路床报验申请表.doc

路床报验申请表
工程名称: 包河区破旧小区环境综合整改施工第三标段 编号: 001
致: 杭州信安建设监理有限企业（监理企业）

我单位已完成了 省行政学院宿舍路床素土回填 工作, 现报报验申请表, 请给予审查和验收。

附件:
检验批质量验收统计
隐蔽工程验收统计

承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见:

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
路床素土回填验收批质量验收统计
编号: 001
工程名称
省行政学院宿舍
施工单位
安徽新政建设工程有限企业
单位工程名称
道路工程
分项工程
省行政学院宿舍路床处理
分项工程名称
素土回填

工程数量

项目经理
吴静
技术责任人
杨宗玉
制表人

施工责任人
李畔畔
质量检验员
丁海峰
交房班组

接方班组

检验日期

序号

项 目
检验依据/许可偏差（要求值或偏差值）
检验结果/实检点偏差值或实际值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
实测点数
合格率（%）
主控项目
1
压实度(%)
＞90
见
试
验
报
告

5
5
100
2
厚度(mm)
±10
-10
-8
3
-1
2

5
5
100

一

般

项

目
1
中线偏位
≤30
1
9
1
12

4
4
100
2
纵断高程（mm）
-20, +10
-2
0
-12
-2
-11
6

6
6
100

3
平整度（mm)

≤15
11
9
4
13
3
9
9
9
8
4

16

15

93.8
4
17
6
2
16
2

4
宽度（mm）
大于设计值+B
38160
38220
38400
38140

4
4
100

5

横坡

±0.3%且不反坡
-0.17
-0.21
0.24
0.12
0.23
0.24
0.18
0.12
0.24
-0.27

34

33

97.1
0.11
0.25
-0.22
0.35
-0.0
-0.12
0.09
-0.1
-0.2
0.27
0.05
-0.28
-0.07
0.13
0.19
0.28
0.17
-0.2
0.14
0.04
0.11
0.11
0.11
-0.14

6
边坡
不陡于设计值
1: 1.6
1: 1.8
1:1.5
1:1.5
1:1.6
1:1.7
1:1.6
1:1.7
1:1.5
1:1.6

12

12

100
1:1.6
1:1.8

平均合格率
98.90%
检验结论
合格
施工单位检验评定结论

项目专业质量检验员: 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术责任人） 年 月 日
隐蔽工程检验统计
年 月 日
工程名称
包河区破旧小区环境综合整改施工第三标段
施工单位
安徽新政建设工程有限企业
隐检项目
素土回填
隐检范围
省行政学院宿舍路床处理
隐检内容及检验情况
1. 压实度: 应测5点 合格5点 见试验汇报
2. 厚度: 许可偏差 ±10
3. 中线偏位: 许可偏差 ≤30
实测: 1 9 1 12
4. 纵断面高程: 许可偏差 －20, +10
5. 平整度: 许可偏差≤15
实测: 11 9 4 13 3 9 9 9 8 4
4 17 6 2 16 2
6.宽度: 许可偏差 大于设计值+B 设计值: 38.13mm
38160 38200 38400 38140
7. 横 坡: 许可偏差 ±0.3%且不反坡 设计值: 2%
实测:1.8 1.8 2.2 2.1 2.2 2.2 2.2 2.1 2.2 1.8 2.1
2.2 1.8 2.4 1.9 1.9 2.1 1.8 2.1 1.7 1.9 2.1
2.2 2.3 2.2 1.8 2.1 2.0 2.1 2.1 2.1 1.9
8. 边 坡: 许可偏差 不陡于设计值 设计值: 1: 1.5
实测: 1: 1.6% 1: 1.8% 1: 1.5% 1: 1.5% 1: 1.6% 1: 1.7% 1: 1.6% 1: 1.7%
1: 1.5% 1: 1.6% 1: 1.6% 1: 1.8%
验
收
意
见

符合设计及规范要求
处理情况及
结
论

建设单位

监理单位

施工项目技术责任人

质检员