麻瑞亭下气汤表格式解析模板.doc

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麻瑞亭下气汤解析 ------------摘录于麻瑞亭《麻瑞亭治验集》一、下气汤, 载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。 1.原方为: 甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡, 去皮尖）、芍药6克、橘皮6克、五味子6克、贝母6克, （去心）。治气滞在胸肠右胁者, 麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母, 加润血疏肝之首乌、丹皮。 2.化裁方: 为粉甘草6克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、广橘红9克、制首乌20克、粉丹皮9克剂。变功专清降肺胃原方, 为既能右降肺胃, 又能左升肝脾升清降浊之剂。以之作为主方, 随证灵活加减, 而治绝大部分内伤杂病。 3.药性功用: （1）甘草和中, 治在脾胃, 助其升降。（2）半夏和胃降逆, 治在胃而助其降。（3）云茯苓健脾渗湿, 治在脾而助其升。三味和合而调理后天脾胃, 助其气血生化之源, 以扶正抑邪。（4）橘红、杏仁, 入气分, 清肺理气, 化痰降逆。（5）杭芍药、丹皮、首乌, 入血分, 疏肝升陷, 兼以平胆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功, 则胃降而善纳, 脾升而善磨, 肝升而血不郁, 肺降而气不滞, 心肾因之交泰（水火相济）, 诸脏腑紊乱之气机, 所以复其升降之常, 病可向愈也。方药 1 2 3 4 5 6 7 8 原方为甘草6克半夏9克茯苓9克杏仁9克橘皮6克芍药6克五味子6克贝母6克化裁方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克药虽平淡无奇, 然握中央而驭四旁, 复升降而交水火, 所以用治内伤杂病, 切病机而效可观。所以然者, 内伤杂病, 多系多脏腑功效之失调, 脾胃功效失调尤著者。病机为中气不健, 肝胆郁滞, 肺胃上逆, 脾肾下陷, 而造成脾胃不和, 肝胆不调。上显标之虚热, 下显本之湿寒。此方和中调郁, 渗脾湿而不伤肝阴, 滋肝阴而不助脾湿, 降浊阴而去其上壅, 升清阳而理其下陷, 自可收脾升而肝肾随之亦升, 胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机, 复其左升右降之常, 胃善纳而脾善磨, 肝不郁而肺不滞, 气血渐旺, 诸症自可向愈也。二、多种病症加减: 1.湿气盛者（如水气病、脾虚胀满）: 以猪苓片9～12克易茯苓, 建泽泻9克易甘草。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方建泽泻9克猪苓片9～12克 2.湿气盛而腹胀者: 以茯苓皮9～15克, 或猪苓皮9～12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿）, 以土茯苓15～30克易茯苓, 建泽泻9克易甘草。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方猪苓皮9～12克或茯苓皮9～15克风湿或类风湿建泽泻9克土茯苓15～30 3.胃逆纳呆, 头目昏晕者（如血压偏高）: 以炒白术9～12克易甘草（甘能令人中满, 而妨食纳, 且甘草补气升压, 故易之）。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方炒白术9～12克 4.暑月湿热, 苔白腻而胃口不开者: 以生薏仁15～20克易甘草。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方生薏仁15～20 5.胆胃上逆, 甲木化火, 口苦咽干, 头痛眩晕, 关寸脉大．舌红苔黄者: 以黄岑炭9～12克易杭芍, 平胆以清上热。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方黄岑炭9～12克 6.脾湿肝郁, 乙木下陷, 少腹冷痛下坠, 关尺脉大, 舌淡苔滑者: 以桂枝木6～9克易杭芍, 暖肝以助升发。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方桂枝木6～9克 7．血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血）: 以炒赤芍9～12克易杭芍, 润燥以补血虚。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方炒赤芍9～12 8．心动悸, 脉虚数或结代者（如心脏病）: 以生地炭9～12克易丹皮, 润血以复脉。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方生地炭9～12克 9．血瘀头痛, 经络瘀阻, 肢体串痛, 或半身不遂, 月经涩少者: 以老川芍6～9克易丹皮, 通经活络以怯瘀。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方老川芍6～9克 10．月经量多．色淡神疲者: 以全当归9～12克易首乌, 温经补血以调经。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方当归9～12克 11．脾肾虚寒, 纳差腰痛, 关寸脉大, 舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎）: 以上肉桂3～5克易首乌, 温中暖下以祛寒。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方肉桂3～5克 12．陈年咳嗽, 水源乏竭, 舌红少苔, 夜热烦躁者: 以大熟地9～12克易首乌, 滋燥以生水。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方大熟地9～12克 13．肺逆咳嗽者: 以广陈皮9～15克易橘红, 顺气以止咳。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方广陈皮9～15克 14．胆胃气滞, 胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石）: 以炒枳壳9克易橘红, 破滞宽胸以止痛。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方炒枳壳9克 15．胸胁气滞益重者: 以炒枳实9克易橘红, 破气开滞以止痛, 兼利大肠。更重更痛者, 以炒青皮6～9克, 或鹅枳实6克易橘红。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方（1）炒枳壳9克（2）炒青皮6～9克（3）鹅枳实6克 16．肝郁胁痛者（如急慢性肝炎）: 以佛手片6～9克易橘红, 疏肝理气以止痛。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方佛手片6～9克 17．胃脘痛疼, 胃酸缺乏, 食少疲困者: 以香橼片6～9克易橘红, 舒肝以开胃。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方香橼片6～9克 18．气滞胸闷．痰多不利者: 以全瓜萎9～12克易杏仁, 化痰利气以宽胸。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方全瓜萎9～12克 19．胸膈胀闷, 俯仰俱难者: 以瓜篓皮9～12克易杏仁, 利气以除壅。咳唾痰涎, 基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方瓜篓皮9～12克 20．胶粘难出, 胸闷气短者: 以炒篓仁9～12克易杏仁, 利痰遂饮以宽胸。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方炒篓仁9～12克 21．气滞胸闷, 大便干而不利者: 以郁李仁9～12克易杏仁, 清肺润肠以利便。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方郁李仁9～12克 22．月经涩少, 色黑有块, 胸闷心烦者: 以炒桃仁9～15克易杏仁, 活血理气, 化瘀以通经。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方炒桃仁9～15克 23．妊娠呕恶, 食纳不开者: 以姜半夏6～9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊）, 和胃降冲, 顺气以开胃。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克化裁方姜半夏6～9克 24．如心悸者: 以生地炭易丹皮, 加广郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙参15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹参15～20克、白茅根9～12克。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克剂化裁方生地炭 9克加广郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙参15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹参15～20克、白茅根9～12克 25．肾寒膝痛者: 以上肉桂3克易首乌, 加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克剂化裁方肉桂 3克加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克 26．咳而痰少者: 以广陈皮12克易橘红, 加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克剂化裁方广陈皮12克加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克 27．胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕: 以炒枳壳9克易橘红, 以全瓜蒌9克易杏仁, 加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克剂化裁方全瓜蒌9克炒枳壳9克加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。 28．肝胃病（如慢性肝炎）: 加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3～5克。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克剂化裁方加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3～5克 29．胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡）: 以炒白术9克易甘草, 加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克, （分冲）......。基础方粉甘草6克法半夏9克云茯苓9克炒杏仁9克广橘红9克炒杭芍12克制首乌20克粉丹皮9克剂化裁方炒白术9克加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克此主方之随证随病化裁也, 总而谓之“舟”。凭脉察舌, 据症据病, 于主方内加入主治某症某病之品, 而组成诊疗各个具体病症之方, 且据各症各病之兼症, 加减所需之味, 灵活化裁, 而治诸内伤杂病。此各病之主方也。据各病之兼症, 而加减对应之药。如心悸而下寒较重者, 另当以上肉桂3克易首乌, 以补骨脂9克易白茅根<? >。肾寒而膀胱热涩者, 另当以建泽泻9克易甘草, 仍用首乌．以北沙参30克易干姜．加焦山桅3克......。此随证随病之加减也。统而谓之“撏”。（撏: 音 xun2, 提手旁加一寻字。拨意思, 如撏她毛。又如; 撏扯; 摘取之意。）拨千钧之舟者, 一撏之木也。俱健脾和胃、升清降浊功效之主方．生气血而调阴阳, 是为扶正, 为御邪之本, 与各症各病所加祛邪之味相合, 抵达病所, 共奏愈各症各病之功。*主方以黄岑易杭芍, 加龙骨、牡蛎, 则平胆而降浊。*主方以桂枝易杭芍, 加柴胡, 则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁, 用治绝大部分内伤杂病, 且疗效甚佳之原委也。所以然者, 病机相同或相近, 虽病症病名不一样, 治可相同, 异病同治也。而内伤杂病, 多脏腑功效失调, 升降紊乱者, 是其大率也, 即病机相同相近也。升降紊乱, 均当复其升降之常; 而复其升降之常关键,重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本, 兼调肝肾心肺, 切中内伤杂病之关键病机, 所以灵活加减化裁, 用治内伤杂病, 既稳当而效可观。麻瑞亭已业医60余年, 愈疾无计, 关键取法于黄元御医术, 得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己临床实践。又灵活变换原方两味, 以之治诸内伤杂病,医迹卓著, 则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证, 亦是异病同治大则之具体实践与发扬也, 是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。黄元御曰: 人有没有妄之疾, 医乏不死之方。下气汤灵活加减改变,虽能愈很多内伤杂病, 然非万病之灵丹妙药, 诸病皆能用之, 而效若桴鼓。以病症之轻重有别, 诊疗之难易不一样,即使辨证无误, 针药无差。重危者, 亦非轻易能愈。绝证者, 难免倾亡, 以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年医疗实践证实, 以下气汤治一些危重疾患, 疗效较为理想, 用治一些不治之症, 亦可减轻患者之病痛, 延缓其踏入冥途之时日, 因之, 下气汤虽不能尽愈诸疾, 然仍不失为诊疗内伤杂病之良方也。再者, 麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用, 不妥用则另用她方, 以脉症为转移, 此即善用与好用之别也。建中之名方, 小建中汤也．补中之名方, 补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣, 以之建立中气, 补益中气, 效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑, 制方严谨精萃之奥蕴。所以千余年来, 医者习用之, 以之治其所主之疾, 活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。麻瑞亭善用之下气汤, 可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不一样。调中者．是在调理中气基础中, 兼及四维．而使诸脏腑因邪之所凑而造成升降紊乱, 复其升降之常, 则正气因之充旺, 自能祛邪外出而病愈。邪之所凑, 其气必虚, 正气之虚, 虚在脏腑功效紊乱失序, 气血生化匮乏．无力祛邪。攘外必先安内, 内安方能万众一心, 同仇敌忾, 以御外侮。以之论病, 安内即复其脏腑功效, 俾使气血化生, 祛邪外出而病愈。犹后勤供给之优劣, 乃战争胜败之先决条件之一也, 下气汤可谓安内之良资, 其加减化裁之药味, 可谓攘外之精兵, 粮足兵精, 焉有不胜之理？! 此非欲比美于圣贤, 意在明建中、补中、调中之别, 下气汤制方愈疾之机理也。

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