竭，故儿童用此药时应尤其小心。,可出现胃肠功效紊乱对凝血系统影响变态反应,使用时需要注意：,1,、患有胃及十二指肠溃疡病患者应慎用。,2,、肝，肾功效不良患者应慎用或禁用。,3,、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。,4,、儿童慎用。,含有阿司品林成份感冒药有：寿堂效灵感冒胶囊。,上呼吸道感染的合理用药,第41页,儿童退热用什么药？,儿童发烧很常见，而退热药种类很多，家长经常不知道选哪一个才安全可靠或者哪个退热快选择哪个。不过有些退热药是孩子慎用或者禁用，家长绝对不要随意把大人用退热药喂给孩子。,退热最好选择物理降温方法！,即使要使用退烧药，推荐最好使用,1,、泰诺林，主要成份是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；,2,、美林,成份是布洛芬。假如对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，能够用美林。,要注意，泰诺林间隔是,4,个小时，美林是,8,个小时，不能弄错。,上呼吸道感染的合理用药,第42页,五种退热药品比较：,1,、对乙酰氨基酚是儿科临床最常见退热剂，也是世界卫生组织（,WHO,）推荐,2,个月以上婴儿和儿童,高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一个比较安全退热药，退热效果快速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。,2,、布洛芬用于解热镇痛，属于较新药品，在儿科退热方面比较安全、高效，,适合用于,6,个月以上儿童以及成人,解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常见商品名为托恩、美林等。,上呼吸道感染的合理用药,第43页,3,、阿司匹林是历史悠久退热药，但因为药品酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引发恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确要求，,16,岁以下儿童禁用阿司匹林,。当前该药在我国儿科也较少采取。,4,、复方氨基比林又名安痛定，是最常见强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。另外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引发虚脱。所以，,复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用,。,5,、安乃近解热作用显著，但毒副作用显著，较长时间应用可引发粒细胞降低、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。当前包含我国在内许多国家都,禁止或限制使用安乃近,。,上呼吸道感染的合理用药,第44页,阿司匹林小说,1963,年澳大利亚小儿病理学家雷耶博士发觉：有,21,例,4,个月至,16,岁病儿服用阿司匹林后突发急性精神、神经症状，在短时间内相继死亡。尸体解剖证实，脑水肿及肝、肾等脏器脂肪沉积现象，以后大家便称此病为,“,雷耶氏综合征,”,。,雷耶氏综合征,任何年纪均可发生，小儿发病率最高。尤其是患流感与水痘等病毒性传染病后，若用阿司匹林，约,7,天左右最易罹患此病。主要表现为不停呕吐、昏睡、抽动、烦躁不安等，严重者会昏迷、抽搐，甚至死亡。美国,CDC,汇报，雷耶氏综合征病人死亡率高达,32,。小儿患此病，病情严重者，会产生脑部损伤后遗症，出现智力低下、生长发育迟缓解运动障碍等现象。雷耶氏综合征元凶是病毒，但阿司匹林起了推波助澜作用。为防患于未然，,16,岁以下不得使用。,据研究，儿童听觉神经对阿司匹林异常敏感，用药后可产生眩晕、耳鸣、耳聋等症状，停药后听觉功效恢复迟缓，有甚至会引致永久性耳聋。长久重复应用此药，还会抑制骨髓造血功效，造成白细胞、血小板等显著降低。,上呼吸道感染的合理用药,第45页,盐酸伪麻黄碱,缓解鼻塞,可引发中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。,使用时需要注意：,1,、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感患者慎用。,（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解,5-,羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森氏病，药品包含苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引发高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。）,2,、,60,岁以上患者用易引发精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应慎重。,3,、当服用其它拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含这类成份感冒药。,4,、孕妇及哺乳期妇女应慎用。,上呼吸道感染的合理用药,第46页,含有盐酸伪麻黄碱成份感冒药有：,新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰,上呼吸道感染的合理用药,第47页,含有盐酸伪麻黄碱成份感冒药有：,新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰,上呼吸道感染的合理用药,第48页,案例：,某,76,岁男性退休职员，因为患冠心病，长久服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。,问题：,1,、患者为何尿不出来尿？与药品相关系吗？,2,、是什么药品造成患者尿不出来尿？,3,、针对这个患者治疗中问题是什么？,4,、恰当治疗应该是怎样？,上呼吸道感染的合理用药,第49页,高血压、感冒和前列腺肥大三者之间，在很多人看来是两件风马牛不相及事，而且高血压和前列腺肥大都是老年人常见病，感冒是全部些人高发病，不过有些心血管药品和感冒药会加重前列腺肥大，引发排尿愈加困难，所以，小区医生在选择心血管药品前，要详细了解患者前列腺有没有肥大，肥大程度怎样，方便更科学、合理地用药。,前列腺是一个血管非常丰富、血流多器官，增生后前列腺血管愈加丰富，当前列腺增生到达一定程度，压迫尿道时，就会引发尿急、尿频、排尿困难等症状，严重者还会出现急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列症状。,心血管病药品中有三类能够加重前列腺肥大。,一类药品是扩张血管药，这类药能够加重前列腺充血，使前列腺肥大更严重。如硝酸甘油、消心痛及等就属于这类药品。,上呼吸道感染的合理用药,第50页,第二类药品是使尿道平滑肌收缩心血管药品，这类药品能够加重尿道狭窄，排尿困难。主要是二氢吡啶类药，如大家较为熟悉心痛定。,第三类药品是阿托品。阿托品对内脏平滑肌有较强松弛作用，可使膀胱逼尿肌张力下降，引发排尿困难。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收缩力减弱，如再用阿托品则很可能引发或加重尿潴留。所以，有前列腺肥大老年人最好不用阿托品。,对前列腺肥大高血压患者可选择使用哌唑嗪、特拉唑嗪类药品。这类药可引发体位性低血压，应格外注意。,含有盐酸伪麻黄碱成份和扑尔敏感冒药也一样会加重排尿困难。,上呼吸道感染的合理用药,第51页,对于有前列腺增生患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀胱括约肌功效药品，都可妨碍排尿过程，加重排尿困难症状，甚至发生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难药品都应该忌用。,忌用：平滑肌解痉药,阿托品、颠茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本辛等，三环类抗忧郁药多虑平等。,慎用：抗过敏药：苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻黄碱、肾上腺素、吗啡、美加明等。,上呼吸道感染的合理用药,第52页,盐酸麻黄碱,对前列腺肥大者可引发排尿困难；大剂量或长久使用可引发精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。,禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。,含有盐酸麻黄碱成份感冒药有：力克舒,上呼吸道感染的合理用药,第53页,氢溴酸右美沙芬,止咳,会造成脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡,使用时需要注意：,1,、孕妇、肝功效不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；,2,、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。,3,、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。所以顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。,含有氢溴酸右美沙芬成份感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水,上呼吸道感染的合理用药,第54页,盐酸二氧异丙嗪,止咳,常见副作用为困倦、乏力,、嗜睡等副作用,。,禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；,癫痫、肝功效不全者慎用。,含有盐酸二氧异丙嗪成份感冒药有：康必得。,上呼吸道感染的合理用药,第55页,扑尔敏,（,马来酸氯苯那敏,）,消除卡他症状,轻微嗜睡作用,使用时需要注意：,1,、开车、高空作业者要禁用；,2,、前列腺肥大患者普通都有排尿困难症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；,3,、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼,(,或有青光眼倾向者,),、高血压、高血压危象、甲状腺功效亢进者慎用。,4,、本品作用于,M,受体而含有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。,5,、新生儿或早产儿不宜用。,上呼吸道感染的合理用药,第56页,含有扑尔敏成份感冒药有：感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,上呼吸道感染的合理用药,第57页,排尿困难是前列腺肥大患者常见症状。,当前临床常见复方抗感冒药普通都含有扑尔敏成份。,当人体内支配排尿活动神经兴奋时，神经末梢能释放一个叫乙酰胆碱物质，而扑尔敏能破坏乙酰胆碱活性，使膀胱排尿功效降低，造成排尿困难。,前列腺肥大患者使用这类感冒药后排尿困难会更一步加重，所以前列腺肥大患者应慎用含扑尔敏抗感冒药。,上呼吸道感染的合理用药,第58页,可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引发皮疹、粒细胞降低，贫血及心率紊乱。,使用时需要注意：,1,、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；,2,、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用,3,、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功效亢进、心血管病、高血压以及下呼吸道感染（包含哮喘）者不宜用。,4,、对其它乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。,5,、防止驾驶车辆、高空作业或操作机器。,6,、肾功效衰竭时，给药间隔时间应延长。,7,、镇吐作用可给一些疾病诊疗造成困难。,禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用；,含有盐酸苯海拉明成份感冒药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐,盐酸苯海拉明,消除卡他症状,上呼吸道感染的合理用药,第59页,咖啡因,小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引发头痛，烦躁不安，过分兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。,使用时需要注意：,1,、孕妇大量摄入本品可引发流产，早产，应防止使用。,2,、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。,3,、因为有提神作用，所以服用含咖啡因感冒药最好在临睡前,3,小时服用，以免影响睡眠。,4,、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过分兴奋现象。,5,、可使血糖略微升高。,上呼吸道感染的合理用药,第60页,含有咖啡因成份感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,上呼吸道感染的合理用药,第61页,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其它,加合百服宁,对乙酰氨基酚,咖啡因,快可,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,泰克,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,感速宁,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,海王感冒剂,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,克感敏颗粒,氨基比林,/,非那西丁,氯苯那敏,咖啡因,海王银得菲,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,康利诺片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,达诺（夜）,对乙酰氨基酚,苯海拉明,伪麻黄碱,丽珠感乐,对乙酰氨基酚,特非那丁,伪麻黄碱,上呼吸道感染的合理用药,第62页,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其它,达诺（日）,对乙酰氨基酚,伪麻黄碱,右美沙芬,感清胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,吗啉胍,轻克,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,感立克,对乙酰氨基酚,金刚烷胺,咖啡因,散利痛,对乙酰氨基酚,咖啡因,氨基比林,速效伤风胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,人工牛黄,康必得,对乙酰氨基酚,板蓝根,二氧丙嗪,葡萄糖酸锌,泰诺,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,白加黑感冒片,对乙酰氨基酚,苯海拉明（夜）,伪麻黄碱,右美沙芬,日夜百服宁,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,上呼吸道感染的合理用药,第63页,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其它,雷蒙欣片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,右美沙芬,金刚感冒片,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,可立克,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,扑感灵,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,联邦菲迪乐,对乙酰氨基酚,伪麻黄碱,咖啡因,水杨酰胺,感冒清,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,吗啉胍,大青叶,库克小儿速效感冒胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,咖啡因,人工牛黄,快克,感叹号,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,感康,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,感诺,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,上呼吸道感染的合理用药,第64页,药名,解热止痛,抗过敏,缩血管,中枢镇咳,抗病毒,兴奋,祛痰药,其它,新速效感,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,金刚烷胺,咖啡因,人工牛黄,力克舒胶囊,对乙酰氨基酚,氯苯那敏,伪麻黄碱,咳平,咖啡因,消炎酶,爱菲乐,布洛芬,伪麻黄碱,得尔胶囊,布洛芬,伪麻黄碱,新芬泰胶囊,布洛芬,特非那丁,伪麻黄碱,臣功再欣,布洛芬,氯苯那敏,葡萄糖酸锌,寿堂效灵感冒胶囊,阿司匹林,吗啉胍,牛黄酸,感冒通,双氯氨基酚,氯苯那敏,人工牛黄,新康泰克,氯苯那敏,伪麻黄碱,扑尔伪麻,氯苯那敏,伪麻黄碱,雷登泰,伪麻黄碱,右美沙芬,愈创木酚甘油醚,上呼吸道感染的合理用药,第65页,服用感冒药不能只按习惯，要按症状,以发烧、头痛、全身不适为主：可选取泰诺、扑热息痛片、,加合百服宁、,康必得、,白加黑感冒片、日夜百服宁,、,速效伤风胶囊、快克、感康、,海王感冒剂、克感敏颗粒,、,感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选取雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选取泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。,以病毒感染为主：可选取,康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、,快可、泰克、感速宁、,感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺,上呼吸道感染的合理用药,第66页,特殊人群感冒时药品选择,肝肾功效不全者：不含解热镇痛成份感冒药，如新康泰克、,扑尔伪麻、雷登泰,开车、高空作业者：不含抗组胺成份感冒药，如,爱菲乐、得尔胶囊、,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。,孕妇：全部西药成份均不宜服用。,高血压患者：不含伪麻黄碱成份感冒药，如,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。,前列腺增生者：不含布落芬、伪麻黄碱、扑尔敏感冒药，,加合百服宁、快可、泰克、感速宁、,感立克、散利痛、康必得。,消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）,、快可、泰克、感速