业主委员会备案申请表.doc

业主委员会立案申请表

业主委员会名称 (第 届)
备 案 日 期

东湖区住房保障和房产管理局印制
填 表 须 知

一、 立案业主委员会, 须按表内所列栏目认真填写。
二、 本表必需用黑色、 蓝色钢笔、 签字笔填写, 字迹要清楚、 工整。
三、 本表内时间、 电话号码一律用阿拉伯数字填写。
四、 本表中 “物业类型”填写为住宅区、 大厦、 工业区、 其她类型。

业主委员会名称

委员人数

候补委员人数

主任姓名

联络电话

副主任姓名

联络电话

业主委员会地址

开发建设单位

物业类型

物业管理单位

物业管理区域
房屋座落

所属街道办

所属小区工作站

四至范围
（附图）
占地面积
M2
栋数
栋
总建筑面积
万M2
总套数
套
入住时间

入住率
　　 %
业主大会筹
备
组
产生时间

代表人数

业主代表

建设单位代表

小区代表

公告时间
年 月 日--------- 年 月 日
业主大会会议情况
完成选举时间

总业主人数

总票权数

实到业主人数

实到票权数

经过表决事项业主人数

经过表决事项
票权数

业主委员会委员、 候补委员情况表
姓 名
性别
出生年月
住址
工作单位
联络电话

会议作出决定:

立案人
说 明
本人受业主委员会委托提交以上材料, 并确保真实。

业主委员会主任（签字）:
年 月 日

小区工作站
(居民委员会)意见

经办人: （签章）
年 月 日

区住房保障和房产管理局意见

经办人: （签章）
年 月 日